贵州省人民医院生殖中心科普号

世界第一例试管婴儿诞生快四十年了，这项技术对于很多普通人来说，已经不再陌生，全世界每年通过“试管婴儿”这项技术出生的数以万计。但是对于很多需要接受这项技术的人来说，仍然存在诸多不清楚的环节。此文的目的就是希望大家有所帮助。一、什么情况下需要接受试管婴儿试管婴儿作为一项限制使用的高新医疗技术，不是每个人都需要的。在门诊时经常有病人来要求做试管婴儿。详细询问下来，目的不一而同：有为了生双胞胎的；有为了生儿子的；也有想尽快怀孕的。其实上面这些情况并需要试管婴儿。生双胎和生儿子都是违背国家计生政策的，医疗机构不会实施。试管婴儿发明的初始目的，就是为了解决输卵管阻塞的女性生育。后来随着这项技术的发展，衍生出了更多的适应症。汇总如下：（一）双侧输卵管堵塞，或者输卵管堵塞手术后超过一年不孕的女性；（二）男方少弱精症，药物治疗无效；（三）排卵障碍，比如多囊卵巢等，反复药物促排卵没有怀孕；（四）找不到病因的不孕症；（五）夫妇双方存在免疫抗体的不孕症（六）严重的子宫内膜异位症二、如何预约？经过医生诊断，确定需要做试管的夫妇，下一步就是到省医生殖医学中心（新门诊大楼7楼，9-11号电梯）做试管前的准备工作，就诊前，夫妇双方都要挂号，然后请医生开具化验单，照单体检。拿到体检结果，交给生殖中心的医生建立档案，确定治疗方案。三、试管婴儿的大概流程是怎样的？省医的试管婴儿大概分为以下几个阶段：（一）准备阶段1.夫妇双方都挂号后到生殖中心开具术前体检化验单；2.夫妇双方准备，身份证、结婚证、生育证明的原件和复印件（复印件交给医院备案）3.体检报告拿到手后，到生殖中心建立档案，确定女方促排卵方案4.准备阶段大概要一个月左右，可能要去医院3-4次，大概费用在3千左右。（二）促排卵阶段根据主管医生确定的促排卵方案，女方按预约的时间到医院开促排卵药物，开始促排卵后，女方需要经常去医院，外地的朋友建议在医院附近租住房屋，持续时间大概20天。促排卵的费用大概1-1.5万。（三）取卵和胚胎移植阶段等到女方卵泡成熟，医生会开具夜针，也就是晚上肌注的HCG，注射夜针后36小时取卵。夫妇双方都应到医院来，男方同时还要取精液，建议手术前一天沐浴更衣。手术费大概要1万元。四、接受试管婴儿的夫妇应做什么准备？（一）心情要放松，少去看一些不着调的资料，免得加重自己的紧张感。（二）饮食上清淡为主，多样化即可，不必刻意去补充蛋白粉之类的所谓营养品，但是叶酸还是要提前吃的。（三）建议提前三个月戒烟戒。有其他疾病需要特殊治疗的，请一定要告知主管的医生。（四）适当运动，增强体质，尤其是女性，一旦怀孕，棒棒的身体，将是顺利怀孕的重要资本。五、省医在哪里，做试管婴儿的条件和技术怎么样？省医的全称是贵州省人民医院，位于美丽的东山风景区附近，地址是“贵州省贵阳市中山东路52号”。省医作为贵州省医疗界的龙头医院，投入了大量的人力、物力和财力大力打造了《生殖医学中心》，目的是为了让全省的不孕不育夫妇享有更好的生殖健康服务。医院目前已经开展此项技术近10年。

女方：需要到医院2次。第一次：月经来的第2－4天上午空腹抽血查性激素。第二次：月经干净3天后到医院做健康检查，1天就可做完所有检查。男方：可以和女方第二次来医院时同时做。只需要到医院1次就可做完所有检查，但要注意，到医院的那天，必须是禁欲3－7天。我的门诊时间在个人网站中有体现，对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解，以免耽误时间跑冤枉路；异地或不方便来院就诊的患者，可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。

患者：2007年10月份宫外孕，手术后休息一年后准备怀孕 07年宫外孕，切除右侧输卵管 想知道什么原因导致我不能怀孕？ 化验、检查结果：我老公的精液化验正常，我的排卵检测正常，一对一个月排卵，我的输卵管造影检查，左侧通畅。 最后一次就诊的医院：南京妇幼患者：你好，请一定帮帮我，谢谢！我是一个南京的不孕症患者，请帮帮我，看看到底是怎么回事？我是07年10月份做的宫外孕右侧切除手术，当时医生说左侧的蛮好的，不影响生孩子，然后我我在家休息了一年，准备要孩子的，可是到现在也没有怀孕，我去去年的3月份在贵医院河西分院生殖中心看的医生，医生让我做了检查，首先是我老公的精液检查，然后是我的排卵检测，最后是我的输卵管造影，结果都是好的，最后医生说让我做人工受孕，不行到最后就做试管，可是我不想这样，我想自己自然生育，麻烦问一下，我还有其他的什么检查没有做到吗？我应该怎么办呢？我的排卵检测是一对一的月的，我做了2个月的检测，然后我就等排卵期去看看是哪边？要是左侧我就在那个时间同房，要是右侧我就随便，可是到现在也是没有，我感觉还是一对一个月的排。谢谢你。。贵州省人民医院生殖中心谭宗建：您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料：子宫输卵管造影，基础内分泌，B超监测排卵，男方精液。不要说结论，要结果。患者：谢谢你，我的子宫输卵管造影显示左侧通畅，右侧因为切除了不显影。 B超检测排卵从月经开始的第12天开始检测，7号来月经，19去开始第一天的检测，然后一直很正常，卵泡在长，到了28号左右去检查长大自然排了，也是正常的。 老公的精液检查也做了，也是全部是正常的。 基础内分泌我没有做，医生就是根据这个结论让我回去试孕的，说不行就去做人工或者试管，我不想做，我想麻烦问下，那个基础内分泌是什么时间去做啊？我这个月准备去做了，去之前需要空腹什么的吗？麻烦了，谢谢你！到时候我把结论告诉你，谢谢贵州省人民医院生殖中心谭宗建：你好，基础内分泌一般在月经的第2-3天做，要空腹。女性一般是左右交替排卵的，所以你差不多2个月才有一次怀孕的机会，怀孕的几率要比正常妇女低，建议你除了基础内分泌外，还要做个抗精子抗体的检查，和排卵期同房做个性交后实验，假如这些都好，可以试孕一段时间，前提是你输卵管通的那侧排卵时同房。假如通的那侧一直没排卵，可能就只有想其他办法。还有就是试孕一段时间还是不孕也只有换其他方法。因为输卵管通畅不等于一定能怀孕。患者：你好，医生，谢谢你给我如此细心的解释，我今天月经来了，是第一天，很少,我到第三天就去抽血检查了，请问下，，你说的那个基础内分泌还有抗精子抗体的检查，是不是就一次在一起查，还是要等过几天到了合适的时间再查呢是一次性抽血就能检查的出来，还是要分开查啊？谢谢！贵州省人民医院生殖中心谭宗建：可以一起查。患者：好的，非常感激，结果一出来我就告诉你，谢谢。。贵州省人民医院生殖中心谭宗建：不客气。患者：你好，谭医生，我遇到了点麻烦事，我27号的时候身上有点点出血，我以为是月经第一天量少，我就以为是月经来了，可是我发现到现在也没有多的迹象，反而没有了，就27那一天有一点点，我月经一直很准时，前后不超过3天的，一直是这样的，这次都过了10天了，我上次是21号来的，我用纸测也没有怀孕，我想问问我现在这样的情况能不能去抽血做六项跟三项的检查啊？还是需要去医院打黄体酮等来了以后再去检查啊？贵州省人民医院生殖中心谭宗建：还是等来了以后再查吧。打黄体酮前，建议你做个B超看内膜厚度，还有双侧卵巢情况。患者：看此医生门诊的具体时间： 2009年10月 医生给您做的检查项目、结果及给出的处置方案： B超，造影跟排卵检测 您还需要的帮助： 想问问为什么不怀孕贵州省人民医院生殖中心谭宗建：你的检查还没做完啊。患者：谭医生，我倒了大霉了，我怀孕了！！这个又是宫外啊，我该怎么办啊？我1号去抽血的，医生说有了，按照正常的推算41天了，但是HCG的值低的吓人，只有42，呜呜，你说我是做保守治疗还是腹腔镜啊？我真想放弃管子了，直接做试管了，像我们能正常怀孕的，试管成功率应该高吧？我好害怕手术啊，我现在这个胚胎还小，我能做保守治疗吗？谢谢你了，没有想到，一年半就盼来这么个结果，呜呜呜贵州省人民医院生殖中心谭宗建：41天ＨＣＧ低只是有宫外孕的可能，但不是绝对的，也有可能是流产，还要看Ｂ超的结果。患者：看此医生门诊的具体时间： 2007年6月 医生给您做的检查项目、结果及给出的处置方案： 排卵检测，输卵管造影，精液查询 您还需要的帮助： , 好像又是宫外，怎么办,我明天再去抽血看一下HCG的情况，等有结果了再跟你联系。到时候请帮我看看，谢谢

本文引用自中国医学科学院北京协和医科大学北京协和医院的郎景和教授，谨代表阅读本文受益的部分医务工作者和患者向郎景和教授表示诚挚感谢。郎景和 中国医学科学院北京协和医科大学北京协和医院 子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的多发病、常见病，以痛经或慢性盆腔痛、不育为主要表现，可以形成盆腔肿物，见于卵巢内异症。其病变广泛，形态多 样，极具侵袭和复发性，呈现恶性临床行为。内异症发病机制复杂不清，近几年注意到“在位内膜”的重要作用。临床病理分类为腹膜型、卵巢型、盆腔深部浸润型 及其他部位型。腹腔镜检查是诊断的通用方法，亦可依据疼痛、不育、盆腔检查、影像学及血清CA125检测等重要指标诊断。治疗根据疼痛、包块和不育，采用手术与药物的联合方法，推出新的较规范化治疗流程。内异症复发颇为棘手，而其恶变应予关注，主要为卵巢内异症。 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位生长﹑浸润﹑反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛﹑不育 等。特点如下：①生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不育；②发病率有明显上升趋势；③症状与体征及疾病的严重性不成比例；④病变广泛﹑形态多样；⑤极 具浸润性，可形成广泛、严重的粘连；⑥激素依赖性，易于复发内异症的临床病理类型 内异症的临床病理类型分为4型：①腹膜型子宫内膜异位症（peritoneal endometriosis，PEM）；②卵巢型子宫内膜异位症（ovarian endometriosis，OEM）；③深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis，DIE），包括宫骶韧带﹑阴道直肠窝﹑直肠结肠壁﹑阴道穹隆等；④其他部位的子宫内膜异位症（other endometriosis，OtEM），如消化(I)、泌尿(U)、呼吸（R）﹑瘢痕（S）等。 1. 腹膜型子宫内膜异位症 指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变（早期病变）、蓝色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。 2. 卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者，称为子宫内膜异位囊肿（习惯称“巧克力囊肿”）。根据囊肿大小和异位病灶浸润的程度分为两型（图1）： I型，囊肿直径多小于2 cm，囊壁有粘连﹑层次不清，手术不易剥离。 II型，又分为ABC 3种： IIA：内膜种植灶表浅地累及卵巢皮质，未达囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术易剥离。 IIB：内异症的种植灶已累及巧囊壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。 IIC：异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊壁与卵巢皮质致密粘连并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。 3. 深部浸润型子宫内膜异位症指病灶浸润深度≥5 mm，常见于宫骶韧带﹑子宫直肠窝﹑阴道穹隆﹑阴道直肠膈等。其中侵及阴道直肠膈包括两种情况：一种为假性阴道直肠膈内异症，即由于直肠窝的粘连封闭，病 灶位于粘连下方；另一种为真性阴道直肠膈内异症，即病灶位于腹膜外，在阴道直肠膈内，子宫直肠窝无明显解剖异常。 4. 其他部位的内异症 包括消化(I)、泌尿(U)、呼吸（R）﹑瘢痕（S）等；以及其他少见的﹑远处内异症。 内异症的发病机制 1.尚未完全明了 以Sampson经血逆流种植﹑体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论。 2.内膜作用 子宫内膜在宫腔外需经黏附﹑侵袭﹑血管形成过程，得以种植﹑生长﹑发生病变，在位内膜的特质可能起决定作用。 3.免疫功能和激素等的作用 异位内膜完成上述过程中，机体全身及局部免疫状态和功能，激素、细胞因子和酶等起重要作用。 4.内异症有家族聚集性。 5.外界环境污染作用 如二恶英dioxin可能有一定影响。 临床表现及辅助检查方法 1. 疼痛70%～80%患者有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行。①痛经：典型者为继发性，并渐进性加重；②非经期腹痛：慢性盆腔痛 （chronic pelvic pain，CPP）；③性交痛以及排便疼痛等；④卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。 2. 不育约50%的患者合并不育。 3. 月经异常。 4. 盆腔包块。 5. 特殊部位内异症 各种症状常有周期性变化，可合并盆腔内异症的 临床表现：①消化道内异症，大便次数增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症状。②泌尿道内异症，尿频﹑尿痛﹑血尿及腰痛，甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。③呼吸 道内异症，经期咯血及气胸。④瘢痕内异症：腹壁剖宫产等手术后切口瘢痕处结节，经期增大，疼痛加重；会阴切口或伤口瘢痕结节，经期增大，疼痛加重。 6. 妇科检查典型病例子宫常为后位﹑活动度差。宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有附件囊性不活动的包块。 7. 血CA125检查CA125水平多为轻中度升高。 8. 影像学检查超声扫描主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义。典型的超声影像为附件区无回声包块，内有强光点。MRI对卵巢内膜异位囊肿﹑盆腔外内异症以及深部浸润病变的诊断和评估有意义。 9. 其他必要时可行其他辅助检查，如IVP、膀胱镜、结肠镜等。 诊断 1.疼痛（痛经﹑慢性盆腔痛﹑性交痛等），不育，盆腔检查，影像学检查以及血清CA125检测等是重要的临床诊断指标。 2.腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，但难以全部经病理证实。 3.特殊部位依照症状及相应的检查。 临床分期 目前常用的内异症分期方法是1985年修订的rAFS分期法。主要根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行评分。分为4期：I期（微小病变），1～5分；II期(轻度)，6～15分；III期(中度)，16～40分；IV期(重度)，＞40分。评分方法见表1。 表1rAFS评分表腹膜 异位病灶3 cm 表浅123 深层246卵巢右表浅124深层41620左表浅124深层41620直肠子宫陷窝封闭部分 完全4 40粘连2/3包裹卵巢右轻124重4816左轻124重4816输卵管*右轻124重4816左轻124重4816 *如果输卵管伞端完全粘连，计16分；如果这例患者只残留一侧附件，其卵巢输卵管评分应乘2 治疗 治疗的目的：减少和消除病灶，缓解和解除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。 治疗的基本考虑：主要考虑的因素是年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史、患者的意愿。 治疗措施：要规范化与个体化。对盆腔疼痛﹑不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。 治疗的方法：可分为手术治疗﹑药物治疗﹑介入治疗以及辅助生育治疗等。一、手术治疗 手术目的：①去除病灶；②恢复解剖。分为保守性手术﹑半根治手术以及根治性手术。 （一）手术种类及选择原则 1.保守性手术 保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢内异症囊肿以及分离粘连。适合年轻或需要保留生育功能者。 2.半根治性手术 切除子宫和病灶，但保留卵巢。主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。 3.根治性手术 切除全子宫、双附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大﹑无生育要求、症状重或者多种治疗无效者。 4.辅助性手术 如子宫神经去除术（LUNA）以及骶前神经切除术（PSN），适合中线部位的疼痛。 （二）手术前准备 1.充分的术前准备及评估。 2.充分的理解和知情同意，如手术的风险﹑手术损伤特别是泌尿系以及肠道损伤的可能性，以及腹腔镜手术转开腹手术的可能。 3.深部浸润型内异症特别是病变累及阴道直肠部位者，应做好充分的肠道准备。 4.有明显宫旁深部浸润病灶者，术前检查输尿管和肾脏是否有异常。 5.必要时泌尿外科以及普通外科的协助。 （三）手术实施的要点 1.首先分离盆腔粘连，以恢复解剖。 2.腹膜型内异症病灶要尽量切除或破坏，达到减灭的目的。对较小以及较表浅的病灶，可进行烧灼或汽化；对深部浸润的病灶应进行切除。 3.卵巢内膜异位囊肿剔除术，术中应先分离与周围的粘连，吸尽囊内巧克力样液体，并将囊内壁冲洗干净后，切除囊肿破口周围纤维组织环并将囊内壁完整剥除。尽量保护正常卵巢组织。 4.合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。 5.深部浸润型内异症处理比较困难。病变未侵犯直肠或者结肠壁，尽量切除病灶；如果有肠壁浸润，但无肠狭窄，一般不主张切除肠壁或者肠段，以病灶减灭为宜。如果病灶大，造成肠道狭窄甚至肠梗阻，则酌情进行肠段切除及吻合术。 6.膀胱内异症根据病灶的大小施行病灶切除或部分膀胱壁切除。输尿管内异症根据病变情况以及输尿管梗阻程度施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合术。 7.瘢痕内异症以手术治疗为主，药物多不敏感。 8.对手术难以切除干净的内异症病灶或者有损伤重要器官组织可能时，术前可用药物如GnRH-a治疗3～6个月。 9.分离粘连或切除子宫处理子宫血管以及韧带时，要注意输尿管解剖。必要时术前输尿管内放置输尿管导管作为指示。 10.术后可应用防粘连制剂。二、药物治疗 治疗目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。 选择原则：①应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；②尚无标准化方案；③各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以选择药物要考虑药物的副作用；④患者的意愿以及经济能力。 （一）可供选择的药物 主要分为口服避孕药﹑高效孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。 （二）常用的药物治疗方案、作用机制以及副作用 1.口服避孕药（oral contraceptives，OCs） 【用法】连续或周期用药，共6个月。 【作用机制】抑制排卵。 【副作用】较少，有消化道症状或肝功能异常等。 2.安宫黄体酮(medroxyprogesterone，MPA) 【用法】每天20~30 mg，分2～3次口服，连用6个月。 【作用机制】合成高效孕激素，引起内膜组织蜕膜样改变，最终导致萎缩，同时可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。 【副作用】主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常等。 3.达那唑(danazol) 【用法】每天600~800 mg，分2～3次口服，共6个月。 【作用机制】是一种雄激素类衍生物，可抑制月经中期黄体生成素(LH)峰从而抑制排卵；还可抑制参与类固醇合成的多种酶并增加血液中游离睾酮的水平。【副作用】主要是男性化表现，如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外还可能影响脂蛋白代谢、肝功能损害以及体重增加等。 4.孕三烯酮 (gestrinone) 【用法】2.5 mg，2～3次/周，共6个月。 【作用机制】是合成的19-去甲睾酮衍生物。拮抗孕激素、抗雌激素作用，降低性激素结合蛋白水平及升高血中游离睾酮水平。 【副作用】主要是抗雌激素及雄激素作用。基本同达那唑，但较轻。 5.促性腺激素释放素类似物（GnRH-a） 【用法】依不同的制剂有皮下注射或肌内注射，每月1次，共用3～6个月。 【作用机制】下调垂体功能，造成药物暂时性去势及体内低雌激素状态。 【副作用】主要是低雌激素血症引起的更年期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用可引起骨质丢失。 6.GnRH-a+反向添加方案(add-back) 【理论基础】见图2。依据“雌激素窗口剂量理论”，不同组织对雌激素的敏感性不一样，将体内雌激素的水平维持在既不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围，既不影响治疗效果又可减轻副作用，延长治疗时间。 【add-back方案】①雌孕激素联合方案：每日结合雌激素（倍美力CEE）0.3～0.625 mg +安宫黄体酮（MPA）2～4 mg。②替勃龙(利维爱)：每日1.25 mg。 【add-back注意事项】①应用GnRH-a 3个月以上，多主张应用add-back。根据症状的严重程度，也可从用药第2个月开始。②治疗剂量个体化，有条件应监测雌激素水平。三、痛经的治疗 （一）治疗原则 ①合并不育以及结节或者附件包块者，首选手术治疗；②无合并不育以及无附件包块者，首选药物治疗；③药物治疗无效可考虑手术治疗。 （二）治疗方法 1.手术治疗 根据患者的具体情况选择保守性手术﹑半根治性手术或根治性手术。LUNA以及PSN酌情实施。 2.常用的药物治疗方法 （1）一线用药：可选用非甾体抗炎药（NSAIDs）或者口服避孕药。口服避孕药可周期或者连续用药，有效者可继续应用，无效改用二线用药。 （2）二线用药：可选用孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a，其中以GnRH-a + add-back为首选，其长期用药的副作用可有效控制。 （3）如二线药无效，应考虑手术治疗。 3.术前药物治疗 对病变较重，估计手术困难、难以切净或者手术有可能损伤重要器官者，术前可短暂用药3个月，以降低手术难度。4.术后用药 根据具体情况，如果病变较轻或者手术切除较彻底，可以暂时不用药；如果盆腔病变严重或者不能彻底切净病灶，视有无疼痛症状，可用药3～6个月。四、不育的治疗 （一）治疗原则 ①全面的不育检查，排除其他不育因素；②单纯药物治疗无效；③腹腔镜检查可用于评估内异症病变及分期；④年轻，轻中度内异症者，术后期待自然受孕半年，并 给予生育指导；④有高危因素者(年龄35岁以上，卵管粘连、功能评分低，不育时间超过3年尤其是原发不育者，中重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底 者)，应积极采用辅助生殖技术助孕。 （二）手术方法 1.保守性腹腔镜手术要尽量切除病灶，分离粘连，恢复解剖。剔除卵巢内膜异位囊肿时要特别注意保护正常卵巢组织。 2.术中同时输卵管通液，了解卵管的通畅情况；同时行宫腔镜检查，了解宫腔情况。 （三）辅助生育技术控制性超促排卵/人工授精（COH/IUI），体外授精-胚胎移植（IVF-ET），根据患者的具体情况选择。 1.IUI①COH/IUI指征：轻度或者中度EM；轻度男性因素（轻度少弱精等）；宫颈因素以及不明原因不育；②IUI成功率与疗程：单周期妊娠率约为15%，3~4疗程不成功，调整助孕方式。 2.IVF-ET①IVF-ET指征：重度EM，其他方法（包括自然受孕﹑诱导排卵﹑人工授精﹑手术治疗后）失败者；病程长﹑高龄不育患者；②IVF- ET助孕前GnRH-a治疗：建议在IVF-ET前使用GnRH-a预处理2~6个月，有助于提高助孕成功率。用药长短依据病人内异症严重程度﹑卵巢储备 进行调整。 内异症患者激素替代问题 绝经后或根治性手术后可以进行激素替代，以改善生活质量。激素替代根据患者的症状，进行个体化治疗。即使子宫已经切除，如有残存内异灶，建议雌激素替代同时应用孕激素。无残存病灶亦可只应用雌激素替代(ERT)。有条件，应监测血E2水平，使雌激素水平符合“两高一低”的原则，即高到不出现症状，高到不引起骨质的丢失，低到内异症不复发。内异症复发 经手术和规范药物治疗，病灶缩小或者消失症状缓解后，再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重，或者再次出现子宫内膜异位病灶。 治疗原则：基本遵循初治的原则，但应个体化。 卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗：可进行手术或超声引导下穿刺，术后药物治疗。 痛经的治疗：药物治疗复发，应手术治疗；手术后复发，可先用药物治疗，仍无效，应考虑手术。如年龄较大﹑无生育要求且症状重者，可考虑根治性手术。合并不育的治疗：如合并子宫内膜异位囊肿，则可进行手术治疗或超声引导穿刺，予GnRH-a 3个月后进行IVF-ET；未合并卵巢子宫内膜异位囊肿者，予GnRH-a 3个月后进行IVF-ET。内异症恶变 内异症可以发生恶变，发生率为1%左右。有以下情况警惕恶变：①囊肿直径＞10 cm或短期内明显增大；②绝经后复发；③疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性；④影像检查有实性或乳头状结构，彩色多普勒超声病灶血流丰富，阻力指数 （RI）低；⑤血清CA125明显升高（＞200 kIU/L）。 诊断标准：①癌组织与内异症组织并存于同一病变部位；②两者有组织学的相关性，类似于子宫内膜间质及腺体，或有陈旧性出血；③排除其他原发肿瘤的存在，或 癌组织发生于内异症病灶，而不是从其他部位转移而来；④有内异症向恶性移行的形态学证据，或良性EM与恶性肿瘤组织相接。 不典型内异症：①为病理组织学诊断，系指异位内膜腺上皮的不典型或核异形性改变，但不突破基底膜。②诊断标准：异位内膜腺上皮细胞核深染或淡染、苍白，伴有中至重度异形性；核/浆比例增大；细胞密集、复层或簇状突。③意义：可能是癌前病变，或交界瘤状态。 恶变的部位：主要在卵巢，其他部位如阴道直肠膈﹑腹部或会阴切口等较少。 治疗：遵循卵巢癌的治疗原则。 子宫腺肌病（adenomyosis of the uterus）子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血﹑肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变,亦可形成子宫腺肌瘤（adenomyoma)。一、病因 病因不清。主要为子宫内膜侵入学说，其他包括血管淋巴管播散、上皮化生以及激素影响等。二、临床表现 1.痛经 半数以上患者有继发性痛经，渐进性加重。 2.月经异常 月经过多﹑经期延长及不规则出血。 3.不育。 4.子宫增大 多为均匀性增大呈球形，也可为突起不平，质硬。三、诊断 根据症状、盆腔检查及以下辅助检查可做出初步诊断。 1.超声扫描 子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。 2.MRI子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12 mm。 3.血清CA125多数可升高。 4.病理检查 是诊断的金标准。四、治疗 1.期待治疗 无症状﹑无生育要求者可观察。 2.手术治疗 主要的治疗方法。子宫切除是根治性手术。年轻需要保留生育功能者，可以进行病灶切除或者子宫楔形切除。也可辅助行LUNA、PSN或者子宫动脉阻断术。无生育要求伴月经量增多者，可进行子宫内膜去除术。 3.药物治疗 同内异症。 4.介入治疗(DSA)。 5.不育患者可先用GnRH-a治疗3～6个月后，再行助孕治疗。病变局限或者子宫腺肌瘤者，可手术+GnRH-a治疗后，再行助孕治疗。（致谢：本规范之讨论、草拟历时2年余，五易其稿，下列专家参与，谨致谢忱：北京协和医院郎景和、郁琦、冷金花、朱兰；北京大学魏丽惠、崔恒、周应芳；中日友好医院卞美璐；复旦大学曹斌融；华中科技大学顾美皎；浙江大学张信美；中南大学肖红梅；暨南大学罗新；福建妇幼保健院陈捷）

第一阶段:准备阶段1. 拟作试管婴儿的患者,月经干净后不同房,到贵州省人民医院(贵阳市市东路52号)生殖医学中心(周一到周五)，完善各种检查：女方检查项目: （1） 子宫输卵管碘油造影,必要时作腹腔镜或宫腔镜（均在月经干净3-7天，检查前禁同房）；（2） 不孕不育免疫检查:包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体；（3） 染色体（有反复流产史、胎儿畸形史、死胎等病史的患者需查此项目）；（4） 月经见红第2-3天空腹抽血查基础内分泌，包括E2、P、FSH、LH、T、PRL；（5） Torch:包括风疹病毒、弓形虫、疱疹病毒、巨细胞病毒筛查；（6） 宫颈分泌物CT、UU即（衣原体、支原体）筛查；（7） 白带常规；（8） 传染病检查: 包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒筛查；（9） 血、尿常规,凝血功能(PT、APTT),肝肾功能，空腹血糖，心电图、胸部X光检查；注：性激素全套、肝肾功能，空腹血糖为空腹血。男方检查项目:（1） 精液常规分析，抗精子抗体，精子顶体反应、形态学检查（检查前禁同房2-7天）；（2） 染色体（严重少弱精、无精症患者，夫妇双方有反复流产史、胎儿畸形史、死胎等病史的患者需查此项目）；（3） 传染病: 包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒筛查。（4） 血型。（5） 前列腺液CT，UU，淋球菌。2. 以上检查结果若有问题，需进行治疗康复后才能进入下一阶段。3. 准备双方证件（包括身份证、结婚证、有效期内的计划生育证明，如准生证），并准备复印件交医院保存。留下电话号码，随时保持联系。第二阶段：促排卵阶段1. 历时约20天。双方注意休息、营养及卫生，禁同房。2. 治疗方案分为长、短两种，长方案从月经前一周开始用药，短方案从月经见红的第2-3天开始用药。用药当日夫妇双方到中心签署知情同意书, 医生查阅身份证、结婚证、计划生育证明原件，收取复印件。3. 使用长方案的患者，在用药后月经一旦来潮，或用药后10天仍未来月经，请及时与医生联系。4. 用药开始后遵医嘱来院监测卵泡（阴道B超）和抽血化验激素水平，医生根据卵泡生长情况调整促排卵药物使用情况。5. 一般于周期第12-14天卵泡成熟，卵泡成熟后即停止用促排卵药，并于停药当晚9时左右（具体遵医嘱）肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）。6. 丈夫遵医嘱适时手淫排精一次（一般在预计取卵前2－7天）。第三阶段:取卵及移植1. 注射HCG后36小时左右经阴道取卵，取卵当日请准时到达医院，超过医生预约的时间太久可能会发生自发排卵，导致取到的卵子减少甚至无卵可取。取卵可能会有疼痛等不适，一般会使用适量的镇静、止痛药物。事先最好洗澡，但不得使用香水、唇膏等化妆品。2. 取卵当日丈夫取精液，请带上双方身份证、结婚证、有效生育证明到医院，医生要进行核对，丈夫事先最好洗澡或清洗生殖器。3. 如卵子能受精并能分裂成可以移植的胚胎，则于取卵后第3天将胚胎送回子宫腔。进行囊胚期移植的患者于取卵后5-6天进行移植。移植当日适量饮水充盈膀胱，术后卧床休息2小时，限制活动24小时，避免性生活半月。移植术后肌注黄体酮/或HCG保胎。4. 移植后2周留晨尿或抽血做妊娠实验。如阳性，即受孕成功，于移植后4～5周行B超检查了解胎儿情况。继续保胎至移植后10-12周；若查血HCG阴性，即胚胎未着床，停药等待月经来潮。5. 注意事项： 实施该技术的过程中及以后，有以下几种情况可能发生，请详细了解:（1） 目前临床妊娠率约为40%左右，无论成功与否，费用恕不退回。请做好思想准备；（2） 因卵巢对超排卵药物的反应差（双侧的卵泡总数少于3个）而要取消该周期；（3） 因为盆腔粘连、卵巢活动度大或者空卵泡等原因取不到卵子；（4） 卵子不能受精或受精后不分裂、胚胎质量差而无胚胎植入；（5） 卵泡多时易发生卵巢过度刺激综合征，主要表现为腹胀,严重者可出现腹水,胸水,必要时需要住院治疗，同时取消周期；（6） 妊娠后与自然受孕一样有发生流产、宫外孕、早产、胎儿畸形等异常情况的可能；（7） 若发生多胎妊娠(3胎及以上),则需要行选择性减胎术；（8） 本周期有剩余胚胎可以进行冷冻保存,冷冻胚胎解冻后移植的成功率约为20%。穿卵术中及术后有极少数人可能发生出血、过敏、感染、休克等。

试管婴儿主要有体外受精-胚胎移植和单精子卵胞浆内注射。体外受精-胚胎移植（IVF-ET，也称第一代试管婴儿），主要适合于：1.输卵管因素不孕；2.排卵障碍；3.子宫内膜异位症；4.男方少、弱精子症；5.不明原因不孕；6.女性免疫性不孕；7.多次人工授精失败。单精子卵胞浆内注射（ICSI，也称第二代试管婴儿）是治疗男性不育的重要手段，适合于：1.严重少、弱、畸精子症；2.无精子症或生精功能障碍经睾丸活检或附睾穿刺证实有精子者；3.男性免疫性不育；4.行IVF-ET受精失败或受精率低下。

目前，国内外报道的试管婴儿的成功率为30~40%。部分中心的成功率达到了40~50%。我院生殖中心的成功率自2001年起，均在30~40%，2008年达到了40~50%。治疗费用主要包括促排卵的药费和手术费及精子、卵子的体外处理和胚胎的培养费用。大约在2万元左右。总费用是因患者的年龄、卵巢功能、治疗方式和选用的药物而有差异。

1.夫妻双方进行详细的检查，查找不孕的原因。2.签署知情协议，并需携带身份证、结婚证、生育证。3.根据病因及检查结果制定超促排卵方案。4.B超监测卵泡的生长发育。5.B超下穿刺取卵。6.体外受精及胚胎培养。7.选择优质胚胎移植入女性子宫内。8.胚胎移植后的黄体支持。以上的说明如果还有疑问或是问题，也可以通过申请电话咨询服务与我进行咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。另外：我的门诊时间在个人网站中有体现，对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解，以免耽误时间跑冤枉路。

看到你们渴望拥有健康宝宝迫切的眼神，我深知，我应尽全力去摆脱你们疾病的困扰，让你们早日拥有健康宝宝，完整的家庭。很多患者跟我讲，门诊的治疗时间总是稍纵即逝，离开医院还是会有很多问题让自己措手不及。挂号难、时间少、问题多也是患友们头疼的大问题。也因此导致病情一拖再拖。疾病的多样性需要长期管理，多数情况下依赖医患相互理解和充分沟通交流。应广大患者要求，在此开通个人工作网站，我每天会抽出一定的休息时间在网上回复你们，因为平常工作比较辛苦繁忙，有时候回复不及时也请多多谅解，我会尽量照顾到每一位患者，另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。同时也祝愿每位患者朋友在即将到来的冬天，能够拥有一个健康的体魄。 描二维码后，有4种方便看病的方式： 一、拨打：4008-900-120转1 可预约我电话咨询，方便、快捷、一般当天就能沟通上。 二、网上咨询：治疗过程中有任何问题，随时咨询我 网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”---找到“好大夫”---点击左下角“我的医生”找到我---点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询 下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询” 三、家庭医生服务（对于需要长期跟我保持联系的患者比较优惠）： 亲爱的患者朋友，您好，我已开通家庭医生功能，如您对我过去的诊疗和服务还满意和信任，并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常的病情的了解或康复治疗跟进，您可以在向我咨询界面申请家庭医生服务，避免来回医院奔波劳累，您将得到我一对一的不限次数的咨询，我会每天抽出固定时间回复你的信息。 家庭医生流程如下：（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单 四、在线执医服务： 近来加号有限，门诊十分拥挤，加不上号的病人非常辛苦且失望。为了解决这个问题，建议大家尤其是外地患者可以采用这种方式复诊，已有患友使用，反馈非常好，在线电子处方为正规合法服务，可以很好的保护患者及医生的利益。 1 .下载好大夫App，在app里搜索我的名字，找到我的网站，点击右下角立即就诊-看病-提交病情描述和相关检查单。 2 .与我沟通，交流，发照片，让我了解你的治疗情况和药物存余情况。 3.我根据您的病情，在线开处方。 4 凭处方在好大夫药房在线购药，配送到家。或者自己去药店购买 可以在任何时间申请，我收到申请后尽快在线回复开药，不需要到医院排队。 为了避免路途遥远挂号困难，以及交通成本等不必要的开支，门诊回去后用药怎样、恢复如何，预约门诊等有任何问题，都可以直接在我的好大夫网上工作室留言反馈给我，我会尽量及时回复，希望给您带来更多的便利，在寒冷的冬天给您带来丝丝便利，如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊。谢谢你们对我的信任，祝愿早日康复！天冷注意保暖！

现在二胎政策放开了，很多朋友经常问我：怀孕前要吃什么好？ 其实这个问题既简单又复杂。 生育是人的一个自然生理过程，目的是获取一个健康的下一代，同时也是整个人类繁衍的需要。怀孕前吃什么？怎么吃？很多人心里真没底。 在几十年前，经济不发达，物资紧缺，粮、油、肉凭票供应，蛋、禽属于稀罕物，那时候能吃饱就不错了。现阶段中国的绝大多数地区，温饱已经不是问题，很多地区的人民群众琢磨的是吃得更好、更健康。 怀孕前需要特别补充什么吗？答案是没必要，除了WHO推荐的孕前和孕期补充叶酸来预防胎儿神经管畸形外，真没必要特别补充什么营养物质。不过呢，注意一下几个方面： 一、均衡饮食，就是说，每天的食物摄入要保证起码有8种以上食材，这个不是说，每顿饭都要八个菜。比如西红柿炒鸡蛋，主要食材是西红柿和鸡蛋，这一个菜起码就有2样食材。 二、注意摄入量。什么东西再有营养，都不能吃多了，过度饮食，造成代谢性疾病，比如体重超标后的胰岛素抵抗，糖尿病，对怀孕就不利了。 三、少吃烟熏、腌腊制品。 四、每天保证有一定量的蔬菜，水果摄入。