说起乳腺增生,广大女性并不陌生,因为乳腺增生症作为女性最常见的良性疾病,当今大城市职业妇女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生,中年妇女,青少年和绝经后妇女都是好发者。事实上,乳腺增生既不是肿瘤,也不属于炎症,从组织学表现看:是乳腺组织增生及退行性变,与内分泌功能紊乱密切相关,常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节。乳腺增生的主要危害并不在于疾病本身,而是其带给女性的巨大心理压力,担心自己会不会患了乳腺癌或以后会变成癌。据研究表明,乳腺增生中最多见的是单纯小叶性增生,占70%,这种增生不会癌变;导管上皮增生但不伴有细胞异形的,占20%,其中也只有1%―2%癌变的可能;导管上皮增生伴有细胞异形的,占患者的10%,其中轻度细胞异形的有2%―4%会癌变,重度异形的会有75%―100%的可能癌变,应每隔3个月去医院复查。由上可见,90%以上的乳腺增生是安全的,不会癌变,所以广大女性同胞不必担心,只需要定期自查和复查即可。 但是据统计,我国乳腺癌的发病率超过十万分之50,近年来有上升趋势。乳腺增生的女性,特别是有癌症家族史、月经初潮早、绝经期晚、晚育、不育和不哺乳的女性,需要注意增生和肿瘤的鉴别,以免耽误治疗。 那么乳腺增生以及增生后的乳腺结节往往需要引起临床医生的特殊重视,我们门诊以平消胶囊使用最为广泛。分析2018年10月至2020年2月门诊患者规范服用平消胶囊的75例患者,33例为中重度伴有乳房疼痛的乳腺增生患者,42例患者为中重度乳腺增生伴有乳腺增生结节。 方法:口服平消胶囊一天3次,每次6粒,3周一疗程,3周后停药一周(有月经患者经期为停药周期)连续用药3月,并随访观察。 临床观察:1.完全治愈,增生或结节消失,疼痛消失42例,占56.0%。2.部分缓解,增生缓解或结节减小,疼痛消失11例,占14.7%。3.好转,增生缓解结节未变化,疼痛减轻13例,占17.3%。4.无效,增生无明显缓解结节无明显变化,疼痛无明显减轻9例,占8.3%。 结论:乳腺增生以及增生后结节的治疗一向没有固定的标准,平消胶囊在总体的治疗有效率上达到了91.7%,值得临床使用。
随着生活节奏加快,工作压力增加,女性生育年龄增高,现代女性兼顾家庭与事业,急慢性乳腺炎症发病率越来越高。相对于急性炎症,慢性乳腺炎的发病率增高和发病周期长的特点引起了笔者的关注。临床上常见的慢性乳腺炎,又叫导管扩张症,中医叫粉刺性乳痈,经病理诊断为浆细胞性乳腺炎。此类疾病迁延不愈,反复发作,目前没有特别有效的治疗方法。笔者针对慢性乳腺炎患者给予平消胶囊联合激素的治疗方法,经2年的观察,临床治疗效果较单纯手术患者效果好,且患者损伤小。选取3例病例进行详述。 病例1,女性,34岁,2019年3月发现左乳头旁红肿1周,伴有明显触痛,且肿物逐渐增大,局部皮肤增厚。无发热。患者5年前生育,顺产,否认妊娠期乳腺炎病史,无家族性遗传疾病。查体可及双乳对称,乳头无溢血溢液,左乳明显可及肿块,大小约4.0X3.5cm,质硬,周围皮肤红肿,无波动感。给予病理科穿刺活检证实为浆细胞性乳腺炎。连续服用平消胶囊1个月,及小剂量激素半个月后逐渐减量。此时复查超声,肿块大小3.0X1.0cm,周围炎症水肿明显减小。继续服用平消胶囊2个月后,复查超声,肿块1.0X0.5cm,质软。 病例2,女性,28岁,2019年4月发现右乳红肿半个月,局部硬块伴有疼痛,低热3天,于当地抗炎治疗后,未见明显好转。2018年生育,曾有哺乳期反复发作乳腺炎病史。查体:右乳可及肿块5.0X3.5cm,质硬,无波动感,红肿,右腋下可及肿大淋巴结。经病理活检证实为肉芽肿性小叶炎。超声提示肿块大小5.4X3.3cm,不均质实性。给予平消胶囊较大剂量2个月联合小剂量激素1个月,肿块缩小至3.3X1.5cm。继续应用平消胶囊1个月后,肿块缩小为1.5X1.0cm。随后笔者建议患者可继续口服平消胶囊维持治疗或手术切除病灶,患者选择口服药物维持治疗1个月后停药。 病例3,女性,43岁,2019年3月发现左乳肿块伴触痛2个月来诊,无乳头溢液,发热1周,最高38℃。于当地医院抗炎治疗1周后体温恢复正常,局部肿块略减小,现5.5X4.0cm。正常生育哺乳,无服药史,无家族性遗传病史。查体:左乳可见红肿范围6.0X6.0cm,肿块5.0X4.5cm,局部无波动感,周围散在质硬结节,大小约3.0X2.0cm。双腋下淋巴结肿大。经病理科诊断为浆细胞性乳腺炎。给予平消胶囊1个月联合小剂量激素1个月后,肿块缩小明显。之后又连续服用平消胶囊2个月。现超声复查孤立肿块2.0X2.0cm,无散发结节。以上病例选取于84例慢性炎症的对比治疗项目中。联合应用平消胶囊及激素的治疗组中,患者均对治疗效果满意,依从性好,随访至今,无反复发作。目前处于每隔半年复查中。 讨论:炎症反应是针对机体损伤和感染的生理和病理反应。它主要分为急性和慢性两种,前者主要在物理、化学或急性感染情况中发生,是机体的早期防御措施,通常情况下可很快自愈;后者主要发生于慢性感染或自身免疫疾病中,此时机体的正常反馈调节已无法终止炎症,最终导致炎症慢性化。浆细胞性乳腺炎属于自身免疫性疾病,可由免疫力低下或急性炎症后肉芽肿刺激形成。传统的外科治疗以手术为主,然而手术后乳腺组织缺失过大,并且不完全统计近50%患者手术后,于1年左右的时间可再次发病。既往很多年轻女性最终不得不腺体完全切除。可见手术不能完全解除慢性炎症的刺激。平消胶囊是著名老中医贾堃老先生基于临床实践40余年的经验方而制成的抗肿瘤制剂,具有活血化瘀、止痛散结的功效;同时对肿瘤有固本扶正的根本性治疗作用。 平消胶囊的主要组成成分为五灵脂、干漆、白矾、枳壳等药物组成,扶正驱邪的同时软坚散结。针对慢性炎症,一方面提高了患者的免疫力,另一方面消瘀散结,将有形的炎症消散于无形之中,逐步吸收炎症坏死组织并减小局部刺激,在小剂量激素的辅助作用下,更好的抑制了炎症的进一步扩散或复发。基于对84例慢性炎症的对比治疗发现,此类中西医结合的口服药物治疗方法创伤小,治疗模式易于接受,患者不需住院,且复发率低。较传统的单一手术治疗,具有明显的优势。因此,慢性乳腺炎的治疗,笔者认为中西医结合治疗,更适用于临床应用。
常有人问:乳腺结节4a类(级),需要手术吗?会恶变吗?乳腺影像学的诊断是参照国内外通用的诊断标准进行分级或分类的,这个标准最初来自乳房钼靶摄影的诊断,BI-RADS,从0~5,其中在4级别中又细分为4a、4b和4c。其中4a给病人带来的困惑最大。一、乳腺结节4a类,会恶变吗?有人听说4a的乳腺结节会恶变,或被医生建议手术,或自己恐慌恶变而要求手术。实际上,临床上把BI-RADS 3和4a归属于乳腺肿物良性可能性大范畴。从医学角度看,恶性风险随着分级数字的增加而逐渐增加,通常认为3类乳腺结节的恶性风险小于2%,4a类乳腺结节的恶性风险在2~10%。换句话说,3类乳腺结节良性可能性大于98%,4a类乳腺结节良性可能性在90%~98%。4a类乳腺结节通常有一些不确定的影像学特征,例如乳腺边界不够清晰、回声不均匀、可以有血流信号等等。做穿刺活检是对BI-RADS 4类(级)乳腺结节(肿物)的常用措施,病理诊断不是恶性肿瘤通常是不需要做进一步治疗的。二、乳腺结节4a类怎么处理?我国近些年各地医院大多成立了乳腺外科或以乳腺疾病为主的科室。在乳腺恶性肿瘤病人较多的医院成立专业科室是有利于病人的诊治的。实际上,大量治疗乳腺良性疾病,甚至针对几毫米的乳腺囊肿也要求病人做手术治疗是客观存在的过度诊疗现象,有待于政府有关部门调整管控措施。如果被某种检查诊断为乳腺结节4a类,应根据病人的具体情况作出相应的处理。以下建议供参考:至少完成2种乳房检查,例如乳房超声(适合所有年龄段。青年女性可以选择两个不同医院的乳房超声检查)和钼靶照相(适合约40岁以上女性)。经济条件允许,还可以做乳房增强磁共振(过敏体质者慎用,需咨询医生)。如果有2种检查都是报告是4a类,建议做超声或钼靶引导下的穿刺活检,根据病理诊断决定后续的措施。心理负担重的病人也可以选择手术切除结节。如果两种乳房检查中只有1个检查报告是4a类,其他是3类,可以密切观察。通常是2~3个月复查一次乳房超声,经过2~3次复查,可以根据乳腺结节大小的变化判断出结节是否快速增大。发现某个乳腺结节在持续增大或快速增大,应该切除(多数也仍然是良性的)。乳腺结节多年没有明显增大,可以不做手术继续观察(间隔半年或更长时间)。绝经后,体内雌激素减少,乳房脂肪化,有些小的乳腺结节就退化了。更年期又是乳腺肿瘤高发的年龄段,因此,定期观察乳房变化,选择性地做乳房影像学检查是应该的。
常有人问:乳腺结节4a类(级),需要手术吗?能恶变吗?乳腺影像学的诊断是参照国内外通用的诊断标准进行分级或分类的,这个标准最初来自乳房钼靶摄影的诊断,BI-RADS,从0~5,其中在4级别中又细分为4a、4b和4c。其中4a给病人带来的困惑最大。有人听说4a的乳腺结节会恶变,或被医生建议手术,或自己恐慌恶变而要求手术。实际上,临床上把BI-RADS 3和4a归属于乳腺肿物良性可能性大范畴。从医学角度看,恶性风险随着分级数字的增加而逐渐增加,通常认为3类乳腺结节的恶性风险小于2%,4a类乳腺结节的恶性风险在2~10%。换句话说,3类乳腺结节良性可能性大于98%,4a类乳腺结节良性可能性在98%~90%。这类乳腺结节通常有一些不确定的影像学特征,例如乳腺边界不够清晰、回声不均匀、可以有血流信号等等。做穿刺活检是对BI-RADS 4类(级)乳腺结节(肿物)的常用措施,病理诊断不是恶性肿瘤通常是不需要做进一步治疗的。我国近些年各地医院大多成立了乳腺外科或以乳腺疾病为主的科室。在乳腺恶性肿瘤病人较多的医院成立专业科室是有利于病人的诊治的。实际上,大量治疗乳腺良性疾病,甚至针对几毫米的乳腺囊肿也要求病人做手术治疗是客观存在的过度诊疗现象,有待于政府有关部门调整管控措施。如果被某种检查诊断为乳腺结节4a类,应根据病人的具体情况作出相应的处理。以下建议供参考:至少完成2种乳房检查,例如乳房超声(适合所有年龄段。青年女性可以选择两个不同医院的乳房超声检查)和钼靶照相(适合约40岁以上女性)。经济条件允许,还可以做乳房增强磁共振(过敏体质者慎用,需咨询医生)。如果有2种检查都是报告是4a类,建议做超声或钼靶引导下的穿刺活检,根据病理诊断决定后续的措施。心理负担重的病人也可以选择手术切除结节。如果两种乳房检查中只有1个检查报告是4a类,其他是3类,可以密切观察。通常是2~3个月复查一次乳房超声,经过2~3次复查,可以根据乳腺结节大小的变化判断出结节是否快速增大。发现某个乳腺结节在持续增大或快速增大,应该切除(多数也仍然是良性的,属于个人经验)。乳腺结节多年没有明显增大,可以不做手术继续观察(间隔半年或更长时间)。绝经后,体内雌激素减少,乳房脂肪化,有些小的乳腺结节就退化了。更年期又是乳腺肿瘤高发的年龄段,因此,定期观察乳房变化,选择性地做乳房影像学检查是应该的。
1)肿瘤>2 cm。 2)淋巴结阳性。 3)激素受体阴性。 4)HER-2阳性(对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗)。 5)组织学分级为3级。 辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者方面的因素和患者的意愿以及化疗可能的获益和由之带来的不良反应等。免疫组化检测应该常规包括ER、PR、HER-2和Ki-67。
浆细胞性乳腺炎,我们简称“浆乳”英文缩写PCM,又叫乳晕旁脓肿、瘘管,导管炎。肉芽肿性小叶性乳腺炎,我们简称“肉芽肿”英文缩写GLM,是肉芽肿性乳腺炎这含混名称中最常见的一种,也叫特发性肉芽肿性乳腺炎。这两个病有时外表十分相似,不少医生分不清楚,经常统称为浆细胞性乳腺炎,诊断说是“浆乳”,实际上不少就是“肉芽肿”,甚至在出院小结的文件中出现明显的概念错误。病人就更不明白了,不知网上咨询那一条?实际上这两个病完全不同,浆乳发病过程类似感染,肉芽肿则是自身免疫性疾病,治疗上差异更大,如果你看见过肉芽肿那散在的烂肉馅样病灶,你就会明白局部切开引流是多么无能为力。为了让大家分清这两姊妹,1、年龄与哺乳:浆乳发病年龄小,常是未婚少女,多是20多岁。肉芽肿多为经产妇,产后3—5年内发病,平均30岁以上,与哺乳障碍,激素类药物等有关。从年龄上看浆乳是妹妹,肉芽肿是姐姐。何以称其为姐妹?因为二者同属于非哺乳期慢性炎症家族,都与自身物质(大导管内脂性物质或腺泡内乳汁)的刺激有关,都有自身免疫性的肉芽肿形成。只是反应的程度和性质不同(刺激性炎症和超敏反应),妹妹较为温柔,发病稍缓。姐姐性子暴戾,突然发病或闪电般加重。妹妹是局部炎症,姐姐是全乳性炎症。“浆乳术前大同小异,肉芽肿术前千姿百态和术中千变万化”。 2、病因与发病过程:浆乳与乳头畸形有关,乳头内翻、分裂形成藏污纳垢的场所,得不到清洗,乳头下大导管扭曲阻塞,内容物外溢,诱发浆细胞、淋巴细胞侵潤,逐渐形成小肿块,继之发红、破溃出脓,虽然反复,但可以暂时缓解或短期治愈。肉芽肿是对以前积存乳汁的超敏反应,腺泡小叶是分泌和积存乳汁的地方,故炎症反应以小叶为中心,散在而广泛,互不连接,一旦发病不会停止,后期大片病灶坏死、融合、红肿、化脓,此起彼伏,不得消停。3、首发部位:浆乳总在乳晕周围,肉芽肿以腺叶为中心,首先发病部位在各个象限,远离乳头,如果肉芽肿位于乳晕附近,二者就很像,一时难以分清。4、主要症状:二者均是以肿块、疼痛、红肿、破溃出脓为主要表现,全身症状都不明显,彩超、X线均无特异性改变,针吸都是炎性细胞,一般临床医生只注重与
发表者:张斌 虽然很早就已经有人发现乳腺癌具有遗传倾向,但是遗传性乳腺癌的相关资讯以及临床处理知识在中国推广的显然太不够了,很多医生还不了解乳腺癌的遗传检测,也不清楚具有遗传性的乳腺癌的处理要点,对患者的宣教也很不足,故而我科(天津医科大学肿瘤医院 乳腺一科)张斌副主任医师在美国进修回国后,致力于遗传性乳腺癌的相关知识的宣传及咨询工作,期望为具有遗传倾向的乳腺癌家族中的患者及其亲属减少甚至避免相关疾病的危胁。 什么是家族性乳腺癌? 在所有的乳腺癌中,其中有5-10%乳腺癌患者具有家族聚集性,比如母-女,或姊-妹都有乳腺癌历史,这种家族并非罕见,其实在临床上很常见,比如很多患者的母亲或者姊妹,或其他亲属有乳腺癌或者其他恶性肿瘤的病史。这样的患者就有可能就是“具有遗传倾向的乳腺癌”,此类乳腺癌的发生原因是因为家族的基因中存在特异的基因变异,80%是BRCA1/2基因突变,也可能是PTEN或P53或其他基因变异。在BRCA1突变的乳腺癌家族中,到70岁时的累积患病风险乳腺癌是85%~90%,卵巢癌是60%。 乳腺癌遗传咨询的目的是什么呢? 乳腺癌遗传咨询门诊的目的是通过一个患者的不幸遭遇发现其他成员的患病风险,协助患者确定其所患乳腺癌是否是家族性乳腺癌,是否具有遗传性;如果不是突变基因携带家族,则该家族的其他女性不必再担心是否也会患有乳腺癌的高风险;如果不幸是突变基因的携带家族,则需要确定在该家族中,哪个女性成员是坏基因的携带者,而那些不是,不是的则可以放心,而是坏基因携带者的成员则需要相应处理。 患者能从中得到什么益处? 1。最大益处是终于明确知道自己的家族中其他人,包括女儿、姐妹是否有发生乳腺癌的风险。如果是高危患病人群,则应受到相应的指导和监测,以防不幸进一步威胁家族中的其他成员。 2。如果是乳腺癌患者的家属,则可以明确自己是否是还是不是属于乳腺癌高危患病风险人群,如果属于高危患病人群,则应及早处理,以防威胁生命的疾病真的发生并且威胁生命,如果不属于高危人群,则不必再疑神疑鬼担惊受怕。 如果已经患有乳腺癌,确诊家族性乳腺癌的意义是什么? 如果是BRCA1/2突变的基因携带者,则在治疗中会有所不同,比如不能用铂类化疗、绝对不能保乳(因为放疗会诱发新的乳腺癌)、随访时绝对不能用钼靶照对侧乳腺(对放射线的高度敏感,钼靶也可能造成新的乳腺癌)、对侧乳腺建议预防性切除,因为其发生乳腺癌的风险十分高、建议切除卵巢,因为卵巢癌同样高发,而卵巢癌的死亡率却很高。 如果目前不是乳腺癌患者,因为亲属有乳腺癌做基因检测,结果发现自己也是突变基因携带者,那现实意义是什么? 因为突变基因携带者到70岁时的累积患病风险乳腺癌是85%~90%,卵巢癌是60%,所以建议预防性乳房切除,或者生育前在医生指导下密切随访,生育后建议直接切除卵巢;麻烦的是,由于此类个体对放射线敏感,所以禁止使用钼靶监测……。
窈窕无创内镜 乳腺导管神眼——纤维乳管镜技术乳腺门诊的接诊病例中,约有10%妇女以乳头溢液为首发症状就诊。以往采用传统的乳腺疾病诊断技术只能间接地提供乳腺导管内部的信息,容易误诊或漏诊。纤维乳管镜技术很好的解决了上述问题。可通过患者乳头溢液的小孔插入乳管,进镜最深可及Ⅳ级乳管,分辨率高达6000像素的镜头可以对镜下可疑的病变部位,马上进行可进行准确的定位和诊断,如有慢性的乳腺导管炎症,可以直接进行冲洗治疗,具有直观、创伤小、准确率高等优势。 乳管镜与传统乳腺辅助检查相比,对于乳头溢液患者的诊断有明显优势疾病名称乳管镜乳管造影彩超乳腺导管内占位诊断符合率90%左右诊断率为50%-58.5%诊断率为50%-60%乳腺导管扩张症可见絮状物并行冲洗治疗可见乳管扩张间接回报为乳腺导管扩张 乳管镜检查适合以下情况:1. 各种颜色的乳头溢液较多的患者,尤其是血性溢液、浆液性溢液患者,此外白色溢液的患者亦有个别病例为乳管内占位所致。2. 积乳囊肿患者,疏通乳管后可改善症状。 简而言之,对于各种原因所致的乳头溢液,乳管镜是首选的检查项目。
阅读提示乳腺真空旋切术,通常被称为乳腺微创手术。任何技术都有特定的适用范围。乳腺真空辅助旋切术是在局/全麻下,借助彩超或者X线立体定位系统引导下,将穿刺针放置于乳腺肿块部位,通过负压吸引旋切将肿块完整切除的一种手术方法。本技术是为可疑恶性的乳腺肿瘤组织活检而设计,目前在国内被广泛用于乳腺良性肿瘤的切除治疗。我个人建议良性乳腺肿瘤并非都需要治疗,或者说只有少数乳腺良性肿瘤需要治疗。在需要治疗的乳腺良性肿瘤中也只有部分病例适合做乳腺真空旋切手术。手术适应症1.直径小于3cm厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化。(本人认为需要说明的是,对于不存在恶性可疑的乳腺良性肿块,只要不影响乳房外观,是不需要治疗的。)2.病理性质不明,需要进行切除活检的乳房肿物(<3厘米)。乳腺真空辅助旋切术尤其适合以下情况1.年轻女性乳房良性肿瘤对乳房有美观要求者,尤其是瘢痕体质患者。2.乳房多发良性肿瘤需要手术者。3.乳房表面不可触及的良性肿瘤拟切除者。4.乳腺深部肿瘤需要活检鉴别良恶性者。手术禁忌症1.对可疑乳腺癌患者可活检,但应避免行肿块旋切手术。2.对有出血倾向、血管瘤及糖尿病患者为手术的禁忌症。3.对肿块直径>3.5cm者。个别情况下慎重使用。乳腺真空辅助旋切术与传统手术处理乳腺良性肿瘤方面的比较优势比较项目乳腺真空辅助旋切术传统手术乳房外观美容效果好一般乳腺腺体损伤程度不一定比开刀损伤轻一般对长径1cm以下乳腺深部肿瘤的切除可以较困难对同一乳房多发肿瘤的处理多可经单一穿刺点完成需要多个切口切口愈合时间短长患者满意程度高一般乳腺微创手术的注意事项1.不在月经期手术。2.术后要用弹力绷带压迫手术部位24小时。3.提示:乳腺良性肿瘤的恶变几率非常小,没有证据证明切除乳腺良性肿瘤可以预防乳腺癌的发生,也不是所有乳腺良性肿瘤都需要切除或治疗。2017年国内已经发表了相关的真空旋切手术的临床指南,可到中国实用外科杂志浏览。
记得大约一年多以前,一位30多岁的女性到门诊就医,诉说自己双侧乳房疼痛严重,有许多结节,有癌变可能,要求切除双侧乳房。经过检查,该女性身体比较瘦弱,乳房也属于比较小的类型,可以触及乳腺内的结节状腺体,没有肿块。超声检查也只是提示乳腺增生。因此,我建议病人不必担心,可以用药物治疗乳房的疼痛。每年检查乳房1~2次就可以了。可是病人有一种惶惶不可终日的感觉,似乎不切除乳房就一定会变成乳腺癌。我与病人谈了很长时间,病人带着忧愁的情绪回家了。过了几个月,这个病人又来到门诊告诉我说,她已经在一家医疗机构切除了双侧乳房,并让我看到了在她本来就单薄的胸壁增添的两道斜行的瘢痕。作为医生,我为她感到悲伤。更让我惊讶的是她说,她感到双侧腋窝有副乳,仍然有得癌的可能,要求切除双侧副乳。我反复向她解释,当然也没有答应给她做手术。这是一个真实的例子。实际上在日常门诊中确实有许多有不同程度地怀疑自己得了乳腺癌或担心患癌而到医院看病的女性。 在日常的乳腺门诊中,就诊的女性大约可以分为三类:第一类女性是自己发现了乳房肿痛、肿块或是单位组织体检时发现乳房肿块;第二类女性是有乳房疼痛的症状,有的曾经被诊断过乳腺增生、用过药物治疗,仍然觉得没有明显好转;第三类女性是觉得现在乳腺肿瘤比较多,虽然没觉得自己乳房有肿瘤,还是想请医生检查或做影像检查; 作为乳腺专业的医生,对于前面介绍的第一类女性可以帮助她们确诊并进行适当的手术及相关的辅助治疗。这类女性是确实患了乳房疾病的病人。这类病人的病包括乳腺炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。第二类女性多数是中青年或中年女性,有工作和家庭生活的双重压力,也有生活不规律的现象,常有乳房疼痛存在。有的用过多种药物,疗效不尽如意。逐渐增加了心理负担,总是忧虑自己的乳腺增生总也治不好,长此以往得乳腺癌的可能性越来越大。有些人甚至出现了失眠、忧郁和恐惧等现象。这类人中确实有一部分患有乳腺增生症,需要治疗。少数人经过检查也发现了乳房肿瘤。但是也有一部分人由于缺乏相应的卫生常识,对乳腺增生症存有误解,进而产生一定的心理问题,需要正确指导和适当治疗。对于第三类女性,体检的主要目的是能够确认乳房是否存在肿瘤性疾病。除了医生对乳房的望诊和触诊,应该选择一项乳房的影像检查。因为确实有个别人通过检查发现了乳房的早期肿瘤。 简单介绍一下乳腺增生症,按照专业的说法应该叫乳腺囊性增生病,也叫慢性囊性乳腺病,简称乳腺病。这种病是乳腺实质的良性增生,可以发生在乳腺腺管周围并可以伴有大小不等的囊肿形成,也可以是扩张的乳管内伴有不同程度的乳头状增生,还可以是乳腺小叶的腺泡上皮和乳管的增生。常可以在乳房表面触到大小不等的结节。有时候与乳房的肿瘤不容易区别,所以找专业医生检查和做相应的影像学检查是必要的。乳腺病常有乳房疼痛,但并不是所有的乳房疼痛都是病。除了一部分乳房疼痛与不适合佩戴乳罩有关外,多数中年女性的乳房疼痛是乳房慢性老化现象的表现。因为伴随着卵巢的功能变化,乳房和子宫都会雌激素和孕激素的水平发生相应的改变。卵泡发育时产生雌激素,在雌激素的作用下,乳腺发育变大,子宫内膜增厚,当卵子死亡时雌激素下降,乳腺萎缩,子宫内膜脱落,月经开始。在女性的生育期内,这种变化呈周期性改变。每一次的变化都给乳腺增加一点改变,长期下去,腺体内可能出现局部结节、导管局部扩张等,相应地产生一些乳房胀痛的现象。在育龄女性,月经前的几天乳房胀痛,月经来了疼痛缓解,这种现象叫乳痛症,一般不需要治疗。在乳房疼痛时间长的情况下可以用些药物治疗。需要指出的是,目前我国治疗乳腺增生的药物主要是中成药,用药的目的是减轻乳房疼痛的症状,并不能消除已经存在的实体性的肿瘤,也没有确切的证据证明能预防乳腺癌的发生。 如果您的乳房疼痛,首先检查是否乳罩过紧?是否有体力劳动造成了胸部肌肉酸痛?是否睡眠不好?是否在使用含有雌激素类的化妆品、食品或药物?对于中老年女性如果是左侧乳房经常疼痛还要考虑是否有心脏问题。但您大可不必担心患乳腺癌。根据流行病学调查,我国乳腺癌的发病率每年每10万人中约有20~60人发生乳腺癌,发病率有地区差别,估计我省的乳腺癌发病率在我国处于中间水平。 建议对乳房进行自检和专业体检。自检应该在每月的月经后进行,站立位时面对镜子观察乳房是否对称,与以往比较有无乳头偏向一边或回缩,皮肤是否局部变得增厚、有无凹陷或凸起。平卧在床,用第2~4手指指腹全面触摸对侧乳房和腋窝,如果感觉触到肿块应该就医。自检适合所有成年女性。专业体检更可能发现早期乳腺癌。建议年轻女性每1~2年做1次专业体检,中年女性应该每年做1次。在专业体检中除了医生的检查,建议小于40岁的女性首选彩色超声,40岁以上女性首选乳房X线摄影(通常说钼靶照像,由于技术的进步,现在乳房摄影已经不只是用钼靶了)。影像学检查常可发现用手触摸不到的肿物。 随着医学的进步,乳腺肿瘤会更早地被发现。即使是乳腺癌的发病率不断上升,但病死率却呈下降趋势。希望患有乳腺病的女性不必过分担心,因为乳腺癌与遗传、环境等多种因素有关,并不是乳腺增生必然导致癌变。也希望本文开始介绍的病例不再发生。