李铮男科

国内外的统计数据表明：约有15%的夫妇面临无法生育的问题，其中男性因素约占一半，男性不育症已然成为全球性的生殖健康问题。在这些不幸的男性患者中，约1%～5%是由于射精管梗阻(EDO)导致精液中无法检测到精子，同时也无法使伴侣自然受孕。上海市第一人民医院男科李铮●EDO病因●图中红色的箭头所指的位置就是男性的射精管的位置，先天性因素（缪勒氏管囊肿、前列腺小囊囊肿、沃夫氏管囊肿、先天闭锁或狭窄等）或继发性因素（感染、炎症、创伤、结石或继发囊肿等）均可导致射精管位置的梗阻。●EDO 典型"四低"表现●如果男性患者存在EDO，如图所示：大量的精子梗阻在射精管的的位置，导致伴侣无法自然受孕。与此同时，患者的精液出现典型的"四低"的表现：精子密度低、射精量少、果糖含量低及精浆PH低。此外，患者还可能出现射精无力、射精痛、血精、会阴和（或）睾丸的疼痛，甚至一过性排尿困难等情况。除了精液检测之外，经直肠超声检查可以快速、实时、且无创的了解前列腺、射精管周围及精囊腺的情况；磁共振成像（MR）作为可选的检测项目，在患者存在血精情况时有一定的价值。●诊断EDO的金标准●经直肠精囊穿刺抽吸检测到精子是诊断EDO的金标准，研究报道：精囊穿刺液中获得的精子也可以冻存用于人工辅助生殖。●重建精道"最后一公里"●随着当代医疗技术和设备的不断进步，我们现在拥有直径更细的精道镜，在直视状态下结合直肠超声，可以通过患者的尿道进入到射精管区域，用铥激光（或钬激光）解除射精管位置的梗阻，从而重建精道这"最后一公里"。 射精管梗阻的患者经过精道镜的治疗，43-92%的患者术后的精液均有所改善，配偶自然妊娠率在13-57%，两项指标之间的差异剧大，影响自然妊娠率的因素主要包括：梗阻的时间、配偶的年龄及患者本身的生精状态等。总而言之精道镜技术治疗射精管梗阻这个术式，给梗阻性无精症患者多了一个自然受孕的选择，使得患者精液中精子从无到有变为可能。值得一提的是，精道镜技术需要男科医师娴熟的输尿管镜技术并接受良好的精道镜的培训，最小的损伤下使得患者最大的获益。

人们的爱车需要精心保养，使其保持优良的行驶性能；同样，男人的阴茎也需要悉心养护，从而保持良好的勃起功能。那么，在日常生活中如何来养护阴茎呢？一、合理膳食？ 通过合理饮食补充必需氨基酸、不饱和脂肪酸和ω－3脂肪酸、维生素（ACDE）和微量元素（锌硒）等营养要素，可以使人体神经、血管和内分泌功能调整到有益于勃起功能的状态。涵盖水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼、橄榄油、少量红肉的地中海饮食是一种对勃起功能很有帮助的食谱。研究显示，地中海饮食与勃起功能障碍的发生呈负相关。地中海饮食不仅有利于勃起功能障碍患者的心血管功能改善，同时可显著减少冠心病的风险。二、良好睡眠 男性在一次性生活的高潮之后，往往会倒头大睡，提示性活动需要足够的睡眠来恢复体力和精力。男性夜间熟睡时，阴茎会自发性勃起3～6次，每次持续10～30分钟，夜间勃起并非为了性爱，而是为了给阴茎“充电”，定时增加一定的血氧和营养因子，保证阴茎海绵体内皮和平滑肌的功能健康。夜间睡眠时勃起次数越多，提示阴茎勃起组织越健康、越灵活。因此，在繁忙工作或学习之余，要留有充分的睡眠让阴茎不断“满血”充电。 三、适量运动 适当的身体锻炼不仅增强人体肌肉力量和耐力，改善血管内皮功能，还有助于改善神经内分泌激素受体敏感性，使整个机体保持健康状态和确保功能随意自如。研究发现，与长时间久坐相比，每天以4.8km/h速度步行1.6公里约20分钟的男性发生勃起功能障碍的几率会降低50%，每天慢跑20分钟或者举重30分钟也具有同样的效果。30%的肥胖合并勃起功能障碍患者通过规律运动锻炼和合理膳食2年后，可重新获得正常勃起功能。四、规律性生活 规律性生活不仅能够使性伴侣始终保持融洽的关系，还具有改善男性机体内分泌的作用。我们知道，保持一定水平的雄激素是男性性功能的基本保证。在性爱期间，不仅人体外周血的雄激素水平上升，阴茎海绵体内的雄激素水平更加上升至1.5倍。性生活期间，睾丸内的供血也有增加，这有益于增强睾丸功能。但是，过度性生活或过度手淫，性腺轴和性器官经常处于超负荷状态，没有足够休息和恢复时间，极易导致性腺轴功能紊乱，从而有损性功能。因此，建议性生活频率，青年人可每周2～6次，中老年人酌情每月1～4次。五、戒烟限酒 大量吸烟可干扰人体神经内分泌系统，烟草中的尼古丁和焦油中的芦丁蛋白等可使阴茎动脉发生粥样硬化性病变。研究显示，男性吸烟每天超过20根，勃起功能障碍的几率比不吸烟者高出40%。尽管饮酒会短暂兴奋勃起功能，但有调查发现，长期滥饮酒类饮品和酒精中毒的男性，约有40%患有勃起障碍，可能与乙醇长期作用下肝功能损害和神经内分泌系统紊乱等有关。总而言之做到以上五点基础养护知识，悉心养护男性阴茎，从而保持男性良好的勃起功能，促进男性全面健康。

2021年3月10日，上海交通大学附属第一人民医院男科李铮团队成功完成一例外院多次睾丸穿刺活检未发现成熟精子患者，通过睾丸显微取精术发现活动精子，并通过精道重建使得患者有了自然怀孕机会的成功案例。 患者李某因多年未育在当地多次行精液常规检测均未发现精子，后行睾丸穿刺结果仍是未见成熟精子，妻子也因此与其离婚。一家人整日里生活在失望之中。后经多方打听，慕名来上海交通大学附属第一人民医院男科寻求李铮主任，结合患者各项检测结果李主任推测患者睾丸内应该有精子，遂制订了显微镜下睾丸取精备精道重建治疗方案。手术当日显微镜下切开睾丸后顺利找到成熟活动精子，经精道探查发现患者出现无精子症的真正病因为附睾梗阻，后在显微镜下行输精管-附睾吻合，重新建立精道。经过3个小时的奋战，手术顺利完成。 术后第二天，李铮主任亲自查房，将此好消息告知患者及家属，并嘱咐患者3月后复查精液常规。患者父亲表达了由衷地感谢。李铮主任说：“睾丸活检是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术，是通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后。以前睾丸活检检查是诊断睾丸生精功能的金标准，但是由很大的局限性，显微镜下睾丸取精术的出现大大的提高了无精子症患者找到成熟精子的几率。” 上海交通大学附属第一人民医院男科李铮团队着力无精子症的研究，提出了生精障碍诊疗新路径，最终制定男性不育诊疗指南与共识。在这一指南和共识下，已诊治精子发生障碍患者5000例以上，临床病例居全国前茅。

性福的急症—白膜破裂郭三维李铮博士2024年11月21日在七夕这个充满浪漫的节日后夜，我们的急诊室迎来了一位表情痛苦的男性患者。他手捂着私密部位，显然是遭遇了突发状况。原来，在欢愉的时刻，他遭遇了一次意外的撞击，伴随着一声“咔嚓”，随即感到剧烈疼痛，勃起状态的阴茎立刻疲软，随后迅速肿胀，局部出现青紫。在家人的陪同下，他迅速来到急诊。经过询问病史、体格检查和辅助检查，急诊医生诊断为“白膜破裂”。这是一种泌尿男科急症，需要立即进行手术治疗。白膜破裂：了解与应对一、阴茎白膜破裂：定义与发生率阴茎白膜破裂，也称为阴茎折断或阴茎骨折，是一种泌尿男科急症。它指的是由于外力导致阴茎海绵体白膜的破裂，发生率大约为1/175,000。正常情况下，白膜能够抵抗撕裂或损伤，但在勃起状态下，如果受到不当的力，白膜可能会破裂，导致严重的男科急症。白膜破裂的症状白膜破裂的典型症状包括性行为中突然的爆裂声，随后是剧烈疼痛，勃起消失，阴茎肿胀，皮下淤血导致的紫癜和瘀斑，形成皮下血肿，临床上称为“茄子畸形”或“茄子征”。如果伴有尿道损伤，还可能出现尿道出血。二、阴茎解剖结构当我们科普白膜破裂的时候，就不可避免的要谈到阴茎和白膜的初步解剖知识。白膜是延伸阴茎海绵体长度的纤维包膜。它是一种包括外部纵向层和内部环形层的双层结构。白膜直接参与维持勃起，勃起时其厚度由2mm变为0.25mm。因此，在勃起状态下，当受力过度等异常情况发生时，白膜更容易出现损伤，导致白膜破裂，阴茎折断。临床上，导致阴茎白膜破裂的原因主要包括：•性交时阴茎误击会阴、臀部、耻骨等•剧烈手淫•床上滚动压迫勃起的阴茎•强制弯曲以实现勃起消退•外部钝性创伤根据病史和体征，白膜破裂在临床上不难诊断。其诊断方法和依据主要有：一、病史和体征二、实验室检查：尿常规判断是否有血尿三、影像学检查（定位白膜破裂位置，排除尿道撕裂）1.超声：便捷，临床使用广泛；2.MRI：费用昂贵，等待时间长。能够更好地发现较小的撕裂。3.海绵体造影：有创，向海绵体注射造影剂X射线显影，以寻找动脉或静脉破裂的区域。96%的白膜破裂只发生在一侧海绵体。其位置往往在海绵体的根部或中部，也就是靠近耻骨的位置。广大读者往往不得其解的是，白膜破裂往往多发于右侧海绵体白膜，右侧破裂的几率远远大于左侧。三、如何治疗白膜破裂一旦诊断明确，则应立即进行手术探查。手术治疗切口类型有两种：1、脱套切口2、垂直切口，纵向切口切口类型白膜破裂临床上，使用第一种脱套切口情况较多。该切口可以完整的显露双侧的海绵体和尿道海绵体，利于充分探查破口位置，并有效清创缝合等。手术后恢复时间取决于阴茎折断的严重程度和手术方式。除并发症外，住院时间一般为为3-5天。手术后可以使用比卡鲁胺50mg一周，用以对抗夜间勃起。如果同时进行尿道修补术，则术后放置尿管2周。术后注意事项：1、大多数人可以在2周内恢复工作和正常活动，6周内应避免性交，只有在疼痛、红肿和瘀伤完全消退后才能重新开始。2、值得注意的是，2016年发表的一项涵盖三千名以上白膜破裂病例的回顾性研究表明，白膜破裂经过积极的手术探查，术后勃起功能障碍的发生率仅为1.9%，该比例远远低于保守治疗后勃起功能障碍的发生率（22%）文初的患者朋友，经过我科急诊探查手术，发现右侧海绵体根部腹侧存在一处约1.5厘米的破口，局部大量血肿。我科给与清除血肿，缝合海绵体白膜，局部包扎。经过术后精心护理，患者住院五日后顺利出院。通过术后二月的随访。患者局部外观已经恢复，并且勃起功能已经恢复如受伤前。文末小贴士如果在性福过程中，突然受伤，则务必立即急诊就诊。一旦诊断白膜破裂，应该积极手术探查。大部分情况下，男性功能可以恢复如初。1.白膜破裂能自动愈合吗？不能自动愈合。发现白膜破裂后，建议急诊进行手术治疗，一般发生在阴茎的白膜和睾丸的白膜出现损伤，损伤后就会有明显的出血，必须及时进行进行清创缝合。如果不清创缝合，白膜一般不能自行愈合，有可能导致生殖器畸形、勃起后阴茎弯曲，最终可出现勃起疼痛，甚至不能正常勃起。2.白膜破裂多久能痊愈？一般术后10-14天可愈合。痊愈时间因个体差异而异，但大多数人可以在手术后2周内恢复工作和正常活动，6周内应避免性交，直到疼痛、红肿和瘀伤完全消退。3.白膜破裂术后影响性功能吗？根据研究，经过积极的手术探查，术后勃起功能障碍的发生率仅为1.9%，远低于保守治疗后的发生率。因此，及时的手术治疗有助于恢复性功能。更多知识，请关注郭三维医生抖音号专家简介医学博士，上海市第一人民医院泌尿中心男科副主任医师。精通临床德语，性医学领域先行者。临床擅长勃起功能障碍、早泄、射精障碍、性交失败、血精、前列腺炎和不育症等综合诊治。瑞士联邦奖学金获得者，巴塞尔大学医院（UniversitätspitalBasel）客座医师、访问学者。中国健科会男科学专委会秘书长。上海市社会医疗机构协会泌尿外科专委会秘书长。郭三维专家门诊时间：1.上海市第一人民医院北部(上海市虹口区武进路86号)周四全天:“市一”官网预约专家门诊7号楼13层A区2.上海市第一人民医院南部(上海市松江区新松江路650号)周三下午：门诊楼4楼A区泌尿男科9号诊室周五下午：门诊楼4楼A区泌尿男科9号诊室主任医师、教授、博导，泌尿中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。先后作为高级访问学者留学美国、加拿大与香港地区。国家重点研发计划首席科学家，中国人体健康科技促进会男科专委会主任委员，中国生育力评估与干预项目主委，中国继续医学教育杂志社男科学编委会主编。曾访学美国、加拿大与香港地区。专注精子发生障碍与男性功能障碍的临床与基础研究，构建男性不育显微手术治疗体系，创建阴茎假体置入术新方案，创新显微精索静脉曲张“双牵拉”手术技术，建立阴茎整形新术式，率先建立单精冻融试管婴儿技术。带领男科团队荣获上海医学科技进步一等奖，教育部科技进步二等奖，帮助不育与性功能障碍家庭生育健康子代。李铮门诊1.上海市第一人民医院北部(上海市虹口区武进路86号)周一上午:“市一”官网预约特需门诊7号楼13层A区9诊室周一下午：12号楼6层国际医疗保健中心19诊室周四上午：12号楼6层国际医疗保健中心19诊室2.上海市第一人民医院南部(上海市松江区新松江路650号)周二下午:国际医疗保健中心男科团队门诊互联网门诊周一上午：“市一”官网预约专病门诊上海市第一人民医院北部（上海市虹口区武进路86号）周一~周六全天：新大楼13楼A区27诊室

睾丸肿疼注意分清三大型类，是睾丸肿瘤，还是发炎？还是扭转？急事儿急办

原创 赵晶鹏李朋 李铮博士前言梗阻性无精子症（obstructiveazoospermia,OA）是严重的男性不育类型，其睾丸精子发生正常，由于输精管道的梗阻，精子不能正常排出体外而致精液中无精子，约占无精子症的40%。幼年时期腹股沟斜疝手术是常见的输精管损伤病因，输精管损伤后断端回缩、萎缩、双侧断端的不同步发育等，导致输精管损伤部位、缺损长度难以预测，增加了显微输精管道重建手术的难度，这类OA一直是临床精道重建的难点。上海市第一人民医院李铮、李朋和吴卫东团队致力于腹腔镜技术在幼年斜疝手术所致OA的外科诊疗。近期先后在Andrology和AsianJournalofAndrology发表论文，总结该类OA患者的显微外科重建策略，探讨全腹膜外入路的多孔及单孔腹腔镜技术在盆腔段输精管探查中的重要作用。01 全腹膜外腹腔镜辅助的幼年斜疝术后梗阻性无精症显微精道重建文章回顾性分析了37例幼年腹股沟斜疝术后OA患者的临床特征，总结了手术策略。手术采取程序性输精管探查策略，即阴囊→盆腔（全腹膜外腹腔镜辅助）→腹股沟的探查策略。阴囊探查明确阴囊段输精管完整性，并通过输精管液镜检明确是否继发附睾梗阻，通过输精管通畅试验明确远端是否梗阻；借助腹腔镜探查盆腔段输精管完整性、明确损伤部位，并充分游离输精管，以确保后续输精管的无张力吻合；腹股沟的探查明确腹股沟输精管是否存在损伤；最终进行显微镜下无张力输精管输精管吻合。术中探查结果显示斜疝手术所致输精管损伤的部位多样，包括阴囊段（2.70%）、腹股沟段（5.41%）、盆腔段（78.37%）和多部位损伤（13.51%，其中4例含盆腔段损伤），这提示输精管逻辑探查的必要性。同时，相较于腹腔入路，采用全腹膜外入路，有效避免了术后腹腔粘连的发生，有效缩短术后恢复期。术后随访显示，总复通率为75.86%，自然妊娠率为36.84%，总妊娠率为46.67%，其中7例患者通过辅助生殖技术妊娠。文章链接：DOI:10.1111/andr.13677作者信息：赵晶鹏和陈慧兴是本文的第一作者，李朋、吴卫东和李铮教授为通讯作者02 单孔腹腔镜辅助的幼年斜疝术后 梗阻性无精症 显微精道重建策略文章报道一例单孔腹腔镜辅助的幼年斜疝术后OA的诊疗分享。输精管损伤部位的探查仍然采取阴囊→盆腔→腹股沟的探查策略。与上文不同的是，采取了单孔腹腔镜探查盆腔段输精管。利用单孔腹腔镜技术可以充分游离输精管，以实现输精管输精管无张力吻合，以减少手术切口数量，降低手术创伤，提高术后患者切口美观满意度。术后一年随访，患者精液精子总数已完全恢复正常。文章链接：DOI:10.4103/aja202456作者信息：张辰望和吴卫东是本文的第一作者，李朋和李铮教授为通讯作者经过临床病例的回顾性分析，我们发现幼年斜疝术后OA输精管道损伤部位多样，其中盆腔段损伤最多见，且可能存在多部位损伤。因此这类患者的精道重建手术前，需进行逻辑性的精道探查，我们认为阴囊→盆腔→腹股沟的探查策略可有效探查输精管损伤部位。且腹腔镜辅助探查可充分游离盆腔段输精管，以实现后续输精管的无张力吻合，可有效提高吻合成功率。采取全腹膜外入路的多孔或单孔腹腔镜技术，可缩短术后恢复时间，提高患者满意度。03 通讯作者简介 Researchteam医学博士，副主任医师，美国康奈尔大学威尔医学院访问学者，中国医师协会男科分会首届十大中青年男科医师，中国人体健康科技促进会男科专委会副秘书长，上海市医师协会男科医师分会委员兼秘书，上海市医学会男科学分会青委副主委等。主要从事精子发生和男性不育显微外科治疗等研究。门诊时间：周三上午，松江院区门诊4楼A区辅助生殖医学科9诊室周三下午，虹口院区7号楼13楼4诊室主任医师、教授、博导，泌尿中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。先后作为高级访问学者留学美国、加拿大与香港地区。国家重点研发计划首席科学家，中国人体健康科技促进会男科专委会主任委员，中国生育力评估与干预项目主委，中国继续医学教育杂志社男科学编委会主编。专注精子发生障碍与男性功能障碍的临床与基础研究，构建男性不育显微手术治疗体系，创建阴茎假体置入术新方案，创新显微精索静脉曲张“双牵拉”手术技术，建立阴茎整形新术式，率先建立单精冻融试管婴儿技术。带领男科团队荣获上海医学科技进步一等奖，教育部科技进步二等奖，帮助不育与性功能障碍家庭生育健康子代。

显微取精失败的患者，最关心的是，有没有可能经过治疗后，再出现精子呢？

有少量精子，是冻存好？还是穿刺好？还是手术取精好？患者要怎么选择？

精液检查发现精子DNA碎片率高，还能生育健康宝宝吗？不用愁，精子DNA碎片率高，适当调整可正常生育健康宝宝。

Y染色体c缺无精患者外院显微取精失败，建议供精；不甘心，抱着最后希望，来到上海市第一人民医院李铮教授处寻求一丝生机，通过新辅助内分泌治疗3月，精液自排出精子。患者夫妇喜极而泣，庆幸自己的不放弃，积极准备后续的精子冻存与试管婴儿。预祝患者好孕！我们遇到困难一定不能放弃，多寻找帮助，悄悄解“男”题，然后惊艳所有人！治疗新策略面对Y染色体C区缺失导致的无精症患者，上海市第一人民医院（蚌埠医院）男科团队提出了一种更为人性化和科学化的治疗策略：首选药物新辅助治疗，3-6月无效后再考虑显微取精手术。传统治疗策略无精子症患者在传统的治疗模式中，一旦被确诊为非梗阻性无精症，显微取精手术往往是首选。然而，上海市第一人民医院（蚌埠医院）李铮教授领衔的男科医生们通过深入研究和临床实践，发现药物新辅助治疗可以作为首选方案，以减少对患者的创伤和心理压力。该治疗策略的核心是，无精症确诊Y染色体C区缺失后，首先进行3-6月的药物新辅助治疗，以改善睾丸的生精功能。这期间，注射或口服激素调节药物，以期实现生精功能的改善或恢复，可以通过每月定期的离心找精子检查，评估用药的有效性。如果药物治疗无效，再考虑进行显微取精手术。这一策略不仅能够最大限度地保护患者的身体健康，也为患者提供了更多的治疗选择。专家怎么说？上海市第一人民医院（蚌埠医院）的男科专家李铮教授表示：“我们希望通过这种治疗策略，为患者提供更为全面和个性化的治疗方案。药物新辅助治疗作为首选，可以避免不必要的手术创伤，同时也为患者争取了更多的治疗时间和机会。”这种治疗策略的制定，是基于对患者病情的深入理解和对现有治疗方法的科学评估，需要持续关注患者的治疗反应，并根据患者的具体情况，调整个性化治疗方案。也为无精症患者的治疗提供了新的视角和方法。科技部国家重点研发计划《精子发生障碍病因学及临床防治研究》（项目编号：2022YFC2702700）项目支持下，开展了“芳香化酶抑制剂治疗生精障碍的多中心随机对照研究”的初步结果，更好佐证了这一观点。我们期待这一治疗策略能够为更多的患者带来希望，帮助他们实现生育梦想。上海市第一人民医院近10年的无精症数据表明：无精子症患者中，约12-15%的患者仅通过药物治疗就出现了精子（其中c缺患者达到30%），另外进行手术取精的患者中，约50-55%的患者成功取到精子并能够成功冻融（其中c缺患者达到60%以上）。目前，经过男科团队治疗成功生育的患者家庭有6000例以上，其中已经有4000位以上患者太太通过市一南院生殖中心的帮助成功怀孕，已经有近3000名宝宝健康出生。上海市一男科团队倾力打造临床-实验-护理-科研为一体的全生殖健康体系，一起助力患者的生殖健康。愿您所想皆如愿！李铮简介李铮，主任医师、教授、博导，泌尿中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。先后作为高级访问学者留学美国、加拿大与香港地区。国家重点研发计划首席科学家，中国人体健康科技促进会男科专委会主任委员，中国生育力评估与干预项目主委，中国继续医学教育杂志社男科学编委会主编。曾访学美国、加拿大与香港地区。专注精子发生障碍与男性功能障碍的临床与基础研究，构建男性不育显微手术治疗体系，创建阴茎假体置入术新方案，创新显微精索静脉曲张“双牵拉”手术技术，建立阴茎整形新术式，率先建立单精冻融试管婴儿技术。带领男科团队荣获上海医学科技进步一等奖，教育部科技进步二等奖，帮助不育与性功能障碍家庭生育健康子代。李铮门诊1.上海市第一人民医院北部(上海市虹口区武进路86号)周一上午:“市一”官网预约特需门诊7号楼13层A区9诊室周一下午：12号楼6层国际医疗保健中心19诊室2.上海市第一人民医院南部(上海市松江区新松江路650号)周二下午:国际医疗保健中心3.上海市第一人民医院蚌埠医院（安徽省蚌埠市淮上区龙华路633号）周四上午(8:00-12:00):蚌埠医院门诊楼2楼西区219诊室互联网门诊周一上午：“市一”官网预约