李铮男科

国内外的统计数据表明：约有15%的夫妇面临无法生育的问题，其中男性因素约占一半，男性不育症已然成为全球性的生殖健康问题。在这些不幸的男性患者中，约1%～5%是由于射精管梗阻(EDO)导致精液中无法检测到精子，同时也无法使伴侣自然受孕。上海市第一人民医院男科李铮●EDO病因●图中红色的箭头所指的位置就是男性的射精管的位置，先天性因素（缪勒氏管囊肿、前列腺小囊囊肿、沃夫氏管囊肿、先天闭锁或狭窄等）或继发性因素（感染、炎症、创伤、结石或继发囊肿等）均可导致射精管位置的梗阻。●EDO 典型"四低"表现●如果男性患者存在EDO，如图所示：大量的精子梗阻在射精管的的位置，导致伴侣无法自然受孕。与此同时，患者的精液出现典型的"四低"的表现：精子密度低、射精量少、果糖含量低及精浆PH低。此外，患者还可能出现射精无力、射精痛、血精、会阴和（或）睾丸的疼痛，甚至一过性排尿困难等情况。除了精液检测之外，经直肠超声检查可以快速、实时、且无创的了解前列腺、射精管周围及精囊腺的情况；磁共振成像（MR）作为可选的检测项目，在患者存在血精情况时有一定的价值。●诊断EDO的金标准●经直肠精囊穿刺抽吸检测到精子是诊断EDO的金标准，研究报道：精囊穿刺液中获得的精子也可以冻存用于人工辅助生殖。●重建精道"最后一公里"●随着当代医疗技术和设备的不断进步，我们现在拥有直径更细的精道镜，在直视状态下结合直肠超声，可以通过患者的尿道进入到射精管区域，用铥激光（或钬激光）解除射精管位置的梗阻，从而重建精道这"最后一公里"。 射精管梗阻的患者经过精道镜的治疗，43-92%的患者术后的精液均有所改善，配偶自然妊娠率在13-57%，两项指标之间的差异剧大，影响自然妊娠率的因素主要包括：梗阻的时间、配偶的年龄及患者本身的生精状态等。总而言之精道镜技术治疗射精管梗阻这个术式，给梗阻性无精症患者多了一个自然受孕的选择，使得患者精液中精子从无到有变为可能。值得一提的是，精道镜技术需要男科医师娴熟的输尿管镜技术并接受良好的精道镜的培训，最小的损伤下使得患者最大的获益。

人们的爱车需要精心保养，使其保持优良的行驶性能；同样，男人的阴茎也需要悉心养护，从而保持良好的勃起功能。那么，在日常生活中如何来养护阴茎呢？一、合理膳食？ 通过合理饮食补充必需氨基酸、不饱和脂肪酸和ω－3脂肪酸、维生素（ACDE）和微量元素（锌硒）等营养要素，可以使人体神经、血管和内分泌功能调整到有益于勃起功能的状态。涵盖水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼、橄榄油、少量红肉的地中海饮食是一种对勃起功能很有帮助的食谱。研究显示，地中海饮食与勃起功能障碍的发生呈负相关。地中海饮食不仅有利于勃起功能障碍患者的心血管功能改善，同时可显著减少冠心病的风险。二、良好睡眠 男性在一次性生活的高潮之后，往往会倒头大睡，提示性活动需要足够的睡眠来恢复体力和精力。男性夜间熟睡时，阴茎会自发性勃起3～6次，每次持续10～30分钟，夜间勃起并非为了性爱，而是为了给阴茎“充电”，定时增加一定的血氧和营养因子，保证阴茎海绵体内皮和平滑肌的功能健康。夜间睡眠时勃起次数越多，提示阴茎勃起组织越健康、越灵活。因此，在繁忙工作或学习之余，要留有充分的睡眠让阴茎不断“满血”充电。 三、适量运动 适当的身体锻炼不仅增强人体肌肉力量和耐力，改善血管内皮功能，还有助于改善神经内分泌激素受体敏感性，使整个机体保持健康状态和确保功能随意自如。研究发现，与长时间久坐相比，每天以4.8km/h速度步行1.6公里约20分钟的男性发生勃起功能障碍的几率会降低50%，每天慢跑20分钟或者举重30分钟也具有同样的效果。30%的肥胖合并勃起功能障碍患者通过规律运动锻炼和合理膳食2年后，可重新获得正常勃起功能。四、规律性生活 规律性生活不仅能够使性伴侣始终保持融洽的关系，还具有改善男性机体内分泌的作用。我们知道，保持一定水平的雄激素是男性性功能的基本保证。在性爱期间，不仅人体外周血的雄激素水平上升，阴茎海绵体内的雄激素水平更加上升至1.5倍。性生活期间，睾丸内的供血也有增加，这有益于增强睾丸功能。但是，过度性生活或过度手淫，性腺轴和性器官经常处于超负荷状态，没有足够休息和恢复时间，极易导致性腺轴功能紊乱，从而有损性功能。因此，建议性生活频率，青年人可每周2～6次，中老年人酌情每月1～4次。五、戒烟限酒 大量吸烟可干扰人体神经内分泌系统，烟草中的尼古丁和焦油中的芦丁蛋白等可使阴茎动脉发生粥样硬化性病变。研究显示，男性吸烟每天超过20根，勃起功能障碍的几率比不吸烟者高出40%。尽管饮酒会短暂兴奋勃起功能，但有调查发现，长期滥饮酒类饮品和酒精中毒的男性，约有40%患有勃起障碍，可能与乙醇长期作用下肝功能损害和神经内分泌系统紊乱等有关。总而言之做到以上五点基础养护知识，悉心养护男性阴茎，从而保持男性良好的勃起功能，促进男性全面健康。

2021年3月10日，上海交通大学附属第一人民医院男科李铮团队成功完成一例外院多次睾丸穿刺活检未发现成熟精子患者，通过睾丸显微取精术发现活动精子，并通过精道重建使得患者有了自然怀孕机会的成功案例。 患者李某因多年未育在当地多次行精液常规检测均未发现精子，后行睾丸穿刺结果仍是未见成熟精子，妻子也因此与其离婚。一家人整日里生活在失望之中。后经多方打听，慕名来上海交通大学附属第一人民医院男科寻求李铮主任，结合患者各项检测结果李主任推测患者睾丸内应该有精子，遂制订了显微镜下睾丸取精备精道重建治疗方案。手术当日显微镜下切开睾丸后顺利找到成熟活动精子，经精道探查发现患者出现无精子症的真正病因为附睾梗阻，后在显微镜下行输精管-附睾吻合，重新建立精道。经过3个小时的奋战，手术顺利完成。 术后第二天，李铮主任亲自查房，将此好消息告知患者及家属，并嘱咐患者3月后复查精液常规。患者父亲表达了由衷地感谢。李铮主任说：“睾丸活检是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术，是通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后。以前睾丸活检检查是诊断睾丸生精功能的金标准，但是由很大的局限性，显微镜下睾丸取精术的出现大大的提高了无精子症患者找到成熟精子的几率。” 上海交通大学附属第一人民医院男科李铮团队着力无精子症的研究，提出了生精障碍诊疗新路径，最终制定男性不育诊疗指南与共识。在这一指南和共识下，已诊治精子发生障碍患者5000例以上，临床病例居全国前茅。

精液评估“金字塔方法”：基于多尺度特征融合的高效单阶段检测技术提升精子检测精度——上师大李传江与上海交大李铮团队在精子检测领域获得新进展2024年3月1日，上海师范大学信息与机电工程学院李传江教授团队

男性朋友怎么自我判断睾丸软与韧？男性睾丸正常多大？听李铮教授科普

近期的典型案例分享：来曲唑方案助力精子从无到有：穿刺无精+基因变异也不要怕！！！自2023年7月以来启动的“芳香化酶抑制剂治疗生精障碍的多中心随机对照研究”，诸多入组生精障碍患者收获了一定的疗效。  

说起“性功能障碍”，往往难以启齿，亦或闭而不谈。其实这是常见的疾病，临床上发病率很高，今天我们就来深度了解一下“性功能障碍”。一、什么是性功能障碍？性功能是一个复杂的生物心理社会过程，由神经、血管和内

1.什么是血精血性精液，或称血精，是指精液中出现血液的症状。精液的正常颜色为淡灰白色或淡黄色。血精一般只是良性的，且一般发生于年轻人身上。这种情况可能会引发不适和焦虑，但不必过度担心，因为它可能是一些轻微或临时的问题所致。但在极少数的、四十岁以上的男性病例中也会成为前列腺癌等癌症的前兆。2.血精的原因2.1.生理性血精生理性血精是指由于生理反应而出血，可能是自然变化，也可能是性行为较频繁或久未从事性行为所致，属于良性问题，通常无需治疗，过段时间即会改善。可能的原因包括：射精时精囊强烈收缩，影响囊壁血管的通透性，使血管中的红血球渗透入精液中；性生活频率低，使囊内的分泌增多、压力升高。射精使囊内压力降低，血管破裂出血；精液中溶解组织纤维酶活性增加，使囊管壁上的血管受损并引发渗血。2.2.病理性血精病理性血精则是由疾病所引起，应针对疾病进行检查与治疗，才能缓解血精症状。可能的病因包括：外伤：尿道外伤、狭窄、生殖器或骨盆腔手术后遗症炎症：尿道炎、前列腺炎、精囊炎、尿路结核症肿瘤：前列腺肥大、前列腺癌、精囊肿瘤感染：细菌感染、生殖器疣先天性器官结构异常：异位性输尿管、先天性精囊囊肿全身性疾病：慢性肝病、高血压、出血性疾病等 3.血精何时就医如果您发现精液中带血，且如果符合以下情况请与您的医生联系：（1）40岁或以上（2）精液中带血持续时间超过三到四周，反复出现精液带血（3）有其他症状，如排尿疼痛（4）其他风险因素(例如癌症、出血障碍、或生殖器或泌尿系统畸形的病史)或近期开始的某些行为，使您有性传播感染的风险医生将根据具体情况进行检查和诊断，并给出相应的治疗建议。不要因为尴尬或害怕而拖延就医，及早发现问题，及时处理才是最重要的。4. 血精如何治疗（1）治疗血精需要针对患者的具体情况制定个性化方案。一旦确定了血精的原因，就可以采取相应的治疗措施。（2）对于感染引起的血精，首要任务是使用合适的抗生素进行治疗。在临床实践中，对于无法培养出致病菌的感染，常常采取经验性抗生素治疗。例如，使用左氧氟沙星等抗生素进行治疗约两周的时间。这种治疗方法在很多血精患者中效果良好。（3）对于反复或难治性的血精患者，精囊镜检查是一种有效的诊断和治疗手段。通过精囊镜检查，可以直接观察到精囊内部的情况，并针对性地进行治疗。然而，需要注意的是，精囊镜检查可能会引发一些并发症。因此，在决定进行精囊镜检查之前，医生会充分评估患者的情况，并告知患者可能的风险和注意事项。（4）在治疗过程中，患者应积极配合医生的建议，同时注意休息，避免过度性活动或其他可能加重症状的因素。定期复诊并进行必要的检查，以确保病情得到有效控制和治疗。血精别担心男科来操心血精虽然可能令患者朋友们不安，但在大多数情况下是可以治疗和管理的。通过了解可能的原因和预防措施，及时就医，我们可以更好地处理这一健康问题。我们上海市第一人民医院泌尿男科团队，一直致力于帮您解决类似问题，还您健康生殖的梦想！李铮简介简介李铮，主任医师、教授、博导，泌尿中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。先后作为高级访问学者留学美国、加拿大与香港地区。国家重点研发计划首席科学家，中国人体健康科技促进会男科专委会主任委员，中国生育力评估与干预项目主委，中国继续医学教育杂志社男科学编委会主编。曾访学美国、加拿大与香港地区。专注精子发生障碍与男性功能障碍的临床与基础研究，构建男性不育显微手术治疗体系，创建阴茎假体置入术新方案，创新显微精索静脉曲张“双牵拉”手术技术，建立阴茎整形新术式，率先建立单精冻融试管婴儿技术。带领男科团队荣获上海医学科技进步一等奖，教育部科技进步二等奖，帮助不育与性功能障碍家庭生育健康子代。 李铮门诊上海市第一人民医院北部（上海市虹口区武进路86号）周一上午：7号楼13楼A区9号诊室特需门诊周一下午：国际医疗保健中心I12号楼6楼19诊室详细地址：上海市虹口区武进路86号/海宁路100号上海市第一人民医院南部（上海市松江区新松江路650号）周二下午：国际医疗保健中心IMCC1楼特需门诊详细地址：上海市新松江路650号上海市第一人民医院蚌埠医院（蚌埠市）周四上午：门诊楼二楼西区219诊室专家门诊详细地址：蚌埠市淮上区龙华路633号 男科门诊互联网门诊周一上午：“市一”官网预约专病门诊上海市第一人民医院北部（上海市虹口区武进路86号）周一~周六全天：新大楼13楼A区27诊室

阴茎发育解密：长度不达标怎么办？原创李文博倪万泽李铮博士2024-03-0810:16上海关于长度,不得不知01引言不同于成年男性，大多数学龄前儿童不会意识到自己的“短小精悍”。很多新手宝妈也并不知道孩子的丁丁长度到底该达到什么标准，有些甚至出于对孩子隐私的保护而不主动关注孩子丁丁的发育情况，最后错过最佳治疗时机。02阴茎牵拉长度阴茎牵拉长度(stretchedpenilelength,SPL)是判断小阴茎的关键指标。正确测量阴茎牵拉长度的方法是：在体感无寒凉的室温下(一般要求≥18°C)，患者选择卧位或站立位，检查者用手提捏阴茎头，向外牵拉至最大长度，另一只手用硬直尺抵住耻骨联合，测量生殖器远端到阴茎根部的距离，注意不含包皮长度。下面的是各年龄段人群的“最低标准”：03小丁丁为什么会长不大呢？这常常不是它自身的问题。下丘脑和垂体或睾丸的病变往往作为罪魁祸首，破坏激素的平衡，导致雄激素分泌不足，最后造成丁丁“营养不良”。一部分“小”朋友还存在染色体异常或基因突变。例如KAL1、FGFR1、FGF8、PROK2、PROKR2等突变导致的卡尔曼综合征，伴有嗅觉减退或缺失；GPR54、CHD7、SOX10、ANOS1、RELN、PLXNB1等突变会导致激素异常，导致低促性性腺功能减退；AR基因突变致使雄激素受体功能障碍，其中完全性雄激素不敏感综合征甚至出现女性表型，部分雄激素不敏感者男性第二性征异常，伴有小阴茎、隐睾或尿道下裂等。克氏综合征患者则存在染色体核型异常，其中以47,XXY最常见，常出现小阴茎、小睾丸和无精子症。小阴茎属于内分泌相关疾病，与睾酮缺乏关系密切，绝大多数补充雄性激素治疗有效。根据患者病情可以采用以下个性化治疗方案：GnRH脉冲泵、hMG和hCG双促治疗、口服十一酸睾酮胶丸或肌肉注射十一酸睾酮注射液等。手术适用于内分泌治疗效果不佳或无效者，青春期或之前慎重选择手术，成年后小阴茎建议手术治疗。常用耻骨弓前海绵体延伸术、耻骨上抽脂阴茎延长术、阴囊入路联合阴茎反脱套阴茎延长术，术中切断阴茎悬韧带，局部脂肪组织填充，可有效延长阴茎长度4~6cm。04基因正常人群的阴茎短小这是因为解剖结构异常，部分人的丁丁藏在耻骨脂肪垫下，导致其外观上较同龄人小。隐匿性阴茎可能由先天解剖或后天获得性因素导致。其中肥胖是主要的后天获得性因素，而包皮环切切口在愈合过程中挛缩并产生瘢痕，也可使阴茎陷入其中。长时间被埋藏的阴茎可能对患者造成一系列身心健康损害，如排尿困难、反复感染、性功能障碍、抑郁、自卑等，因此需要及时有效的外科干预。手术组合通常可包括以下4个步骤：（1）阴茎体的显露和阴茎体深层异常粘连的去除；（2）脂肪切除术辅以吸脂术减少周围组织的体积；（3）阴茎体皮肤覆盖；（4）阴囊成形术和睾丸附件的处理。术中泌尿男科医师根据患者的病因及具体病情选择合适的手术入路、固定方法、皮肤覆盖等技术。专家建议在男性成长的不同阶段，不妨多了解男性生殖器官的发育情况。家有男宝，父母多关注孩子阴茎发育，发现异常，及早咨询专家。成年男性不要盲目攀比，有异常及时来院寻求专业解答，相信每一个“小鸡鸡”都能拥有属于自己的春天！专家推荐上海市第一人民医院医师泌尿男科博士长期致力于生精障碍的遗传学以及表观遗传学病因研究，已在精子发生和男性不育研究领域中发表SCI论文29篇，其中第一作者/共同第一作者19篇，相关文章发表于NatureCommunications、SignalTransductionandTargetedTherapy、JMedGenetics、AmericanJournalofHumanGenetics等生殖重要杂志，2020年“上海市扬帆计划”，2020年国家自然科学基金（青年项目）；以第五完成人获得2019年教育部高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖二等奖1项，以第五完成人获得2018年上海市医学科技奖一等奖1项，以第五完成人获得中华医学科技奖三等奖。医疗擅长：包皮过长、阴茎短小、阴茎发育畸形、生殖系统感染，生殖器官发育与遗传，隐匿阴茎整形术（延长术），男性性功能障碍、早泄、男性不育，无精子症与遗传评估等。门诊时间：上海市第一人民医院北部（虹口院区）周六全天：7号楼13楼A区27号诊室详细地址：上海市虹口区武进路86号/海宁路100号

男性性功能障碍诊治需要用到哪些仪器？男性性功能障碍治疗系列篇（三）——勃起功能障碍、射精功能障碍（之超声仪评估）