骨与软组织肿瘤诊疗园地

骶骨脊索瘤是中老年好发肿瘤，有良恶性之分，良性，一般可以观察，恶性需要手术治疗。由于生长缓慢，骶前有较大的空间，早期，往往发现不了，除非压迫直肠，引起排便困难，而被发现。大多数发现，已经比较大，增加手术的困难程度。恶性脊索瘤一般手术治疗为主，根据肿瘤位于骶骨不同平民，选择次全切除，和骶骨全切除。术后根据不同骶骨不同平面，带来大小便障碍，运动受限，特别是全骶骨切除。最近，我们做了2例骶骨脊索瘤的全切，获得满意肿瘤切除边界。

患者22年前，因股骨下段骨肉瘤，行新辅助化疗，加瘤骨切除，人工关节置换，与术后8年，因聚乙烯垫磨损，替换后，至今。平时没有如何随访及复查。现在不小心跌倒，致髌骨骨折手术。 1.5年以上患者，需要每年至少复查一次。 2.运动与锻炼，适可而止，不可过量。 3.手术后，往往患肢会有不同程度的骨质疏松，容易导致骨折。

很多病友在影像诊断为良性骨肿瘤，不需手术，建议随访时，往往会提问，良性肿瘤会恶变吗？大部分骨的良性肿瘤不会恶变，仅仅少部分良性肿瘤会恶变，如少部分的多发骨软骨瘤，骨巨细胞瘤反复复发，极少数纤维结构不良，极少软骨源性肿瘤。如果良性骨肿瘤，需要定期影像复查，一旦出现有疼痛，影像学的改变，及时终止观察，穿刺活检病理诊断。

一般认为：肿瘤型人工关节置换手术后，假体使用年限平均10年左右，最近，随访10年以上的一组病例，发现很多超过10年。下面是一个典型案例：女性，78岁，左股骨下端恶性肿瘤，于15年前，做了瘤骨大段切除，国产肿瘤型人工关节置换，现在，复查，没有松动等并发症。

淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤，也有不少首发在骨骼系统，有时X线，CT可以没有发现骨的病损误诊，而磁共振可以发现明显的软组织肿块。一般来医院做个穿刺活检，病理可以明确诊断，通过免疫组化，进行分型。诊断明确后，大部分可以通过化疗和放疗，如果有骨破坏，不稳定，也可以手术干预。

疲劳性骨折，青少年比较常见，往往因为近期过量运动引起，平时又缺少运动，更易发生。影像学：会出现应力骨折线，局部水肿，有骨膜反应，有时特别容易和恶性肿瘤产生混淆。需要鉴别的地方：1有过量运动史，2休息后，疼痛会缓解，3磁共振有应力骨折线，4休息一段时间，影像有好转。 如果，不能区分两者之间的关系，可以穿刺活检，病理诊断来区分。