杨锋医生的科普号

治疗前现在比较难看到的案例，患者23年前做的手术，自己也不知道做的什么手术，只知道眉毛上面也开了个口子，手术后这么多年一直眼睛不能完全闭合，眼睛反复发炎，眉毛区域痛，检查上睑提肌肌力几乎为零，上眼睑闭合不全有4mm，闭眼的时候角膜外露，触诊得时候能明显感觉到眉毛到睑板之间有四条边境清楚的发硬条索！诊断：上睑下垂组织代用品额肌瓣悬吊术后：眼睑闭合不全，欠矫，重睑形态差手术方式：硅胶线取出，CFS+LM目标：首先解决闭合不全导致反复的发炎问题，其次解决睁眼余力不，眼裂小的问题，最后解决她很在意的双眼皮形状的问题治疗后治疗后即刻

后天性上睑下垂是相对于先天性而言，指后天因为各种原因而出现，其原因包括肿瘤，外伤，手术，重症肌无力，退行性改变等等。后天性上睑下垂的诊断是考验一个眼整形医生综合能力的“试金石”。诊断流程：先排除手术外伤的影响，再排除颅内，眼眶，胸腺肿瘤的影响，再排除重症肌无力治疗原则：找到原发病的，先治疗原发病，找不到原发病的（各种检查排除了各种可能），考虑退行性改变，手术治疗。今天的手术患者，40岁，无诱因出现左侧渐进性上睑下垂，辗转多家医院眼科，整形科就诊，头颅，眼眶，胸腺MRI均为阴性，多次新斯的明实验阴性，肌电图阴性，抗体阴性。体查：左侧上睑下垂，重睑明显宽于对侧，MRD0.5厘米，提肌肌力13mm。诊断考虑退行性上睑下垂。术中仅仅做了6mm的提肌腱膜缩短，患者双侧角膜暴露度就达到完全一致，证实了我们术前的诊断。后天性上睑下垂，诊断是关键！！！#后天性上睑下垂##退行性上睑下垂##复杂上睑下垂# 

一组图片（术前和术后三个月对比）说清重度上睑下垂手术前后变化。图一图二：手术前后睁眼，向上看对比照，重点在四个方面1.睑缘位置提升2.角膜暴露增加3.眉峰位置下降4.额纹变浅或者消失图三：手术前后向下看对比照，重点观察上睑迟滞。重度患者术后向下看，一定会是角膜暴露增加，甚至巩膜外露，也就是俗称的下看露白。图四：手术前后闭眼对比照重度患者，术后早期一定是闭合不全，远期能否完全闭合，和术前肌力及所选用的手术方式息息相关，原则上来说，额肌瓣远期闭合不全的概率要远高于CFS，肌力越差，闭合不全可能性越高。总结：第一：图一，二大家都喜欢，但不是所有的重度上睑下垂都能做到完全正常，因为上睑下垂是一个先天性病理性的疾病，它不单是一个美容手术第二：图三，四大家都不喜欢，但是没法避免，至少是目前技术条件没法避免