温州市中心医院肛肠外科科普号

患者问：最近我得了严重的痔疮，去医院医生让我做微创手术，说痛苦小恢复快，我不知道真假，我该不该做这个手术？ 答曰：拒绝！ 1、没有一种痔疮手术方法叫“微创”，搭“微创”车的糊弄成分大，无非是要留住你。 2、目前贴“微创”标签的痔疮方法主要是一些器械，如环切器（pph、tst）、套扎器及电刀等，与目前外科微创的腔镜技术根本不是一码事，手术过程和术后效果并不微创。 3、仪器与常规手术（又称传统手术）比较，痛苦程度和恢复时间并无优势，远期疗效不如常规手术。 4、有些痔疮手术仪器不能代替常规手术，但常规手术完全可以独立使用。 5、会常规手术的是真正的专科医生，但会仪器的专业非专业医生都有。你愿意找个非专业医生来手术吗？ 6、重度痔疮的治疗需要找非常有经验的专科医生做，根本不是什么仪器能解决。 7、副作用，副作用，算了，不说了。

痔疮是什么呢？这是个很容易挂在嘴边，却很难说明白的问题。看不到啊，但是可以感觉到。抱怨着大便出血，少的粘着纸，多的如泉涌，或者是大便时，有东西从肛门掉出来，不送它回去，那难受是无法忍受的。这些感觉时有时无，这就可能有了痔疮。快去医生那儿，做个肛指检查，或是用肛门镜观察一下，可能就确诊了。人们对痔的认识已有4000余年的历史，长期以来，有关痔的学说层出不穷。痔疮又叫痔或痔核，从字意上解释，痔是突起的意思，凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔。痔疮是位于肛管直肠粘膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，尔后形成的血管团。它只是肛肠疾病中的一种。肛管和直肠交界处是一个叫齿状线的环状结构，齿状线上方发生的痔疮称为内痔，表面覆以直肠粘膜，容易出血。齿状线下方发生的痔疮称为外痔．表面覆以肛管粘膜，较少出血。齿状线上下的静脉丛形成的痔疮就叫混合痔。混合痔早期以出血为主，后期因局部纤维化，出血反而会减轻，但严重时会引起混合痔嵌顿，出现剧烈胀痛，产生大量粘液，患者往往痛苦不堪。人体体内遍布丰富的血管网，血液在其中不停地流动循环，保持着人体的新陈代谢。正常的血液循环是保持正常体质所必须得。而一旦体内哪个组织、器官的血液循环出现了障碍，人体就必定会出现相应当疾病反映。通常认为，痔的形成主要有以下因素：进化因素，四肢爬行动物无痔疮，其原因可能是四肢动物躯体前俯，肛门直肠相对位置较高，有利于直肠血液回流。而人保持着直立行走，人类的直立使肛门位置相对较低，由于重力的作用肛门周围血管承受张力较大，再加上久坐久立、天气变化以及过食辛辣食物、生活不规律、年迈体虚等都可致肛门周围血管流通不畅，血液循环发生瘀结，不利于直肠血液回流，郁积于静脉，则促成痔的形成。遗传、腹压增高、痢疾、肠炎、寄生虫、肛门皮肤病、肛门脓肿均能损伤直肠黏膜及黏膜下肌层，使血管等组织脆化充血扩张。所以痔疮最终是血管屈曲扩张导致形成血管团，从外观看是一块在肛门内外突起的肉。它的病理学观察，可见直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张，而形成静脉团。痔组织内不仅有大量的高度迂曲扩张的静脉，同时痔内间质组织水肿，伴炎细胞浸润，部分血管内有血栓形成。间或有小血栓的静脉血管，晚期内痔也可以有动脉血管的扩张、弯曲。因此，痔疮的病理改变,实质上与人体其他部位静脉曲张所致的静脉血管团一样，只是出现在肛直肠部的血管团或者肿块叫做痔疮罢了。

与排便有关的疼痛应考虑哪些病（1）肛裂：疼痛特点是排便开始时肛门部发生烧灼痛，排便后较排便前更为剧烈，并持续数分钟至数小时。（2）绞窄性内痔：排便时有肿物自肛门脱出，不能回缩，而发生剧烈的持续性疼痛，并有内痔脱垂史。（3）肛窦炎：疼痛轻微，常在排便后数分钟，可自行消失。与排便无关的疼痛应考虑哪些病（1）肛周感染：肛门或肛管内有持续性疼痛和不断加重的胀痛，常伴有炎性表现，如发热、白细胞计数增高等。（2）血栓性外痔：患者突然感觉肛门边缘出现一球形肿块，呈紫色或黑色，因肛周静脉破裂引起，伴有持续性剧烈疼痛，走路或站立时疼痛加重。（3）肛管癌：肛门部经常有轻度持续性刺痛，晚期全身情况不佳，在肛管内可摸到坚硬的肿块。（4）肛管内异物：如鸡骨片、竹刺、鱼骨刺等进入肛窦内不能排出，而肛门部突然剧烈疼痛，疼痛为持续性，大便时加重，患者一般无便血及炎症表现。直肠指诊常可明确诊断（有时需在局麻下行直肠指诊）。刺激性食物过量食入辣椒、大蒜、芥末、烈酒等，便中含有刺激成分，亦可使肛门疼痛不适。其他据世界卫生组织统计，近年发生在肛门、直肠、结肠的性传播疾病有不断流行的趋势 如巨细胞病毒（CMV）溃疡型直肠炎，是同性恋男子患者的一种常见病。主要表现为肛门直肠疼痛、烧灼感、肛门瘙痒、黏液血便、里急后重等。内镜检查可发现直肠黏膜溃疡，从表浅的点状病变到比较深的融合性溃疡，整个溃疡被浅黄色及白色的伤膜覆盖。多处咬取组织活检和病毒培养可确诊。外科医师也必须熟悉这些病在肛门、直肠的表现和早期诊断技术。慢性肛门痛（1）会阴下降综合征：会阴下降综合征是由各种原因导致的盆底肌肉变性和功能障碍，是在用力排便时出现的会阴下降超过正常范围的一种盆底疾病。Parks（1996）首先对本病进行描述，并认为本征是直肠脱垂的伴随症状。主要原因与过度用力排便有直接关系。常见症状的特点有排便不净感，肛门坠胀、排便困难和会阴部疼痛。（2）盆底失弛缓综合征：盆底失弛缓综合征过去命名为耻骨直肠肌综合征，病晚理改变主要为耻骨直肠肌的痉挛性肥大。1985年Kuijpers即命名为盆底失弛缓综合征，认为是正常肌肉功能失调所致。临床主要症状是缓慢的进行性排便困难，排便可长达数小时，十分痛苦。（3）直肠内脱垂：重度直肠内脱垂常会引起慢性肛门痛，直肠内脱出引起的肛门直肠内套叠可拉伸直肠穹窿，产生里急后重感，从而使内括约肌长时间处于紧张痉挛状态。这类患者的肛门疼痛可能是继发于内括约肌病理性增生肥大引起的肛管的缺血再灌注损伤。