“这个病困扰我太久了,说短点,四五年,要说长的话就真不知道有多久了,辗转多个医院,走了太多弯路,现在终于可以回家好好过节了”王阿姨感叹到。 多年前,来自渝北区的王阿姨出现尿频、尿急、尿痛,在当地医院诊断为“泌尿道感染”,抗感染治疗后,症状没有明显改善。于是,王阿姨辗转市内多家大型三甲医院就诊,有些医院诊断为泌尿道感染,有些医院诊断为膀胱过度活动症,还有的医院诊断为膀胱出口梗阻,针对相关疾病进行系统性治疗后,症状不见减轻,反而日趋加重,每日小便次数明显增加,不是在厕所就是在去厕所的路上,王阿姨的生活笼罩了一层阴霾。 多方求治无果,在朋友介绍下,王阿姨一家人专程来到中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科找到了肖啸医师。“听说你是这方面的专家,我们慕名而来,希望在你这里得到有效的诊治”王阿姨拉住肖啸医师的手,满怀希望地说。通过询问病史以及查阅相关的检查资料,肖啸医师发现王阿姨每次小便前,下腹部疼痛非常明显,伴随强烈的紧迫感和痉挛,小便量少,还有部分尿液无法完全排出。众多的证据指向一个疾病---间质性膀胱炎,但还缺少一把打开盲盒的钥匙。在同王阿姨和家人沟通后,肖啸医师为王阿姨实施了膀胱水扩张术+膀胱电切活检术,术中见到膀胱颈挛缩,这也解释了为什么会有尿不尽的原因。通过扩张发现膀胱容量可以达到500ml以上,活检结果也排除了膀胱肿瘤,终于,钥匙打开了盲盒。术后王阿姨感觉下腹部疼痛基本消失,尿频、尿急的症状也缓解不少,术后2天好转出院。 截至目前,王阿姨已接受4次膀胱灌注治疗,疼痛症状基本消失,每日小便次数也由原来的20余次减少到14次左右,单次小便量最多可达到280ml,精确的诊断加上规律的治疗也让王阿姨坚定了治疗的信心。 间质性膀胱炎是膀胱壁的一种慢性伴有疼痛的炎症病变,它的病因尚不清楚。与普通膀胱炎不同,间质性膀胱炎并非由细菌所致,使用传统的抗生素治疗无效,也并非由身心失调或压力所致,这一点非常重要。不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响,它能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确诊断前常常需要经过漫长的就医过程。 间质性膀胱炎可以累及任何年龄、种族和性别,最常见于女性。可能出现的症状为疼痛、尿频、尿急。膀胱水扩张+膀胱电切活检术作为间质性膀胱炎相当重要的鉴别诊断方法,尽管有一定的短时治疗效果,但不是治疗手段,需要根据术后症状改善的情况来预测后续灌注治疗的效果。手术效果好,后续效果一般都还可以,治疗效果只有预测,但不绝对。 由于该疾病的特殊性,很少有非尿控亚专业的泌尿外科医师能全面准确地分析出患者的病情,常常会误诊为“泌尿道感染”“膀胱过度活动症”,虽然在疾病初始阶段,部分对症治疗可以短暂缓解症状,但是随着疾病进展,常规抗生素以及抑制膀胱过度活动的药物收益日渐式微。我在门诊收治的间质性膀胱炎患者,大部分有至少三年的辗转就医史,增加医疗成本的同时也会极大地打击患者治疗的信心。因此,我建议这类患者在治疗效果不理想时,及时寻求尿控亚专业医师的帮助。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,毕业于重庆医科大学,参与国家自然科学基金面上项目一项,重庆市卫健委重点项目一项,发表SCI 3篇,CSCD核心期刊3篇。骶神经调控西南专家联盟成员。擅长妇科泌尿(尿失禁,盆腔器官脱垂,瘘),间质性膀胱炎,膀胱过度活动症,神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控及经耻骨后无张力吊带尿道中段悬吊术具有丰富的临床经验。 专科特色:常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间:每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室
“这五年,我走遍了重庆所有的大型三甲医院,从来没有一名医生告诉我这个疾病,这也是我第一次听说这个病,现在搞清楚了诊断,又给了我治疗的信心...”刘阿姨出院时满怀感激地说。 原本开朗的我有了“社交恐惧症”五年前,刘阿姨不明原因出现尿频、尿急、尿痛,以为只是单纯的泌尿道感染,到附近医院就诊后,用了几天“消炎药”后症状就消失了。过了一段时间,症状再次出现,使用“消炎药”治疗后症状反反复复,并且出现了储尿期下腹部疼痛等症状。刘阿姨多方辗转重庆市内各大三甲医院,均诊断为“膀胱过度活动症”,给予针对“膀胱过度活动症”的药物治疗后,症状反复,呈进行性加重的趋势,每日小便次数多,稍微憋尿下腹部就疼痛明显,让开朗、喜欢社交的刘阿姨倍加苦恼。 曙光再现,一扫阴霾:层层排除,锁定“元凶”多方求治无果,刘阿姨和家人抱着试一试的心态,来到中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科门诊,尿常规提示泌尿道感染,收入住院治疗。 负责接诊的泌尿外科主治医师肖啸,对刘阿姨储尿期下腹部疼痛的症状产生高度警惕,一个少见的疾病名称浮现在肖医生的脑海中。因为刘阿姨存在尿路感染,需要感染治愈后才能进一步确诊。除了常规的抗感染治疗,同时请刘阿姨记录排尿日记,并且标注每次排尿时的疼痛感受。经过一周的积极抗感染治疗,刘阿姨的尿常规恢复正常,泌尿道感染治愈,但是尿频、尿急、尿痛和下腹部疼痛的症状没有明显的改善,结合记录的排尿日记,肖医生给出了自己的诊断:间质性膀胱炎!通过与刘阿姨和家人积极沟通,行了膀胱水扩张术+膀胱电切活检术,根据术中所见和术后活检结果,佐证了间质性膀胱炎的诊断,这为后续制定治疗方案提供了切实的依据。 术后刘阿姨下腹部的疼痛症状明显改善,第二天好转出院。根据治疗方案,刘阿姨继续接受每周一次的透明质酸钠膀胱灌注治疗,治疗四周以后,疼痛基本消失,尿频、尿急症状明显缓解,未再发生泌尿道感染,现已接受了十二次灌注,完成了第一阶段治疗,改为每月一次灌注。 什么是“间质性膀胱炎”?间质性膀胱炎是膀胱壁的一种慢性伴有疼痛的炎症病变,它的病因尚不清楚。与普通膀胱炎不同,间质性膀胱炎并非由细菌所致,使用传统的抗生素治疗无效。也并非由身心失调或压力所致,这一点非常重要。不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响,它能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确的诊断前常常需要经过漫长的就医过程。 1、病因学 欧洲间质性膀胱炎研究协会(European Society for the Study of Interstitial Cystitis,ESSIC)1990年提出病因学理论如下: 1)感染 2)特殊类型的膀胱病灶或感染 3)变态反应性、免疫性或自身免疫性疾病 4)细胞保护作用缺陷 5)尿液中的毒性成分 6)遗传变异 7)内分泌系统紊乱 8)淋巴回流受阻 9)血管阻塞 10)神经源性紊乱 11)精神类疾病 2016年提请讨论病因学理论大致相同 1)免疫细胞活化 2)尿路上皮细胞功能障碍/葡胺聚糖(GAG)层缺陷导致 3)尿路上皮渗透性增加 4)膀胱尿路上皮细胞增殖受抑制 5)感染 6)神经生物学/盆腔器官相互作用 7)尿液毒性成分 8)低氧 9)遗传学因素 现今的病因学理论已将精神类疾病剔除在外,通过高度精确敏感的分子技术,相应研究已彻底推翻了疾病可能源于感染的观点。 2、容易患间质性膀胱炎的人群:可以累积任何年龄、种族和性别,最常见于女性。 3、可能出现的症状: (1)疼痛:下腹、尿道或阴道疼痛,还经常发生在性交时,男性病人可能会出现睾丸、阴囊或会阴疼痛以及射精痛。 (2)尿频:白天或夜间均尿频,可多达数十次; 尿急:感觉必须立刻排尿,可能还伴有疼痛、紧迫感或痉挛。 国科大重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求,特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围: 1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。 2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,擅长妇科泌尿(尿失禁,盆底器官脱垂,瘘),神经泌尿外科,间质性膀胱炎,膀胱过度活动症等诊治。 专科特色:常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间:每周二上午三院院区门诊3楼 每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室
膀胱过度活动症(overactivebladder,OAB)是一种以尿急为特征的症候群。主要表现为尿频,尿急,夜尿和急迫性尿失禁。一项关于中国人的流行病学调查显示,40岁以上人群中OAB的患病率在11.3%。相对于排尿正常的人群,OAB可导致抑郁,尿路感染的发病率明显上升,还会有更高的几率导致摔倒与骨折。同时会对患者的生活、工作、社交造成明显的影响,例如:不得不因OAB的症状而限制或中止运动;因担心OAB会发生在性生活中,因此回避性生活或减少亲密行为;减少社交活动、不敢远行;在工作上,影响效率和减少专注的时间;常需要特殊的内衣和卧具来保证卫生和清洁。尿频尿急,尤其是尿失禁,大大降低了人们的生活质量,被喻为“社交癌”。一.如何诊断?对于有尿频、尿急症状的患者,可以通过膀胱过度活动症评价量表得到初步诊断。排尿日记可以客观的记录每日的小便情况,最简单的方式就是使用一个量杯和一张纸,记录下每天小便的时间和小便量,但是需要注意的是,饮水量、运动量以及服用一些药物可能会影响记录的准确性。还有一些神经疾病可以导致OAB,如脑卒中,帕金森,脊髓损伤等。针对这一部分患者,除了详细的病史询问,还需要完善相关检查,如尿常规,膀胱镜及超声,CT之类的影像学检查来明确诊断。尿动力学检查是评估膀胱储尿和排尿功能的重要手段,可以提供给医生许多有价值的信息。对于常规治疗效果不佳的OAB患者,推荐进行尿动力学检查。二.治疗方案。1.急迫抑制策略。鼓励患者在出现尿急症状时休息,放松身体,重复地收缩盆底肌以减少尿急感,抑制逼尿肌收缩和阻止漏尿。当尿急症状减弱,可以踱步继续上厕所。患者坚持这种训练可以增加膀胱容量,减低膀胱过度活动,提高对膀胱的控制性。2.口服药物治疗。(1)M受体阻滞剂:托特罗定、索利那新。治疗时间至少需要四周,根据症状改善情况调整用药方案。剂量增加也会导致不良反应的发生率升高,如排尿困难,口干,便秘等,对于老年患者,认知障碍的发生率也明显提高,需要谨慎使用。(2)β3受体激动剂:米拉贝隆。通过促进膀胱舒张改善尿频尿急的症状,不良反应少,与M受体阻滞剂联用则会带来更好的治疗效果,并且不会增加急性尿潴留发生的风险。对于单药治疗效果不好的患者,建议联合用药。对于接受至少一种药物治疗4-8周后,经过充分评估,疗效不佳的患者,称为“难治性OAB”。3.肉毒素。目前临床上主要使用A型肉毒素,通过抑制神经末梢乙酰胆碱的释放来抑制肌肉收缩,使肌肉松弛,常用于面部除皱美容的治疗。膀胱粘膜下注射肉毒素对于难治性OAB也有很好的治疗效果,注射一次通过疗效可以维持6-9个月。最常见的不良反应包括尿路感染、残余尿量增加和尿潴留,终止治疗的时间取决于随访时间、治疗效果和副作用,特别是尿潴留和尿路感染等因素。4.骶神经调控。该疗法用于治疗保守治疗无效或无法耐受更多保守治疗患者的膀胱过度活动症(急迫性尿失禁、严重的尿频尿急)、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。该疗法是膀胱过度活动症三线治疗中唯一推荐级别的治疗,综合有效率达73%。在最新版的专家指南中,明确神经源性膀胱及间质性膀胱炎为该疗法相对适应症。5.胫神经刺激。胫神经包含L4~S3的神经纤维,与支配膀胱和盆底的神经纤维起源于相同的脊髓节段,通过刺激躯体传入成分抑制膀胱传入活动,阻断异常信号传递至脊髓和大脑,实现“神经调节“,治疗膀胱过度活动症。胫神经刺激疗法用于行为治疗效果不佳的患者,可改善药物治疗无效患者的主观和客观症状。6.手术治疗。包括膀胱扩大术,逼尿肌部分切除术,尿流改道等。由于外科手术创伤大,术后并发症发生率高,加上先前叙述的几种疗法已可以有效治疗绝大多数OAB患者,因此,外科手术在OAB患者中的应用越来越少。
尿潴留是指尿液排出障碍,滞留在膀胱中,它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征,分为急性尿潴留和慢性尿潴留。常见原因包括前列腺增生、急性前列腺炎、尿道狭窄、尿道结石、女性膀胱出口梗阻、非梗阻性排尿困难以及神经源性排尿困难等。急性尿潴留指的是短时间内膀胱突然出现大量的尿液,并且这些尿液不能够经尿道排出,膀胱过度充盈。在泌尿外科这属于一种急症,患者往往痛苦不堪,查体在患者的耻骨上方触摸到充盈性的膀胱,这种情况不分年龄大小,任何年龄都可以发生。慢性尿潴留指小便后仍有大量尿液留存于膀胱,一般认为膀胱残余尿量大于150ml或超过正常膀胱容量的三分之一可诊断为慢性尿潴留。长期慢性尿潴留病史可以导致膀胱逼尿肌功能受损、双侧上尿路积水进而导致肾功能损害。无论急性还是慢性尿潴留,首要处理就是引流尿液、排空膀胱,以便于后续检查明确尿潴留原因,制定相应的治疗方案。目前常用的导尿方式主要为以下几种:1.留置尿管导尿术:目前临床上最常用的导尿方法。方法为充分润滑导尿管后,经尿道置入膀胱,水囊固定。该方法不仅可以迅速排空膀胱缓解症状,针对血尿患者还可以进行持续膀胱冲洗,避免形成血凝块填塞膀胱。需要注意的是,在膀胱过度充盈的情况下,首次放尿量建议不超过800ml,否则可能会因为膀胱内压力迅速降低导致减压性膀胱出血或晕厥。导尿术存在一定的尿道粘膜损伤几率,在操作时需注意严格无菌,动作轻柔,选择导尿管的粗细要适宜。对于长期留置尿管的患者,需要注意尿道口的清洁,建议2-4周更换尿管。如果存在严重的尿路感染,严禁导尿。尿道狭窄或者梗阻明显导致导尿管无法置入,可以选择耻骨上膀胱造瘘。2.耻骨上膀胱造瘘术:尿道狭窄、尿道损伤或梗阻性排尿困难的患者,如果无法通过尿道留置尿管,需行耻骨上膀胱造瘘术。常用的膀胱造瘘方法有两种,即耻骨上膀胱穿刺造瘘术和开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上膀胱穿刺造瘘简单易行,操作方便,快捷,创伤也小,可在诊室或者病床上施行。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变,置管粗,引流通畅,能准确缝合止血,出血及尿外渗发生率低。缺点是耗时,需在麻醉下完成。无论采取何种方式,术中需要注意避开腹膜反折,避免进入腹腔或损伤肠道。该方法相对于留置导尿,创伤较大,活动不便,外观不雅,患者存在一定的心理压力,需耐心的做好心理辅导。对于尿道断裂或者尿道肿瘤术后的患者,该方法是尿道重建术前首选的尿流改道方式。3.清洁间歇自家导尿术(CIC):是神经源性排尿困难、非梗阻性排尿困难等导致排尿障碍而需长期留置尿管的病人的首选导尿方法。CIC无需佩戴尿管,最符合正常的生理排尿周期,对那些排空障碍的病人来说具有两重重要意义:一是解决了尿液安全排出的问题,有效地保护了肾功能,这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一;二是只有清洁间歇导尿,病人不需要消毒操作,也不需要消毒尿管,这样病人才能为回归社会创造条件。男性病人应了解尿管通过尿道膜部括约肌和前列腺时的自身感觉,和手部的阻力感觉,防止强行插入造成尿道的损伤。导尿前应先洗手,尿管顶端涂抹一定的润滑剂后,徒手将尿管经尿道插入膀胱,有尿液流出时,再深插1~2cm,将尿液排尽后慢慢拔除导尿管,让积于膀胱底部的尿液也顺势排出。女性病人训练的关键是了解尿道的解剖位置,可以用镜子或手触摸,了解尿道口的准确部位。了解了尿道口的解剖部位,病人可以坐位或一脚踩在马桶上,分开两腿,一手分开阴唇并触及尿道口的位置,另一手握住尿管尖端插入尿道。尿液排尽后慢慢拔除尿管。通常情况下,这类患者存在不同程度的膀胱顺应性降低,需确定膀胱安全容量大小(即储尿时膀胱压力不超过40cmH2O的容量)。患者应充分理解膀胱过度充盈可能会导致上尿路的损害,尤其是膀胱内压力长期超过40cmH2O者,只有这样病人才能理解每天定时导尿的重要性。CIC一般选择F10-12号一次性尿管,每天需要导尿4~6次,避免膀胱过度充盈。CIC很少出现局部并发症,偶尔有尿道出血或肉眼血尿现象,多能自愈,泌尿外科处理较为简单。CIC有良好的安全性、有效性和耐受性,而且CIC也易于被病人或其家属掌握。只要进行适当的随访,CIC技术的普及将明显提高膀胱尿道功能障碍病人的生存期和生活质量。 重庆市人民医院泌尿外科特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围:1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。肖啸,中共党员,硕士研究生,重庆市人民医院泌尿外科主治医师,毕业于重庆医科大学,参与国家自然科学基金面上项目一项,重庆市卫健委重点项目一项,发表SCI3篇,CSCD核心期刊3篇。重庆市医师协会男科分会青年委员。成都高新医学会泌尿外科专委会委员。骶神经调控西南专家联盟成员,率先在重庆市级医院开展骶神经调控术。擅长尿频、尿急、不明原因尿痛,女性泌尿(尿失禁,盆腔器官脱垂,瘘),间质性膀胱炎,膀胱过度活动症,神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控及经耻骨后无张力吊带尿道中段悬吊术具有丰富的临床经验。
随着我科妇科泌尿/神经泌尿专科门诊开设,我在门诊接诊的尿频患者逐渐增多,其中大部分为膀胱过度活动症。在排除器质性疾病以后,通常建议患者记录三天排尿日记复诊,以期明确排尿异常的原因。那么什么是排尿日记?从中又能给我们提供什么样的信息呢? 一.什么是排尿日记? 排尿频数/尿量记录表简称排尿频/量表,是一种简化的排尿日记,也是一项特殊的尿动力学测定项目。其记录1个到数个24H周期内每次排尿的时间和尿量。记录表由患者填写,可以有或无亲属或医务人员的帮助,其最简单的形式就是使用一张纸进行记录。 二.记录排尿日记的重要性 1.协助医师回顾患者的排尿症状,以便于做出正确诊断; 2.帮助患者纠正“尿频”的错误观念; 3.作为患者症状的客观记录,用于疗效评估。 排尿日记的精确度和可重复性是可以接受的,操作简单,无需特殊帮助即可完成。 三.结合排尿日记将患者的症状具象化 尿频症状虽然与客观存在的疾病有关,但是受主观影响很大,相同疾病的不同患者对于尿频的描述可能存在巨大的差别。比如需要持续坐班的工作,白天尿频的困扰就特别大;对于睡眠质量不佳的患者,对于夜间尿频就更加敏感。不过,对于医师而言,尿频症状的具象化是一切诊断与治疗的基础,治疗是否有效需要排尿日记的客观记录作为依据,完全靠患者的主观感受难免说服力不足,长久会造成患者对于医师的信任度降低。 四.结合排尿日记让患者明白自己的尿频特点 在诊疗过程中,我会结合排尿日记向患者解释其和正常人的区别。我们都知道排尿量与饮水量有关,结合各项研究结果,我在这里解释几个最值得关注的指标: 1.每天排尿次数一般小于等于8次; 2.膀胱初始感觉约在100-150ml,正常容量约300±100ml; 3.每天排尿总量一般在1000-1500ml; 4.夜间尿液排出量小于总尿量的1/3,正常情况下睡眠期间单次小便量较白天尿量约增加50%。 5.老年人(>70岁)24H尿量和平均排尿量略低于年轻人,同样女性略低于男性。 五.根据排尿日记做出病因诊断及症状程度分类 如果排尿日记显示患者每次尿量都不足以达到膀胱初始感觉容量,那么可以肯定的是膀胱出现了明显问题,例如,在特发性尿急/急迫性尿失禁患者中,平均排尿量降低约50%,但排尿次数约增加一倍,同时24H总尿量可无明显改变;如果患者伴随明显的储尿期下腹部疼痛症状,可能患有间质性膀胱炎。排尿日记可用于膀胱过度活动症等下尿路症状患者症状评估的客观标准,也可用于评估手术等治疗手段的疗效。 六.让患者接受“没病”的事实 因为尿频的主观感受很明显,绝大多数患者会纠结于主观感受,但在询问病史及查阅相关检查资料后并没有发现膀胱功能障碍的确切依据,会告诉患者没有病。此时患者不但不会显得高兴,甚至会生气,觉得医师不负责任,敷衍了事,过激患者还会投诉。现在有了排尿日记结果,通过详细解释排尿生理,所有患者都会微笑离开,因为排尿日记的客观事实,仅仅显示患者只是“尿多”而不是“尿频”。 在此需要特别指出:部分患者由于主观感受影响较重,强烈要求治疗,通过经验判断以后,在没有排尿日记的情况下也会开出用药处方,但请患者一定注意,药物治疗一段时间以后,如果症状仍没有明显改善,需要记录至少3天排尿日记复诊。 国科大重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求,特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围: 1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。 2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,毕业于重庆医科大学,参与国家自然科学基金面上项目一项,重庆市卫健委重点项目一项,发表SCI 3篇,CSCD核心期刊3篇。骶神经调控西南专家联盟成员。擅长妇科泌尿(尿失禁,盆腔器官脱垂,瘘),间质性膀胱炎,膀胱过度活动症,神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控及经耻骨后无张力吊带尿道中段悬吊术具有丰富的临床经验。 专科特色:常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间:每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室
作为严重威胁女性健康的疾病,妇科肿瘤的发病率一直居高不下。手术作为最重要的治疗手段之一,随着腔镜技术的发展,使得妇科肿瘤的治疗效果不断提高。目前广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术是治疗早期子宫颈癌的经典方式。但因为手术范围广,创伤大,涉及多个盆腔器官,即使在腹腔镜下实施手术治疗,也不可避免出现一系列并发症,其中不同程度的膀胱功能障碍发生率可达8-80%。 部分患者通过留置尿管、自我清洁间歇导尿、耻骨上膀胱造瘘、药物治疗、针灸或理疗等治疗后,可以完全或部分恢复正常的排尿功能,但仍有少部分患者无明显好转。有学者认为,盆腔淋巴结清扫时广泛损伤了膀胱侧窝来自盆壁的交感和副交感神经,或术中广泛剥脱膀胱,使膀胱血供受损,造成膀胱肌麻痹。针对这部分患者,如果无法耐受辅助膀胱排空的治疗方式,如留置尿管、自我清洁间歇导尿、耻骨上膀胱造瘘等,最终可能会因为膀胱内残余尿量增加,促使尿液返流回双侧输尿管甚至肾脏,引起双侧上尿路积水,最终导致肾功能损害甚至丧失。 在传统治疗方式之外,有没有更好的治疗方式呢?答案是肯定的。骶神经调控(Sacral Neuromodulation,SNM)或骶神经刺激(Sacral Nerve Stimulation,SNS)是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经,以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧,进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为,起到“神经调控”的作用,用于一些下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。 对于这类患者,首要治疗目标就是排空膀胱,避免返流,保护上尿路功能。其次是恢复(或部分恢复)下尿路功能,改善尿失禁、提高生活质量。 SNM可以通过阴部神经传入来抑制膀胱副交感节前神经元、盆神经向膀胱的传出;激活脊髓中协调膀胱和括约肌功能的中间神经元,排空膀胱;抑制由C纤维传导通路介导的膀胱过度反射。 对于新发的神经源性膀胱患者,应积极治疗原发病,待原发疾病稳定半年以后,若对于神经源性膀胱保守治疗不理想,膀胱容量和顺应性尚可,无明显膀胱挛缩及上尿路损害,明确盆底神经通路未完全断路的情况下,可以考虑SNM介入。 目前没有明确的方法能够在治疗前对SNM疗法进行预测,最好的预测方式就是一期体验治疗。在X线或超声引导下定位S3神经孔,经皮穿刺将刺激电极放置到理想位置,尽可能与骶神经走行一致,术中测试观察会阴部风箱样运动及大拇趾跖屈反射(偶可涉及其他足趾),因为部分患者的解剖变异,S3功能可能表现在S2或S4上。 在测试阶段调整放电点位、放电频率、脉宽和电量,通过患者反馈的刺激感觉区域以及症状改善的情况,确定最佳治疗模式。通常情况下,尿频尿急、急迫性尿失禁、大便异常的成功率高于排尿困难,排便功能的改善甚至比排尿功能障碍更好一些。 测试阶段一般为2-4周,以症状改善50%作为二期手术的准入标准,但笔者认为,因为神经病变的特殊性,对于相对年轻、对于生活质量要求较高、抗拒尿流改道手术的患者可以适当放宽标准,症状改善30-50%即可作为二期手术的指征。二期手术后,不再需要外接刺激器,患者体验感更好,但需要注意避免植入部位进行热疗、按摩,可以接受颈部以上MRI检查。治疗效果呈曲折上升的趋势,期间症状会有反复,需在医师指导下调整刺激参数,当达到平台期以后,可以获得稳定的治疗效果。但仍有8-10%左右的患者,二期治疗效果低于一期测试阶段。 骶神经调控适用于哪些疾病?该疗法用于治疗保守治疗无效或无法耐受更多保守治疗患者的膀胱过度活动症(急迫性尿失禁、严重的尿频尿急)、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。该疗法是膀胱过度活动症三线治疗中唯一推荐级别的治疗,综合有效率达73%。在最新版的专家指南中,明确神经源性膀胱及间质性膀胱炎为该疗法相对适应症。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,毕业于重庆医科大学,参与国家自然科学基金面上项目一项,重庆市卫健委重点项目一项,发表SCI 3篇,CSCD核心期刊3篇。擅长妇科泌尿(尿失禁,盆腔器官脱垂,瘘),间质性膀胱炎,膀胱过度活动症,神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控具有丰富的临床经验。
生完孩子,年龄增长,活动后感觉漏尿了,在这春暖花开的季节不敢和亲朋好友一起在阳光下奔跑了,你需要注意你的盆底功能出现问题了。盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂,好发于40-60岁的妇女,坊间传言:随机抽取三个广场上舞姿曼妙的妇女,如果左边没有尿失禁,右边没有尿失禁,那么中间一定会有尿失禁。当然传说有夸大的成分,但是也侧面反应了该疾病的高发病率。 随着国家经济实力不断增强,国民生活水平不断提高,妇女的社会地位逐步上升,越来越多的女性朋友不再羞于应对“湿内裤”这类问题,为了追求更好的生活质量,在发生尿失禁、排尿异常等症状时积极就诊,寻求治疗。 来自四川省绵阳市的彭阿姨就饱受疾病的困扰,原本开朗乐观的她不敢和朋友去踏青,不敢和老伴在黄昏后舞上一曲。随着时间的推移,尿失禁症状越来越明显,每日都需要佩戴尿不湿,苦不堪言。近日,彭阿姨在家人陪同下来到中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)就诊,接诊的泌尿外科主治医师肖啸在了解病情后,通过查体和尿动力学检查,明确诊断彭阿姨罹患III型压力性尿失禁,只能通过手术治疗。 相较于I型和II型压力性尿失禁,III型症状更重,通过常规的经闭孔途径抗尿失禁手术难以获得满意的疗效。结合以往的治疗经验,在全科讨论后,建议患者行经耻骨后途径抗尿失禁手术治疗。经过积极的术前准备,于2021年3月3日为患者成功实施手术,手术耗时约15分钟,术后24小时即拔除尿管,患者尿失禁症状完全消失,第二天患者痊愈出院。 患了压力性尿失禁该怎么办? 1.记录排尿日记以便于医师回顾患者发生尿失禁的情况,从而结合患者的个人情况制定相应的措施。 2.行为干预:盆底肌训练和膀胱训练,通过相关肌肉的锻炼,轻-中度症状的患者可以有效减轻症状。 3.减肥:研究已经证明肥胖是压力性尿失禁重要且独立的危险因素,存在明确的剂量-反应效应,每增加5BMI,尿失禁风险增加20-70%,5-10年内发生风险增加30-60%。 4.药物治疗:α-肾上腺素能受体激动剂、β-肾上腺素能受体拮抗剂、三环类抗抑郁药、度洛西汀等药物具有控制症状的作用,但存在不同的副作用,需在医师指导下服用。 5.子宫托:一些患者使用子宫托可以有效治疗压力性尿失禁,但是没有证据表明其效益优于行为干预治疗。 6.手术治疗:适用于中-重度症状患者,以及对于生活质量要求较高的患者。主要有经闭孔途径,经耻骨后途径的抗尿失禁手术,又可分为使用自体组织或使用合成材料的手术方式,随着腔内技术的发展,腹腔镜手术和机器人手术也可作为选择。对于基础疾病较多,无法承受全麻手术的患者,使用合成材料的抗尿失禁手术具有手术时间短,手术创伤小,术后恢复快的优点,可以在局麻下完成,降低麻醉风险。 国科大重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求,特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围: 1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。 2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,擅长妇科泌尿(尿失禁,盆底器官脱垂,瘘),神经泌尿外科,间质性膀胱炎,膀胱过度活动症等诊治。 专科特色:常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间:每周二上午三院院区3楼 每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室
13年前,重庆的蒋阿姨检查发现宫颈癌,手术以后出现排尿费力,尿不尽感。当时罹患肿瘤的阴霾还未散去,蒋阿姨根本没有在意排尿的问题。随着术后恢复,定期复查,没有发现肿瘤复发和转移,蒋阿姨悬着的心才逐渐平复,这时才注意到排尿问题越来越严重,除了排尿困难,也感觉不到尿意,偶尔还会出现尿失禁的症状。例行体检时,超声检查发现蒋阿姨膀胱内残余尿量约633ml,远远大于正常人一次的排尿量,此时蒋阿姨才决定到医院进一步诊治排尿问题。 在家人陪同下,蒋阿姨来到中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)就诊,接诊的肖啸主治医师在详细了解病情后,针对性地完善相关检查,CT提示膀胱充盈并多发憩室,双侧输尿管扩张,不除外神经源性膀胱可能。尿动力学检查提示膀胱感觉功能减弱,顺应性尚可,排尿期逼尿肌压力曲线未见明显升高,操作前导出残余尿量约350ml。最终明确诊断为神经源性膀胱、膀胱逼尿肌无力。 膀胱残余尿量增多会升高膀胱内压力,促使尿液返流回双侧输尿管甚至肾脏,引起双侧上尿路积水,最终导致肾脏功能损害甚至丧失。首要任务就是排空膀胱,避免返流,保护上尿路功能。肖啸医生指导患者行自身清洁间歇导尿术,并且嘱咐患者记录排尿日记。根据排尿日记显示,患者每次可以自行解出部分尿液,但膀胱内剩余约300ml尿量需要导尿排出。通过评估,肖啸医生判断通过骶神经调控可以帮助蒋阿姨恢复排尿功能,减少残余尿量。经过与蒋阿姨及其家属充分沟通相关治疗方案及利弊后,饱受煎熬的蒋阿姨愿意尝试骶神经调控。 手术分为两期进行:第一期植入骶神经刺激电极,通过刺激参数调整,恢复正常的排尿功能;再根据一期手术的效果评估二期手术时机,最终植入永久电极,维持长期的治疗效果。我院泌尿外科经过全面且详细的术前讨论,制定完备的手术方案,在四川大学华西医院罗德毅教授的指导下,于2020年12月27日成功实施骶神经刺激电极一期植入术,术中神经刺激反应良好,电极位置理想,整个手术耗时五十分钟。 术后蒋阿姨排尿通畅,自解小便量明显增加,残余尿量明显减少,未再出现尿失禁症状。一期手术取得十分良好的效果。泌尿外科充分评估病情后,认为术后疗效理想,二期永久电极植入时机成熟,于2021年01月26日成功实施骶神经刺激装置永久植入术。 患者术后第三天出院,经过四个月的稳定刺激,目前患者尿失禁症状完全消失,残余尿量在150ml以下,已经停止间歇导尿,完全回归正常的社会生活。 什么是骶神经调控? 骶神经调控(Sacral Neuromodulation,SNM)或骶神经刺激(Sacral Nerve Stimulation,SNS)是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经,以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧,进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为,起到“神经调控”的作用,用于一些下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。 骶神经调控适用于哪些疾病? 该疗法用于治疗保守治疗无效或无法耐受更多保守治疗患者的膀胱过度活动症(急迫性尿失禁、严重的尿频尿急)、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。该疗法是膀胱过度活动症三线治疗中唯一推荐级别的治疗,综合有效率达73%。在最新版的专家指南中,明确神经源性膀胱及间质性膀胱炎为该疗法相对适应症。 中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围: 1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。 2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,擅长妇科泌尿(尿失禁,盆腔器官脱垂,瘘),间质性膀胱炎,膀胱过度活动症,神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控具有丰富的临床经验。 专科特色:常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间:每周二上午三院院区3楼 每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室
我科自1999年-2001年诊治顽固性女性尿频尿急综合征共73例。所有病例均由我科医师做详细询问病史及体格检查,并分别做相应实验室及特殊检查,包括尿常规、尿培养加药物敏感实验、尿动力学检查、腹部平片加静脉肾盂造影、残余尿测定、膀胱镜检查等。其中下尿路局部病变共52例,约占71%,包括泌尿系感染34例,结石5例,肿瘤1例,梗阻性疾病(膀胱颈肥厚、缩窄,尿道肉阜等)12例。各种原因的神经原性膀胱3例,占0。04%。原因不明的(女性尿道综合征)18例,占25%。 对于患下尿路局部病变的病人,诊断并不困难。只要积极对因治疗,症状均能完全缓解,疗效满意。对原因不明的病人,一定要在排除下尿路器质性病变的基础上方可做出诊断,其中尿动力学检查是重要的辅助诊断措施,对病因分析和指导治疗有较大价值。治疗方面建议在药物如M-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、黄酮派脂、抗焦虑药等治疗的基础上,辅以膀胱排尿训练,大多数病人症状能有所缓解。但由于该部分病人病因不明,病情较复杂,部分病人治疗之效果亦难令人满意。