滕州市工人医院神经外科科普号

  从磕碰外伤到皮肤疖肿，再到久慢性腰腿疼……几乎每个人都经历过疼痛。但有一种顽固的“隐形疼痛”却与众不同——明明没有肉眼可见的伤口，各项检查指标也正常，却能让人时刻感受到电击般的剧痛，甚至吃止痛药也无效。这就是被称为“疼痛治疗难题”的神经病理性疼痛。   神经病理性疼痛的本质是神经系统“错误信号”的异常放大，意味着即使在没有明显的刺激下，神经系统也会错误地传递疼痛信号，导致持续不适的疼痛。其典型症状包括：1、自发性疼痛：疼痛可表现为刀割样痛、闪电样痛、火烧样痛、撕裂样痛、穿击样痛、牵扯样痛、麻刺痛、射击痛、放射痛、麻木痛、电击样痛、针刺痛、紧箍痛、跳痛、冰冻痛等，表现各异，可为深在的或表浅的，多出现两种以上的疼痛性质。随活动、疲劳、精神紧张、环境或气候改变而加重。2、痛觉超敏：即非痛刺激（如轻微羽毛刺激）所引起的疼痛。神经损伤的病人往往表现出痛觉超敏（或称触诱发痛），如轻微的接触或抚摸皮肤、床单、衣物轻触、风吹、震动等均可诱发疼痛，因此疼痛局部不能触碰，病人常佩戴自制护垫保护疼痛区域，甚至出现不能穿衣、保持免痛姿势的情况。3、痛觉过敏：是指对正常致痛刺激所引起的疼痛感增强，是由组织损伤后痛阈降低所致，出现疼痛程度被夸大的情况。物理检查显示对刺激反应的增强，如冷热刺激、针刺可导致明显的剧烈疼痛。4、感觉异常：如蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感、射击样感觉，局部组织深在的搏动样异感或紧缩感等，虽然定量的感觉测试可能显示感觉异常，但在临床检查中也可能找不到感觉缺陷。    神经病理性疼痛常见的疾病包括：痛性糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、化疗诱发的周围神经病变、术后慢性疼痛等   神经病理性疼痛常与睡眠障碍、焦虑、抑郁相关，严重影响病人生活质量，给社会带来巨大的经济负担。   神经病理性疼痛因其不同的发病机制，治疗起来与常见的伤害性疼痛有诸多不同。药物+介入+心理联合应用是目前解决此类疾病的根本措施。近期我院南院区神经外科引入射频调节、脊髓电刺激、超声/C臂引导下选择性阻滞等最新治疗措施，对此类疾病有较好的疗效。

带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)定义是带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。疼痛科医生面临的挑战正是带状疱疹相关疼痛的治疗，尤其是病程较长的难治性PHN。PHN治疗目的明确，即尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN的治疗原则是尽早、足量、足疗程及联合治疗。而许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程，其中药物治疗是基础，药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛，并减少药物用量及不良反应。所谓PHN的阶梯治疗，即急性期治疗和PHN治疗，虽然两个阶段的治疗重点不同，方法各异，但治疗不是完全独立分隔的，而是互相衔接，各有侧重。疾病早期水痘疱疹病毒侵犯周围神经，疼痛明显，因此治疗重点在抗病毒药物治疗，保证药物的及时、足量、足疗程;临床症状及皮损严重者应考虑应用糖皮质激素。在抗病毒治疗基础上，还应积极进行镇痛治疗。第一阶梯药物选择可考虑钙离子通道调节剂(加巴喷丁、普瑞巴林)，尤其是皮损未愈合时，应用非甾体抗炎药可有效缓解伤害感受性疼痛;当出现中重度疼痛时，还可短时应用阿片受体激动剂(羟考酮等)。药物控制不佳的患者，即在第二阶梯应积极进行局部治疗，此时可以选择皮内感受器阻滞，即将抗炎镇痛液直接注射至受损皮区，抑制皮下组织及真皮层内的大量感觉神经末梢，减少疼痛信号向中枢神经的传导，从而阻断疼痛传导的恶性循环;还可做受损神经支配区的神经阻滞，即在相应神经根周围或硬膜外腔注入局麻药或局麻药和糖皮质激素合剂以阻断痛觉传导，缓解疼痛。第三阶梯治疗主要是微创介入疗法，例如背根神经节射频调节，则通过电脉冲刺激目标神经，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而缓解疼痛。疱疹发生在特殊部位(如头面部)、疼痛剧烈而药物控制不理想的患者，应进行短时程神经电刺激(如眶上神经、枕神经等)。总之，良好的急性期镇痛是防止PHN发生的关键，此阶段不应一味等待抗病毒治疗结束后或急性期过后再考虑PHN的神经病理性疼痛治疗。带状疱疹相关性疼痛的阶梯治疗并非截然分开的，而是互相联系，互相重叠的。随着疾病的进展或病程的延长，神经的可塑性变化使疼痛的维持和发展越来越复杂。一旦皮肤疱疹愈合后疼痛依然存在，或甚至加重的神经病理性疼痛，其发病机制中的中枢敏化则成为重中之重，治疗靶点应向中枢转移，治疗方案也应随之调整，这时第三阶梯治疗以神经调控为主的微创治疗地位毋容置疑，包括物理性电调控和化学性药物调控。前者如背根神经节射频调节、外周神经电刺激、脊髓电刺激、运动皮层电刺激等，后者指经鞘内药物输注系统植入进行鞘内药物调控(如将吗啡输注到蛛网膜下腔，直接作用于脊髓中枢，控制疼痛)等。在此阶段还应重视神经的康复治疗和心理干预治疗。

一、PRP是什么？为何能促进愈合？富血小板血浆（Platelet-RichPlasma,PRP）是从您自身血液中提取的高浓度血小板血浆。血小板不仅是凝血的关键，更富含多种生长因子，能加速肌腱、韧带、软骨、骨等组织修复。PRP通过“自我疗愈”机制，为损伤或退化的部位提供天然修复动力，安全且无排异风险。二、哪些情况适合PRP治疗？PRP主要用于软组织损伤、退行性疾病、皮肤年轻化等：慢性肌腱损伤：网球肘、跟腱炎、跳跃膝（髌腱炎）。骨关节炎：膝关节、肩关节、髋关节等，可缓解疼痛、改善活动度（效果可能优于透明质酸注射）。肌肉拉伤：如小腿肌肉撕裂，促进再生。创面：急慢性创面。术后修复：加速韧带重建、肌腱缝合术后愈合。三、治疗前需做哪些准备？药物调整：停用抗炎药：阿司匹林等非甾体可能抑制炎症反应，需至少提前2天停药（遵医嘱）。慎用抗凝剂：如华法林，需医生评估风险。身体状态：治疗当日避免空腹，防止抽血后头晕，治疗前尽量避免高油脂饮食，以免血脂高影响prp提取。穿着宽松衣物，方便注射部位暴露。检查与评估：需完善血液检查（排除血小板功能异常或感染）。通过超声或MRI明确损伤范围。四、治疗过程痛吗？需要多久？步骤：抽血：取少量（10-40ml）静脉血（类似体检抽血）。离心浓缩：专用设备分离血小板，耗时约10-15分钟。注射：医生在超声引导下精准注射至损伤部位（如关节、肌腱）。体验：抽血与注射痛感轻微（类似疫苗接种），可提前局部麻醉。全程约30-60分钟，无需住院。五、治疗后如何护理？短期反应：注射部位可能出现肿胀、淤青，1-3天缓解。冰敷可减轻不适，避免48小时内剧烈运动。活动建议：肌腱/关节损伤：需结合康复训练，逐步恢复活动（PRP非替代疗法）。避免过早负重（如膝关节炎患者注射后2周内减少爬楼梯）。药物限制：治疗后2周内继续避免抗炎药。六、效果何时显现？能维持多久？起效时间：肌腱/关节：2-6周疼痛减轻，功能逐步改善。骨关节炎：3个月后效果显著，可持续6-12个月。维持时间：因人而异，通常需1-3次注射（间隔半个月-1个月一次）。关键提示：PRP非“即刻止痛针”，修复需时间，需配合康复锻炼！七、有哪些风险和副作用？常见：短暂疼痛、注射部位淤青。罕见：感染（严格无菌操作下风险＜1%）、神经损伤（超声引导可避免）。禁忌人群：血小板减少症、血液疾病、全身感染、癌症患者。孕妇、哺乳期女性安全性尚未明确。八、PRP与其他疗法如何选择？疗法优势局限PRP自体材料、无排斥起效较慢、费用较高激素注射快速止痛长期使用损伤组织透明质酸润滑关节效果短（3-6个月）手术解决结构性损伤创伤大、恢复期长九、费用多少？医保能报销吗？费用范围：单次约2000-8000元（因部位、机构、区域差异大）。医保政策：目前多数地区未纳入医保，属自费项目，部分地区可报医保。十、如何选择靠谱的医疗机构？资质核查：选择正规医院或认证医疗美容机构。操作医生需具备骨科、运动医学、康复科或疼痛科背景，具有医师执照。设备要求：离心机和prp制备耗材需符合医疗标准，确保血小板浓度达标。使用超声引导，注射更精准。警惕夸大宣传：避免声称“包治百病”“永久有效”的机构。PRP不是魔法，而是科学的助力！如果您正受慢性疼痛困扰，PRP可能是重启自愈力的钥匙。但请牢记：疗效因人而异，需理性期待。严格遵循医嘱，结合康复计划。选择正规机构，远离“三无”诊所。让专业医生为您的健康把关，开启安全修复之旅！【声明】本文仅作科普，具体治疗方案请以临床评估为准。【声明】文章来源于富血小板血浆PRP文献，仅用作科普。如有侵权，联系删除。

临床认可的适应症包括：交感神经相关的疼痛性疾病，如偏头痛、带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛、外周动脉性疼痛（雷诺病、Burger病、糖尿病血管病变、动脉栓塞等）、肿瘤性疼痛（乳腺癌切除后疼痛）、I型和II型区域性复杂性疼痛；心脏疾病，如室性心律失常（如先天性长QT综合征、儿茶酚胺依赖性多形性室速、心房颤动、窦性心动过速）、缺血性心肌病；全身自主神经系统相关性疾病，比如多汗症等；睡眠障碍，如失眠、多梦、入睡困难，有效睡眠时间短、睡眠质量差；经前期综合症、痛经、围绝经期综合症；过敏性鼻炎；新冠后遗症等等。

前文讲过，慢性疼痛，已被认为是一类疾病。那么慢性疼痛都有哪些类型呢？每个类型都有哪些典型疾病？最新版的国际疾病分类ICD-11分类遵循病因-病理生理-部位的原则进行归类，共分为七大类。1、慢性原发性疼痛在一个或多个解剖区域持续性的或者反复发作，病程超过3个月的疼痛，伴随显著的情感障碍和功能障碍，且不能被其他一种慢性疼痛解释。例如不能被骨骼肌肉痛，神经病理性疼痛所解释的背痛；如纤维肌痛综合征；肠易激综合征等。2、慢性癌性疼痛鉴于癌痛独特的治疗指南，ICD-11单独作为一个分类。肿瘤本身及所有与肿瘤相关的疼痛均纳入次条目。并可以进一步细化为内脏痛、骨（肌肉骨骼）痛、伤害性疼痛和神经病理性疼痛。3、创伤后或术后慢性疼痛此类疼痛被限定为术后或损伤后出现的疼痛，并且至少要持续三个月以上。此类疼痛还需要除外感染、肿瘤复发所致的疼痛。此类疼痛多为神经病理性疼痛。如腰椎术后综合征。4、慢性神经病理性疼痛躯体感觉神经系统受到损伤或者疾病在相应神经支配区产生的慢性神经痛，其诊断需要神经系统损伤病史。如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变等。5、慢性头痛及颜面痛至少在过去三个月发作至少50%的天数。常见的有偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛，三叉神经痛，舌咽神经痛等。6、慢性内脏痛7、慢性肌肉骨骼疼痛指肌肉、关节、骨骼及相关的软组织的疾病直接作用产生的持续性或者反复发作性疼痛，主要是伤害感受性疼痛。

来源中国疼痛医学杂志2017年第23卷第1期

PHN是带状疱疹发病后遗留下的并发症，约10%的带状疱疹病人发展为PHN。该病与发病年龄有关，随着年龄的增长，PHN的发生率也逐渐升高。40岁以下的病人很少发生，超过60岁的发病率为50%，超过70岁的发病率为75%，其疼痛性质多样，程度剧烈且持续时间较长，约有10%～25%的PHN病人疼痛可持续超过一年，严重影响病人的生活质量，部分病人由于长期疼痛得不到有效治疗产生抑郁甚至自杀倾向。目前临床上对于PHN的治疗方法较多，其中神经阻滞疗法对于治疗PHN有一定的疗效，现将国内外文献的常用神经阻滞治疗方法综述如下。概述：发病机制一、概述带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）引起的一种感染性疾病，常伴有不同程度神经痛。美国神经病协会（theamericanacademyofneurology）定义为带状疱疹皮损消退后，局部疼痛持续超过1个月以上就可诊断为带状疱疹后神经痛。PHN是带状疱疹最常见的慢性并发症，老年及免疫力低下的病人多见。多数PHN出现在胸背部，皮损多从脊髓水平近端向远端蔓延。临床表现为自发性持续性或阵发性灼痛或深在疼痛、跳痛、刀割样痛和痛觉过敏。PHN病人常伴有难以忍受的剧烈疼痛，持续时间长，严重影响日常工作和生活，如何有效控制PHN的疼痛是临床医生面临的一项挑战。1.PHN的发病机制PHN的发病机制目前并不十分明确，目前研究表明：初次感染水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）后，表现为水痘或呈隐性感染，随后长期潜伏于背根神经节（dorsalrootganglia,DRG）及感觉神经节中，当机体免疫力低下或免疫防御功能受损（如极度疲劳、恶性肿瘤、慢性传染病、HIV感染等）VZV可再度被激活，并向感觉神经相应皮肤支配区域播散形成带状疱疹（herpeszoster,HZ），造成中枢神经系统或者周围神经系统的损伤。PHN是由VZV引起的神经病理性疼痛，其致痛机制复杂，包括解剖结构改变和功能受损，常由多种机制引起。包括外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、脊髓胶质细胞的活化、离子通道的改变等。（1）外周敏化与中枢敏化8外周敏化是指伤害性感受神经元对传入信号的敏感性增加。外周神经损伤后，受损的细胞和炎性细胞（如肥大细胞，淋巴细胞）会释放出化学物质，如去甲肾上腺素、缓激肽、组胺、前列腺素、钾离子、细胞因子、5-羟色胺以及神经肽等。这些细胞介质可使伤害感受器发生敏化，放大其传入的神经信号。中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或者突触传递增强，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理改变，从而放大疼痛信号的传递。其相应的临床表现有自发性疼痛（spontaneouspain）、痛觉过敏（hyperalgesia）、痛觉超敏（allodynia）等。中枢敏化是神经病理性疼痛的重要发病机制，疼痛的维持主要在于中枢敏化。（2）离子通道的异常改变多种离子通道的异常参与了神经病理性疼痛的发生，包括钙离子通道、钠离子通道、氯离子通道、钾离子通道等。目前对钙离子通道的研究表明，神经损伤后，脊髓后角（主要是突触前膜）钙离子通道上的α2-δ亚基高表达，钙离子通道异常开放，钙离子内流增加，导致兴奋性神经递质释放增加，神经元过度兴奋，从而产生痛觉过敏和痛觉超敏。概述：临床表现、相关治疗2.PHN的病理改变PHN的病理改变目前尚未完全明了。PHN病人的神经系统受到VZV广泛而严重的损害，后根神经节脱水、Wallerian退变，出血性坏死及神经脱髓鞘变；背根神经节可有慢性炎细胞浸润和节细胞退行性变，局部软脑膜炎，节段性脊髓炎等；中枢神经系统也可发生类似的变化。3.PHN的临床表现PHN有着特征性的临床表现，因此较易诊断。PHN是一种复合性神经病理性疼痛，是带状疱疹病毒侵袭外周神经并对其持续损伤的结果。在带状疱疹急性期可观察到从皮肤至脊髓的神经组织都会发生簇状分布的粉红色水泡或丘疹，PHN期皮损愈合后可留有瘢痕及色素沉着。PHN相关的疼痛症状通常分为持续性自发性疼痛，阵发性枪击样、电击样疼痛及机械性痛觉超敏和机械性痛觉过敏三大类。PHN相关的临床分型通常分为三型：①激惹触痛型：此型病人以疼痛超敏为主要临床特征，轻触即可产生剧烈疼痛；②痹痛型：此型以浅感觉减退和痛觉敏感为特征；③中枢整合痛型：临床以兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要表现。4.PHN的治疗方法PHN尚无有效的对因治疗方法，治疗以促进神经损伤修复和功能调整为主，药物治疗仍是最基本和最常用的方法。治疗药物主要包括外用及口服两种。外用药物主要有5%利多卡因皮贴、0.075%辣椒碱乳剂、8%辣椒碱皮贴；口服药物主要有阿片类镇痛药（羟考酮、吗啡、曲马多）、三环类抗抑郁药物（阿米替林、盐酸多塞平等）和抗惊厥药物（加巴喷丁、普瑞巴林等）。由于疼痛持续时间较长，所以病人可能需长期服用药物。但又由于药物治疗存在诸多副作用，部分病人会因不能耐受被迫停药。在非药物治疗方面主要有神经阻滞和神经毁损治疗。此外还有物理疗法、针刺疗法、心理疗法等其他疗法，也可减轻PHN病人病痛，改善其生活质量，但效果并不十分明显。PHN病人早期使用神经阻滞的方法，可以阻断周围神经传导，防止中枢神经系统敏化，减轻疼痛症状。来源中国疼痛医学杂志2017年第23卷第1期

中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）诊断和治疗方案一览中国继续医学教育网订阅号 2024年04月19日20:56 北京 4人腰背痛已成为全球致残的首要原因，是一个重大的全球公共卫生问题。为提升腰背痛诊疗服务能力，满足临床诊疗需求，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组制定了《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）》。本文将依据新发布的指南，整理出腰背痛的定义、分类、诊断标准以及治疗方案，以供学习和参考。cLBP定义及分类一、定义慢性腰背痛（cLBP）主要是指病程至少持续12周，低位肋骨边缘以下、臀横纹（水平臀肌折纹）以上及两侧腋中线之间区域发生的疼痛症候群，通常可伴有一侧或双侧下肢的疼痛症状。二、分类cLBP根据病因可分为慢性特异性腰背痛（cSLBP）和慢性非特异性腰背痛（cNSLBP）两大类，其中cNSLBP占85%左右。cSLBP：有明确病因的腰背痛，主要包括脊柱特异性疾病、神经疾病、内脏系统疾病、心因性疾病及其他原因6大类。cNSLBP：指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的cLBP，如椎间盘源性腰背痛等。三、危险因素工作方式、腰背痛病史、女性、超重和肥胖、抑郁症状、年龄、生活方式等是cLBP发生的常见危险因素。 临床表现（cNSLBP）一、症状主要表现为肋缘以下、两侧腋中线之间及臀横纹以上区域的疼痛、不适感，部分伴随着臀部、腿部的疼痛，但不属于放射性疼痛。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降。二、体征疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点）。临床上检查神经根性体征多为阴性。三、诱发因素疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重，经保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。cNSLBP的诊断详细询问病史和仔细体格检查对cLBP诊断相当关键。特别注意识别有无红旗征、黄旗征危险信号存在，红旗征表明患者有其他严重疾病，需要对其进一步评估，黄旗征是影响疾病发展的危险因素。一、cNSLBP诊断标准• 腰部、臀后部、股前后及髋部等部位疼痛，活动、久坐、久站后加重，症状反复发作，时间>12周。• 可见腰部局限性压痛点，直腿抬高试验阴性、无神经根性体征。• 腰部X线和CT检查均无异常，MRI检查正常或腰椎间盘黑盘征或纤维环后缘高信号区（HIZ）、Modic征。二、cNSLBP鉴别诊断常见cNSLBP鉴别诊断要点如下图： 临床评估临床评估一方面可以协助医生制定个体化治疗方案，另一方面可以评价治疗效果，调整优化治疗方案，也有助于判断预后。如果治疗效果差，需重新考虑是否存在其他病因。cLBP的治疗cSLBP首先应针对病因进行治疗（主要为cNSLBP的治疗）。治疗方法主要有一般治疗、物理治疗、中医治疗、药物治疗、心理治疗、数字医疗、微创介入治疗及手术治疗。缓解疼痛是患者选择治疗的最重要因素，非手术治疗是大多数患者的一线选择。 一、一般治疗一般治疗是cLBP的基础治疗，包括健康教育、自我管理等，主要是针对cLBP患者生活方式的调整和改变，特别是基于健康教育内容进行针对性的自我管理，涉及饮食、运动、情绪管理、医疗辅助等多个方面。 二、物理治疗1、物理因子治疗物理因子治疗有高/低能量激光治疗、经皮神经电刺激疗法、干扰电流、治疗性超声、脉冲电磁场、温泉水疗、体外冲击波疗法（ESWT）等，已经广泛应用于cLBP的临床治疗。目前临床上常用的是ESWT，其对cLBP疗效显著，有时可即时显效。不同物理因子治疗的组合，可提高临床疗效。 2、运动疗法运动疗法已被广泛用于治疗cLBP，常见的运动疗法有普拉提、瑜伽、有氧训练、水上运动、运动控制练习、阻力训练、吊带练习、中国传统运动、步行等。鼓励患者进行自己喜欢的运动，以提高依从性。• 普拉提、麦肯基疗法和功能重建在减轻疼痛强度和功能限制方面比其他类型的运动疗法更有效。• 减轻疼痛最有效的干预措施是普拉提、身心锻炼和基于核心肌肉的锻炼；• 减少残疾的最有效干预措施是普拉提、力量训练和基于核心肌肉的锻炼。 三、中医治疗cLBP中医治疗主要有中医外治法（针刺、拔罐、艾灸、熏蒸、刮痧、推拿、正骨、针刀、内热针、银质针等）、中医内治法（草药和中成药）。临床上还有一些中西医结合的治疗方法，比如红外光灸等，都有很好的治疗效果。  四、药物治疗药物是cLBP治疗的一种主要治疗手段，也是最常推荐的治疗方法。应用于cLBP治疗的药物主要有非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚、肌肉松弛药、抗抑郁药、抗惊厥药、曲马多、阿片类药物、中成药等。NSAIDs和度洛西汀可改善cLBP患者的疼痛和残疾水平。 图：常用治疗cLBP的药物 五、心理治疗认知疗法（CT）、正念冥想（MM）和基于正念的认知疗法（MBCT）是治疗cLBP最常用的3种心理治疗方法，能够缓解疼痛强度，改善残疾情况，提高生活质量，减少恐惧 六、数字医疗数字医疗可以协助cLBP患者进行健康教育、自我管理，改善cLBP患者的疼痛和残疾，提高临床疗效。数字疗法（DTx）是由软件程序驱动，以循证医学为基础的干预方案，用以治疗、管理或预防疾病。DTx可以单独使用，也可以与药物、医疗器械或其他疗法配合使用。DTx在cLBP的治疗策略中被美国医师协会认为是非药物治疗的一线选择，显著降低cLBP患者疼痛强度和运动恐惧症，最大限度地减少对阿片类药物的需求。 七、微创介入治疗cLBP微创介入治疗方法包括注射治疗、脊柱微创介入治疗和神经调控治疗（如下图）。在一些cLBP介入治疗指南中，推荐数量最多的治疗方法是射频热凝术和小关节手术。八、手术治疗对于部分反复发作的cLBP患者，可行外科手术治疗，如腰椎内固定术、减压手术等。 预防与康复预防在cLBP的治疗策略中占据非常重要的位置，形成正确疾病预防观念、优化生活方式、避免cLBP的发病危险因素，可以有效减少cLBP的发病率，降低疾病的严重程度。保持健康的体重可预防cLBP发生；闲暇时间的体育活动可将cLBP的风险降低11%-6%；运动与健康教育相结合更有利预防腰痛。由中国继续医学教育网编辑整理参考文献：国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组，程志祥，刘先国,等.中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）.中华疼痛学杂志，2024，20(01):4-22.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20240215-00017声明：转载文章，仅用于科普宣传，如有侵权，联系删除。

随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病下肢卡压性神经病变(DLLEN)成为临床上常见的并发症之一。该病变不仅严重影响患者的日常生活质量，还可能引发严重的继发性问题。为提高对该病的认识和治疗水平，南方医科大学珠江医院、广州附大中医院特聘专家刘剑主任与30多位国内知名神经外科专家联合制定了《糖尿病下肢卡压性神经病变诊断与外科治疗专家共识(2024年版)》。这份共识涵盖了糖尿病下肢卡压性神经病变的流行病学、诊断标准、治疗原则及外科手术策略等方面，旨在为临床医生提供科学、实用的临床指南，以改善DLLEN患者的诊疗效果和预后。

疼痛科的业务内容，国家卫健委有明确文件规定了的诊疗范围和核心技术。2019年国家卫健委国卫办医函（2019）884号疼痛科的建立，是典型的多赢创举。可以解决复杂慢性疼痛的诊疗问题。图片来源于网络，如有侵权，联系删除。