杨洋医生的科普号

1、放疗科组成目前国内大部分三甲医院及肿瘤专科医院都设有放射治疗科，是肿瘤治疗不可缺少的中坚力量。放疗科医生在掌握自己的专业知识外，还要熟悉全科、肿瘤内科、影像、外科等知识，有一定的放射物理、放射生物学等基础，因此是技术含量较高的专业，目前三甲肿瘤专科放疗医生一般要求具有博士学历了。除了临床医生外，放疗科还有物理师、技术员、护士、工程师等等，都是非常重要的组成部分。图1 放疗科人员及设备组成2、放疗的准备及流程不同于内科药物及外科手术治疗，放疗可以说是一种物理治疗手段。现代放疗具有精准、无创保留器官功能、适应症广泛、可以和手术、化疗联合应用等优点。为了保证放疗的精准性，需要一个准备时间，要保证放疗加速器的射线可以尽可能准确地打到肿瘤组织上，同时保护正常组织。因此，首先要进行人体的固定与模拟定位，确保肿瘤位置保持在一个恒定位置。目前定位的固定装置包括真空垫、体膜、乳腺托架等，有时还要配合呼吸门控，4D-CT扫描等，反正都是保证肿瘤的位置准备性及重复性。CT模拟定位后，患者身上可能会留下标记点、定位线等，这个是非常重要的，千万不要擦掉，要不然前功尽弃。在定位结束后，扫描的CT图像会传输到医生工作站，医生根据专业知识及临床经验，确定好肿瘤靶区及处方剂量，比如GTV,CTV,PTV,OAR等。在医生勾画好靶区后，接下来就是物理师登场了，物理师根据医师的靶区和处方剂量要求，采用不同算法生成最优放疗计划，一般要求95%以上靶区要求处方剂量才算合格，目前主流放疗技术包括IMRT,TOMO,IGRT,VMAT等。物理师放疗计划制作中，需要与医生密切沟通，复杂的靶区计划可能要反复修改权衡，以达到尽可能杀灭肿瘤细胞，同时又要保护正常组织。有时候脑部放疗，视神经、晶体、性腺、脊髓等器官对射线非常敏感，误差要非常小。放疗计划生成后后传送到加速器机房，每个患者的放疗计划都不同。剂量师技术员放疗前还需要进行位置确认和剂量准确性确认，保证放疗射线打到肿瘤上，还有就是剂量准确，比如医生每次给放疗剂量师2Gy，就要确保放疗实际剂量也是2Gy，误差小于5%。一般来说，这些准备工作需要1周左右，有些热门医院还有很多病人排队，需要更长时间。图2 放疗准备及流程接下来，大家看看图片，会更加直观些。体罩固定模拟定位靶区勾画计划设计计划评估放疗开始3、放疗注意事项在放疗计划完成后，就可以开始放疗啦，目前放疗一般每天放疗1次，一周放疗5次，周末休息，根治性放疗需要30次左右。辅助放疗在20-28次等，部分小细胞肺癌可能需要每天放疗2次，加速超分割放疗。脑部骨转移放疗10次左右。一般放疗收费是按次数收费，医保可以报销，浙江这边医保封顶根治性放疗费用3万左右，性价比还是比较高的。放疗期间有几点注意事项：1、一定要保证身上的标记点标记线清晰，不能擦掉。前面也讲到，放疗位置一定要精确，这个位置的参考点很多时候就是体表标记点。如果标记点模糊，最好让主管医生及时画一下，或者淘宝上可以买人体记号笔，每天画下。2、放疗期间，最好穿宽松开衫，这样脱衣服比较方便。有些乳腺患者，文胸可以暂时不带。衣服最好是柔软的棉衣。后期如果有皮肤反应，可以减少摩擦及反应。还有就是要注意保暖，预防感冒，尤其冬天，机房温度一般在15-20℃，不能太高，因为机器要散热。3、大部分患者放疗期间，可能需要配合其他药物治疗，尤其是根治性放疗，需要放化疗同步。因此，可能需要住院进行化疗，靶向治疗等，还有部分辐射防护增敏等药物，可以根据需要与医生沟通后使用。如果身体能够耐受，同步放化疗效果是优于单纯放疗及序贯放疗的。4、常见的放疗副作用，包括放射学皮肤黏膜损伤、放射性食管炎、肺炎等，比如咽喉痛，皮肤损伤、骨髓抑制等，常发生在放疗10次以后。放疗15-20次，大部分肿瘤患者，建议复查CT等，一方面初步评估疗效，还有就是筛查副作用。放疗期间如果有发热，胸闷，咳嗽等，一定要及时告知医师。5、还有就是放疗期间饮食均衡，睡眠充足，还有适度运动，心情放松等等了。关于饮食，西医来说，并没有太多忌口，我们强调饮食健康，均衡多样化，保持食欲，少食多餐，保证各种营养元素的摄入。当然要戒烟酒，多吃新鲜蔬菜水果，比如彩虹食谱，还有适度控制糖分、红肉摄入，增加膳食纤维、白肉比例等等。关于保健品，不是特别推荐，没有很多循证医学证据，当然如果亲戚朋友送的，或者不差钱，很多人吃一点铁皮石斛、灵芝孢子粉、虫草、鱼油什么的，也可以。但千万不能够代替正常饮食。还有千万不要信什么控制营养，把肿瘤饿死这种说法，打个比方，人体正常组织是庄稼，而肿瘤则是杂草，当土地贫瘠的时候，庄稼可能死掉，杂草仍在疯长；相反，只有正常组织庄稼得到充分生长，免疫力提高，杂草的空间反而变小了。关于肿瘤营养，运动，睡眠等与肿瘤关系，下次再专题写作哈。如果需要，可以附上参考文献。6、家人的陪伴很重要！希望每个患者都能够治疗顺利，早日康复~转自本人知乎（https://zhuanlan.zhihu.com/p/344604508）

在做临床医生10多年中，和很多患者沟通过病情和治疗方案，发现最纠结的就是究竟要做什么治疗，比如要不要开刀，还是放化疗，抑或是靶向治疗？很多患者朋友还有家属对这些治疗方案感觉一头雾水，不知所云，也难以选择。今天刚好在这里做个全面的介绍，即肿瘤治疗中最重要的两个概念：局部治疗和全身（系统）治疗。其中肿瘤的局部治疗是一种医疗方法，旨在仅影响肿瘤生长的区域，而不会对身体其他部分产生广泛的影响。这种治疗方法通常适用于早期癌症或局部化的肿瘤，以便尽可能地保留正常组织和器官的功能。以下是一些常见的肿瘤局部治疗方法：手术切除：这是最常见的局部治疗方法之一，通过外科手术切除肿瘤，尽可能多地保留正常组织。这种方法在许多癌症类型中都有广泛应用，特别是在早期阶段。放射治疗：放疗疗使用高能射线照射肿瘤，以杀死癌细胞或减小肿瘤的大小。它可以用来治疗局部肿瘤或为手术前后的预处理或后续治疗。事实上，部分放疗手段可以被称为伽马刀、射波刀、TOMO刀，说明肿瘤放疗也可以起到类似手术的作用，达到根治性效果。对于手术切除困难，比如侵犯周围大血管重要脏器，或者身体不适合手术的患者，一般来说，局部放疗是最佳的局部治疗方式。介入性治疗：介入性治疗包括使用导管或探测器进入体内，直接针对肿瘤进行治疗。这些方法包括经导管射频消融、微波消融、冷冻治疗、栓塞术等。它们通常用于无法手术切除的情况或用于减少肿瘤体积。肿瘤的局部治疗方法的选择取决于肿瘤类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，以最大程度地减少肿瘤对患者身体的影响，同时提供最佳的治疗效果。当然，治疗方法的选择也可能会包括联合治疗，将多种治疗方式结合起来以提高成功治疗的机会。肿瘤的系统治疗是一种通过影响整个身体系统来治疗癌症的方法，目的是控制或消灭分布在全身不同部位的癌细胞。与局部治疗方法不同，系统治疗不仅仅针对特定的肿瘤部位，而是通过进入循环系统，通过血液或淋巴液传播到全身，以影响癌症细胞的生长和扩散。以下是一些常见的肿瘤系统治疗方法：化学疗法：化学疗法使用药物来杀死或抑制癌细胞的生长。这些药物可以通过口服、静脉注射或其他方式给予患者。化疗通常用于恶性肿瘤，尤其是那些已经扩散到其他部位的癌症。靶向疗法：靶向疗法是一种利用特定分子靶点来干扰癌细胞的生长和分裂的治疗方法。这些靶点可以是蛋白质、酶或其他分子，它们在癌细胞的生长过程中扮演重要角色。靶向疗法通常比化疗对正常细胞产生较少的损害。免疫疗法：免疫疗法通过增强患者自身免疫系统的功能，使其更好地识别和攻击癌细胞。这种治疗方法包括免疫检查点抑制剂、癌疫苗、CAR-T细胞疗法等。它已经在某些癌症类型中取得了显著的治疗效果。激素疗法：激素疗法用于治疗一些癌症，特别是激素敏感的肿瘤，如乳腺癌和前列腺癌。这种治疗通过抑制或阻断激素对癌细胞的刺激来控制肿瘤的生长。干扰RNA疗法：这是一种新兴的治疗方法，它使用RNA干扰技术来沉默癌细胞中的特定基因，以减缓或停止癌细胞的生长。系统治疗通常适用于那些已经扩散到身体其他部位或不能通过手术等局部治疗方法完全去除的癌症。医生会根据患者的癌症类型、分级和病情决定使用哪种系统治疗方法，有时也会将多种方法组合使用，以提高治疗的效果。系统治疗可能伴随一些副作用，因此患者需要在治疗过程中密切监测和管理这些副作用。如何选择合适的治疗手段呢？选择肿瘤的局部治疗和系统治疗通常取决于多个因素，包括癌症的类型、分期、位置、患者的整体健康状况以及医生的建议。以下是一些考虑因素和决策过程的指导原则：癌症类型和分期：首先，了解癌症的类型和分期对治疗选择至关重要。某些癌症类型可能更适合局部治疗，而其他类型则可能需要系统治疗。分期通常反映了肿瘤的大小、扩散程度和淋巴结是否受累，也会影响治疗决策。一般来说分期越早，局部治疗越重要，分期越晚系统治疗更重要，大部分中晚期肿瘤需要综合治疗，切除或者放疗肿瘤的同时，进行辅助或者新辅助治疗，以降低复发和转移风险。值得一提的是，近年来发现，某些肿瘤即使发生转移，如果转移个数有限，或者特殊位置，可被考虑为寡转移状态，通过合适的局部治疗手段，可以明显提高患者生存，甚至可能达到根治性效果，如肠癌肝转移，肺癌肾上腺转移等，一般认为转移灶小于2个器官，5个病灶，认为寡转移状态。肿瘤位置：肿瘤的位置也是选择治疗方式的关键因素。如果肿瘤位于身体的重要器官或结构中，手术可能会更具挑战性，这时局部治疗或系统治疗可能更适合。患者的整体健康状况：患者的健康状况和身体状况对治疗选择有重要影响。一些局部治疗方法可能需要手术，而手术可能对身体较弱的患者来说是一个风险较大的选项。在这种情况下，医生可能会推荐系统治疗或其他治疗选择。个性化治疗：近年来，个性化医疗越来越受到关注。通过分子生物学和遗传学的进展，医生可以更好地了解患者的肿瘤特征，以选择最合适的治疗方法。基因检测和分子诊断技术可以帮助医生制定个性化治疗方案，从而提高治疗的效果。多学科团队：在决定最佳治疗方案时，多学科团队的协作非常重要。这个团队通常由外科医生、放射肿瘤学家、肿瘤学家、放射科医生等专业人员组成，他们会共同讨论病例，提供综合治疗建议。讨论和决策：患者和家人应与医疗团队积极合作，讨论治疗选项、风险和益处。了解治疗的目标、可能的副作用以及治疗期望对于做出明智的决策至关重要。患者有权根据自己的价值观和目标参与治疗决策。总之，选择肿瘤的局部治疗和系统治疗是一个复杂的决策过程，需要考虑多个因素。最佳治疗方案应根据个体情况来制定，通常需要医疗团队的协助和专业建议。患者应积极参与治疗决策，与医生共同制定最适合他们的治疗计划。

直播时间：2022年04月16日18:57主讲人：杨洋副主任医师浙江省肿瘤医院放射治疗科问题及答案：问题：我奶奶食管肿瘤，只有放化疗，后期注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：头部放化疗期间用剃光头吗？放化疗期间可以做增强核磁检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期肺腺癌，能科普一下薄层ct、增强ct和petct吗？什么情况做哪种好？后两者是不是对身体伤害大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我这次去复查锁骨还有淋巴节，这是放疗的后遗症吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢老师问题：眶内神经鞘瘤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：年龄70岁了，能放疗根治吗问题：肺腺癌4A期，肺内部转移，其他地方没转移，有靶点，是吃靶向药好，还是放疗好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：73岁小细胞肺癌晚期能放疗吗医生建议EP+PL-1这个含放疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童神母颈部放疗会引发白血病这样的二次肿瘤吗？颈部放疗引发的二次肿瘤大约有哪些？医生解答非常仔细谢谢问题：颈部放疗引发二次肿瘤大概率是甲状腺癌吗？问题：儿童肿瘤，五岁，医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师好！神经鞘瘤对伽马刀治疗效果怎样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨教授您好！大腿部粘液性脂肪肉瘤扩大切除手术后，要放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想请问下是否需要换方案，什么时候加放疗合适问题：您好，父亲肺腺癌颈上淋巴转移，免疫表达90无突变，培美加奈达铂加k药三期转移有缩小原发增大癌坯抗原降视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放疗剂量和二次肿瘤有关吗？神母tomo放疗11次，剂量22，颈部肿瘤，二次肿瘤概率高？视频解答：点击这里查看详情>>>

癌症，又被称作众病之王，严重威胁着人类健康，也是人类医学难题。可以说，肿瘤治疗集结了人类所有的最新科技发展结晶，一旦有新的科技突破，包括生物、物理、化疗、计算机等领域的成果，就有可能应用在医学上，如CT、MRI、PET-CT等设备，达芬奇机器人手术，各种靶向免疫药物，人工智能的应用等等，都是多学科创新协作的结果。放疗学科的成长，同样离不开物理、计算机、影像学、人工智能等领域的进展。自从1895年物理学家伦琴发现X射线以来，放疗设备及技术也在不断进步之中，从钴60到直线加速器，从二维到三维调强、图像引导甚至四维自适应放疗，从光子放疗发展到质子重离子放疗。目前，放疗已经非常精准和安全，是肿瘤的主要治疗手段之一，不仅可治愈部分肿瘤，同时能够保留器官功能，提高生活质量。但是作为患者，面对如此多的放疗技术，还有英文缩写（3D-RT、IMRT、IGRT、TOMO、Cyberknife…..），价格差异也很大，可能一头雾水，无从选择。接下来，本人将对放疗科常用设备及技术做简单介绍，希望对大家选择有所帮助。图1 放疗的发展历程在介绍之前，还是简要回顾下放疗的学科发展历史，2012年来自法国尼斯大学的肿瘤学教授Juliette Thariat等在 Nat. Rev. Clin. Oncol发表的论文Past, present, and future of radiotherapy for the benefit of patients对放疗发展做了很好的概述 [1]，尚方慧诊公众号做了很好的翻译[2]。可以说19世纪晚期是物理科学大爆炸时代，也是放疗学科形成的关键时期。那时三位诺贝尔奖得主的发现都与电离辐射有关：1895年12月伦琴发现了X射线；紧接着1896年6月贝克勒尔发现了天然放射性；1898年居里夫妇分离出了镭。这些发现也为放疗的发展铺平了道路，包括外照射、近距离放疗及内照射等。图2 人类历史上第一张X光片 伦琴摄于1895年12月22日1896年，也就是在伦琴发现X射线6个月后，在法国，美国和瑞典首批胃癌和基底细胞癌的患者就接受了放疗。1920年代，当放疗第一次有可能治愈早期的喉癌，放射治疗对肿瘤的治疗迈出了革命性的进步。也是同时代稍后，提出了分次治疗模式，每周5次（2Gy/d）, α/β模型，4R理论等，奠定了放疗学科发展的基础。在早期，放疗的设备主要为镭管或镭针和一种叫做库利吉管（Coolidge）X射线管（上海肿瘤医院的前身既为中比镭锭治疗院），发射的能量较低，仅为千伏级别，穿透深度不足。此后，天然放射学元素60Co钴衰变过程中可发射1.2兆伏光子线，钴60机被广泛用作外照射放射源，深部肿瘤可达到较高剂量。随着微波能量管技术的研发，直线加速器于1953年安装在伦敦Hammersmith医院，成为放疗的主要设备，可产生 6MV至20MV之间的X射线。类似X线投影技术，此时的放疗即传统放疗技术，还停留在二维时代，需要制作挡铅保护正常组织。目前这种二维放疗技术大部分已被淘汰，但对于部分浅表肿瘤、全脑放疗及骨转移姑息放疗，仍可采用，不需要CT定位，准备时间短，且费用较低。三维适形放疗（3D-CRT）1971年Hounsfield发明的CT扫描技术在1980年代被应用到了医学领域。随着计算机技术在放疗计划中的应用，放疗照射实施逐步从二维转换到了三维。基于CT的模拟和放疗计划系统能实现更好的放疗剂量分布。计算机算法和提供射束方向观的新的TPS，推动了多叶光栅（MLC）的引入，快速革新了放疗技术。顾名思义，三维适形的靶区更为精确，通过多叶光栅调节可实现对不规则肿瘤的精准适形。调强放疗（Intensity Modulated Radiotherapy，简称IMRT）2000年代早期，在适形外照射技术成功应用的基础上，在制定计划时，按照靶区的三维形状和与相关危及器官之间的解剖关系，对这些线束分配以不同的权重，使同一个射野内产生优化的、不均匀的强度分布，以便使通过危及器官的束流通量减少，而靶区其他部分的束流通量增大，以及应用逆向TPS放疗计划来优化治疗的能力。这个技术改进，使得临床靶区（CTV）和周围的危及器官不仅有更好的适形，同时能够调整靶区内部剂量分布及强度变化，因此命名为调强放疗（IMRT）。在调强放疗时代，也出现了三足鼎立的局面：IMRT（固定野调强）、VMAT（容积旋转调强）和TOMO Therapy（螺旋断层调强放疗）。目前IMRT及VMAT已经是放疗的主流技术，医保也可以报销，比如浙江这里根治性调强放疗的收费是封顶3万多块钱，已经非常经济划算了。而TOMO采用类似CT的断层扫描技术，可照射范围较广，对于病灶多，形态不规则及特殊解剖部位的肿瘤具有一定的剂量学优势，但目前医保还不能报销，浙江这里收费是一次六千，十二万封顶。图像引导放疗（IGRT）影像引导放射治疗（IGRT）是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基 础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备及技术，如TrueBeam, Vero, Novalis等影像追踪系统，对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件，包括呼吸门控等技术，使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。如在图像引导放疗的基础上，根据肿瘤缩小的程度进一步调整靶区范围，则称为自适应放疗（Adaptive radiotherapy ,ART）。立体定向放疗（伽马刀、SRS、SRT、SBRT、赛博刀）1967年神经外科教授Lekshell发明了第一个用于治疗颅内良恶性病变的立体定向放疗装置，被称为伽马（Gamma）刀。采用多个钴60源和非共面小野，应用立体定向框架，以一种非常准确的方式，把高的放射剂量投照到小的肿瘤靶区上，这是一种单次的大分割放疗，可以起到类似外科手术的效果，主要应用于脑部良恶性肿瘤治疗。图3 Lars Leksell，被尊称为“立体定向放射神经外科之父”， 并创立了医科达公司。立体定向放射治疗（stereotatic radiotherapy，SRT）和立体定向放射外科（stereotatic radiosurgery，SRS）都是利用立体定向技术进行病灶定位，照射靶区的放射治疗技术，但前者是分次照射，而后者是单次、大剂量照射，可以说SRT是SRS的发展，主要采用非共面拉弧技术，实现病灶中心高剂量，周围剂量迅速跌落的剂量分布特点，其配套的六维床和图像引导设备可实现小于1mm的治疗误差，已被称作X刀。应用于体部的SRT，又被称作立体定向体部放疗(Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT)， 这种立体定向放疗技术可以使用多种尖端设备来实现，如HyperArc、CyberKnife、TOMO等技术。基于伽马刀理念，Lars Leksell 学生John R.Adler 于2001年发明了带有 影像引导和聚焦照射两大特点的新型放射外科系统-赛博刀（CyberKnife），其不再使用有创的定位方式来固定患者，并用小型化加速器代替了放射源，射线质、剂量率得到了提升，把立体定向放射治疗应用到全身，扩展和外延了立体定向放射外科的内涵和范围，引领了立体定向外科技术的发展。目前SRT技术已经不仅适用于颅内病灶治疗，SBRT的发展，可以使它可治疗多种颅外病灶，尤其肺部、肝脏这种实体脏器病灶。对于早期不可手术肺癌（如年纪太大，合并心肺疾病无法耐受手术等），SBRT技术已成为标准治疗。根据美国MD安德森肿瘤中心教授报道，对于I期非小细胞肺癌，SBRT治疗后，3年总生存率高达95%，不劣于手术治疗效果[3]。图4 立体定向放疗设备伽马刀、赛博刀质子、重离子治疗质子和重离子是放疗最为前沿及尖端的技术，射线以波或粒子的形式穿过空间或物质并释放能量，与传统的光子线不同，质子和重离子同属于粒子线，粒子线可以形成能量布拉格峰，粒子能量在很短的距离内迅速释放跌落，有利于对肿瘤进行集中爆破，同时减少对健康组织的伤害。对于特殊解剖部位，如眼球后方、重要神经、腺体、心脏附近的肿瘤，采用质子重离子放疗，可以更好的保护正常组织。以质子和重离子放疗为代表的粒子放疗已经成功的应用于治疗癌症，是最先进的放疗方式，也被称为“质子刀”和“重离子刀”。图 5质子重离子放疗的布拉格峰曲线虽说质子重离子都属于粒子放疗，都有布拉格峰释放，但还是有一定的差异，质子相对于光子，相对生物学效应基本相同的，而重离子不仅具有剂量学优势，同时还具有更高的相对生物学效应优势，RBE（relative biological effect=20），就好比远程导弹，不仅精准，而且威力更大，更能杀灭肿瘤。尤其对于常规放疗不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤、神经母细胞瘤、脊索瘤，乏氧复发的肿瘤。目前全球接受质子重离子的患者越来越多，更多的循证医学证据将会出现。目前质子重离子放疗仍需要自费，大概需要30万左右，医保无法报销，之前很多患者需要到美国日本接受治疗，现在国内多家肿瘤医院已经成立质子重离子中心，如上海、山东省肿瘤医院，目前浙江省肿瘤重离子中心也在开工建设之中，很快也将服务于患者。蹦中子俘获治疗硼中子俘获治疗技术（Boron Neutron Capture Therapy, 简称BNCT）是近年来国际肿瘤治疗领域新兴快速发展的精准诊疗技术。BNCT治疗肿瘤首先对患者注射硼递送剂使之聚集于肿瘤部位，然后利用热中子束对肿瘤部位进行照射通过热中子与肿瘤内的10B发生核裂变反应产生具有高传能线密度的 α 粒子和反冲7Li核选择性杀死肿瘤细胞， 硼递送剂本身毒性小，而且无放射性，热中子的能量较低 (约0.025ev) 而且治疗通常仅需一次中子照射，尽量避免了放射线的损伤。因此，可以说BNCT是靶向放射治疗，更加精准，对周围组织副作用很小[4]。BNCT的概念最早在1936年被提出，经过数十年的发展，其安全性与有效性已经获得了科学界的验证。随着中子反应堆的小型化，BNCT逐渐落地走向临床，欧美日本中国都在积极推进加速器硼中子治疗（Accelerated Based BNCT, 简称 AB-BNCT）装置的研究与建设，其中，日本的BNCT研究一直处于国际先列，日本已于2020年3月批准了BNCT用于治疗不能手术切除的或者局部复发性头颈癌，标志着 BNCT正式成为临床上治疗肿瘤的手段之一。目前中科院高能所东莞分部成功研制我国首台自主研发加速器硼中子俘获治疗（简称BNCT）实验装置 ，启动了首轮细胞实验和小动物实验，为开展临床试验做好了前期技术准备。后期国内肿瘤中心，可能将装备国产的硼中子治疗装置，为患者带来福音。图6 硼中子俘获治疗及常规放疗对比（摘自https://www.sohu.com/a/403642179_100267414）小结前面虽然说是简单介绍，发现内容还是很多，希望大家对目前放疗的技术有着全面的了解吧。目前，放疗设备厂商主要有瑞典医科达公司，美国瓦里安及安科瑞公司，德国西门子及日本东芝等。国内高端放疗设备研发，包括质子重离子及BNCT等，也日益发展，希望能够赶超国外技术水平。最后，作为患者或家属，读了本文，可能还是会有一定的选择困难，事实上，初治患者一般选择常规调强或图像引导放疗即可。特殊患者，如复发、多发、放疗不敏感类型肿瘤、解剖位置特殊、追求高生活质量等，可根据病情及经济情况，量力而行，同时多与主管医生沟通，制定适合自己的最佳方案。参考文献：1. Thariat J, Hannoun-Levi JM, Sun Myint A, Vuong T, Gérard JP. Past, present, and future of radiotherapy for the benefit of patients. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10: 52-60.2. 尚方慧诊患者科普. 放疗的历史、现状和未来：为肿瘤病人谋福利. https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI4MTQxNzQzMQ==&mid=2247484621&idx=1&sn=96bea97dc68bb91125f25ee30fb77dfb&chksm=eba8c775dcdf4e630410e86f747787b5f213a0f8992b69ca5fa709d614bd11a1403186203e92&scene=21#wechat_redirect.3. Chang JY, Senan S, Paul MA, Mehran RJ, Louie AV, Balter P, Groen HJ, McRae SE, Widder J, Feng L, van den Borne BE, Munsell MF, Hurkmans C, Berry DA, van Werkhoven E, Kresl JJ, Dingemans AM, Dawood O, Haasbeek CJ, Carpenter LS, De Jaeger K, Komaki R, Slotman BJ, Smit EF, Roth JA. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Oncol 2015; 16: 630-637.4. 徐笛, 张玉财, 周琪怡, 中华放射医学与防护杂志 赵J. 肿瘤硼中子俘获治疗的理论基础与近期研究进展. 2021; 41: 74-77.转自本人知乎（https://zhuanlan.zhihu.com/p/407999670）

1、放疗的概念与原理放疗，是指通过不同设备让放射线进入肿瘤组织从而杀伤肿瘤，主要包括内照射和外照射。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。临床常用的6-MV高能X射线，其原理主要为用加速后的电子撞击金属靶。撞击过程中，电子突然减速，其损失的动能会以光子形式放出，形成X光光谱的连续部分，称之为韧致辐射。可以说，这种X射线的能量是和原子弹爆炸产生的X射线，是同一量级，然后通过最先进的物理设备对这些射线进行调强适形，以最精准的方式照射肿瘤部位，同时保护正常组织。图1 调强放疗的工作原理2、放疗在肿瘤治疗中的地位及作用肿瘤传统治疗的三大马车，分别为外科手术，化学治疗及放射治疗。如果把肿瘤治疗当做一场战争，外科看成冷兵器切除，化疗则是生化武器，而放疗则是激光武器，可以远程打击肿瘤。当然，近年来，肿瘤治疗日新月异，比如靶向治疗，免疫治疗，生物治疗，还有中医药补充替代疗法。但事实上，对于实体肿瘤根治性治疗手段主要还是靠手术及放疗，靶向治疗及免疫均有一定的适应症，目前主要用于后线晚期的全身治疗。一般来讲，肿瘤药物治疗很难完全清除肿瘤，大部分肿瘤会产生耐药(原发及继发)，肺癌化疗的无病进展时间也即使6-8个月，一代靶向治疗PFS约12个月，阿来替尼(艾乐替尼)治疗晚期ALK阳性NSCLC患者的中位无进展生存期(PFS)达到了34.8个月，事实上后期仍会产生耐药，后面要不停的换药，最后导致肿瘤无法控制，身体也可能每况愈下。根据WHO统计，所有肿瘤患者病程中需要接受放疗的患者约占70%，而在45%根治的患者中，放疗的贡献比例约为18%，仅次于外科的22%（图1）。比如常见的头颈部肿瘤，不可切除的食管癌、肺癌、宫颈癌、前列腺癌等等等，标准治疗就是同步放化疗。其中局限期鼻咽癌的放疗治愈率可高达90%以上。图2 放疗在肿瘤治疗中的地位3、放疗的历史及设备发展1895年伦琴发现X线，从此开创了放射线在医学领域中的应用的历史，至今已有100余年1897年 X线首次用于临床治疗了第1例晚期乳腺癌1922年 美国Coulidg 发明了首台200kv级深部X线治疗机1934年，Coutard提出延长治疗时间的分次治疗方案，成为目前放射治疗基础1952年，英国Hammer医院安装了第一台直线加速器1951年，第一台钴60治疗机在加拿大问世1953年，日本Takahashi开创了多叶准直器实现适形放射治疗技术，即3D-CRT1976年，CT开始应用于临床放射治疗中，与治疗计划系统相连接1977年，美国Biarngard等提出调强适形放射治疗概念，IMRT2000年，图像引导放疗 IGRT,容积弧形调强放射治疗技术 VMAT,2010年以后TOMO, Cyberknife（射波刀），重离子、质子放疗。图3 美国Accuracy公司生产的 Cyberknife放疗设备因此，目前三甲医院的放疗技术，主流基本是调强放疗，精准一点的话，会图像引导放疗，如果肿瘤位置特殊或复杂，可能需要采用TOMO，Cyberknife等手段，具有一定剂量学优势。当然，重离子质子放疗，这些射线靶区更加精准，放射生物学效应也更强，现在国内已建在建的挺多，价格比较贵，但疗效这个后面再慢慢讲。考虑到放疗需要放疗科医师、物理师、影像科、技术员等多个学科合作，在选择放疗医院时，尽量选择资深三级专科医院，一个是专病专治，还有就是放疗质控过关，误差小，精准摆位，精准治疗。今天先写到这里，后面有时间的话，接着写放疗的原则、流程、注意事项、适应症等。如果大家对放疗哪方面感兴趣，也可以私信交流。转自本人知乎（https://zhuanlan.zhihu.com/p/342380321）。