上海市第一人民医院肝胆外科科普号

胰腺癌恶性程度高，进展快，预后差，无论是患者及家属还是临床医生，都谈癌色变。由于目前仍没有很好的筛查办法，临床上胰腺癌大部分患者首诊时属于晚期，约80%患者无法接受手术治疗。虽然手术治疗是胰腺癌患者的最佳治疗方式，但综合治疗手段应贯穿于整个治疗过程中。所以，我们的患者朋友及家属从接触胰腺癌开始，就要有一个正确的认识，在治疗过程中，树立起长期作战的观念，保持要战胜疾病乐观的心态，与肿瘤共存，积极配合治疗的同时，加强营养，适当活动，为抗肿瘤治疗提供良好的身体基础。目前胰腺癌综合治疗方法多种多样，不能悲观的唯手术论，除了手术以外我们还有其他办法：化疗，放疗，靶向治疗，免疫治疗，射频，冷冻，纳米刀，海扶刀，放射性粒子植入等等。我们希望在治疗过程中，通过不同手段的联合应用，为患者制定个性化的治疗方案，带来最大的获益。通过使用不同武器，不同兵种，针对胰腺肿瘤侵犯者精准的反抗与打击，希望能够获得这场无硝烟战争的局部与全面胜利。今后我将介绍不同治疗方法在临床中的应用。

01被迫成长，强制面对大家好，我是小函2018年我的妈妈确诊乳腺癌，去年10月病情逐渐恶化，直至卧床不起，2022年11月16日她的生命最终还是被定格在时间里...我想逃避，可我无处可逃，现实往往就是这样…猝不及防的逼着我们去成长、去面对，不管我们有没有准备好...那天晚上，我在她的微信朋友圈以女儿的身份发了讣告，点击发送的那一刻，我清楚的意识到，这个世界，我再也没有妈妈了...这四年来爸爸带着妈妈四处奔走求医，寸步不离的照顾她，她走后，仿佛也带走了他的全世界...起初以为是悲伤过度，爸爸食不知味，吃不下饭，眼看着整个人一点一点的瘦下去,家附近小诊所的医生说 胃是情绪器官，这些都是因为他最近情绪不好导致的，开了一些奥美拉唑和达喜，服用后是有些许缓解，但还是感觉持续腹胀。12月初，我们为了答谢在妈妈重病期间曾经帮助过我们的亲朋好友，邀请他们来家一起吃饭，当晚爸爸喝了点酒，结果疼的半夜睡不着觉，第2天我们前往县医院检查，做B超的过程中我们都感觉到了不对劲，因为真的做了好久...只是我们谁都没有说，按照医生的要求，又做了增强ct，显示胰腺构突占位…拿到结果，我立马开始百度，一点不夸张的说双腿真的软了，心跳也压不住了，感觉天塌了，天真的要塌了...我已经没有妈妈了，绝不能，也不可以再失去爸爸！02相信，相信的力量2022年12月11日，我们在当地医院做了一个磁共振，看片子的医生说你们赶快去找大医院手术吧，长东西了，好坏还不知道…当天下午我就开始在百度、知乎、抖音各种查，看那家医院治疗胰腺癌有成功案例，哪位医生开胰腺手术厉害，结果就是上海和北京，可当时因为大家都知道的“口罩原因”北京太难进了，无奈之下我只能在网上咨询了上海的一家三甲医院，说是可以手术，特别着急的催促着我们去上海，还说别人8-10个小时的手术，他2个小时就可以完成，我们要的是手术时间短吗？他那么一说我更心慌了越想越不对，都快到高铁站了，又退票折回了家。12月13日，我们去了山东济南的一家医院并顺利的住下，原定是16号手术，那几天正好疫情放开，14号主任和我们都阳了，爸爸在病床上输着液，我在旁边无聊的刷着手机短视频，正好刷到了陪妈妈抗癌的阿婷，因同是战友，很快我们便加了微信，得知我们还没有手术，她强烈建议我们赶快去上海，她深知此时的我有多无助和迷茫，因为4个月前她也曾和我一样…阿婷向我诉说着她带着妈妈抗癌胰路走来的诸多不易，最后又是如何孤注一掷的来到市一，她明确告诉我2件事：1.这个手术不是一般小医院的医生就可以做的，一定要去北京或者上海找三甲医院， 既然北京去不了，那就来上海。2. 在她深陷低谷，迷失在黑暗里的时候，是董汉光教授一直在指引并开导她，对她而言，董教授不只是治疗她妈妈的医生，更像是一束光，一座灯塔疗愈着她的心...当晚我也将爸爸的检查报告发给董教授，他告诉我有手术机会，不仅答应可以预留床位亲自手术，还安慰我，让我不要怕...与之前遇到的几位医生截然不同，董教授简单的几句话给了我莫大的信心，我赶忙回到病房和爸爸商议，爸爸说不是等核酸转阴了就可以手术么？怎么突然就联系到了上海的专家？而且人家上海的专家会怎么会加病人微信呢？虽然有些许嘀咕，但在我的一再坚持下，很快也就答应了，办理出院后，我们回家等着核酸转阴，虽然每天还是会感觉腹胀，但爸爸也在努力的加强营养，尽可能的多吃一些，为日后的手术做着准备，在此期间我和董教授一直保持紧密的联系，只想把爸爸赶快交给他！终于，25号核酸转阴了！26号订票，27号去上海，28号顺利入住市一“景观房”（能看到东方明珠）032023阴霾终将吹散一入院阎医生便安排了术前检查12月31日晚上爸爸看着窗外若有所思，这一年我们都经历了生命不可承受的痛爸爸2023一定会是个好年，日子一定会慢慢好起来的！1月5日晚，爸爸和我聊了很久，聊着聊着开始交代家里的存折、密码我说你现在都告诉我了，等出院回家了还改不改？算了算了太麻烦了，不听不听1月6日，由董汉光教授主刀，在顾海涛教授、阎九亮等团队医生共同“护航”下历时4个小时，完成了腹腔镜胰十二指肠根治切除术，肿瘤大小32.52，清扫14组淋巴结顾海涛教授点评：术前我们在阅片时发现腹腔内右肝动脉变异，如果损伤的话会引起肝脓肿，严重的话引起肝衰竭。下方视频中，左边牵皮筋那根就是变异的从肠系膜上动脉发出来的右肝动脉，腹腔镜手术具放大术野的优势，相较传统开腹手术，不易引起副损伤。手术中我们将变异的右肝动脉全程显露并游离，避免了不必要的损伤。虽然腹腔镜的创伤相对较小，但麻药过后疼痛还是真实存在的，好在他很坚强，都咬牙熬过来了，也很听话，会按照医生的要求做康复！04温度+专业=市一胰腺团队通过这次住院手术，我实实在在的感受到了市一胰腺团队的温度住院时龙教授无论忙到多晚都会来病房看看，护士会提前教我怎么护理每次换药九亮医生都非常认真，专业细心且轻柔，生怕弄疼爸爸还有董教授的战友群给足了我们安全感！当再遇到问题时，也不在依赖百度，那样只会自己吓自己，徒增焦虑。1月17日我们出院回家，出院那天我还非常感慨，庆幸刷到了阿婷，然后遇到董教授我知道这条路很难走，纵然小心翼翼，也是如履薄冰未来或许会面临无数个艰难的选择，但我知道我们不是孤军奋战，在我们的身后有一支温暖且有力的团队！不怕！这是我们的故事，未完待续...

01前言大家好，我姓毛，今年82岁，大家都叫我毛老太耄耋之年确诊胰腺癌，转眼间已经两年了，我是龙江的老朋友，相识5年，幸得他拔刀相助，和所有战友一样，只要看见他，打心底里就踏实了。我也是武春涛医生口中的“老战士”别看我年纪大，手术、化疗这些我也都曾经历过，过程虽然煎熬，但在市一胰腺团队“搀扶下”我成功迈入了“80后”02有个叫胰腺的地方多长了一块肉2019年小儿子给我安排了一次全身体检意外查出胰腺有囊性占位，当时我并不知道人体里还有个脏器叫胰腺更不知道什么叫囊性占位后来儿子带我去上海肿瘤医院找到了龙江教授，他告诉我胰腺在胃后面而我的胰腺比正常胰腺多长了一小块肉片子上看是良性的没有恶性证据，定期复查就即可后来的三年，我按照他的要求每半年复查一次，一直到了2021年4月不知怎么回事肤色暗沉，还越来越黄老是觉得身上痒，又回到龙教授门诊那个时候他已经到上海市第一人民医院担任胰腺外科科主任了他说人变黄是因为胰头上多长了一块肉压到了胆管（不是3年前良性的那块肉）造成的了梗阻性黄疸，但这块肉是“恶性的”不过他可以切除，问我怕不怕，我说切倒是不怕，就怕疼...听我那么说，龙教授笑着说开刀前肯定会给我打麻药，不是生剌，不用怕正当我表明愿意手术时，我记得他的原话是“专业的事，交给专业的人去做，不用着急立马决定，回家好好商量是否手术，如果手术谁陪护家里怎么分工，这都要商量好的你们决定好了，不管手术与否剩下的交给我们”03年近8旬，切，还是不切？对于我是否手术这个事情起初我们家是有争议的我是觉得有病就治，虽然我不懂但和龙教授相识那么些年他的专业度和技术，我是绝对相信的他说我胰头上这块多余的肉他可以切我就愿意听他的，小儿子也支持手术切除唯独大儿子觉得手术风险太大了80岁是否能经得起那么大的手术？切下来那么多脏器，术后生活质量会不会很差？所以他更倾向于保守治疗的确，大儿子的顾虑也不是不无道理家里经过多番商议讨论最终我们还是决定手术切除！根据龙教授的治疗方案第一步减黄，第二步准备心肺等各项术前检查4月29日由龙江教授和武春涛教授主刀手术历时3个多小时，手术顺利完成！切除胰头、十二指肠、脾，部分胃术后病理是鳞癌04胰腺癌里的“大坏蛋”胰腺腺鳞癌（adenosquamouscarcinomaofthepancreas，ASCP）是一种罕见的胰腺恶性肿瘤，约占1%～4%。根治性手术切除是其唯一有效的治疗方法，ASCP恶性程度高于胰腺导管腺癌，根治术后中位生存期为14.7个月，我们的毛老太已经远远超过平均水平。据说鳞癌恶性程度可能比一般的腺癌还要严重，但在市一胰腺团队的全力守护下，最终顺利度过了手术关！05自我管理的重要性术后两周顺利出院，考虑到我的年龄，体质等因素，龙教授没有让我静脉化疗，而是根据我身体实际情况特别定制的治疗方案，因为切除了部分胰腺，血糖容易高除了口服替吉奥、易善复、胰酶之外，还需要口服降糖药或者注射胰岛素，来维持血糖平衡为了让龙教授更为直观的了解我日常的情况大儿子特地给我做了一张健康管理表我每次量好血糖就记一笔，晚上再将一天下来的饮食、排便、以及真实体感记录下来，因为出院后偶尔会出现便秘、胀气等不适症状我也怕万一有什么症状没有重视，后知后觉所以只能通过这种方式尽可能多的，让龙教授了解我每天在家的身体情况有时候体力吃不消，去不了门诊，就写信让儿子送去龙教授则会根据我信里的描述结合健康管理表综合起来评估对我的用药及时进行调整，在医院我们有什么不舒服可以第一时间找医生出院在家，自己对病情的管理以及和医生的紧密联系就显得尤为重要！大儿子说市一胰腺团队在网上有病友群我年纪大了，眼睛看不清也玩不来你们年轻人手机上的什么微信手机互联网拉近了医生和病人之间的距离但对我来讲，只能通过一封封信以及健康管理表来缩短我们间的距离，让他阶段性的通过这一页页纸了解到我每天的身体情况前几天去复查，龙教授说他把我的健康管理表塞到手机里了，做成一个叫壹守护软件可以更方便的记录我每天的情况，还能和他说话现在术后即将迎来两年我的血象指标和血糖都相对稳定每天也能坚持做一些简单的锻炼虽然199肿瘤指标仍然有起伏但我不怕，我对自己有信心，也对龙教授有信心！这是我的故事，未完待续……

1 感恩市一 病患之福我是小萌，41岁，来自洛阳市，是一名患病八年的神经内分泌肿瘤患者。因肿瘤复发，于2022年2月在上海市第一人民医院胰腺外科龙江主任处就诊。2月23日，龙江主任主刀手术，团队共同努

问题一患者问：我是一名外地患者，去年4月29号动过手术，快1年了，病理报告是胰腺粘液性肿瘤，复查时需要注意哪几项指标？医生：首先从你的描述上来看，胰腺粘液性肿瘤，是一个良性疾病，这是个好的事情，因为胰腺上良性肿瘤的几率并不多。其次，身体没有恢复好，可能和你手术的方式，以及一些具体的注意事项是否注意到位，比如胰酶，血糖等等。你从去年开过刀之后到现在将近一年的时间，有没有定期的回来和医生交流，把你的情况告诉医生呢？仅仅从这样一个问题，我无法针对性的来给大家解答，只能说，需要注意血糖的控制，同时要注意适度的运动，注意复查指标——肝功能、肾功能，血指标。如果说是良性肿瘤，就不需要复查肿瘤指标了。一般胰腺手术即使是良性肿瘤，我们在一年之后还是建议复查一个胰腺的增强CT，以便观察手术以后，你腹腔的情况，观察是否有小刀积液，小刀囊肿，这都可能会对你现在的症状有所关联，医生也才能有所判断。所以手术一年之后，龙医生建议你去复查，做一个胰腺的CT。问题二患者问：术后半年一直疼痛，肚脐正上方、胸口下面感到撕裂般的疼痛，需要做何检查?医生：一般来说，如果患者是在刚做完手术后，感觉伤口疼痛，这是正常反应，和手术过程中的损伤有关系。医生会根据患者的身体状况，适量辅助一些止疼药就可以了。但你是在术后半年一直疼痛，首先，我们不排除肿瘤复发引起的疼痛，因为胰腺癌本身就会有疼痛这个症状。所以需要复查一个增强腹部CT以及肿瘤指标，看肿瘤是否复发。如果我们排除了是肿瘤复发引起的疼痛，那么导致疼痛症状的一般有以下几方面原因：1、胃肠道的炎症或溃疡2、手术区域炎症、肠道粘连引起所以你需要和你的主治医师进行沟通，将你疼痛的具体情况告诉医生，这样医生才能根据你的具体情况作出相应的对策。

胰头癌家属问：我爱人2015年10月21号份在西京医院做胰十二指肠切除术，术后病理报告:粘液囊性腺癌，胰腺周围淋巴结转移，术后给予吉西他滨和替吉奥化疗6个疗程，去年9月份复查肺部转移，给予伊利替康和奥沙利铂3个疗程，因患者本人拒绝化疗，一直在观察，本人现在腹部有不适，无咳嗽，饮食可以，体重增加，今年2月复查:肺部多发转移癌较前增大，腹部淋巴结增大，请问有什么办法？医生：要评估患者目前一般身体状态，可以尝试Forfirinox方案或吉西他滨联合白蛋白紫杉醇，不过有效率比较低。患者病情较晚，而且出现多线化疗耐药，目前还是以改善生活质量为主，不建议太过激进治疗。健康就是幸福问：请问胆囊息肉和胆结石有什么区别。胆囊息肉有6X3mm需要手术吗？医生：胆囊息肉与胆结石区别，最通俗的讲就是一个是肉的样子，一个是石头，当然胆固醇性息肉也可以最后变成胆结石，小于一公分的胆囊息肉如果不合并胆囊结石、慢性胆囊炎等高危因素，可选择定期复查。胰腺（头）CA患者家属问：手术前（13个月前做过胰十二指肠术）因黄疸做过Ptbd管引流，目前因病情发展直接胆红素又出现偏高，必要时是否可以做支架引流胆汁？谢谢！医生：可以先做一个PTCD造影，如果存在梗阻，可以通过PTCD放支架或ERCP放支架。导管腺癌家属问：术后一年，之前化疗六个疗程，验血都正常，这次ca199超了50多，有可能恢复正常吗？医生：CT最近有没有复查过，CA199会受其他如炎症等影响，不能作为复发的诊断依据，如果CT没复查过建议复查胰腺增强CT，每个月复查一次CA199、CEA、CA125等肿瘤指标。中分化胰头癌术后家属问：请问我母亲胰头癌术后，化疗还有六个疗程结束，最近睡眠很差，睡不着觉，怎么办啊？医生：可以吃咪唑安定试试。患者家属问：请问，我父亲术后八个月了，之前服用了四个疗程三个月的替吉奥，尔后出现肝脓肿化疗药停了三个月，现在肝脓肿康复了，是否需要继续化疗？医生：三个月了，先复查。患者家属问：请问还能化疗吗？医生：肝脓肿存在，没有解决的话，不能化疗。患者家属问：愈合以后呢？已经康复了呢？持续节拍化疗，可以吗？复查一切都好的，血项，肿标，影像都好的，肝脓肿区域从6cm慢慢缩小，现在没有了！医生：继续化疗。胰腺癌家属问：我父亲有半个月没化疗了，吃了一点点中药，这段时间经常吐也没食欲是个什么情况，怎么办？医生：如果不是肿瘤压迫引起的症状，可以口服得美通，甲羟孕酮增加食欲。