张春林医生的科普号

腕管综合征的临床表现 主要症状是患手桡侧的3～4指麻木、疼痛，如有运动障碍症状，可感拇指无力、动作不灵活。疼痛以夜间及劳动后明显，有时放射至肘、肩部，而被误认为颈肩痛，患者常喜将手甩动或将手维持至伸直位以减轻症状。检查时可发现正中神经分布区皮肤感觉障碍或异常，外展拇短肌、对掌肌力弱、萎缩或麻痹，抓物动作不灵活。压迫或叩打腕横韧带正中神经部位 (桡侧屈腕肌与掌长肌腱之间)患手桡侧的3～4指可感放射性疼痛;如将患侧腕关节极力掌屈或背伸，1～2min后患者可感正中神经分布区麻木或疼痛加重，若两侧对比检查更有利于明确诊断;X线检查有时可显示腕部的骨质变化;肌电图检查及神经传导速度测定可作为正中神经受压的客观依据，需要与颈椎间盘突出症、颈脊椎病、胸廓出口综合征、多发性神经炎、脊髓混合变性等疾病相鉴别。 治疗 早期病例可采用非手术治疗，如局部热敷、理疗、腕关节制动。若无禁忌证，用含强的松龙的普鲁卡因溶液作腕管内注射，每周一次，三次为一疗程，可减少腕管内软组织水肿、充血，以缓解症状。晚期病例，或经非手术治疗无效或反复发作者，可行手术，将腕横韧带切开减压;如有神经粘连，须行神经松解术，或借助手术显微镜行神经内松解;如有腕骨脱位或占位性病变，除腕管减压外，须根据病变不同情况给以进一步适当治疗。

患者：已两年做过两次手术,每次做完一个月后复发,现在有小枣大小,很难看,我很苦恼。是否有不做手术可治疗的方法？北京积水潭医院手外科张春林：腱鞘囊肿术后的复发率较高。只要没有疼痛的症状，对外观又不太在意可以不手术。至于非手术疗法，可以在囊肿张力较高时用一硬板将其拍破，当然要医生来做，太狠会导致骨折，得不偿失。即使这样也有复发的可能。患者：我现在不敢弄碎它，怕崩一大片，能否开个孔挤出里边的果冻状物质，然后注射强的松龙，这样能做吗？北京积水潭医院手外科张春林：没听说这样做。囊壁未去除仍会复发。患者：我在下边的市医院骨科做完这个手术后，医生曾告诉我这个手术以后再复发不要再做了，最好采取别的保守疗法，说这个囊壁紧贴着动脉，太深了，不能再往下做了，复发是肯定的。我该怎么办？另外做这个手术的费用在积水潭医院得花多少？北京积水潭医院手外科张春林：腱鞘囊肿一般都在腕背，那里没有大血管。你做了两次，里面什么样我们也不清楚，如果再做也不能保证不复发。但绝不是肯定会复发。

患者：肌腱断裂 2008年9月19日并做的手术 现在我的手不能握拳，手一下落，中指就发直，感觉哪根筋短，请问这怎么办啊 还有这都一个月了，手还是肿。北京积水潭医院手外科张春林：肌腱吻合后一般要打一个月的石膏。一个月后可拆除石膏。开始功能锻炼，伤手进行屈伸活动，自己使多大的劲都行，但不能用另一只手帮忙。切记。早晚各一次，先用热水泡约10-20分钟后进行功能锻炼。手肿是正常的，锻炼后会更肿，慢慢会消的。如果你做的是肌腱吻合术，那么术后粘连是不可避免的，即使锻练也不能握紧拳，半年后要做一次肌腱松解术。

腱鞘炎是腱鞘纤维组织层的慢性炎症和增厚，手掌、腕部和肩部多发。 一、屈指肌腱腱鞘炎 发病部位在手掌掌骨头掌侧，因屈指肌腱腱鞘增厚、粘连，引起屈肌腱滑动受限，又称扳机指或弹响指，以拇、中、环指多见。偶见小儿拇指。 【诊断要点】 (一)中、老年妇女多发，编织毛衣及产后洗涤过多易发病。 (二)掌骨头处隐痛，可触及硬结及压痛。 (三)手指屈伸障碍，极度用力有弹响及扳机现象。晨起加重。 【治疗】 腱鞘内注射2%普鲁卡因1ml加醋酸氢化泼尼松0.5ml，效果良好。严重腱鞘炎患者保守封闭无效时，可行腱鞘切开术。 二、桡骨茎突部腱鞘炎 发病部位在桡骨茎突部，拇长展肌、拇短伸肌腱的纤维鞘内，又称De-Quervain病。 【诊断要点】 (一)中年妇女多见。 (二)桡骨茎突处明显压痛，局部有时肿胀。 (三)芬克尔斯坦征阳性：患者握拳，四指握住拇指，向尺侧屈腕，可诱发疼痛加重。 【治疗】 局部注射醋酸氢化泼尼松有效。病变严重者，可采用腱鞘切开术。

患者：右手示，中，环指挤压伤致完全离断，一寸左右（手指甲以上），通过残端修复治疗化验、我想安装个假指或更好的办法北京积水潭医院手外科张春林：从你的描述来看，手的近指间关节还在。功能有所受限，但也基本够用了。办法有两个：一是安几个美容指，套在上面，颜色可以和你的手接近，只是好看，对功能无改善。要找对象管点用。另外就是取你自己的一到两个足趾，通过手术移植到示中指上，可以改善功能，但不好看，费用大约需要2-3万元。美容指一个约8百左右。