刘穹医生的科普号

腺样体肥大是小儿常见的一种疾病，它经常会引起孩子打鼾或者是夜间睡眠张口呼吸，严重了还会引起小儿的鼻窦炎和分泌性中耳炎。随着孩子家长对这个疾病的认识越来越深入，因为腺样体肥大来就诊的患儿也越来越多。在充分了解了腺样体肥大的一系列危害之后，孩子家长往往更纠结于孩子是否要手术，我们的意见是，在孩子有症状的前提下，建议充分的保守治疗，如果保守治疗不能缓解，为避免造成更大的危害，就要考虑手术了。今天我们就来谈谈腺样体肥大的保守治疗。 腺样体肥大的主要原因，除了生长期的生理性肥大之外，反复发作的炎症和过敏是导致腺样体增生肥大的主要原因。因此尽量避免患儿感冒，如果感冒了，尽快地干预治疗，这是家长们要引起重视并严格遵守的。一旦孩子感冒了，要尽早进行药物治疗，在感冒的早期，可以用小儿感冒清热冲剂等等进行治疗，在3~4天以后，经常会并发细菌感染，引起一系列的症状，孩子有可能会发烧，会有进一步的症状，那这个时候就要酌情使用抗生素了。 在不感冒的时间段内，我们可以给孩子用一些治疗鼻炎抗过敏的药物进行治疗。腺样体位于鼻腔的后部，过敏常常是导致腺样体增生的重要原因，因此我们对给孩子用抗过敏的药物进行治疗，对于腺样体肥大是有效果的。临床上常用的是鼻喷激素，比如糠酸莫米松喷鼻剂和布地奈德喷鼻剂，糠酸莫米松喷鼻剂是三岁以上的孩子可用，布地奈德喷鼻剂是5岁以上的孩子可用，家长在选用的时候要注意孩子的年龄。口服的药物，常用抗白三烯类的药物，比如是孟鲁司特钠。孟鲁司特钠颗粒一岁以上的孩子可用咀嚼片分4毫克和5毫克的，4毫克是两岁以上的孩子可用，5毫克的是5岁以上的孩子可用。 在药物治疗之外，我还想给大家介绍一款治疗仪器。叫光磁鼻敏舒缓器，这个治疗器是北京儿童医院和协和医院的两位专家共同研制的，已经获得了国家的专利和生产批准文号。舒缓器可以有效减轻鼻腔的炎症反应，改善通气，对小儿腺样体肥大有非常明显的疗效，目前已经投放市场两年有余，在儿童医院和协和医院，还有我们医院都已经用过了很多的病例，取得了非常稳定良好的效果。儿童可以安全使用。如果患儿家长想咨询购买舒缓器，可以向我咨询，希望可以帮助到更多的孩子，还可以拨打电话4006466998咨询，可以邮购哦。

隆冬季节，万物萧瑟，流感横行，今天我们来聊一聊：流感，感冒，以及鼻炎。 我们最常说的“伤风”、“感冒”，严格意义来讲是指“急性鼻炎”。是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病。四季均可发病，但冬季更为多见。病原体为病毒，各种呼吸道病毒均可引起本病，以鼻病毒，腺病毒流感和副流感病毒以及冠状病毒最为常见。临床症状，多有鼻塞，打喷嚏，流清水样鼻涕等卡他症状，严重时可有全身症状，比如发烧头疼等，超过三天常合并细菌感染，鼻涕流清水样转为粘脓性。如无并发症，一般7到10天后可痊愈，及时用药可以减短病程。由于每次致病的病毒种类和亚型不同，患者机体免疫力不同，症状轻重不一。小儿因体内缺少各种致病病毒的相关抗体，易患病，而且全身症状较重，多有发烧，甚至有高热惊厥，可伴有腹泻呕吐等。由于感染的直接蔓延，或者治疗不当，有可能向周围器官扩散，引起各种相应的并发症状，如鼻窦炎，咽炎，喉支气管炎等等，因此，要重视急性鼻炎的治疗。治疗以支持治疗和对症治疗为主，同时合理用药。要注意大量饮水，饮食清淡，充分休息。初期可用中成药进行相应的抗病毒治疗。合并感染或已有并发症时，可应用抗生素治疗。可使用鼻腔喷剂改善黏膜充血，改善鼻部症状，注意正确擤鼻，防止分泌物逆流进咽鼓管，引起中耳炎。 广义的“感冒”，又称“上感”，是上呼吸道感染的简称，是包括鼻腔，咽部，喉部急性炎症的总称。所以广义的感冒不是一个疾病的诊断，它是一类疾病的统称，普通感冒、也就是我们上文提到的急性鼻炎，咽炎，喉炎，扁桃体炎，喉支气管炎都囊括其中。上呼吸道感染大多数由病毒引起，约有20%到30由细菌引起。受凉、疲劳等原因，可使机体免疫力下降，从而诱发本病。老幼体弱，免疫力低下，或患有慢性呼吸道疾患者易患本病。因本病包括疾病众多，病因、病变范围不同，临床症状表现也各有不同。可表现为急性鼻炎，急性咽炎，急性喉炎，急性支气管炎等等不同症状。根据病史及症状结合血象及胸片等等辅助检查，可作出临床诊断。治疗也以支持和对症治疗为主，针对不同发病部位的特异症状进行有效的针对治疗，可以迅速缓解症状，减短病程。因目前尚无特效抗病毒药物，所以针对病毒没有特殊的用药推荐，如果后期合并细菌感染可以酌情使用抗生素。可以使用具有清热解毒和抗病毒作用的中成药，有助于改善症状。 流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强，传播速度快的疾病，主要通过空气中的飞沫和人人之间的接触进行传播。其临床症状与普通的上感不同，多有高热，全身疼痛，显著乏力等全身症状，局部症状相对较轻，秋冬季节高发，可以引起较为严重的并发症，婴幼儿老年人和存在心肺基础疾病的患者容易引起，严重的并发症，甚至导致死亡。其病因为流感病毒可分为甲乙丙三型。病毒常发生变异，传染性大，传播迅速，极易引起大范围流行。临床多表现为突然起病，畏寒高热，体温，可达39， 40度。在老年人，儿童或者原来就有心肺疾患的人群中，常并发病毒性肺炎。表现为高热持续不退，剧烈咳嗽，粘脓性或血痰，呼吸急促。重症肺炎可因呼吸循环衰竭而死亡。流感的病原学检查可以通过咽拭子或抽血。查病毒的抗原和核酸测定，或者是查特异性的IgM和IgG抗体。一旦确诊，及时治疗。奥司他韦等抗病毒制剂治疗效果确切，同时注意支持治疗和预防并发症，合理使用抗生素，因流感传播能力强需要积极防控，发病者注意隔离。目前认为接种流感疫苗是比较有效预防流感及其并发症的手段。

秋风萧瑟，天干物燥，许多人出现了鼻腔干燥流血的情况，今天我们来讲讲家庭鼻出血的简单处理。 鼻子一出血，大多数人的第一反应立刻就是仰起头，然后用手堵住鼻孔，或者找块儿软纸揉成团，塞进鼻孔。还有一些人会高高的举起手，或者是用线绳缠绕某个指关节。这些都不是家庭处理鼻出血的正确方式。 占半数以上的鼻出血，都是鼻腔前端的毛细血管破裂引起的出血，所以正确的姿势应该是：采用坐位，上身略向前倾，头略低，用拇指和食指捏住鼻翼，需用力让两侧的鼻翼尽量贴近中间，尽可能封闭鼻腔的空间，这样可以使粘膜互相接触，直接对出血点进行压迫。 鼻腔内如果形成血凝块不要马上擤出，因为血块儿的作用可以封闭破损的粘膜和血管，可以促进止血。如果鼻腔里有血块可以轻轻回吸到口腔内，然后吐出，如果大力擤鼻会使已经凝血的血管再次破损，造成再次出血。同时可在颈后和头顶进行冷敷。 建议不要在鼻腔内塞卫生纸，面巾纸等纸团，因为此类的纸团遇血之后会破碎，留在鼻腔里不容易清理。如果用力擤鼻还有可能导致再次出血。 按照上述的姿势和做法，建议看表观察十分钟左右，因为鼻孔捏着人不舒服，会有度分如年的感觉，所以强调要看表，以掌握时间。 一般十分钟之内大多数的鼻出血都可以止住，如果十分钟之后鼻出血还是不能停止，或者是出血量很大，建议去医院急诊就诊，医院耳鼻喉科急诊有医生24小时值班，这样才不会耽误病情，危及生命安全。 本文系刘穹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一年一度秋风劲，遍地黄花分外香。秋天收获的季节，秋风起，过敏来！门诊中打喷嚏，流鼻涕的病人数量和比例激增，在过敏高发的秋季，我们再来谈一谈过敏性鼻炎！ 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎。是耳鼻喉科常见疾病。秋季是过敏性鼻炎的高发季节。过敏性鼻炎有四大典型症状，喷嚏，清水样鼻涕，鼻塞，鼻痒。出现两项以上高度怀疑本病，同时可伴有眼痒，结膜充血等眼部症状。过敏性鼻炎的体征，不同于其他性质的鼻炎，其典型表现为鼻腔粘膜苍白水肿，鼻腔内有水样分泌物。 根据典型的临床表现和查体表现，通过过敏原检测和血清特异性IgE监测，可确诊过敏性鼻炎。 根据发作持续的时间，过敏性鼻炎可分为间歇性和持续性。如果持续时间每周少于四天，或者连续发作小于四周，称为间歇性。如果症状每周超过四天，并且连续发作四周以上，称为持续性。 根据症状的严重程度，以及是否影响生活质量，可将过敏性鼻炎分为轻度和中重度。症状较轻，对生活质量未产生影响，称为轻度。症状严重，对生活质量产生影响，称为中重度。 对于轻度的间歇性过敏性鼻炎，治疗首选口服抗组胺药，大多可以获得满意的疗效。除此以外的各型过敏性鼻炎，从中重度的间歇性，轻度持续性，到中重度持续性过敏性鼻炎，治疗应该选择多种药物联合。 目前临床常用三类药物，1.鼻喷激素，临床常用布地奈德鼻喷剂和糠酸莫米松鼻喷剂。2.口服抗组胺药，如氯雷他定片，盐酸西替利嗪片等。3.抗白三烯药，如孟鲁司特钠片。 如果您出现了过敏性鼻炎的典型症状，建议尽快去医院就诊，医生会根据您的症状选择药物进行治疗，一般都可以取得良好的效果，症状得以完全缓解。 本文系刘穹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们经常碰到嗅觉障碍的病人，病史可长可短，从几个月到几十年不等。有时仅仅为一次感冒之后，嗅觉就严重减退，甚至丧失。有的病人嗅觉丧失了很多年，抱着试试看的想法前来就诊。今天我们就来讲一讲嗅觉障碍。 简单的讲，嗅觉障碍一般分为两种：传导性和神经性。 空气中的气味儿，进入鼻腔，通过被覆粘膜的鼻道，到达嗅区，嗅神经的末梢位于此区域，神经末梢细胞感受到气味的刺激，产生动作电位，向中枢传递，我们就产生了嗅觉。 如果气味进入鼻腔到达嗅区的路径被阻塞，即为传导性嗅觉障碍。如各种原因引起的鼻腔粘膜肿胀，或是鼻腔存在占位性病变，比如鼻息肉等，传导路径被阻塞，气味而不能顺利到达嗅区，因此产生了传导性或称阻塞性的嗅觉障碍。 对于这种嗅觉障碍，通常我们可以使用减轻鼻腔黏膜肿胀的药物进行治疗，或者进行鼻腔的手术，清除通路上的阻碍，从而改善鼻腔通气，进而恢复病人的嗅觉。 如果气味传导的路径是通畅的，气味能够到达嗅区，但是嗅神经末梢的细胞，因为种种原因发生了病变，不能感知气味的刺激，因此不能产生神经冲动，从而导致的嗅觉障碍，称之为神经性的嗅觉障碍。 此种嗅觉障碍，短期内可以服用神经营养类的药物，如甲钴胺等。如果时间过久，则不建议进行治疗，没有有效的药物能够恢复嗅神经细胞的功能，也没有相关的手术可以进行。 感冒时，病人常常会有通气障碍，通气障碍必然导致嗅觉障碍。大多数病人通气改善后，嗅觉都会恢复正常。但仍有为数不少的病人，在感冒痊愈，通气恢复后，嗅觉却没有恢复，这种情况就有可能是感冒病毒对嗅神经细胞有破坏，造成了神经性嗅觉障碍。在这类病人中，有一部分病人，随着时间的推移，人体自身修复的功能，嗅觉可有部分、甚至全部恢复，但也有一部分病人会导致嗅觉减退，甚至从此嗅觉丧失。对于此类病人，可以口服神经营养药物，如甲钴胺。临床上的确没有更好的办法来解决此类问题，尽管非常遗憾，还是得提醒此类病人，不要相信某些特效药物或者是特殊手术，以免受骗上当。 本文系刘穹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。