亲爱的患者朋友,你们好!医学上讲三分靠治,七分靠养,回家之后的看护及康复锻炼也非常重要,为了给我的患者朋友们,提供一个可信赖、方便快捷的健康咨询保障,也为了能够避免患者朋友们因为请假难、挂号难、时间少等因素导致病情一拖再拖。我开通了好大夫网站很多服务,有需要的患者可以申请使用,我每天也会抽出一定的休息时间在网上回复你们,因为平常工作比较繁忙,有时候回复不及时也请多多谅解。另外,我如果有临时出差开会停诊,也会在此发通知,请您留意,避免远道而来扑个空。如果您尚未扫码报到,您可以微信扫描二维码加关注完善信息报到即可成功与我建立联系;扫描二维码后有3种方式便于病情的恢复:一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询:网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询;点击"打电话":电话向我咨询;2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“麻晓鹏”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”;二、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复;我会在我的个人网站里不定期的更新一些有关疾病专业知识的科普文章,大家可以针对各自的情况做阅览,如果有需要进一步了解沟通的,随时在网站上留言即可,我不忙的时候会及时回复你们;三、家庭医生服务:需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复;如果你距离比较远,来回医院不方便,如果您对我过去的诊治和服务还算满意和信任,并且想继续选择我作为您的首选医生,进行日常病情的了解或康复治疗跟进,您可在我的个人主页选择申请家庭医生服务,申请我的家庭医生流程如下(两种方式):1.微信:点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可;2.2.好大夫在线APP:搜索我的名字—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可;在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了,考虑长途旅费、住宿费,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这些服务给您带来更多的便利。当然,如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复!
由于许多患者在网上联系我,希望能够提前手术的越来越多,而病房正常预约的病人本来已经很多,加上一些不能预知的急诊病人,使病房病床异常紧张。实在无法满足患者的要求,而且,如果在我本人这里提前手术的病人越来越多,对那些没有找我看病而在病房按照正常程序登记预约的患者也是不公平的,因此,从即日本人只提供网上咨询,关于具体手术预约事宜一律按照正常程序办理。至于有的患者家长希望本人能够主刀完成手术,请在看我的专科门诊的时候跟我说明,我会尽量满足大家的要求。多谢大家的理解和支持!
新生儿腹股沟斜疝是一种先天性疾病,多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致,发生率约为0.8%~4.4%,男性多见,右侧较左侧多2~3倍,双侧者少见,约占5%~10%,在早产儿中发病率较高,约16%~25%,为小儿外科常见的疾病之一。【病因】1.腹膜鞘状突(Nuck管)未能退化闭锁是腹股沟斜疝的病理基础 在胚胎发育期,胎儿睾丸位于腹膜后肾脏下方,其下端有睾丸引带连到阴囊,随着胎儿生长发育,睾丸逐渐下降,经腹股沟管进入阴囊,在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起,称鞘状突,正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜,随睾丸出外环口后,鞘状突亦被牵拉至阴囊内,当睾丸下降完全后,鞘状突均闭锁退化,如果鞘状突未完全闭合则可形成斜疝或鞘膜积液,腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。女孩腹般沟管中含有圆韧带,自子宫至大阴唇,在相当于男性胎儿睾丸下降时,亦有一腹膜鞘状突,称Nuck管;大约在孕7个月时关闭,其沿圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇,Nuck管退化不完全,形成斜疝或Nuck管囊肿。2.腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等,是腹股沟疝的促发因素 有人报告80%~90%的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合,其关闭的时间和机制尚不明确,认为鞘状突的存在只是发生腹股沟疝的基础,仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加,早产婴腹壁肌肉薄弱等,促使腹股沟疝的出现。【临床表现】腹股沟斜疝可在出生后不久即出现,在腹股沟或阴囊内呈现一个有蒂柄的可复性包块,往往于哭闹、用力排便时出现,睡眠或安静时消失。斜疝未嵌顿时患儿无特殊不适。主要体征为腹股沟区可复性包块。包块大小不等,光滑柔软;包块较小者,多位于腹股沟管内或由腹股沟管突出到外环口,呈椭圆形;大者可突入阴囊,其上界与腹股沟管、腹股沟内环均无明显界限,似有蒂柄通向腹腔内。内容物多为肠管,用手轻轻向上推挤,包块可还纳腹腔,还纳过程中有时可闻及肠鸣音。疝内容物还纳后可触及外环增大、松弛。刺激患儿哭闹时,将手指伸入外环可感觉有冲击感。以手指尖压住腹股沟管内环处,包块不能再膨出,移开手指后肿物再度出现。对继往有腹股沟区包块突出史、就诊时检查并未发现疝块的小儿,仔细检查局部可发现患侧腹股沟区较对侧饱满,疝内容物能坠入阴囊者其患侧阴囊较对侧大。疝囊颈细小或外环比较狭小的初发疝,在剧烈哭闹、阵咳时可导致腹内压突然升高,可推挤较多脏器扩张疝环并进入疝囊,腹内压暂时降低时,疝环弹性回缩,疝内容不能回纳而发生嵌顿。嵌顿的疝内容物以肠管居多,嵌顿后出现肠梗阻的症状和体征。由于局部疼痛和肠管绞痛,患儿越发哭闹,腹内压持续增高,加之局部疼痛可反射性引起腹壁肌肉痉挛,加重嵌顿,难以还纳。另外,新生儿嵌顿性腹股沟斜疝就诊时发病时间多描述不清,发生肠管绞窄坏死的机率明显升高,可表现为阴囊红肿,并伴有全身中毒症状。精索长时间受压,睾丸血运受阻可发生梗死,发生率10%~15%。女性病儿的疝内容物可有子宫、卵巢、输卵管,卵巢嵌顿和坏死的发生率高,阔韧带或卵巢血管蒂可进入疝囊并成为滑动疝疝囊的一部分。此外,早产儿、极低出生体重儿腹股沟斜疝有着自身的临床特点:(1)发病率高、更易出现双侧疝:据统计,随出生体重下降,腹股沟斜疝发病率增高,足月新生儿腹股沟疝的发病率仅为1%~5.0%,而早产儿的发病率可高达6%~30%,极低出生体重儿为16%,出生体重低于1000g者,斜疝发病率为30%;双侧腹股沟斜疝的发生也较一般足月新生儿常见,文献报告低出生体重儿患者中约55%为双侧腹股沟斜疝,早产儿患者中约44%为双侧腹股沟斜疝,而成熟婴儿双侧疝仅为总发生率的8%~10%。(2)疝嵌顿和并发症的发生率高:据统计,早产儿嵌顿疝的发生率为年长儿的2~5倍,年龄小于3个月的小儿腹股沟斜疝睾丸梗死的发生率为30%,显著高于一般小儿难复性嵌顿性腹股沟斜疝睾丸梗死的发生率(7%~14%)。尤以腹股沟斜疝伴发隐睾,未降睾丸恰好位于腹股沟内环外侧者更易发生睾丸梗死。部分女婴的卵巢或输卵管可因疝囊压迫,或生殖器官自身扭转导致卵巢缺血梗死。(3)肠管嵌顿和绞窄是其最为严重的并发症:一旦发生肠管嵌顿,全身症状重笃。可有胆汁性呕吐、明显腹胀等表现,疝入脏器呈黑色或暗蓝色。腹部X线平片示小肠梗阻征象。病情进展迅速,严重者可有中毒症状,如心动过速(脉率>160/min),白细胞计数>15×109/L、核左移,水电解质及酸碱平衡紊乱。【治疗】新生儿嵌顿疝的治疗,分保守疗法和手术疗法。关键在于手术时机的选择和围手术期的处理。1.保守治疗:对于一般情况好,嵌顿时间不超过12h,阴囊皮肤无明显红肿及颜色变紫,无血便及腹胀,可由专科医生试行手法复位,切记勿强行复位。2.手术治疗 对于嵌顿时间长,或嵌顿时间不详的病儿,不建议试行复位,应立即手术。这些患儿往往阴囊皮肤有明显红肿或颜色变紫,有明显腹胀,甚至血便。新生儿疝嵌顿时睾丸坏死常早于肠管坏死,且睾丸坏死较肠管坏死更常见。因此,早期诊断及时手术是避免新生儿嵌顿疝并发睾丸及肠管坏死的最主要方法。(1)手术时机:从理论上讲,小儿腹股沟疝有自愈的可能,临床上也见到少数自愈的病例,但自愈率较低。近年来,小儿麻醉技术和手术技术已大大提高,包括早产儿在内的腹股沟斜疝手术已非常安全。因此,年龄已不再是限制手术的主要因素。大量临床资料分析发现,小儿年龄越小腹股沟斜疝嵌顿率和并发症的发生率越高,年龄小于2月的腹股沟斜疝嵌顿发生率达31%,新生儿嵌顿疝和各种肠管并发症的发生率为34%、肠坏死率高达45%,生后8周内手术者各种并发症(包括反复嵌顿所导致的睾丸萎缩、肠管坏死等)发生率最低。故愈来愈多的学者主张尽早手术为宜。凡反复嵌顿者应不受年龄限制。对手法复位失败或不宜行手法复位的嵌顿疝应急症手术。国外手术年龄较早,大多数医生认为在确诊后即行疝手术,这可大大减少疝手术的并发症,对于早产儿,大多数国外医生主张在患儿出院前,体重达到2kg以上时上手术。我们国家大多学者主张6个月至1岁手术,但对于患有发绀性先天性心脏病、肺结核、营养不良、传染病等严重疾病以及病后身体虚弱的患儿可暂缓手术。(2)常见手术方法:①疝囊高位结扎术:取患侧外环体表投影处小切口。切开皮肤皮下组织及筋膜,分开提睾肌,在精索内前方找到疝囊;切开疝囊探查后将其横断,近端分离至疝囊颈部,“8”字贯穿结扎,去除多余的疝囊,止血后分层缝合切口并重建或缩窄外环。②腹腔镜下腹股沟斜疝高位结扎术:腹腔镜手术可直接经腹缝合内环口,毋须破坏腹股沟区解剖结构,不破坏提睾肌,不游离精索,同时腹腔镜下内环口及内环口周围的血管、输精管清晰可见,手术可避免因血管、神经损伤及导致缺血性睾丸炎发生,而且能同时检查和发现另一侧是否存在隐性疝,具有常规手术不可比拟的优越性。近年来一些学者相继开展了微型腹腔镜手术或针式腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的研究。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 肛门闭锁 直肠充气盲端距肛门标志物3cm,请问是属于低位?还是属于什么位? 肛门闭锁 直肠充气盲端距肛门标志物3cm,请问是属于低位?还是属于什么位? 3cm,请问是属于低位?还是属于什么位?深圳市儿童医院麻晓鹏:您好,肛门闭锁到底属于低位、中位还是高位,不能光看直肠充气盲端距离肛门标记物的距离来定。拍片时要髋关节屈曲,双侧坐骨影重叠,从耻骨联合中点至骶尾关节作一连线即PC线,然后在坐骨阴影下缘定为I点,通过I点做一线与PC线平行,即为I线。最后在PC线与I线的中点作一平行的虚线称为M线。直肠盲端位于PC线以上称为高位,未通过耻骨直肠肌环,手术后容易发生肛门失禁。盲端位于I线以下为低位,已通过耻骨直肠肌环,手术预后良好。盲端位于两线之间称为中位,位于耻骨直肠肌环间。中间位又根据M线分为中间偏高或偏低,偏低时可经骶会阴手术,偏高时往往须经腹、骶、会阴手术。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):麻医生;您好,我家小孩现在是1岁4个月,在2010-8-15在景田医院做了右侧疝气手术,但这几天发现左侧有硬硬的东西,有时一会儿就不见了,他也不哭闹,不知道是怎么啦,还请帮忙这是怎么回事,另小孩晚上睡觉老是出汗,不知怎么啦,谢谢!!是否又是得了疝气患者:麻医生:请问如真是疝气是否可以马上确诊出来,应现在我们发现左边有硬硬的东西的机会少,且小孩想回老家了,但我们不放心想在回去前找您帮小孩再做个检查,期待您的回复,非常感谢!!!!!深圳市儿童医院新生儿外科麻晓鹏:您好,有可能合并有对侧的疝气,先别慌。多注意观察,在孩子哭闹或者做剧烈运动的时候多看看,如果下来的越来越频繁就证明左侧也合并有疝气。您带孩子来我这里检查,如果没有症状出来,我也无法确诊,而且彩超也看不到。所以,还是先观察吧。即使左侧也有也不急于马上手术治疗。这就是我们现在为什么不做传统的手术而采用腹腔镜微创手术的原因,因为我们在平时的疝气手术中,有相当一部分可以同时探查到对侧合并有潜在的鞘状突未闭,如果不同时处理,以后很可能表现出疝气或鞘膜积液。
深圳市儿童医院新生儿外科麻晓鹏:我下午两点半出门诊,不用提前来,两点左右挂号就可以,在一楼挂外科专科号(W开头的)。其实,一岁以内的疝气不需要手术,还有自愈的可能,平时注意尽量不要让孩子大声哭,防止便秘。如果发生疝气嵌顿了(疝气下来不能还纳,包块变硬,孩子哭闹不止),需要立即到医院就诊。如果在一岁左右疝气症状还不见缓解再考虑手术治疗。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 医生你好,儿子39天的时候发现小便上面三角的地方(左侧)有点硬硬的,哭闹和用力的时候就突显出来,不哭不闹的时候就没有,今天(41天)去宝安人民医院时说是氙气,但说观察一下,就叫我们回去了。我们很担心。上网查了一下进入这里,准备过两天再去深圳儿童医院看。请问是不是周四下午挂专家诊号呢?还是?
深圳市儿童医院新生儿外科麻晓鹏:您好,一岁以内的疝气不需要手术,还有自愈的可能,平时注意尽量不要让孩子大声哭,防止便秘。如果发生疝气嵌顿了(疝气下来不能还纳,包块变硬,孩子哭闹不止),需要立即到医院就诊。如果在一岁左右疝气症状还不见缓解再考虑手术治疗。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):出生两个多月了,前天检查有疝气,在我们县医院查的
患者:男婴(38周剖腹产)25天时,腹股沟双侧出现包块,平静平卧时可以人工还回。 没有治疗,现在35天,只要婴儿啼哭或大便等用力,包块就会出现,目前右侧包块已进入阴囊上部,而且医生说孩子的那个窟窿比较大 现在能否接受无张力疝修补术或微创手术,而且这两种术式有什么区别,如果现在不能接受手术,什么时候比较好化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:长春市儿童医院深圳市儿童医院新生儿外科麻晓鹏: 目前没有必要手术治疗。只要不发生嵌顿,可以等到六个月以后再做手术。新生儿期手术复发几率较高。患者:麻大夫,您好!我遇到了大麻烦了,请求您的帮助! 我为了拖延时间,给孩子带了疝气带。右侧(原来较大,已进入阴囊的上部)基本不下来,只是阴囊中还有一个可以回纳的小包,医生说是积液,问题不大。左侧(孩子左侧疝气没有进过阴囊)开始用疝气带时也不下了,看上去效果很好,我也有了信心。但今天,我感到心灰意冷。我发现孩子的左侧疝孔的位置发生了变化,从外侧向中间移动了,而且疝气带对于左侧也失去了效果,一旦孩子用力(我家孩子特爱用力鼓劲)马上就出来,越用力就越大(也没进入阴囊)。请问麻大夫5个问题:1、有没有疝孔发生变化的可能,还是我看错了,但我感觉我没看错。2、我孩子的疝(左侧和右侧)各属于哪种疝(斜疝、直疝还是耻上疝)。3、如果是直疝或耻上疝,能使用腹腔镜做高位结扎吗。4、能否上一次手术台治双侧疝气。5、我怕等不了到6个月,我是长春的,坐飞机也得用一天时间呀,发生嵌顿或绞窄可就麻烦了,我怎么办呀。谢谢了麻代夫,您能体会刚刚做父亲就遇到这样难题的心情吧~~~~~~~~~~期待您的回复,再次感谢!深圳市儿童医院新生儿外科麻晓鹏:您好,1.疝气有逐渐加重的可能,会逐渐向下移位,最后进入阴囊。2.都是斜疝。3.斜疝腹腔镜手术可以治疗。4.腹腔镜手术的优点就是可以同时治疗两侧的疝气,而且创伤很小,伤口几乎看不到。5.请不用担心,疝环越大越不容易发生嵌顿,容易下来也容易回去,及时不回去也很难卡住。您需要做的事情就是尽量避免大声哭闹,防止便秘。疝气带几乎没什么作用,绑紧了对孩子睾丸用影响,帮松了又不管用。我非常理解做家长的心情,请放心,只要不发生嵌顿就可以等待,如果发生了嵌顿(孩子哭闹不止,包块变硬,不能用手推回,孩子还有呕吐的症状)就一定要尽快到当地医院就诊。有什么问题可随时在网上跟我联系。
患者:鞘膜积液选用传统手术还是腹腔镜? 2月前外科刘宝萍医师诊断为鞘膜积液,开具入院通知单 半月前入院外四科,准备手术的前一天夜里,小儿呕吐腹泻,在主治尹医师建议下先出院 在医师谈话后,需选择鞘膜积液手术方式?我当时签了腹腔镜,我不知道麻大夫倾向于哪种手术方式,而且插呼吸管的全麻对小儿影响大不大? 出院时外四的护士说下次直接来入院。我想知道,我再次入院可否更换主治大夫为麻大夫您本人,如可以,怎么办理患者:我在网上看到麻大夫的好评率很高,贴子回复率也很高,盼复: 请问麻大夫:在准备手术前一天的签字时,需我选择传统手术与腹腔镜。我不知道您一般倾向于哪个方式手术,且插呼吸管的全麻对小儿影响是不是比传统手术麻醉大?出院时外四的护士说下次直接来入院。我想知道,我再次入院可否更换主治大夫为麻大夫您本人,如可以,怎么办理?患者:谢谢麻医师,我当时也是听说可以同时探查对侧是否有同样情况,才选择的。但我做医生的同学说:腹腔镜要全麻怕对小儿智力发育不好,且有三个孔约1.5公分/个,相对来说现在手术多用横切口,也只有2-3公分。所以才有以上问题的担心深圳市儿童医院新生儿外科麻晓鹏:小儿外科手术即使不做腹腔镜也还是要全麻,只不过腹腔镜手术需要全麻气管插管,全麻气管插管更能保证孩子在手术中的安全。您那个做医生的同学不知为什么会对全身麻醉有这样的认识?现代医学早就证实全身麻醉对孩子的大脑智力以及生长发育没有任何影响。相反,采用局部麻醉小儿手术中的恐惧感对孩子的心理伤害确实很大的,所以在国外有的时候小儿拔牙都会采取全麻方法,很安全,不必担心。关于伤口问题,许多人总是认为,三个切口加在一起比一个切口都长,还有什么微创的意义?事实上,微创的概念不是伤口的大小,而是手术本身对孩子的损失的大小,传统的小儿疝气手术是在腹股沟沿皮纹做一小切口,然后在外环口外将精索血管、输精管和疝囊整个提出到切口外面,游离疝囊横断疝囊,将疝囊高位结扎,同时避免损伤输精管和精索血管。这种手术方式有两个缺点:1.术中容易损伤到精索血管和输精管。2.术后阴囊有可能肿胀。腹腔镜手术是通过光纤镜可以将看到的影像传输到显示器上,并可以放大,术中完全可以避免损伤输精管和精索血管,比传统的手术要清楚很多。并且是结扎内环口,也就是最高位的结扎,所以复发的几率比传统手术要小得多。术后阴囊无肿胀,恢复快。因为每个伤口很小,只是用医用胶水粘合,所以伤口很美观,以后几乎看不出来。另外,腹腔镜微创手术还有一个传统手术无法替代的优点,就是在手术中可以同时探查对侧是否也存在潜在的鞘状突未闭,并可以同时手术。
患者:麻医生您好! 看到网上的好评如潮,即使没有见过你本人,但是从你的回复可以感觉麻医生的医德非常的高,是真正的好医生。中国太缺少你这样的医生了。 我的儿子现在1岁4个月,上个月某个晚上突然哭闹,把尿时发现左侧阴囊处肿起小拇指大,到医院后才知是“疝气”,由医生复位,回家后没有任何的症状。第二天又立刻去了湖南省儿童医院就医,医生告诉回家观察,说发生嵌顿立刻到医院;病历上写着“择期手术”。 在这一个月内,掉到阴囊处可能有3次;平时一用力左侧腹股沟就会鼓起来;将小孩平躺,脚抬起,还是会上去;因此现在尽量不让小孩哭闹和用力,而小孩子正处于活动期间,这样太限制他的活动了。我想请问: 1、1岁4个月做手术是否合适?术前术后都需要禁食禁水,小孩如何度过这段时间呢?还有手术后是不是需要在床上躺着,小孩子好像做不到呢? 2、我在长沙问过一些医生,大部分都是说采取传统的手术;而从网上了解,好像腹腔镜和传统的方法各有利弊;在手术中,腹腔镜好像没有传统手术看的清楚。不考虑经济方面,到底哪种手术比较好? 3、微创手术是不是就是腹腔镜呢?有点模糊。 问题比较多,谢谢麻医生了。深圳市儿童医院新生儿外科麻晓鹏:您好!疝气在一岁以内由于有可能自愈,一般都采取保守的方式。但如果持续加重,没有自愈的可能,就需要手术治疗了。我们平时做手术最多的年龄就是1-2岁左右的孩子。如果平时小肠疝入阴囊内没有发生嵌顿也不用每次都推回去,有的孩子疝环很大,小肠平时就在阴囊内,只要没有发生嵌顿,对孩子什么也不影响。但如果发生过嵌顿就一定要尽快手术了,因为有的时候疝气发生嵌顿了,不是每次医生都能手法复位的,卡的太紧就很难复位,而且复位时要冒很大的风险,复位用力过猛或者手法不得当可以引起肠破裂,孩子也很痛苦。具体到您的小孩儿已经一岁多了,而且疝气又发生过嵌顿,还是建议您尽早手术治疗,孩子正是刚刚会走路,最好动的时候;腹腔镜微创手术的最大特点是损伤小,恢复快,术中通过光纤镜可以将看到的影像传输到显示器上,并可以放大,术中完全可以避免损伤输精管和精索血管,比传统的手术要清楚很多。肚子上只有三个很小的伤口,用医用胶水粘合即可,以后几乎看不到伤口。另外,腹腔镜微创手术治疗疝气还有一个传统手术无法替代的优点,就是在手术中可以同时探查对侧是否也存在潜在的鞘状突未闭,并可以同时手术,避免了以前做完了一侧疝气,过了半年左右,对侧的疝气又发作了,又要再次住院手术。费用方面比传统的疝气手术多一千多元。