怀化市肿瘤医院科普号

关于易瑞沙的疑问解答 1．问：哪些肺癌病人适宜用易瑞沙治疗？ 答：易瑞沙主要用于治疗既往接受过或不适合接受化疗和放疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。 2．问：在什么条件下易瑞沙对肺癌的治疗效果好？ 答：目前临床研究结果表明，易瑞沙对东方人种（亚洲人为主）、女性、非吸烟者、肺泡细胞癌或腺癌患者的疗效较高。 但起主要因素的并不是（东方人种（亚洲人为主）、女性、非吸烟者），而是肺癌的类型和患者本人的体质特征。 3．问：易瑞沙对腺癌的疗效高，那么患肺鳞癌或其它非小细胞肺癌的病人服用易瑞沙有效吗？ 答：易瑞沙对肺鳞癌的疗效较腺癌和肺泡癌的低。但根据病人实际情况选用易瑞沙治疗后，仍有部分肺鳞癌和其它非小细胞肺癌的病人在服用易瑞沙后可观察到明显疗效。 4. 问: 去年底在美国一项关于易瑞沙国际多中心临床试验（ISEL）的初步分析结果显示：易瑞沙不能延长肺癌患者生存期，但为什么易瑞沙在中国仍能正式上市？ 答：根据阿斯利康方面提供的资料，这项临床试验结果表明的是不能延长总体病人的寿命，但这项试验同时也发现，易瑞沙对参加试验的东方人种的生存期延长了8个月以上或是更长，目前最长的患者已生存了5年之久，并且身体依然很好。在东方人群中的整体生存和缓解率要明显优于西方人种。该结果再次证实了以往的临床研究结果提示易瑞沙治疗有效率在东方人种的病人中独具优势。在中国进行的临床试验中，易瑞沙治疗晚期非小细胞肺癌有效率达到50％－80％以上，临床受益率达到80％以上。这些试验结果为易瑞沙在中国的上市批准提供了临床支持数据。 5．问：什么情况下选择易瑞沙治疗，什么情况下选择化疗？ 答：这是经常令病人困惑的一个问题。目前研究结果表明两者同时使用与单药治疗的有效率无明显差别，故不主张同时联用。易瑞沙现被批准是二线治疗肺癌，主要用于化疗失败后的晚期肺癌，在某些坚决不接受化疗或是对化疗有禁忌的病人也可作为一线用药。但总的主张先考虑化疗，再考虑易瑞沙治疗。易瑞沙治疗失败后，若病人既往未经化疗且身体状况允可，仍可考虑行全身化疗。我们治疗过坚决不行化疗的病人在服用易瑞沙后肿瘤缩小达到部分缓解或完全消退（完全缓解），但易瑞沙治疗1年后出现耐药，肿瘤进展，再次动员病人行全身化疗后仍明显的有效。 6. 问：易瑞沙何时起效，何时停用？ 答：一般在口服1至2周左右就开始见效，因此服用1个月后可初步评价疗效，若有效，应长期继续服用，直至出现肿瘤进展的情况再考虑停用或调整。 7. 问：易瑞沙治疗有效后经济困难能减少用量吗？ 答：治疗有效后减量或停用应非常慎重。我们治疗1例在易瑞沙治疗后达到肿瘤完全消退的病人，因经济原因停药后，肿瘤再次复发，重新启用易瑞沙治疗肿瘤再次完全消退。但也有停用后再重新服用无效的病例。 8. 问：易瑞沙的副作用是什么，能够在家服药吗？ 答：易瑞沙最常见的副作用是腹泻和皮疹，其它有肝功能受损、恶心、呕吐等，但大多数程度轻微，经对症处理后能缓解。另外，在极少数病人中出现间质性肺炎，需要立即住院治疗。建议患者在服药初期在肿瘤专科住院观察，待病情稳定后可返家服药，但仍应定期到医院随诊。 9. 问：易瑞沙引起的间质性肺炎可怕吗？ 答：全球因易瑞沙所致的间质性肺炎平均发病率约1%，在中国发病率更低些，只有0.5%。致死病例在日本偶有发生，在我国迄今尚未见报道。我们主张在个别已有肺纤维化、接受过大面积放疗和肺功能严重受损的病人中应慎用易瑞沙，以防止发生致命性间质性肺炎。但在相当一部分晚期肺癌病人本身合并有肺部其它疾病（肺结核病、肺气肿、支气管哮喘等），肺部易诱发感染，因此不能完全确定所有的间质性肺炎均为易瑞沙所致。 10. 问：肺癌分子靶向治疗的前景？ 答：近年来分子靶向治疗新药的陆续上市改变了传统治疗思路和模式，为晚期肺癌患者及家人带来了新希望。分子靶向药物与传统治疗手段的联合，或是不同的分子靶向药物的联用治疗是未来的发展方向。

咳嗽是一个十分常见的临床症状，内科临床医师几乎每天都会遇到。一部分咳嗽，尤其是急性咳嗽，通过询问病史、体格检查、实验室检查与胸片等相关的检查，可以明确诊断，得到有效的治疗。但有相当一部分咳嗽，尤其是慢性咳嗽，进行了一系列检查就是找不出阳性结果，无法确诊，治疗效果自然也就不理想了。中医治疗咳嗽主要是根据患者的临床症状与体征，并结合气候、环境、饮食与情志的因素，判断其证候类型，给予相应的治疗，只要辨证论治正确，一般都能得到预期的效果。因为中医治疗咳嗽，是根据证候，而不是具体的“病”,并不依赖于设备检查，尤其适合基层医师。一、咳嗽的新进展关于咳嗽的新进展，在我国于2005年11月正式发布第一部《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》中得到了充分地体现。咳嗽分为急性咳嗽（小于3周）、亚急性咳嗽（3周－8周）和慢性咳嗽（大于8周）。病因诊断是咳嗽治疗成功的基础,因此亦是指南的重点和中心。急性咳嗽的病因诊断相对简单,容易获得确诊，而慢性咳嗽常因诊断线索少,加之医生重视不够,临床上经常被误诊漏诊。因此，慢性咳嗽的诊断又成为该指南重中之重。换言之，咳嗽的新进展也集中体现在对慢性咳嗽的认识方面。指南给慢性咳嗽（X胸片无异常者）定义是：以咳嗽为主要或惟一症状,咳嗽时间大于或等于8周,胸部X线检查无明显异常。此定义包括了临床症状、病程、检查三大要素,缺一不可。如果患者伴有明显的气促、呼吸困难、咳血、发热等症状,或胸部X线检查发现明显的阴影、空洞、容积改变等病变,这些病例均不属于指南界定的慢性咳嗽范畴。指南之所以要重点阐述上述定义的慢性咳嗽的诊治问题,主要是由于下述原因:一是此类咳嗽患者伴随症状少,X线检查无明显异常,诊断线索少,加之医生重视不够,临床上经常被误诊漏诊。二是此类患者有其特殊的病因分布特点。临床大量慢性患者被误诊为“支气管炎”或“慢性支气管炎”,不少患者病程长达数年,严重干扰了患者的日常生活、学习和工作。由于诊断不清,这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗,或者反复进行各种无意义的检查,造成极大的医疗资源浪费。下面就结合指南简单的谈一下有关慢性咳嗽病因诊断的一些问题以及常见的几种慢性咳嗽。关于慢性咳嗽的病因诊断，主要包括病史的询问与检查的选择两方面。首先谈慢性咳嗽的病史询问：提起咳嗽,很多医生自然与呼吸系统疾病联系起来,而常常忽视其他系统的疾病。咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位,食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布,上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。因此,在询问病史时,除了呼吸系统外,还要注意消化、耳鼻咽喉、心血管系统的询问。咳嗽还与一些特殊的职业接触史有关,如仓库粉尘、尘螨、花粉、蚕丝、磨菇孢子等,也有职业性接触化学试剂或化学制品所致的报道,如乳胶手套、丙烯酸盐等。咳嗽是服用ACEI类降压药物一个常见副反应,发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。注意上述病史的询问,有时可直接从这些病史中得到诊断线索。咳嗽的特点对诊断亦有一定的帮助,如咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素。多数慢性咳嗽表现为干咳,如患者有较多痰液应注意有无支气管扩张或慢性支气管炎。如咳嗽以夜间为主,则要高度怀疑咳嗽变异型哮喘（CVA）。饭后咳嗽或咳嗽加重提示胃食管反流性咳嗽(GERC)。再就是慢性咳嗽相关检查的选择：对慢性咳嗽患者,指南建议将X线胸片作为常规检查,一是X线检查的普及和费用较低,二是如发现有明显病变者, 可根据病变的形态、性质选择进一步检查,以免延误诊断。但临床上很多慢性咳嗽患者已在院外多次行胸片甚至CT检查均未发现异常,如果患者病情无明显变化,则没有必要再进行X线检查。嗜酸细胞性支气管炎(EB)及咳嗽变异型哮喘（CVA）是慢性咳嗽最常见的二个病因,诱导痰细胞学、肺通气功能和气道高反应性检查是诊断EB、CVA的关键方法,故肺通气功能+支气管激发试验和诱导痰检查列为慢性咳嗽的一线检查。鼻窦片/鼻咽镜检查、纤支镜检查、食管pH值监测、胸部CT等列为二线检查,主要原因是与其在慢性咳嗽中的诊断价值、检查费用或患者依从性有关。鼻后滴流综合征(PNDS)是慢性咳嗽常见病因,但很多患者通过病史询问可以获得初步诊断。纤支镜检查主要用于支气管内膜结核、早期支气管肺癌等少见病因的诊断。高分辨率胸部CT是诊断支气管扩张的最佳方法,但检查费用较高,而且支气管扩张在慢性咳嗽病因中比例很低,故不作为慢性咳嗽的常规检查。食道pH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽（GERC）最特异和最敏感的方法。GERC是慢性咳嗽的常见病因。从这个层面来看,应将食道pH值监测列为一线检查。但由于检查费用较高,监测时间长,患者有一定的痛苦,目前开展单位不多,最后还是把其列为二线检查。当然一线检查与二线检查的区分亦不是绝对的,如果从病史中高度怀疑需要二线检查确诊的病因,有条件时可直接进行二线检查。下面接着介绍一下几种常见的慢性咳嗽。鼻后滴流综合征(PNDs)、咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食道返流病（GERC）、慢性支气管炎、药物影响等是引起慢性咳嗽的六大原因，其中前三种病占慢性咳嗽病因的90％。以下再分别介绍之。（1）鼻后滴流综合征(PNDs)：这是一种综合征,而不是某一种特定疾病,诊断需要根据症状、体征、影像学检查和对治疗的反应来确定。当鼻和鼻窦的炎症分泌物后流至咽喉部或呼吸道，会因刺激而产生咳嗽。诊断标准为：①发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少咳嗽；②鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感；③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎病史； ④检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观；⑤经针对性治疗咳嗽缓解。对此的治疗首选第一代抗组胺药或减轻黏膜充血剂。（2）咳嗽变异型哮喘（CVA）：是一种特殊类型的哮喘，医学上又称为 “咳嗽型哮喘”，主要表现就是顽固性咳嗽，多发于夜间或凌晨，对刺激性气味敏感，常为刺激性咳嗽，肺部检查多无哮鸣音。这些病人常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，长期使用抗生素而不见缓解，患者生活质量受到严重影响。这种咳嗽有以下4个特征：①咳嗽以夜间或凌晨为主；②有较长时间干咳、痰少；③遇到冷空气或刺激性气味咳嗽加重；④长时间使用抗生素治疗效果不满意。此类患者可通过支气管激发试验或支气管舒张试验得以确诊（或者呼气峰流速（PEF）日间变异率＞20％）。使用吸入激素和支气管扩张剂治疗，咳嗽症状能完全缓解。（3）嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)：临床上表现为刺激性干咳或咳少许粘痰,肺通气功能正常,无气道高反应性(AHR)、呼气峰流速(PEF)变异率正常,诱导痰嗜酸粒细胞(Eos)增高（≥⒉5％），糖皮质激素治疗效果良好。本病临床表现缺乏特征性,部分病人表现类似咳嗽变异型哮喘,可发生于任何年龄,但多见于青壮年,体格检查无异常发现。EB是一种独立的疾病,还是哮喘的早期阶段,这些问题还有待进一步明确。EB作为慢性咳嗽的重要病因,这已为国内外研究所证实,研究甚至发现EB是慢性咳嗽的首位病因。（4）胃食管返流病（GERC）：胃食道返流可引起长期咳嗽是许多人不容易想到的。据文献资料记载，由胃食管返流病引起慢性咳嗽占20%左右。这是由于进入食管的返流物刺激食管下段，引起神经返应异常，造成呼吸道痉挛产生咳嗽。食道pH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽（GERC）最特异和最敏感的方法。一旦确立诊断，医生就会使用相应药物或抗返流手术治疗，可使咳嗽明显缓解。但食道pH值监测基层医院都没开展，如具有以下指针的可以进行诊断性治疗，如果有效，诊断即可成立。①有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；②常伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；③除外CVA、EB、过敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病，或按这些疾病治疗无效。（5）慢性支气管炎（ChB）：慢性支气管炎咳嗽的特点是：咳嗽伴大量的痰液咳出，早晨为主，伴有急性感染时痰量增多且呈脓性，颜色变黄。慢性支气管炎常有两年以上的病史，每年咳嗽持续三个月以上。其治疗，首先要戒烟，加强锻炼，增强体质，减少呼吸道感染的发作次数。（6）药物影响：许多药物可以引起咳嗽，例如常用的治疗高血压的药物，即血管紧张素转化酶抑制剂，如开博通、悦宁定、洛丁新等；胺碘酮、利尿剂等也可引起咳嗽。只要立即停药，咳嗽即可缓解。故提醒患者，使用药物前应仔细阅读说明书，做到心中有数。二、咳嗽的中医证治中医在二千多年以前对咳嗽就有了比较深刻的认识，在《黄帝内经》里有一篇专门讨论咳嗽的论文叫《咳论》。这篇论文对咳嗽的病因病机、临床症状与治疗等方面进行了比较全面的论述。这些认识在历代医家的临床实践中得到了不断地充实，并积累了丰富的临床经验。以下就中医关于咳嗽的病因与证治体会简单介绍如下。（一）病因中医认为咳嗽病症的病位在肺，由于肺失宣降，肺气上逆所致。导致肺气宣降功能失常的原因可以概括为内外两个方面。1、外因：泛指人体外在环境能够引起人体发病的各种因素，但大多情况下是指季节气候因素，中医将其概括为风、寒、暑、湿、燥、火六种致病因素，简称为“六淫”，它们是外感咳嗽的主要病因。故《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”在临床上如何判断外感咳嗽的病因？可以从以下几方面综合考虑。（1）“审症求因”：以病证的临床表现为依据，通过综合分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。值得注意的是，审症求因，其原理是反证法，是由果推因。疾病的症状是致病因素与个人体质共同作用的结果。我们审症的“症”中，不仅包括了致病因素，还包括的体质因素。同一致病环境，由于个体的体质不同，所发生的病症也就不同，中医称这一现象为“从化”。即致病因素进入人体后，随着不同的体质发生了转化。如阳虚质的人感受风寒则为风寒证，阴虚质的人感受风寒则可出现风热证。（2）“循时求因”：根据发病所在的季节气候来探求病因。我们在临床会发现，有相当一部分咳嗽病人，除了咳嗽这一症状外，没用其他的症状体征。这时“审症求因”发挥不了作用，我们可以根据当时的气候特点来考虑病因。运用“循时求因”的方法要注意二点：（1）除咳嗽之外，无证可辨；（2）咳嗽的病程短，或在慢性咳嗽的加重期。（3）“人造环境”不容忽视：由于大棚的出现，就有了反季节的蔬菜；由于空调的应用，也出了反季节的病。冬天过度的取暖，吃火锅，可见风热咳嗽；夏天过度贪凉，食冷物，会发生风寒咳嗽。（4）“六气皆令人咳，风寒为主”：是明代医家张景岳观点，认为咳嗽以风夹寒者居多。现代名医唐步祺也有同样的体会，“六淫咳嗽，虽与时令密切相关，如冬多寒，春多风，夏多热、暑、湿，秋多燥，而亦不可尽拘，尤以伤寒咳嗽，最为普遍，四时均有，固不拘于冬令，仍宜按证求因，审因论治，始为适当。”这里我们应当把握两点，一是诊断外感咳嗽时，先要想到是否为风寒所致；二是治疗外感咳嗽时，不要过早使用寒凉药，恐其闭塞肺气，导致咳嗽迁延难愈。（5）“六淫留恋，亦致久咳不止”：大多书籍把病程的长短作为外感咳嗽与内伤咳嗽的辩证要点。其实，六淫外感，失治误治，邪客肺卫，留恋不去，同样可致久咳不止。这时辨因的关键还是要“审症”。我最近就治疗了这样一病例，反复咳嗽二月余，痰少而粘，久治不愈，伴时汗出恶风，夜间尤甚。诊得脉象为浮大而软。辩证分析为风客肺卫，留恋日久，肺表营卫不和。开始用《伤寒论》的桂枝加厚朴杏子汤，服药一周，症状略有减轻。检讨原因，辩证不错，方药欠当。桂枝汤重在调和营卫，祛风力弱。既然证为风客肺卫，则应以祛风为主，改用唐步祺的加减荆访败毒散（荆芥、防风、杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草、半夏、茯苓、木通、竹茹）出入。服两剂，咳嗽汗出明显减轻，再服三剂而痊愈。2、内因：泛指人体内在的致病因素。导致咳嗽的内因大致有脏腑功能失调，病理产物影响，气血阴阳不足三个方面。（1）脏腑功能失调：咳嗽不仅是肺的功能失调，其他脏腑功能失调同样可以导致咳嗽。我国医家在二千多年以前认识到了这一点，《素问·咳论》记载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”如现在讲的胃食道返流病的咳嗽，就是胃气上逆所致；心因性咳嗽，就与中医的肝郁有关。（2）病理产物影响：脏腑功能失调，如果导致体内物质代谢障碍，气血津液运行受阻，就会形成病理产物，成为新的病因，导致发病。导致咳嗽的病理产物主要是痰饮。痰饮主要是由于体内水湿代谢障碍所致，其中稠厚的称痰，清稀的为饮。痰饮为病广泛，类型众多，本文仅谈痰湿咳嗽与寒饮咳嗽两个类型。（3）气血阴阳不足：脏腑的正常活动，离不开阳气的温煦与阴血的滋润。当体内气血阴阳不足到一定的程度时，就会导致脏腑功能失调。如影响到肺气的宣降，肺气上逆，则咳嗽。需要注意的是，正气的不足，常常会导致某种邪气的易感，表现为虚中夹实的情况。如阳虚易遭寒邪、卫气虚易受风邪等等。以上对咳嗽的病因进行简要的介绍，旨在为咳嗽的证治提供思路。下面就常见咳嗽类型的证治做一介绍。（二）证治中医关于咳嗽的证治有十分丰富的内容，唐步祺用了十六万多字写了一部咳嗽专著－《咳嗽之辨证论治》，所以，这里我谈的仅仅是咳嗽证治的一点点皮毛，当然也是临床比较常用的。介绍几个常见类型的咳嗽。1、伤寒咳嗽证候：咳嗽声重、痰稀白、鼻塞清涕、无汗、口中和，常伴风寒表证，舌淡红、苔薄白润，脉多浮紧。四季均可发病，但多见于冬季。治法：辛温散寒，宣肺止咳。方剂：苏陈九宝汤。药物;麻黄、桂枝、杏仁、甘草、紫苏、陈皮、桑白皮、大腹皮、薄荷。2、伤风咳嗽证候：咳嗽咽痒、或咽喉不利、喷嚏流涕、舌质稍红、脉浮软。四季可见，以春季为多。治法：疏风宣肺，化痰止咳。方剂：荆防败毒散加减。药物：荆芥、防风、桔梗、甘草、牛蒡子、杏仁、半夏、茯苓、木通、竹茹。3、风热咳嗽证候：咳嗽不爽、痰稠或黄、咯吐不畅、兼风热表证，咽红赤、舌尖边红赤苔薄黄、脉可浮数。多见于春夏季，其他季节也可见到。治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮加减。药物：桑叶、菊花、桔梗、生甘草、连翘、杏仁、薄荷、知母、浙贝。4、伤暑咳嗽证候：咳嗽不畅、痰粘不爽、汗多、心烦、纳呆食少、尿黄，大便溏粘、口渴欲饮、舌红苔厚腻。见于夏季。治法：清热透暑，宣肺化湿。方剂：雷氏清宣金脏法。药物：炒牛蒡子、浙贝、枇杷叶（去毛）、马兜铃、瓜蒌壳、桔梗、桑叶、杏仁、滑石、生甘草。5、湿热咳嗽证候：咳嗽不畅、头重体痛、胸膈痞满、口淡或腻、面黄不渴、小便不利，舌谈红、苔白腻，脉弦细而濡。多见于长夏。治法：开宣肺气，清热利湿。方剂：三仁汤。药物：杏仁、白蔻、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、竹叶、半夏。6、燥热咳嗽证候：咳嗽少痰、鼻燥咽干、口干不多饮水、唇干舌红少津、大便干结。多见于秋季。治法：清燥润肺止咳。方剂：桑杏汤。药物：桑叶、杏仁、尖贝、南沙参、北沙参、炒山栀、梨皮、桔梗、生甘草。7、痰热咳嗽证候：多见于风热、伤风、燥热和暑热咳嗽几天以后，以咳嗽、黄痰量多、舌红苔黄腻、脉滑数为主。治法：清肺化痰止咳。方剂：清金化痰汤。药物：桑白皮、前胡、款冬花、黄芩、栀子、鱼腥草、桔梗、浙贝、橘红、麦冬、甘草。8、寒湿咳嗽证候：咳嗽声浊、痰白量多、恶寒无汗、恶心呕吐、纳差食少、舌苔白腻、脉滑。治法：宣肺散寒，燥湿化痰。方剂：杏苏散。药物：杏仁、苏叶、法半夏、陈皮、白前、枳壳、桔梗、生姜、炙甘草、茯苓、大枣。9、风痰哮咳证候：发作性阵咳，以晚上为多，咳吐白色泡沫痰，舌谈红、苔滑润，脉弦滑。治法：驱风化痰，解痉止咳。方剂：射干麻黄汤。药物：射干、麻黄、紫苑、款冬花、生姜、细辛、法半夏、五味子、大枣。10、卫虚风袭咳嗽证候：咳嗽反复发作、汗多恶风、喷嚏清涕、面白舌谈、脉虚。治法：益卫祛风，宣肺止咳。方剂：桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散。药物：桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁、黄芪、白术、防风。11、阴虚咳嗽证候：咳嗽少痰、口干咽燥、舌红少苔、脉细数。治法：养阴润肺止咳。方剂：沙参麦冬汤。药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、扁豆、甘草、桑叶、贝母、杏仁。12、妊娠咳嗽证候：妇女孕后咳嗽，舌红苔少，脉细滑。治法：养阴宁冲，润肺止咳。方剂：百合固金汤。药物：百合、生地、麦冬、玄参、贝母、桔梗、杏仁、白芍、甘草。以上简单介绍了一些临床常见的咳嗽类型。对于咳嗽的治疗，除了药物之外，还要注意饮食清淡，禁忌辛辣、煎炒、寒凉等食物；避免着凉受寒等。

胆总管结石是普外科常见病，目前其治疗方法主要有三种：1）传统的开腹手术；2）LCBDE；3）ERCP+EST下取石。三种方法各有其优缺点，传统开腹手术创伤大，恢复慢； LCBDE较传统开腹手术创伤小，恢复快，目前应用已经很成熟，但其对腔镜技术要求高； ERCP+EST创伤小，但对内镜技术要求高，面临着结石大小的限制及Oddis括约肌切开的并发症，其有致十二指肠乳头出血、急性胰腺炎、急性胆管炎及十二指肠穿孔的风险，且破坏Oddis括约肌的完整性，费用相对高；常规的前两种方法患者均需长时间留置T管，患者术后需长期带管，可能有瘘管、炎症粘连的痛苦，且拔T管有发生胆漏的风险；腹腔镜手术对腹腔干扰少，留置T管术后形成窦道需要时间较长，长期留置T管致胆汁丢失影响机体内环境稳定及肠内营养吸收，影响了LCBDE的优越性。

【药品名称】通用名：吉非替尼片商品名：易瑞沙/IRESSA英文名：Gefitinib Tablets汉语拼音：Jifeitini Pian【成分】 本品主要成分为吉非替尼，其化学名称为 ： N-(3-氯-4-氟苯基)-7-甲氧基-6-(3-吗啉丙氧基)喹唑啉-4-胺。 【性状】 褐色，圆形，薄膜衣片；一面印有“IRESSA 250”。 【药理作用】 吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂，该酶通常表达于上皮来源的实体瘤。吉非替尼广泛抑制异种移植于裸鼠的人肿瘤细胞的生长，抑制其血管生成。在体外，可增加人肿瘤细胞衍生系的凋亡，并抑制血管生成因子的侵入和分泌。在动物试验或体外研究中已证实，吉非替尼可提高化疗、放疗及激素治疗的抗肿瘤活性。临床研究 两项大型的II期临床研究评估了本品单药治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性和安全性。患者的WHO体力状况评分为0-2，并且必须为既往化疗失败者 ：IDEAL1(研究0016)，既往接受了1或2个化疗方案，并且至少有一个包括铂类治疗(中位年龄为59.6岁[28-85岁] ；n＝209)。IDEAL2(研究0039)，既往接受了2个或以上化疗方案，该化疗方案包括同时或先后接受了铂类和多西紫杉醇的治疗(中位年龄为61岁[30-84岁]；n＝216)。两个研究设计相似，均为双盲、平行组、多中心，评估了两个吉非替尼口服剂量 ：250 mg/天和500 mg/天。患者被随机分配在这两个剂量组。在IDEAL1中主要研究终点为肿瘤客观缓解率，次要研究终点为疾病相关症状改善 ；在IDEAL2中主要研究终点为肿瘤客观缓解率以及疾病相关症状改善率(每周以LCS进行测定)。疗效结果 对于IDEAL1和IDEAL2疗效结果的总结见下表。不考虑WHO体力状况评分(0,1或2)和既往接受的化疗次数，两个研究中得到的肿瘤客观缓解率以及疾病相关症状改善率结果相似。大多数患者肿瘤客观缓解发生于治疗的第1个月，少部分患者的客观缓解可迟至治疗的第4个月发生。a 在IDEAL1试验中，无论是250 mg还是500 mg，日本患者的客观缓解率要比非日本患者的高(250 mg为27.5%：9.6%，500 mg为27.5%：11.1%)，未调整的比值比(两组合并)为3.27，p=0.002。在多变量分析时，调整了性别，组织学和身体状况后，这一差异不再有统计学意义(调整后的比值比为2.13，p=0.068)。b 基于症状改善可评估人群(250 mg，n=67；500 mg，n=73)。+ 数据截止时仍在继续。FACT-L肺癌患者生活质量测定量表。NC未计算。PFS无进展生存。安全性 本品的安全性情况在两项研究中是相似的，不良事件的发生率和严重程度呈剂量相关性(见“不良反应”)。结论 临床研究资料证明局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者以本品进行治疗可达到持续的客观缓解。在中国进行的临床研究 在中国的5个临床研究基地中进行了临床研究，以评估吉非替尼片250 mg/日在既往接受过化学治疗的非小细胞肺癌患者中的客观缓解率。共有159名受试者至少服用了一次吉非替尼片250 mg，受试者的人口学和疾病特征情况如下 ：男性91人(57.2)，女性68人(42.8) ；年龄均数(标准差)为56.5岁(11.3)，中位数为57岁，范围(最小值，最大值)在31.0-84.0岁。年龄组情况 ：18-60岁组有91人(57.2%)，60-70岁组有46人(28.9%)，70岁以上组有22人(13.8%)。吸烟状况 ：不吸烟者有90人(56.6%)，曾吸烟者有37人(23.3%)，偶尔吸烟者有3人(1.9%)，经常吸烟者有29人(18.2%)。组织学分型 ：鳞癌有29人(18.2%)，腺癌有105人(66%)，未分化癌有5人(3.1%)，大细胞癌有1人(0.6%)，腺鳞癌有7人(4.4%)，细支气管肺泡癌(BAC)有12人(7.5%)。入选时非小细胞肺癌状态 ：局部晚期MO有26人(16.4%)，转移性M1有133人(83.6%)。WHO体力状况 ：0分有23人(14.5%)，1分有101人(63.5%)，2分有34人(21.4%)，3分有1人(0.6%)。其中在入选前曾接受过1个化疗方案治疗的受试者有75名(47.2%)，2个及3个以上(含3个)化疗方案治疗的受试者分别为50名(31.4%)和34名(21.4%)。对于159名受试者(意向性治疗人群集)进行了有效性分析。以下为疗效总结 ：客观缓解率为27.0%，95%可信区间为20.3-34.7%，中位PFS为97天，95%可信区间为67-120天，中位生存期为11.1月（生存期数据截止至2004年11月22日）。在不同治疗亚组中客观缓解率显示有一定的差异性(根据入组时基线特征进行分组，受试者的客观缓解率情况如下表，类似的差异性同样见于其他国际临床研究。尽管在某些亚组的受试者数不够多，但吉非替尼对这些受试者的效果和预期的相一致。【安全性】 吉非替尼的总体耐受性良好。大部分不良事件为轻度，无需处理。超过10％的受试者报告的不良事件为皮疹(44.0%)、皮肤瘙痒(15.7%)和腹泻(11.3%)。所出现的不良事件严重程度及发生频率与在其他临床研究中观察到的相一致。 【药代动力学】 静脉给药后，吉非替尼迅速清除，分布广泛，平均清除半衰期为48小时。癌症患者口服给药后，吸收较慢，平均终末半衰期为41小时。吉非替尼每天给药1次出现2-8倍蓄积，经7-10剂给药后达到稳态。达到稳态后，24小时间隔用药，血浆药物浓度最高和最低值之比一般维持在2-3倍范围之间。吸收 本品口服给药后，吉非替尼的血浆峰浓度出现在给药后的3-7小时。癌症患者的平均绝对生物利用度为59％。进食对吉非替尼吸收的影响不明显。分布 在稳态时吉非替尼的平均分布容积为1400 L，表明其在组织内分布广泛。血浆蛋白结合率约为90％。吉非替尼与血清白蛋白及α1-酸性糖蛋白结合。代谢 体外研究数据表明参与吉非替尼氧化代谢的P450同工酶主要是CYP 3A4。体外研究显示吉非替尼可有限地抑制CYP 2D6(见“药物相互作用”)。吉非替尼的代谢中三个生物转化的位点已被确定 ：N-丙基吗啉基团的代谢，喹唑啉上甲氧取代基的脱甲基作用及卤化苯基基团类的氧化脱氟作用。在人血浆中鉴别到的主要代谢物是O-去甲基吉非替尼。它对EGFR刺激细胞生长的抑制作用比吉非替尼弱14倍，因此对吉非替尼的临床活性不太可能有显著作用。消除 吉非替尼总的血浆清除率约为500 mL/分。主要通过粪便排泄，少于4％通过肾脏以原型和代谢物的形式清除。特殊人群 人群动力学 ：在以人群为基础的数据分析中，未发现预期的稳态血药谷浓度与患者年龄、体重、性别、种族、或肌酐清除率之间有任何关系。肝功能损害 在一项有31名实体瘤患者(他们中肝功能为正常的有14名，中度肝功能损害的有13名，由于肝转移出现重度肝功能损害的有4名)参加的临床研究中对吉非替尼进行了药代动力学评价。研究表明，日服250 mg本品28天后，达到稳态的时间，总血浆清除率及稳态值(Cmaxss，AUC24SS)在肝功能正常组和中度肝功能损害组之间是相似的。4名由于肝转移出现重度肝功能损害的患者其稳态值与肝功能正常组也相似。未在由肝硬化或肝炎引起肝功能损害的患者中进行本品的研究。 【毒理研究】 非临床(体外)研究资料表明，吉非替尼具有抑制心脏动作电位复极化过程(如QT间期)的可能性。但由临床研究和上市后监测获得的安全性资料未提示吉非替尼对心脏有任何不良作用。致癌，致畸和生殖毒性 未进行吉非替尼的致癌研究。在基因突变分析(细菌和体外哺乳动物细胞)和裂解试验(体外哺乳动物细胞和体内大鼠微核试验)中，吉非替尼未显示基因毒性作用。在交配前4周至妊娠7天期间给予吉非替尼20 mg/kg/天(按体表面积计为临床用药剂量的0.7倍)，可对雌鼠排卵产生影响，导致黄体量下降。在器官发生期给予可产生母体毒性剂量的吉非替尼，在大鼠中可观察到成骨不全的发生率升高，在家兔中可观察到胎儿体重下降。在大鼠中未观察到畸形，仅在产生严重母体毒性的剂量下可在家兔中观察到畸形。当给予哺乳大鼠口服5 mg/kg吉非替尼(按体表面积计为临床用药剂量的0.2倍)，吉非替尼及某些代谢产物广泛分泌入乳汁。在大鼠妊娠及分娩期间给于吉非替尼20 mg/kg/天(按体表面积计为临床用药剂量的0.7倍)的剂量，可减少幼鼠的存活率。 【适应症】 本品适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。既往化学治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。对于化学治疗失败的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的疗效，是基于客观反应率指标而确立的，尚无对照性的研究显示改善疾病相关症状和延长生存期方面的临床受益。本品用于非小细胞肺癌二线治疗的现有数据仅基于非对照的临床研究，尚待设计良好的对照的临床试验进一步证实。对于非小细胞肺癌的一线治疗，两个大型的随机对照临床试验结果表明 ：基于铂剂的二联化疗方案合用本品治疗后未显示任何受益，因此，吉非替尼不适用于此种治疗。 【用法用量】 本品的成人推荐剂量为250 mg(1片)，1日1次，口服，空腹或与食物同服。如果有吞咽困难，可将片剂分散于半杯饮用水中(非碳酸饮料)，不得使用其他液体。将片剂丢入水中，无需压碎，搅拌至完全分散(约需10分钟)，即刻饮下药液。以半杯水冲洗杯子，饮下。也可通过鼻-胃管给予该药液。无需因下述情况不同调整给药剂量 ：年龄、体重、性别、种族，肾功能，因肝转移而引起的中至重度肝功能损害。剂量调整 ：当患者出现不能耐受的腹泻或皮肤不良反应时，可通过短期暂停治疗(最多14天)解决，随后恢复每天250 mg的剂量。 【不良反应】 最常见(发生率20％以上)的药物不良反应为腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，一般见于服药后的第1个月内，通常是可逆性的。大约8％的患者出现严重的药物不良反应(CTC标准3或4级)。因不良反应停止治疗的患者仅有1％。各身体系统发生的不良事件按发生频率以降序排列(多见 ：≥ (greater than or equal to) 10％ ；常见 ：≥ (greater than or equal to) 1％且<10% ；少见 ：≥ (greater than or equal to) 0.1％且<1％ ；罕见 ：≥ (greater than or equal to) 0.01％且<0.1％ ；极罕见 ：<0.01％)。可出现的不良事件总结如下 ：消化系统 ：多见腹泻，主要为轻度(CTC1级)，少有中度(CTC2级)，个别报道严重伴脱水的腹泻(CTC3级)。常见恶心，主要为轻度(CTC1级) ；呕吐，主要为轻度或中度(CTC1或2级) ；厌食，轻度或中度(CTC1或2级) ；口腔粘膜炎，多为轻度(CTC1级) ；继发于腹泻，恶心，呕吐或厌食的脱水口腔溃疡。少见胰腺炎。皮肤及附件 ：多见皮肤反应，主要为轻度或中度(CTC1或2级) ；脓疱性皮疹，在红斑的基础上有时伴皮肤干燥发痒。常见指甲异常。极罕见中毒性表皮坏死松懈症和多形红斑的报道，过敏反应，包括血管形水肿和荨麻疹。代谢和营养 ：常见肝功能异常，主要包括无症状性的轻度或中度转氨酶升高(CTC1或2级)。全身 ：常见乏力，多为轻度(CTC1级) ；脱发 ；体重下降 ；外周性水肿。眼科 ：常见结膜炎和睑炎，主要为轻度(CTC1级) ；弱视。少见可逆性角膜糜烂，有时伴睫毛生长异常。极罕见角膜脱落 ；眼部缺血/出血。血液和淋巴 ：常见出血，如鼻衄和血尿。少见在服用华法林的一些患者中出现INR(International Normalised Ratio)升高及/或出血事件 ；出血性膀胱炎。呼吸 ：常见呼吸困难。少见间质性肺病，常较严重(CTC3-4级。在全球进行的临床研究，扩大用药/同情用药，上市后使用中，约有158348名患者接受了本品治疗，在日本以外的地区，包括约92821名患者，间质性肺病总的发生率约为0.28％，在日本其发生率约为1.70％，包括约65527名患者，数据截至2004年6月2日)，已有致死性病例的报道。 【禁忌症】 已知对该活性物质或该产品任一赋形剂有严重过敏反应者禁用。 【注意事项】 接受本品治疗的患者，偶尔观察到发生间质性肺病，患者通常出现急性的呼吸困难，伴有咳嗽，低热，呼吸道不适和动脉血氧不饱和。短期内该症状可发展得很严重，并报告有死亡。放射学检查常显示肺浸润或间质有毛玻璃样阴影。已观察到在出现该状况的患者中，伴有原发性肺纤维化/间质性肺炎/尘肺/放射性肺炎/药物诱导性肺炎的患者死亡率较高。处方医生应密切监测间质性肺病发生的迹象，如果患者呼吸道症状加重，应中断本品治疗，立即进行检查。当证实有间质性肺病时，应停止使用本品，并对患者进行相应的治疗。已观察到无症状性肝转氨酶升高。因此，建议定期检查肝功能。肝转氨酶轻中度升高的患者应慎用本品。如果肝转氨酶升高加重，应考虑停药。已报道在服用华法林的一些患者中出现INR(International Normalised Ratio，国际标准化比率)升高及/或出血事件。服用华法林的患者应定期监测凝血酶原时间或INR的改变。应告诫患者当以下情况加重时即刻就医 ：任何眼部症状 ；严重或持续的腹泻，恶心，呕吐或厌食 ；这些症状应按临床需要进行处理。随机对照试验证明，在晚期非小细胞肺癌患者中将本品和以铂类为基础的标准两药联合化疗方案合用，不会有额外的益处。因此，本品应单用于既往接受过细胞毒性化疗的非小细胞肺癌患者。在一项对儿科患者进行本品和放疗治疗的I/II期临床研究中，33名入选患者(这些患者为新诊断出脑干神经胶质瘤或未完全切除的幕上恶性神经胶质瘤)中，发生4例(1例死亡)中枢神经系统出血。在一项单用本品治疗的临床研究中，一位患者有室管膜瘤的儿童也出现了中枢神经系统出血。接受本品治疗的成年非小细胞肺癌患者脑出血风险不太可能增高。对驾驶及操纵机器能力的影响 ：在本品治疗期间，可出现乏力的症状，出现这些症状的患者在驾驶或操纵机器时应给予提醒。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠期使用 ：目前尚无本品用于妊娠期女性的资料。在器官发生期给予可产生母体毒性剂量的吉非替尼，在大鼠中可观察到成骨不全的发生率升高，在家兔中可观察到胎儿体重下降。在大鼠中未观察到畸形，仅在产生严重母体毒性的剂量下可在家兔中观察到畸形。在接受本品治疗期间，要劝告育龄女性避免妊娠。哺乳期使用 ：在接受本品治疗期间，应建议哺乳母亲停止母乳喂养。目前尚无本品用于哺乳期女性的资料。尚不知吉非替尼或其代谢产物是否会分泌入人乳，但当给予哺乳大鼠口服5 mg/kg吉非替尼(按体表面积计为临床用药剂量的0.2倍)，吉非替尼及某些代谢产物广泛分泌入乳汁。在大鼠妊娠及分娩期间给于吉非替尼20 mg/kg/天(按体表面积计为临床用药剂量的0.7倍)的剂量，可减少幼鼠的存活率。 【儿童用药】 目前尚无本品用于儿童或青春期患者安全性与疗效的资料，故不推荐使用。 【药物相互作用】 对人肝微粒体进行的体外试验证实，吉非替尼主要通过肝细胞色素P-450系的CYP 3A4代谢。所以吉非替尼可能会与诱导、抑制或为同一肝酶代谢的药物发生相互作用。动物研究表明吉非替尼很少有酶诱导作用，体外研究显示吉非替尼可有限地抑制CYP 2D6。以下列出了与吉非替尼产生或可能产生有临床意义地药物相互作用地药物或药物类别 ：影响吉非替尼的药物 ：已证明的相互作用 - 抑制CYP3A4的药物 ：在健康志愿者中将吉非替尼与伊曲康唑(一种CYP 3A4抑制剂)合用，吉非替尼的平均AUC升高80％。由于药物不良反应与剂量及暴露量相关，该升高可能有临床意义。虽然未进行与其他CYP 3A4抑制剂相互作用的研究，但这一类药物如酮康唑，克霉唑，利托那韦同样可能抑制吉非替尼的代谢。升高胃pH值的药物 ：在健康志愿者中进行临床研究，表明与能明显持续升高胃pH至≥ (greater than or equal to) 5的药物合用，可使吉非替尼的平均AUC降低47％，这可能降低吉非替尼疗效。利福平 ：在健康志愿者中将吉非替尼与利福平(已知的强CYP 3A4诱导剂)同时给药吉非替尼的平均AUC比单服时降低83％。理论上可能有相互作用的药物 - 其他CYP 3A4诱导剂 ：诱导CYP 3A4活性的物质可增加吉非替尼的代谢并降低其血浆浓度。因此，与CYP 3A4诱导剂(如苯妥因、卡马西平、巴比妥类或圣约翰草)合用可降低疗效。吉非替尼对其他药物的作用 ：已证明的相互作用 - 通过CYP 2D6代谢的药物 ：在一项临床试验中，吉非替尼与美托洛尔(一种CYP 2D6酶底物)合用，使美托洛尔的暴露量升高35％。吉非替尼与其他由CYP 2D6代谢的药物同服，可能会升高后者的血药浓度。理论上可能有相互作用的药物 - 华法林 ：虽然迄今尚未进行正规的药物相互作用研究，在一些服用华法林的患者中报告了INR增高和/或出血事件。服用华法林的患者应定期监测其凝血酶原时间或INR的改变。 【药物过量】 对于服用过量本品还没有专门的治疗方法，现在尚不知过量服用可能的症状。在I期临床试验中，少量患者服用到每天1000 mg的剂量，观察到一些不良反应的发生频率增加和严重程度升高，主要是腹泻和皮疹。对于药物过量引起的不良反应应给予对症处理，特别是严重腹泻应给予适当的治疗。 【规格】0.25g/片 【贮藏】 30°C以下保存。【包装】PVC/铝箔泡罩包装。10片/盒【有效期】24个月

肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤，１９８５年全世界肺癌发病人数估计为８９万６千例，占全部恶性肿瘤的首位。发病的规律是：工业城市 ＞ 商业城市 ＞ 农村一、肺癌的发病有关因素主要为；1、吸烟：据美国估计男性肺癌的８０％和女性肺癌的７０％归因于吸烟与被动吸烟。吸烟指数＝每天吸烟支数×吸烟年数若吸烟指数＞４００则为肺癌的高发人群2、大气污染：工厂废气、汽车废气是空气污染的主要原因。3、生活环境：女性肺癌与厨房小环境污染有关，如不完全燃烧的煤，烹饪油烟污染；另外如家庭装修使用花岗岩或有放射性的材料，如氡气、油漆蒸发的苯类挥发和附近有严重废气排放工厂均是致癌的因素。同时，肺癌的发病与职业、重金属及放射性污染等均有关系。二、肺癌的高危人群1、４５岁以上。2、吸烟指数＞４００。3、在石棉工业、铀矿工人、炼焦工人、化工厂工人，生产铬盐的工人、含砷的化学物及铜矿冶炼工人。4、原患有肺结核病。三、肺癌的预防1、戒烟。2、居住地最好远离有大量废气排放的工厂。3、植树造林，对空气进行净化。4、居室应注意空气的流通，厨房加装排气扇是必不可少的。5、公共场所应禁止吸烟。6、对含铅油、及排气超标的汽车进行改造。7、对大量排放废气的工厂进行搬迁或改造。8、对高危人群进行定期Ｘ线胸片检查四、肺癌的诊断；1、高危人群中有咳嗽，血痰，胸痛三大症状。2、Ｘ光胸片见胸部肿块。3、痰中找到癌细胞。4、支纤镜检查见到病灶，活检为癌或病变区冲液找到癌细胞。5、锁上淋巴结活检或穿刺。6、肺肿块穿刺找到癌细胞。7、胸水中找到癌细胞。8、胸膜穿刺活检见癌细胞。五、肺癌的常见症状刺激性干咳 咳血痰 胸痛或胸闷 中晚期肺癌尚有发热、恶液质、声嘶等。六、肺癌的治疗目前以手术为主，辅以放疗、化疗是提高肺癌生存的好办法。肺癌术后尚应定期到医院进行复查，发现问题及时作相应治疗。

一、胃癌的基本常识大量的流行病学调查资料表明，胃癌的发病可能是环境因素与机体的内在因素相互作用的结果。1、饮食因素：有些食物中含有直接致癌物质，烟熏以及煎炸可使食物产生多环芳轻类化合物，可促使胃癌的发生。发霉的食物如花生，玉米等含黄曲霉素，可诱发胃癌。高盐饮食如腌鱼，盐菜亦受到注意。有些食物中含有间接致癌物质，当人体胃酸低或缺乏以及胃内有许多菌丛存在繁殖时，可转化为致癌物，导致胃癌的发生。2、幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性为无感染者的6 倍。3、遗传因素：遗传对胃癌的发生虽非重要因素，但在少数家族中显示有聚集性。4、胃内其它疾病：慢性胃缩性胃炎，慢性胃溃疡，腺瘤及息肉与胃癌的发生有一定关系。二、胃癌的预防少吃盐腌食品避免进食粗糙食物多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶少吃盐熏、油炸和烘烤食物按时进食，避免暴饮暴食食物不能过烫，进食不宜过快进食时情绪愉快，欢乐开朗不饮烈酒，少抽烟或不抽烟三、胃癌的常见症状1、上腹痛：是最常见的症状，也是最无特异而被忽视的症状。2、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐。3、出血和黑便：小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可以有呕血及黑便。4、其他症状：有些会出现腹泻、发热等。四、胃癌的治疗和术后康复治疗胃癌以手术治疗为主，其他治疗包括：化疗、放疗、免疫治疗和中草药治疗等。早期胃癌术后5年生存率为95%—98%，而进展期胃癌只有20%—30%。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗是改善胃癌预后的最有效措施。术后应坚持定期复查，以便及时发现问题，及时处理。术后第一年，每2—3个月复查一次。第2—3年，每3—6个月复查一次。3年以后，半年复查一次。 5年后，每年复查1—2次。五、胃癌常用的检查1、实验室检查：血常规、大便隐血试验、肝肾功能。2、X线钡餐检查3、胃镜检查4、B超检查5、CT检查6、生化免疫检查：CEA等。六、胃癌的早期症状上腹部不适、疼痛，食欲差，返酸嗳气等是胃癌的早期症状。凡出现以下情况者应作进一步检查：1、大于40岁伴有消化道症状持续3—6个月。2、有“胃病史”近期加重。3、已证实有慢性胃炎，慢性胃溃疡，胃息肉者。4、长期出现大便隐血试验阳性者。

经湖南省卫生厅、怀化市卫生局批准，在怀化市第二人民医院正式设立怀化市肿瘤医院，并成为湖南省肿瘤医院技术指导医院。该院是湘、黔、桂、渝、鄂五省周边地区最大、设备最齐全的肿瘤诊断、治疗、科研中心。技术力量雄厚，硬件设施齐全，是我省技术水平、设备配置最高的肿瘤中心之一。被授予“中国生物医学会工程学会肿瘤靶向治疗分会氩氦刀怀化协作治疗中心”，怀化市抗癌协会挂靠单位。从2010年6月份起，湖南省肿瘤医院将在怀化市二医院开展临床诊疗、学术培训、重点学科建设等医疗技术支援活动，确定肿瘤病人治疗方案，实行标准化、规范化治疗。并且每月的第二周星期四、五、六、日四天定期派3-4名肿瘤专家到市二医院，进行专家门诊、教学查房、手术指导、危重病例抢救等医疗业务指导。包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤妇科、放疗科等专业等专业。 现医院拥有超过1.3亿元的较全面的肿瘤治疗设备。其中包括：1、周边方圆500公里唯一一台当今世界最先进的头部伽玛刀，可治疗各种头部良恶性肿瘤及三叉神经痛。2、双光子直线加速器，能进行全身各部位恶性肿瘤的放射治疗。3、国内新型后装治疗机，用于治疗各种空腔脏器的恶性肿瘤。4、省内第二台、湘西南第一台美国氩氦刀，微创治疗各种良恶性肿瘤。5、全省第二台、全市第一台高能聚焦超声刀，无创伤治疗各种癌症。6、全市第一台高能聚焦微波热疗机，治疗各种肿瘤及其他疾病。 该院技术力量雄厚，医生护士曾多次赴北京、广州、上海、杭州等上级医院进修学习，接受国家肿瘤治疗的专业培训和新进展培训，具有扎实的理论基础，丰富的肿瘤诊断、治疗与护理经验。 医院住院环境优美，毗邻五溪文化广场，拥有得天独厚的疗养环境。病房设施完善，拥有先进的中心供氧、吸痰系统、现代化的传呼装置及中央空调、饮水机、电视机、单个卫生间等高档的病房配置，为病人提供了舒适温馨的治疗康复环境。 医院将于2010年6月12日上午10：28分举行“湖南省肿瘤医院技术指导医院暨怀化市肿瘤医院”揭牌仪式。欢迎广大患者及病友前来就诊咨询。 6月11日至12日省肿瘤医院 来我院坐诊专家介绍 席许平：主任医师，放疗科常务副主任兼放疗二科主任。先后在中国医科院肿瘤医院、法国、欧洲等国家知名医院进修学习放疗专业，在常见恶性肿瘤的诊治上有较丰富的临床经验。特别在鼻咽癌、乳腺癌的保乳、肺癌、恶性淋巴瘤及前列腺癌等病种的治疗和近距离后装放疗、三维适形调强放疗等方面有较深入的研究。 江勃年：主任医师，医学硕士，湖南省肿瘤医院腹外一科主任，湖南省肝胆外科专家委员会委员，湖南省医学会胃肠外科学组委员，湖南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员。主要从事乳腺肿瘤、消化系统肿瘤和泌尿系统肿瘤的外科诊治工作。特别是对乳腺癌、胃癌、大肠癌的诊治和腹腔镜下肿瘤的诊治有较深的研究。 罗以：主任医师、大内科主任、内二科主任、中国协和医科大学肿瘤学硕士、中心实验室主任、湖南省抗癌协会秘书长。擅长乳腺癌、淋巴瘤、肺癌、胃肠道肿瘤等实体瘤的临床化疗。在肿瘤大剂量化疗、血液系统恶性肿瘤、各类晚期癌症的化疗等方面有丰富的临床经验。 廖革望：主任医师，妇瘤科大科主任，省妇产科学会副主任委员，中国抗癌协会妇科肿瘤委员会委员。擅长妇瘤各类疑难复杂手术，熟知妇瘤化疗及放疗。主持省科委及卫生厅科研课题四项，其中“年轻宫颈癌卵巢移植(位)术”获95年度省卫生科技二等奖，省科技进步三等奖。 机会难得，请相互转告。 地址：怀化市第二人民医院(五溪文化广场对面)预约电话：0745-2866707(肿瘤科)廖主任18974504488(本文来源：湖南在线-湖南日报 )

Cryo-HITTM低温冷冻手术系统（氩氦刀）是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。它是航天制导技术，也就是氩气的冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。我院自2007年开始引进该技术以来，现以成功治疗患者约200多例，现就相关知识简单介绍：★氩氦刀工作原理 氩氦刀并不是真正的手术刀，他是在全监控下的经皮穿刺治疗系统。氩氦刀可控制4或8把冷刀。冷刀刀杆内部中空，超低温冷热逆转彻底摧毁肿瘤组织：氩氦刀可输出高压常温氩气，基于焦耳-汤姆逊原理氩气在刀尖急速释放制冷，在60秒内急速冷冻肿瘤组织至零下140-190℃形成冰球，冷冻15分钟后，输出氦气急速加热处于超低温状态的病变组织至零上20-40℃，一般需要2个冻融周期，肿瘤在短时间的冷热聚变中被彻底摧毁而变成碎片，从而达到治疗目的。是上世纪末新兴的一种肿瘤微创治疗技术。★氩氦超冷刀微创手术治疗优势：1、治疗效果确切可靠。治疗范围内癌细胞彻底死亡。2、纯物理绿色疗法，对机体正常组织功能无毒副作用，生活质量高。3、微创不开刀，无痛苦，恢复快。4、能迅速止痛和除痛，减轻癌症症状，提高生活质量。5、可多次反复治疗，给复发、转移瘤患者带来治疗希望。 6、住院时间短，术后恢复快，并发症少，住院时间短，整体费用低。★ 氩氦超冷刀微创手术治疗适用范围：1、各种实体肿瘤均适用，如肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、头颈部肿瘤、脂肪肉瘤、口腔癌、舌癌等。2、适用范围广，年老、身体虚弱者不宜手术者都可接受治疗。3、治疗大血管旁的肿瘤，精确控制，杀灭肿瘤而不损伤大血管。4、巨大、多发，不宜或不能手术治疗的中晚期肿瘤。

目前已有大量有关癌瘤相关症状的材料和报道，大多数信号是自己能够感知的，世界上有些多国家根据本国的恶性肿瘤发病特点而制定常见肿瘤的警告信号，我国肿瘤防治办公室也根据我国的恶性肿瘤发病特点提出常见肿瘤十大警告信号： ☆乳腺、皮肤、舌或身体其他部位有可触及或不消的肿块。 ☆疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃烂、出血) ☆持续性消化不良 ☆吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感或上腹部疼痛。 ☆耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻钮、抽吸咳出的鼻咽部分泌物带血、头痛、颈部肿块。 ☆月经期不正常、月经期外或绝经后不规则的阴道出血，接触性出血。 ☆持续性嘶哑、干咳、痰中带血。 ☆原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿。 ☆久治不愈的伤口、溃疡。 ☆原因不明的较长时间体重减轻。

高血压脑病或RPLS患者慎用ACEI类降压药，因其高血压有可能为肾动脉狭窄所致。有冠心病及其他严重的心血管疾病患者,有脑血管意外，动脉阻塞性疾病患者,禁用溴隐亭片；严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；对于有房室传导阻滞者 ,有骨髓抑制史者,禁用得理多。降压药的几种不良反应：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制；ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿；利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险；利血平用于急诊脑血管患者的高血压；西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。 在临床工作中经常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。 然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。脑血管病急性期，会出现不同程度血压升高，要视血压而定，急诊科常用舌下含化心痛定，肌注利血平，不适合。血压下降过快会加重缺血，如分水岭脑梗死的形成；对分水岭梗死患者使用降压药物时应该注意，应监控血压，防止血压下降后加重病情。脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：（1）血压降低后引起大脑灌注不足；（2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。 关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：1：请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！2：理论上，硝酸甘油扩张心脑血管，脑出血急性期的确应该避免！脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积,加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰,输慢了不管用。活动性颅内出血者及严重颅内损伤急性期不可用胞磷胆碱；扩血管药物慎用于脑梗死急性期：大面积脑梗死早期以及高尿酸血症的缺血性脑血管患者慎用阿斯匹林 ，曾经有一个病人用阿司匹林后出现哮喘，耳鼻喉科会诊病人有鼻息肉。阿司匹林不宜与某些药同用，与维生素B1同服，会增加胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药D860同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒；阿司匹林与地尔硫卓合用可使出血时间延长，手术前后不宜合用。脑室外引流后一般不用甘露醇，甘露醇在颅内活动性出血者禁用（如脑出血急性期，特别是在6小时内，应用甘露醇可因扩容加重出血），SAH病人脱水太厉害，容易引起动脉瘤再破裂，硬膜下或外出血/积液,慎应脱水药物但颅内手术时除外。甘露醇应用的禁忌:尿闭,心功能不全,颅内活动性出血及血尿患者。需要强调的药物是神经科常用药物-地塞米松，长期用副作用很多，大家都知道，但还是经常见到滥用，尤其是老年中风患者；平衡液中不加地塞米松，胰岛素不和维生素C合用。重症肌无力病人慎用激素；如果用，用药初期应该住院，并且严密观察，因为激素可以加重重症肌无力的病情。机制还不大清楚，可能的有：直接抑制N-M接头处的传递；通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用，促发胆碱能危象；使血AchR抗体增多；早期加重和后来的疗效没关。地塞米松含氟，风湿病患者应慎用。MG患者:奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、锂、四环素及氨基糖甙类抗生素可使症状加剧，应避免使用。甲氯芬脂对兴奋过度，有锥体外系症状者忌用。ICH急性期禁用胞二磷胆碱。奥力保克、西比灵不宜用于PD病人，加重锥体外系症状。 PD药物的大概禁忌:1、安坦,禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗胆碱药合用时，可加强抗胆碱作用，并可引起麻痹性肠梗阻;2、金刚烷胺,禁用于孕妇和哺乳期妇女；癫痫、有精神病史者慎用；3、左旋多巴,青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。4、司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应;5、泰舒达,循环衰竭者及急性心梗者禁用。美多巴及泰舒达禁用于有精神症状的患者，其有诱发精神症状的副作用。PD的药物治疗的禁忌症，粗略的总结如下：1，抗胆碱能药：安坦，开马君青光眼及前列腺患者禁用，老年患者可影响记忆功能，应慎用；2，金钢烷胺：有癫痫史,精神错乱,幻觉,充血性心力衰竭,肾功能不全,外周血管性水肿或直立性低血压的患者慎用金钢烷胺抗震颤麻痹;新生儿和1岁以下婴儿或哺乳期妇女禁用；3，L-Dopa类药物：美多芭，帕金宁在狭角型青光眼，精神病患者禁用，活动性消化道溃疡患者应慎用；4，DA受体激动剂：1）培高利特2）溴隐亭：副作用与左旋多巴类似，但错觉和幻觉常见，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，严重周围血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症 3）新型DA受体激动剂：派拉米苏，罗吡尼洛；5，MAO-B抑制剂：思吉宁，主要有口干，胃纳减退和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用；6，COMT抑制剂：答是美，柯丹；7，中药或针灸对PD有一定的辅助作用。 补B1时忌用糖水，补钾时忌用糖水加胰岛素。Vit B1的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢；缺乏时，使丙酮酸难于进入三羧酸循环氧化，造成丙酮酸及乳酸堆积，如此时再用糖会加重Vit B1的缺乏，造成酸性物质大量堆积，可诱发Wernicke 脑病发作，临床上甚至可出现急性昏迷。另外，大量葡萄糖输入时，亦需适当补充Vit B1。目的是补充钾的话，如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；因为糖代谢需消耗钾。如目的不是补钾，则用糖用盐均可。疑有Vit B1缺乏者(Wernicke 脑病，脚气病，长期嗜酒，营养不良等)，也应慎用肾上腺皮质激素；因其有对抗Vit B1的作用，阻碍丙酮酸的氧化，可诱发Wernicke 脑病发作，亦可使患者陷入昏迷，甚至呼吸停止。脑活素不可以与平衡氨基酸注射液同一瓶中静滴。胰岛素配VitC在配伍表中禁忌，有糖尿病的患者慎用小牛血去蛋白提取物、血通（丹参川芎嗪）针（说明书描述）。 神经科中风合并糖尿病患者糖尿病酮症、糖尿病肾病需要禁用二甲双胍。706代血浆应慎用于糖尿病患者，临床上还遇到有患者使用后出现腮腺肿大。肿瘤的病人慎用维生素B12和叶酸，会促进肿瘤生长；隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12，会促进隐球菌生长；结核性脑膜炎应用异烟肼的病人需用维生素B6，但要少于常规用量，会减弱异烟肼的效果；帕金森应用左旋多巴的病人慎用维生素B6，会使外周脱羧作用增强，增加外周副作用，减少中枢神经的作用。维生素B12针肌注禁用于痛风病人，可以诱发痛风急性发作；痛风急性期慎用别嘌呤醇，容易诱发痛风，因为使用后诱导嘌呤从痛风结节中游离出来，导致尿酸一过性增高，反而诱发发作加重。急性期过后，坚持服用。急性期可以使用激素、秋水仙碱或消炎止痛药物。医学全.在线提供ATP静脉推注或麦入可能诱发心律失常或者心跳骤停。神经营养类药物(ATP)类慎用于心动过缓、癫痫患者以及脑梗死病人；速尿慎用于低钾患者；钙剂慎用于低钾患者；激素慎用于高血压及糖尿病患者；胺碘酮慎和西地兰合用；肾功能差者禁用依达拉奉；肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚；肝性脑病忌用安定??抑制呼吸；呼吸衰竭、肝衰、急性酒精中毒等所导致的烦躁，慎用安定；静推安定速度宜慢；小剂量的溶媒如盐水或糖溶解安定会使溶液混浊；呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定，可以用丙戊酸钠或丙戊酸镁或苯妥因钠。静脉推注氨茶碱切记慢，最好推注时间大于15-20分钟，否则可能导致心跳骤停。癫痫患者慎用喹诺酮类抗生素，因此类药物有可能引起痫性发作；癫痫患者慎用泰能，可以用倍能替代；忌用皮质类固醇激素(对成人而言)；脑活素禁用于癫痫病人。在一些患有神经肌肉阻滞相关疾病的患者中，慎用喹诺酮类抗生素，有诱发癫痫的可能；慎用氨基糖甙类药物。石杉碱甲禁用于哮喘，促脑代谢类慎用于癫痫。临床上经常碰到病脑的，既有癫痫发作又有顽固的精神症状，注意控制精神症状禁用氯丙嗪（可以诱发癫痫）。抗癫痫药：苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低。抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。叶酸能加重癫痫发作。抗癫痫药物导致的癫痫加重：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥钠等可能加重失神发作；卡马西平、苯妥英钠可能加重肌阵挛加重；拉莫三嗪可能导致肌阵挛加重；妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗。苯妥英钠会导致齿龈增生，多毛，丑陋面容，除非经济条件有限，一般儿童和女性患者不太用；苯妥英钠和苯巴比妥会加速口服避孕药的代谢，导致避孕失败；丙戊酸钠可能会导致体重增加，爱美的女士或者较胖的人也不建议用，如果有合适，可以用妥泰，但体重可能会下降；孕妇禁用丙戊酸钠；抑郁或帕金森病患者忌用西比灵；另外，老年患者或有认知功能障碍的患者尽量不要用安坦。卡马西平有抑制骨髓，降低白细胞作用。低血钙（假旁减等）的癫痫患者不用卡马西平、苯巴比妥和苯妥英钠等肝酶诱导剂，因后者能降低血钙。抗震颤麻痹药金刚烷胺：有癫痫史,精神错乱,幻觉,充血性心力衰竭,肾功能不全,外周血管性水肿或直立性低血压的患者 慎用;新生儿和1岁以下婴儿或哺乳期妇女禁用。息宁：严重的心血管病或肺病,支气管哮喘,肝肾疾病,内分泌系统疾病,有胃溃疡或惊厥史者及孕妇 慎用;狭角型青光眼,疑有皮肤癌或黑素瘤病史的病人禁用。抗生素的使用:β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍 输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。 头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。磺胺注射液药物如磺胺嘧啶注射液，不易与酸性药物，如Vb、青霉素、四环素、盐酸麻黄碱等合用，否则析出磺胺沉淀，遇5%的碳酸氢钠注射液，析出磺胺沉淀。固体剂型遇普鲁卡因疗效减弱甚至失效，遇氧化钙、氯化铵会增加对泌尿系统毒性。应用头孢类抗生素需暂时忌酒??双硫仑样反应。低钾性周期麻痹慎用氨基糖甙类和克林霉素；有神经肌肉阻滞的病人,如格林巴利综合征,抗感染药物不能用克林霉素，因克林霉素可以阻滞神经肌肉接头处。阿奇霉素和茶碱同用应谨慎，和苄丙酮同时使用会增加抗凝药的药效，可以升高地高辛水平和麦角胺或二氢麦角胺合用可导致急性麦角毒性症状：严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝，可以提高血清中卡马西平、特非那定、环孢素、苯妥英钠的水平。 左氧氟沙星可导致血糖和肝功能异常。喹诺酮与丹参续滴时应注意，会出现絮壮沉淀；氨苄青霉素也可能会引起患者出现难治性药疹。12类不能合用的药品：优降糖和阿司匹林；消炎痛和阿司匹林；胃舒平和多酶片；立特灵和麻黄；土霉素和保和丸；速效伤风胶囊和解热止痛药；解热止痛药和感冒清热冲剂；盐酸黄连素和牛黄解毒丸；磺胺类药和酸性中药神曲；广谱抗生素和浓缩的维生素A；红霉素和穿心莲；抗菌药和补钙、铝、铁的药品。胃复安的绝对禁忌症有嗜咯细胞瘤、乳腺癌化疗后；胃复安与解痉药不能合用，如果合用则会抵消胃复安的作用。甲氰米胍老年人应用后有可能会出现幻觉。胃溃疡病人慎用培它司啶。急性脑血管病时慎用西咪替丁预防急性胃粘膜病变，重者可改用奥美拉唑静推，轻者予以口服。因它可通过血脑屏障，具有一定的神经毒性，较常见的有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等症状。少数病人可出现不安、感觉迟钝、语言含糊不清、出汗、局部抽搐或癫痫样发作，以及幻觉、妄想等症状；可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶有血压骤降、房性早搏、心跳呼吸骤停。降血脂的他丁类和贝特类不可合用；他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药；长春西丁不用于心动过缓病人。利多卡因大量应用后会出现短暂失语。鲁米钠禁用于肝肾功能严重障碍、支气管哮喘患者。10%水合氯醛禁用于动脉硬化、肾炎、肝病。；罂粟碱禁用于房室传导阻滞病人；尼美舒利（普威）可引起面部浮肿。对有泥沙样小胆结石的老年患者，使用消炎利胆片时应注意，有可能会出现胆管嵌顿导致急性胆源性胰腺炎。应用华发令进行抗凝治疗，如肺血栓栓塞，和房颤的病人长期抗凝治疗可以选用华法令口服，并需要检测INR值。在应用华法令的时候，需要注意，源于华法令的早期应用会导致机体暂时性，一过性的高凝状态（蛋白 C, 蛋白S消耗）所以在开始应用华法令的前3到五天需要合并应用肝素皮下注射抗凝治疗。一方面因为华法令起效较慢，另一方面因为其所导致的一过性，暂时性的高凝状态。应用华法令导致出血时，虽然大家都会想到给于维生素K 拮抗华法令的作用，然而这会给后续的抗凝治疗带来麻烦。所以此时多可停药。继续观察，如果出血量大，呈活动性，可考虑选用新鲜血浆，补充凝血因子。 低分子右旋糖苷可能会引起患者出现难治性药疹应慎用。