党永康医生的科普号

协和全家福 2012年5月12日参加血管外科VEC论坛，协和血管外科对此次会议倾尽全力是最成功的一次星光大会！会议学术水平高，名家大腕云集，讨论深入热烈，注重基层建议！我作为协和医院的学生连续7年执着追随协和带领赤峰市医院血管外科从中受到哺育成长发展到壮大！再次站到协和的讲坛，向师长们回报我们血管外科的工作《大血管疾病的多次腔内治疗我们的体会；夹层动脉瘤治疗中可能被忽视的一个致死合并症》，我们的成长可以说取之于协和再回馈于协和，最后我衷心祝愿协和医院血管外科能走的更高更远！我们永远追随协和，做到又好又快的发展！！！博主发言 刘昌伟主任点评 大连医科大学 纪东华教授发言 哈医大二院姜维良教授点评发言 博主回答提问 山西运城王丙龙教授发言

下腔静脉狭窄球囊扩张支架置入术治疗布-加综合症布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是由肝静脉和/或其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的，常伴有下腔静脉综合征为特点的，一种肝后性门静脉高压症，因而又称为肝静脉-腔静脉综合征。由于布-加综合症主要是由于病人肝段下腔静脉和肝静脉高度狭窄或闭塞而致，可导致肝脏淤血、肝硬化、腹水和下肢静脉回流不畅，下肢水肿，皮肤溃疡。患者症状和体征与肝硬化类似，因此极易误诊。而布-加综合征和肝硬化的主要区别在于前者的肝脏流出道狭窄或闭塞；后者的肝脏病变。前者多没有特殊病史，后者则我国以肝炎病、肝硬化、毒性肝硬化多见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化亦逐年增加。近日我院血管外科收治一位典型的布-加综合征患者，该患男性，29岁，于2008年被诊断为布加综合征，并在301医院行下腔静脉球囊扩张术。患者于2011年1月29日因右小腿静脉破溃出血来我院治疗，在我院复查CT示：下腔静脉重度狭窄。行下腔静脉球囊扩张支架置入术，术中造影示：患者下腔静脉通畅，支架位置形态良好。患者术后恢复良好，现已痊愈出院。下腔静脉膜性阻塞是我国布—加综合症病人中常见的一种类型，根据徐州医学院附属医院最近的大组资料统计，其发生率为46%，隔膜均位于肝静脉开口上方之下腔静脉。国内外文献均认为下腔静脉膜性阻塞是介入治疗的最佳适应证。由于我国在布—加综合症病人数量上居世界之首，近几年来国内多家医疗单位在布—加综合症的介入治疗方法上进行了技术攻关，使布—加综合症的介入治疗成功率达到95%，其技术水平达到了国际先进水平。 赤峰市医院血管外科供稿 党永康

血管外科完成全区首例上腔静脉临时滤器置入术治疗锁骨下静脉血栓血管外科近日成功完成一例上腔静脉临时滤器置入、锁骨下静脉留置溶栓导管术。患者男性，43岁，右上肢肿胀疼痛一周，行彩超示：右侧锁骨下静脉血栓。在我科经药物治疗9天后症状缓解，于1月22日行上腔静脉临时滤器置入、右侧锁骨下静脉留置溶栓导管术。术中穿刺右侧股静脉，入导丝导管经右心房到达上腔静脉，将临时滤器留置于上腔静脉。再行穿刺右侧正中静脉，造影示：右侧腋静脉、锁骨下静脉完全闭塞。将导丝送至右锁骨下静脉开口处，将溶栓导管置入。术后患者右上肢肿胀症状缓解，现给予肝素及尿激酶持续泵入，并监测凝血指标。 在针对深静脉血栓进行溶栓治疗的同时，为防止脱落血栓形成栓子造成致死性的肺栓塞，需在腔静脉置入滤器以拦截脱落的血栓，预防致死性肺栓塞。目前临床应用的滤器分为：永久滤器、临时滤器和可回收滤器三种。鉴于该患者为中年男性，故采用德国贝朗临时滤器置入。锁骨下静脉血栓临床少见，在上腔静脉置入临时滤器治疗锁骨下静脉血栓在内蒙古自治区尚属首例。 血管外科供稿

赤峰市医院第二届血管外科学习班于2010年12月10日至11日在赤峰市医院血管外科成功举办。本次学习班面向赤峰市十二个旗县区各级医院的普外科、骨科、内科、急诊科等涉及血管专业的学科，主旨为普及血管外科相关知识，传授血管外科基本技能，提高我市血管专业医师和护理队伍的整体实力，培养出更多的血管疾病专业治疗医师。前来参加学习班的人员有各旗县级医院、中蒙医院、乡镇卫生院等的科室负责人、临床医师及护士长等六十余人。本次学习班为期两天，在新住院病房十楼示教室举行。市医院党委书记副院长牛忠平、科教科科长冷辉、医务科科长郝亚杰等院领导参加了12月10日的开幕式。牛院长做重要讲话，简要介绍了我院血管外科的发展、自治区的学术地位及目前开展的工作，并对血管外科的工作给予充分肯定。刘鹏教授代表专家发言，对我院血管外科在全国及自治区取得的成绩给予高度赞扬。学习班邀请中日友好医院血管外科主任刘鹏教授和北医三院血管外科主任赵军教授为学员详细讲解了“下肢静脉曲张的诊断治疗”、“颈动脉硬化闭塞的手术介入治疗”、“下肢深静脉血栓的治疗及治疗方法的选择”。由我院血管外科医师和护师结合临床讲解了“下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗、手术治疗的对比分析”、“肺动脉置管溶栓术治疗肺栓塞”、“夹层动脉瘤的诊断治疗”、“血管瘤的诊断治疗”、“血管外科的临床用药”、“动脉压力测量系统的临床应用”、“下肢深静脉血栓患肢溶栓护理”、“血管外科的临床宣传教育”等内容。学习班特别设有血管外科专科护理内容，为血管外科护理新技术和新理念的交流提供了良好的平台。在12月11日的手术演示中，两位教授为学员们演示了七个病种共八台教学手术，包括：针对大隐静脉曲张的大隐静脉激光刀腔内闭合，大隐静脉主干剥脱、交通支结扎、电凝术，颈动脉瘤切除术，雷诺氏综合症CT引导下穿刺药物交感神经灭活术，尿毒症上肢动静脉人工血管造瘘术，股动脉血栓溶栓导管置入术，针对下肢动脉硬化闭塞症的股动脉切开取栓、球囊扩张支架置入术，胸主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架隔绝术。本次学习班课程紧贴临床，内容详实，并有专家进行教学手术演示，可操作性强，实用性强，受到各级医院的欢迎并积极响应。课堂上气氛活跃，学员们积极提问发言，并与专家进行了热烈的讨论。秋冬季为血管疾病高发季节，但人们对血管疾病的认识普遍贫乏。本次学习班的成功开办，使血管外科工作在我地区的普及和发展，又迈出了坚实的一步。 赤峰市血管外科 党永康 林琳

血管外科2009年10月中旬成功为一71岁男性主动脉硬化胸段动脉瘤患者放置了16cm长的胸段大口径美敦力覆膜支架（直径4cm）。成功挽救了这一患者的生命。胸主动脉瘤主要因为主动脉硬化，导致血管扩张瘤变，直径超过正常1.5倍，多数病人合并有附壁血栓形成；瘤体破裂会迅速导致病人休克死亡，血栓脱落会导致下肢动脉栓塞，肢体坏死，需要及时解决处理。此动脉瘤位于纵膈水品手术难度极大，传统方法为开胸手术切除动脉瘤人造血管置换，需在体外循环下进行，对于高龄有心肺脑肝肾功能障碍者风险极大，并有术后高位截瘫的风险。近年来随着血管外科微创，血管腔内技术的发展使得这一高风险的手术变得简单易行，无须体外循环开胸手术，只需于一侧股动脉切开，放入带有血管覆膜的支架放入病变部位打开即可；手术时间短约1小时，大大降低了手术的风险，彻底颠覆了传统手术带来的种种弊端，易于为患者及家属所接受。此项技术的开展标志着我院血管外科的治疗水平又有新的跨越，全区同类疾病文献检索未有报道此为全区首例。

血管外科成功完成全区首例腹主动脉溃疡破裂致胸腔岀血的主动脉大血管支架腔内隔绝封堵手术患者男性，51岁，主因左胸背部剧烈疼痛5天，于当地医院按心绞痛治疗不佳，病情加重急诊转到我院救治。到我院后经过64排CT行主动脉造影检查发现降主动脉有溃疡存在，并破入左胸腔。全科会诊后决定行主动脉腔内覆膜支架植入隔绝封堵破裂的主动脉。6月15日于介入科经过右股动脉切口，顺利放置先健的主动脉支架，破口得以顺利封堵成功。主动脉溃疡导致主动脉破裂岀血临床罕见，主要原因为主动脉硬化导致内膜损伤破溃，发病率极低，多数病患未经治疗均因大岀血休克死亡。我科此例病患，因破口较小，岀血量较少，给治疗预留了时间，得以成功救治。查阅相关文件，我区尚无此类病例报道，此为全区首例。赤峰市医院血管外科 党永康 赵海涛 郭建全 鲍永涛 杨柳2009/7/12

为尿毒症患者提供了新的透析路径选择09年2月，赤峰市医院血管外科成功为肾内科一68岁女性尿毒症晚期患者成功施行前臂动静脉人造血管植入造瘘术成功解决了患者的透析问题。该患者因为桡动脉造瘘后，出现堵塞流量不足问题，到我科就诊，经过与家属的充分协商，决定行左前臂人造血管植入动静脉造瘘术。手术将患者肱动脉充分暴露与人造血管吻合在将人造血管包埋入皮下另一端与肘正中静脉吻合。手术取得圆满成功，3个月后患肢肿胀消失可以用其行透析治疗，使用2月后效果良好。前臂动静脉人造血管植入造瘘术成功解决了尿毒症晚期患者的透析入路问题，病人透析时血管穿刺简单，疼痛轻微，人造血管能反复多次使用，只是人造血管较贵些，此手术的施行给尿毒症透析路径困难的患者带来了福音，也标志着我院在整体综合实力的提升，科室多元化协作的进步。赤峰市医院血管外科 党永康 赵海涛 郭建全 鲍永涛 2009/7/19

赤峰市医院血管外科成功完成全区首例不同种类人造血管置换修复腘动静脉损伤赤峰市医院血管外科党永康 赵海涛 郭建全 鲍永涛2009年4月28日凌晨2点，血管外科郭建全医师接诊了由赤峰市林西县医院外科转来的一位左下肢车撞伤腿部的病人，病人左下肢严重损伤皮下大面积淤血，高度肿胀，小腿厥冷无脉，功能大部丧失，考虑病人有严重的动静脉血管损伤。郭建全医师给于病人急诊办理住院急给于相关用药化验检查，立即联系CT室丁国成主任，给于急诊行下肢血管造影成像证实左下肢腘动脉10cm长段闭塞。通知党永康主任医师，赵海涛副主任医师到院会诊准备，于凌晨5时行急诊手术。手术在麻醉科卜洪庆副主任医师的密切配合下顺利进行，病人取卧位腘窝S型切口暴露腘动静脉，神经；发现腘静脉多处撕裂缺损长约8cm腘动脉牵拉损伤长约6cm；两血管吻合均不够长度，决定行人造血管置换手术，根据动静脉不同特点决定应用不同种类的人造血管进行移植，动脉用PTFE（聚—四氟乙烯）血管，静脉用涤纶血管进行植入血管吻合成功，并同时进行动脉取栓，左下肢血运恢复，病人同时存在腓总神经损伤，请骨科赵吉连主任会诊暂不用处理，下肢小腿高度肿胀经请示骨科孙志文副主任给于大口切开减张，防止肌筋膜室综合症的发生。病人术后足温明显恢复，术后2天已经顺利度过急性肾功损害期，现足部血运恢复良好足部能轻度活动正在逐步康复中。应用不同种类型号的人造血管修复腘动静脉在我区尚属首例（文献检索），根据动静脉的不同特点，动脉选择PTFE（聚—四氟乙烯）较佳；其有坚固耐久带环支撑好的优点，静脉则选择涤纶人造血管较佳；顺应性好，较柔软比较符合静脉特点。缺点是相对费用较高。此血管修复手术的实施标志着我院血管外科缩短了与全国水平的距离，走在了自治区血管外科的前列。2009/5/3

患者：我是2003年得的血栓性脉管炎。在西安市西京医院确诊的就在确诊当年在医院治疗了边年。与常人无意。就在2008年2度复发了。左脚的第4个指头严重溃烂。骨头明显漏在外面。晚上疼痛难忍无法入睡。赤峰市医院血管外科党永康：您的病情很严重，可以先到有条件的医院做个CTA或动脉造影检查看下血管有无介入治疗的机会，坏死的组织，足趾就要截肢了，这样可以减轻疼痛防止严重感染。

大 隐 静 脉 高 位 结 扎 电 凝 术治疗下肢静脉曲张症（附168例临床分析）党永康 赵海涛 郭建全 鲍永涛 徐景巍下肢静脉曲张是最常见的血管外科疾病 ，据华东地区两省一市抽样调查15岁以上的人群中，下肢静曲张的发率在9.6%以上，据此计算我国约有8000万——1亿人左右1，是个庞大的就医群体。下肢静脉曲张在治疗上多需手术治疗。传统手术方法为大隐静脉的高位结扎剥脱术2，需彻底剥脱切取出曲张的血管，手术创伤大、切口多、出血多、下床时间长，不易为患者所接受。近几年由北京大学第三临床医院血管外科董国祥教授创新出用电凝术治疗下肢静脉曲张3，本手术具有创伤小、出血少、切口少、小腿几无切口斑痕、下床时间短等优点。根据北京的随诊统计，复发率控制在5%—10%以下，较正常的10%—20%大隐静脉的复发率降低2倍4。我院自2000年4月——2007年4月共行168例238条患肢手术。近期，远期均效果良好，现报告如下：1、临床资料1.1 一般资料：本组168例238条患肢.：男性98例，女性70例。年龄27岁—64岁不等。病史2—52年不等，病人住院时均有明确的下肢静脉曲张史。有23例行深静脉造影，证实深静脉通畅。 1.2 手术方法：采用连硬外麻醉，取腹股沟皮纹切口，长约2—4厘米，游离大隐静脉，高位结扎，断离属支，向下插入电凝导管（自制：外由绝缘导管，内为不锈钢丝）至膝下内侧。不能通过处切开，断扎大隐静脉后，将导丝接电凝，匀速拉出导丝，电凝血管内膜，小腿内侧曲张的血管用套管针导入电极，电凝血管，术后外敷湿润烫伤膏，用弹力绷带加压包扎患肢。2、结果：本组病人卧床不超过1天，住院时间3—12天，无切口感染。3例病人因早期过度运动，有局部复发；经门诊再手术治愈。病人有1例发生深静脉血栓形成，后经抗凝，降纤，却聚治疗，1月后好转出院。其余病例，近，远期效果良好。3、讨论：手术原理及评价；传统的下肢静脉曲张的治疗方法为大隐静脉高位结扎分段剥脱术，是以切除静脉为主要手术方法。电凝术则通过电灼血管内膜，使血管腔粘连闭合，截断了曲张血管内的血液倒流，同时烫闭了深静脉与下肢浅静脉交通支的开口，减少了因剥脱出血管拉断交通支导致的皮下出血。达到了极佳的治疗效果。同时该手术又不同于硬化剂的治疗，后者于血管腔内存有异物。而此术式仅需1—2处切口，有效避免了剥脱血管的创伤出血，从而减少了手术创伤，达到了出血少、住院时间短、严重静脉曲张多以不需输血的效果，极符合现代微创的理念，是一种简单易行值得广泛推广的新术式。对于合并有深静脉瓣膜疾病的患者，需行深静脉逆行造影，明确返流程度，III级以上者需同时行深静脉手术，方能达到彻底治疗5。参考文献1. 5董国祥《实用血管外科及护理学》第一版。北京，中国医药科技出版社，1995.187；197—199。2. 吴阶平.裘法祖。《黄家驷外科学》第6版，北京，人民卫生出版社，1999，8803. 董国祥，电凝法治疗下肢静脉曲张，北京医科大学学报，2000，32（2）：182。4. 董国祥，《肢静脉常见疾病防治160问》北京，金盾出版社，1998，47。 作者单位：内蒙古赤峰市医院 普外科邮编（024000）