? ? ? ? 经常有很多患者朋友,拿出一些检查并不是最重要或者是必需的。浪费了时间精力。那么对于一个腰腿疼,已经高度怀疑腰椎间盘突出的患者,什么检查能一锤定音呢? 如果您腰疼的同时,还有腿疼。那么腰椎核磁是第一位的。 ? ? ? ? 腰疼同时腿有放射性疼痛的,往往提示有神经压迫。X光是看不见椎间盘突出的。CT有相当的诊断价值,但对部分类型的椎间盘突出表现乏力。而核磁能够非常明确地显示突出物的位置、形态以及神经受压的情况。 如果您只有腰疼,没有腿疼。那么X光片是您的首选。 ? ? ? ? 如果只是腰疼,那不一定是腰椎间盘突出。做个x光检查,排除其他问题。如果您的医生不能确定您的症状是由椎间盘突出引起的,他们可能会做x光检查以排除其他健康问题,如骨折或肿瘤。再强调一下,椎间盘突出在x光片上看不出来。 ? ? ? ?重点提示:如果腰疼反复,X光片不足以明确问题所在。腰椎核磁是下一步需要的手段:感染?肿瘤?骨折?椎间盘源性腰痛等。 如果您已经确诊腰椎间盘突出,并进入到手术准备阶段。除了核磁以外,X光片和CT也是必需的。 ? ? ? ?X光片和CT对手术方式的选择,手术定位,突出钙化的评估仍旧是不可或缺的。 ? ? ? 有时还有肌电图。这检查有点痛苦。自从我自己做过以后,很少给患者开了。除非需要鉴别一些神经系统疾病。
? ? ? ? 腰痛是一种常见的健康问题,通常是可以治愈的。这种疼痛很多时候是由腰椎间盘突出引起的。常见的诱因有腰椎受伤、过度使用或老化。虽然腰椎间盘突出可能会很痛苦,但得到正确的诊治可以帮助您更快地康复。 认识症状: 一、?注意下腰部的疼痛。 大多数腰椎间盘突出的病例发生在下腰部。往往是一种尖锐或隐痛,几天后可能会好转。 腰痛可能会转变为腿疼,也有可能腰疼腿疼并存; 即便没有腰痛,医生也有可能诊断您患有腰椎间盘突出症; 二、注意下腰部的疼痛移到下肢。 当突出的椎间盘压迫神经。这可能会导致您出现腿疼,一直到您的脚。您可能只感到腿部疼痛,或者从腰部一直到腿部疼痛(传说中的坐骨神经痛)。 三、检查您的腿或脚是否有麻木、无力或刺痛。 因为椎间盘突出会压迫神经,会导致您的腿和脚出现症状。这些症状通常在早期迅速出现,如果不加以治疗,就会恶化。 四、 如果您出现大小便控制问题或者会阴部感觉麻木,请紧急就医。 大多数患者不会有大小便控制问题,但如果发生这种情况,意味着马尾综合征的出现,这是腰椎间盘突出最严重的后果。应该寻求紧急救护。 五、了解风险因素。 虽然任何人都可能患腰椎间盘突出,但有些人的风险更高。了解您的风险因素可以让您更好地了解症状是否是腰椎间盘突出。 超重或肥胖。 吸烟者。 弯腰搬运重物。 搬运物体时扭腰。 职业需经常搬运重物。 经常开车。 久坐。 30到50岁。
马尾综合征(CES)的危险因素有哪些?怎么预判?一旦出现马尾综合征,医生和患者该怎么紧急应对? 容易患马尾综合征的危险因素: 腰椎间盘突出是所有病因(包括外伤、肿瘤、血肿、腰椎管狭窄等)中最有可能发展成CES; 种族的影响不大,但有一个明显的例外,即非裔美国人比其他群体患上CES的可能性略低; 举重(过度负重)也可以推断为CES的危险因素; 肥胖; 女性; 怎么预判? 早期诊断可以进行预防性治疗。早期诊断的体征包括肠和膀胱功能改变以及鞍区感觉丧失。感觉上的变化是麻木。膀胱功能的改变可能是尿流量变小或无法完全排空膀胱。如果一个人发展到完全尿潴留,干预就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是:患者可能不愿意或者忽视主动提供膀胱/肠道紊乱的病史。 ? ? ? 处置: 马尾综合征万分紧急; 在症状出现48小时内,通过手术减压。越早越好。早期治疗可显著提高避免长期神经损伤的机会; 可以使用包括类固醇在内的抗炎药物作为有效治疗; 生活方式问题可能需要在治疗后才能解决。问题可能包括患者由于下肢功能障碍需要进行物理治疗和职业改变; 肥胖问题也需要解决。 ? ? ? 预后 ? ? ? ? 恢复时间有很大的不同。手术减压可以帮助恢复。由于神经生长异常缓慢,延迟或严重的神经损伤可能意味着长达数年的恢复时间。最后说一句:往往不能完全恢复正常。 欢迎转发、关注、点赞和提问。
有感于一位腰45椎间盘突出合并马尾综合征的患者,所幸我们及时给他实施了急诊微创手术。鉴于马尾综合征的严重后果,为了普及知识,积极预防,我制作了马尾综合征专辑。 什么是马尾综合征?(腰椎间盘突出最重的后果,没有之一。 马尾神经综合征(CES)是一种发生在被称为马尾神经的脊髓末端以下的神经束受损的综合征。症状和体征包括腰痛,放射到腿部的疼痛,肛门周围的麻木,以及排便或膀胱失控,双下肢力量不同程度下降。发病可能是迅速的,也可能是慢慢的隐匿的。 腰椎间盘突出是最常见的病因。其他原因包括椎管狭窄、癌症、创伤、硬膜外脓肿和硬膜外血肿。根据症状疑似诊断,可以经MRI、CT等医学影像学证实。 CES手术后仍可能出现永久性膀胱问题、性功能障碍或麻木。尽管接受了治疗,仍有20%的人预后不良。 什么是马尾神经? 就是长得像马尾巴,所以叫它马尾神经。 症状: 严重的腰痛; 鞍区感觉麻木,或感觉异常,涉及S3 ~ S5支配区域,包括会阴、外生殖器和肛门;通俗地说,在骑马时,会阴、肛门和大腿内侧与马鞍接触的区域感觉麻木; 膀胱和肠道功能障碍:由泌尿和肛门括约肌张力下降引起。逼尿肌无力导致尿潴留和尿空后残余失禁,通过患者排尿后的膀胱扫描进行评估; 一侧或两侧坐骨神经疼痛,但可能完全无疼痛;怎么会这样?难道没有任何预警?可怕的是,确实很多巨大中央型腰椎间盘突出的患者长期自觉症状不重,而他们其实已经“站在了悬崖边”,一小步,一瞬间,就完了~~~ ? ? ? 注意看下图,我能给您讲清楚: ? ? ? ? 黄色的都是神经,中央有“繁星点点”黄色的就是马尾神经,两边粗壮的黄色条索状 就是神经根。第一张图是正常的,黄色区域没有任何压迫。第二张是最常见的腰椎间盘突出类型,注意突出物偏一侧,压迫的是粗壮的神经根,而神经根一刺激就有症状,就是咱们平时老听到的“坐骨神经”痛,窜疼。这有提醒就好说,大家都会去医院看大夫,一般不会延误。 ? ? ? ? 然而,第三张图里,巨大的中央型突出压迫的是中央的马尾神经,让开了两侧的神经根。而马尾神经所处的空间比较大,为人也比较大度,不像神经根那么斤斤计较。可是,憋屈得越厉害,受不了时反弹越是灾难性的。而越界的那步,甚至只是因为病人打个喷嚏,或者大便用了一下力~~~ 下肢肌肉无力(常为截瘫); 性功能障碍; 步态障碍; ? ? ? ? 总结:严重的腰痛、鞍区麻木、尿失禁和性功能障碍被认为是“危险信号”,即需要紧急处置的特征。
个人内镜手术率达到96.7%。一如既往地尽力避免打钉子的内植物手术。安全有效微创,降低患者花费,减少国家投入,增加医院绩效。 绿色代表能用内镜微创解决; 黄色代表酌情;红色代表禁忌 内镜微创手术覆盖病症范围将随着科技和个人临床技能的进步而变化。
就医 一、预约门诊。 医生可以确定您是否有椎间盘突出,并做出治疗计划。向医生描述您的症状。 在大多数情况下,医生可以在他们的办公室做出腰椎间盘突出的诊断,而不需要侵入性检查。别担心,即使需要做检查,也不会感到痛苦。 二、医生会沿着脊柱检查腰部是否有痛点。 可能会要求您改变体位或做些腿部活动,这样他们就能更好地了解您的疼痛部位以及疼痛造成的影响。 三、医生会进行神经系统检查。 虽然听起来很可怕,但这是无创、无痛的诊室检查。医生会检查反射和肌肉力量情况。他们还会检查感觉是否良好,如针刺、触摸或振动。结果将帮助医生确定是否有椎间盘压迫神经。 四、做运动范围测试。 医生会要求您腰部弯曲并左右移动。如果您有椎间盘突出,它可能会影响您的活动范围。 五、直腿抬高试验。 医生会让您平卧并慢慢抬起您的腿,直到您开始感到疼痛为止。如果您的腿在30到70度时感到疼痛,那么你可能有腰椎间盘突出。 如果您的年龄超过60岁,这个测试可能不准确。
直播时间:2021年04月08日09:44主讲人:虞攀峰副主任医师首都医科大学附属北京同仁医院骨科