牡丹江医学院红旗医院骨科科普号

因为微创技术在膝关节表面置换中的应用，膝关节表面置换手术已经算不上是大手术，但即使如此，我们对膝关节表面置换的手术适应征的掌握一直都要求得非常严格。根据对以往非手术治疗无效而进行关节镜手术清理的所有患者的关节镜手术治疗效果的统计，在所有接受关节镜手术清理的患者中，85% 的患者的疗效满意，但15% 的患者手术效果不佳，还得进行二次手术进行人工膝关节表面置换。对这15% 患者进行无效原因的总结，得出以下六条共同的特点，这就是我们进行膝关节表面置换的指征。即，如果骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者的病情同时符合以下六条，为了避免患者术后无效还要接受二次手术，就建义患者进行膝关节表面置换。这六条是： 1. 膝关节骨性关节炎的疼痛、肿胀和上、下楼膝关节打软不能用力等已经影响日常生活和必要的活动，经过中西药治疗无效。2. 膝关节有“O”形腿或“X”形腿，即膝内翻或膝外翻等变形改变。3. 膝关节的内侧或外侧关节间隙变窄。4. 膝关节的屈伸活动受限。屈膝或伸膝的角度已经开始影响日常生活和工作。5. MRI（核磁共振）或X线片上可见严重骨赘形成和骨软骨破坏。6. 年龄在55岁以上。

半月板撕裂保守治疗要有几个条件： ①半月板是在血供丰富区的撕裂； ②撕裂不要超过2cm长度； ③膝关节要带夹板限制活动6周； ④按着半月板缝合的情况进行康复。 ⑤急性伤。如果损伤超过3周仍然有半月板损伤的表现，表明您半月板自己愈合的可能性就微乎其微了。 另外，许多人，虽然选择了保守治疗，但却没有限制活动，甚至连直夹板都没带，这是很不妥的。

我想写点关于腰间盘突出症术后腰痛的几点看法：大部分腰间盘突出的病人，经过手术，症状消失或明显缓解，得到满意的效果。这也是我们医师和病人所希望的结果。但也有一些病人过了一段时间又出现症状。或许加重。其原因有很多。有时病人不理解，造成医患关系紧张或一些误会。根据我临床的一些体会，术后产生的并发症主要有以下几点。1.术后血肿压迫神经根。2.引流不畅。3.瘢痕压迫。4.手术中神经根牵拉太重。5.间盘没有切干净。残留。6.误切间盘。7.椎间隙感染。8.椎体松动，不稳。9.神经根水肿。10.神经根粘连。11.根管减压不彻底。12.其他。据文献报道，术后并发症约4-6%，我所说的这些是针对初入骨科和经验不多的医师而言。一些是可以避免的，如术前仔细看片子，手术轻柔些，术前仔细讨论病例，制定手术方案，请上级医师指导手术等等。术后精心看护病人。相信手术会成功的。当然，也有病人的因素，如术后下地过早，负重过早，带腰围时间短，腰部肌肉锻炼少，腰部意外在受伤，干重体力活等等，也是手术效果不好的原因。所以说，对病人的交代术中和术后的情况是很重要的。沟通也是很重要的。我有一例病人，术前腰痛，腿痛几乎痛不欲生，术后症状完全消失，高兴的忘乎所以，3天后，自行下地上卫生间，结果摔倒在地，产生疼痛，到处就医，方案不一，后来在家休息，做一些辅助治疗，一年后，症状消失。还有一例，术后恢复很好，1个月后下地干农活，重体力，腰痛，腿痛，考虑神经根水肿，给予对症治疗，症状消失。我说这些，仅作临床参考。给大家一个考虑的空间。当然了，全面的治疗也要考虑的。

半月板损伤有些情况下可以保守治疗，有些情况下手术治疗。至于什么情况下可以保守治疗，请看我好大夫个人网站上的短文“半月板撕裂保守治疗要有几个条件”。 如果不符合保守治疗的范围应该手术治疗，需要手术治疗的半月板为什么需要尽早手术，也请看我好大夫个人网站上的短文“不适合保守治疗的半月板损伤应该尽早手术”。 需要手术治疗的半月板，手术的原则应该是：如果能做缝合应该尽量进行缝合，如果不能缝合需要切除一部分，应该尽量保留每一个毫米的半月板。尽量不全切除半月板。 需要手术治疗的半月板，越早手术，缝合的希望越大，切除的半月板越少。手术后一般不会留有严重后遗症（半月板切除后膝关节的老化速度远远慢于人们的想象和害怕程度）。不适合保守治疗的半月板不手术能好的可能性很小。

半月板损伤应该尽早手术。 如果晚手术会有以下问题： ①撕裂会加大，导致今后手术中切除更多的半月板，半月板切除越多，术后对膝关节的影响越大。 ②早期手术会使得损伤半月板的缝合修补机会明显增加，半月板缝合后，如果愈合，会跟没受过伤类似。推迟手术，会使得缝合机会丢失。 ③即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加快，应该早手术。④尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼或运动员正常训练等所有活动。