德阳市第二人民医院科普号

以下选登了瑞典摄影家奥纳特·尼尔森和美国摄影家亚历山大·特西亚拉斯拍摄的有关胎儿的杰作，它们将引领我们进入一个奇特的世界——身体的内部，细胞、各种组织以及我们如何被孕育、如何在母亲的体内生长并最终来到这个世界上。这一切显得如此神奇和美好，它让人们感到与自己的身体从未有过的亲近。精子。在性交过程中，大约有3亿精子可能会进入阴道。卵子经过大约15厘米长的、狭窄的输卵管向子宫游动，它周围的营养细胞像一串串美丽的光环围绕着它。很快，它将与精子相遇并开始受精的过程。一个精子试图进入卵子的瞬间此时精子的头已经钻进去了，我们还可以看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻头，在尾部拍打的驱动下，努力进入卵子。 受精后8天。胚芽完成“着陆”，微微嵌入子宫内膜。此时它分裂发育为几百个细胞。[/url] [/url] [/url] [/url]

一、ART发展史 1978年第一个试管婴儿Louise Brown出生。其中Robert G Edwards和Patrick Steptoe关键人物。“试管婴儿“的成功经过10年的尝试。在体外受精用于人类之前有关的重要研究工作包括：1）精子受精前必须先获能，2）雌性动物的卵巢超排，3）卵子的体外成熟，4）动物（兔子）体外受精-胚胎移植获得成功后的经验。我国将体外受精技术列为国家七.五攻关课题。并于1988年成功诞生中国大陆最早的三例试管婴儿。其中2例在湖南。其间亦经历了艰辛研究过程。二、不育症的流行病学根据世界卫生组织估计全球约有6-8千万对配偶（夫妇）罹患不育症。其中有的从未怀孕（原发不孕），有的是曾经怀过孕之后不能再生育（继发不孕/育）。由于工作压力、生育年龄推迟至30-40岁。而生育能力与年龄密切相关。表现为：1. 30岁以后，卵泡闭锁速度加快；2. 卵子质量下降，卵子减数分裂时发生染色体异常比例增加，流产率增加；卵泡对FSH激素反应能力下降。3. 此外随着年龄增长，子宫内膜异位症、性传播性疾病也增加。女性不孕主要原因：排卵障碍或排卵功能低下约40%；输卵管阻塞或盆腔异常 约40%；子宫内膜异位症 25-30%； 其它及不明原因 10-15%。 男性不育的主要原因：精子问题，包括无精、少精、弱精、畸精、未成熟、顶体异常及免疫性等。精液异常，如体积 、粘性、pH等异常。结构或功能异常，如精索静脉曲张、逆行射精、尿道下裂等。其它还有感染、内分泌激素异常、医源性、阳萎 、不明原因等。三、辅助生殖技术定义：辅助生殖（育）或助孕技术学(assisted reproductive technology,ART)，泛指所有直接从卵巢获取卵母细胞辅助生育的技术。辅助生殖技术项目：体外受精（invitro fertilization, IVF）卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmicsperm injection, ICSI)配子输卵管内移植（gameteintrafallopian transfer, GIFT)合子输卵管内移植（zygoteintrafallopian transfer, GIFT)输卵管内胚胎移植（tubalembryo transfer,TET)腹腔内配子移植（peritonealoocytes and sperm transfer,POST)睾丸精子的吸取（testicular sperm extraction, TESE)显微手术（穿刺）吸取附睾精子（microsurgicalepididymal sperm aspiration, MESA)四、主要ART介绍体外受精、胚胎移植（IVF-ET)单精子卵胞浆注射(ICSI)植入前遗传学诊断(PGD)配子输卵管移植(GIFT)1．体外受精、胚胎移植（IVF-ET）基本程序：控制性超排卵、取卵、体外排精及处理、体外受精及体外培养及胚胎移植。IVF-ET治疗的适应症：因输卵管因素造成精子与卵子结合障碍；排卵障碍；子宫内膜异位症；男方少、弱精子症；不明原因不育；女性免疫性不孕。2.显微受精（ICSI)基本程序：控制性超排卵、取卵、体外排精及处理、单精子卵胞浆内注射、体外培养及胚胎移植。 ICSI 治疗的适应症：严重的少、弱、畸精子症。梗阻性无精子症。生精功能障碍。男性免疫性不育。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精率低于30%。精子无顶体或顶体功能异常。3.植入前遗传学诊断（PGD)定义: 植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis, PGD)，即在胚胎着床前确定其特定的遗传物质是否正常，确定适宜移植胚胎的诊断方法。通过该技术可阻断遗传病的传递。PGD的关键技术：是ART与遗传工程技术的结合。包括体外受精技术、胚胎活检技术和单细胞的细胞与分子遗传检测技术。根据ESHRE PGD 协会来自26个不同PGD中心的资料，诊断的单基因病33个，误诊率2-3%。妊娠率：FISH 62/368（17%），单基因病 119/575（21%），PGD-AS 199/799（25%）。根据PGD国际合作组报道，>3000cycles(2001年中），妊娠率24%，约700个孩子出生，5%的出生异常。认为PGD是安全的。PGD的操作流程胚胎、极体活检（98%） （ 活检极体，卵裂阶段活检，囊胚活检） 活检细胞的检测、分析 （PCR, FISH, CGH) 胚胎冷冻或移活检标本来源：1）活检第一、第二极体； 2）卵裂球活检，为PGD取材的主要途径；3）囊胚活检:从囊胚的滋养外胚层可吸取2-30个细胞。PGD 治疗的适应症：Ｘ连锁遗传病；单基因相关遗传病；染色体病。4.配子/胚胎输卵管移植（GIFT） 将配子（精子和卵子）或胚胎放置于输卵管内。5．其它ART配套技术冷冻保存胚胎、配子（卵子）供卵、供胚辅助孵化减胎术产前诊断。五、影响ART成功率的主要因素年龄，33-35岁后生育能力开始下降；遗传因素，多数早期流产胚胎存在遗传缺陷；移植胚胎的选择；团队的训练和质控；培养系统的质量；实验室环境。六、ART的主要并发症多胎约30%左右；卵巢过度刺激综合症（OHSS）；宫外孕4-10%。七、治疗中涉及的伦理学问题1．有利于患者的原则。例：有义务告知可供选择的治疗手段、利弊、及其风险；对配子、胚胎拥有的选择处理权。2．有利于患者的原则。例：有义务告知可供选择的治疗手段、利弊、及其风险；对配子、胚胎拥有的选择处理权。3． 社会公益原则。如：计划生育政策；非医学需要的性别选择，不得实施生殖性克隆； 禁止将异种配子和胚胎用于ART。4． 社会公益原则。如：计划生育政策；非医学需要的性别选择；不得实施生殖性克隆；禁止将异种配子和胚胎用于ART。5． 保密原则。如：互盲；为捐赠者保密； 捐赠者的承诺义务和不可查询后代信息。6．严防商业化的原则。如：掌握适应症； 禁止买卖精子、卵子、胚胎，应以捐赠助人为目的。7．伦理监督原则。伦理委员会，成员资格、审查、咨询、论证和建议。-

任何情况下我们都需要活动，例如流产住院时，需要保持绝对安静，但躺在床上转动一下手腕，脚腕，或坐起来活动一下颈部、肩部，是不会影响休息的。在允许的范围内，任何情况下都可以活动。而且，孕妇会被各种各样的不快所困扰，为缓和这些不快，孕妇们也需要活动。因此，我们把对孕妇身体有益的活动组合起来，编成了孕期体操。孕期体操不仅对孕妇的健康有益，而且还利于顺产。孕期体操只有每天坚持才会有效果，所以日常生活中一定要勤锻炼。例如，晚上睡觉前、做家务的间隙等，都可以锻炼。做孕期体操时，请注意以下五点：1、开始时不要勉强自己，做操次数可依身体状况而定，以后可逐日增加运动量。2、做完一遍体操后如果感到累，就应该适当减少运动量。运动适量的感觉为：身体微微发热，略有睡意。3、肚子发胀、生病等身体不舒服的时候，可酌减体操的种类、次数、强度等。4、早晨不要做操，沐浴后可以。5、猫姿与电梯式体操会使胎儿在腹中逆转，所以怀孕8--9个月时不要做。请谨记以上5点，依下面图示进行练习。孕期体操是依据孕期身体的变化而编排的运动疗法，其目的主要有二：1、健康度过孕期。2、顺利分娩。练习孕期体操时，请谨记以上两个目的和上述五点注意事项。<脚腕的运动>胎儿体重日益增加，为了能轻松行走，孕妇需要使自己的脚腕关节变得柔韧有力。另外，此体操还有助于消除妊娠后期的脚部浮肿。1、仰卧。2、左右摇摆脚腕10次。3、左右转动脚腕10次4、前后活动脚腕，充分伸展、收缩跟腱10次。*日常生活中，坐在椅子上时、躺下时等，都要经常锻炼脚腕。<脚部运动>1、把一条腿搭在另一条腿上，然后放下来，重复10次，每抬1次高度增加一些，然后换另一条腿，重复10次。2、两腿交叉向内侧夹紧、紧闭肛门，抬高阴道，然后放松。重复10次后，把下面的腿搭到上面的腿上，再重复10次。<腹肌运动>锻炼支持子宫的腹部肌肉。1、单腿曲起、伸展、曲起、伸展，左右各10次。2、双膝曲起，单腿上抬，放下，上抬，放下，左右各10次。<骨盆的运动>放松骨盆的关节与肌肉，使其柔韧，利于顺产。1、单膝曲起，膝盖慢慢向外侧放下，左右各10次。2、双膝曲起，左右摇摆至床面，慢慢放松，左右各10次。<盘腿运动>放松耻骨联合与股关节，伸展骨盆底肌肉群。这样胎儿可顺利通过产道。1、笔直坐好，双脚合十，用手拉向身体，双膝上下活动，宛如蝴蝶振翅。10次。2、同一姿势，吸气伸直脊背，呼气身体稍向前倾。10次。<猫姿>这是振动骨盆的运动，可以缓腰痛。还可以锻炼腹部肌肉，更好地支持子宫。1、趴下，手与双膝分开。2、边吸气边拱起背部，头部弯向两臂中间，直至看到肚脐。3、边呼气边恢复到1的姿势，边吸气边前抬上身。4、边呼气边后撒身体，直至趴下。1-4重复10次。<吹蜡式运动>锻炼腹肌。产后可恢复松弛的腹肌。仰卧，曲起双膝，将手指立于离嘴30厘米处。把手指视为蜡烛，为吹熄烛焰而用力呼气。<电梯式运动>练习收缩阴道肌肉。与活动骨盆底肌肉群同要领收缩臀部，阴道肌肉，如电梯般上抬腰部。从“1楼”到“5楼”分5层上抬，在“5楼”处保持2-3秒后，边呼气边分5层放下腰部。

美国CDC 2006性传播疾病治疗指南之常见STD诊疗指南 以尿道炎和宫颈炎为特征的疾病男性尿道炎满足以下任一条可诊断男性尿道炎:①黏液脓性或脓性分泌物;②尿道分泌物革兰染色示白细胞数≥5个/油镜视野;③尿道分泌物革兰染色发现白细胞内革兰阴性双球菌,或晨尿的白细胞酯酶阳性,或显微镜下示晨尿沉渣中白细胞数≥10个/高倍视野,均可诊断淋病奈瑟菌感染。非淋病奈瑟菌性尿道炎诊断 所有确诊或疑似尿道炎患者均应接受淋病奈瑟菌和衣原体检查。衣原体诊断已有高敏感性和特异性的检查方法。治疗 推荐方案包括:①阿奇霉素 1g,单次口服;②多西环素100 mg/次,2次/日,连服7日。替代方案包括:①红霉素500 mg/次,4次/日,连服7日;②琥乙红霉素800 mg/次,4次/日,连服7日;③氧氟沙星300 mg/次,2次/日,连服7日;④左氧氟沙星500 mg/次,1次/日,连服7日。治疗复发性或持续性尿道炎的推荐方案为:若治疗初次发作时未使用过阿奇霉素,则可联用甲硝唑(或替硝唑)2 g和阿奇霉素1 g,单次口服。宫颈炎宫颈炎有两个特征性的具有诊断价值的体征:①宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物;②用棉拭子轻轻擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。这两个体征可以单独或同时存在。宫颈炎常可无症状,一些患者可表现为阴道分泌物增多和月经间期出血(如性交后出血)。白带中白细胞>10个/高倍视野与衣原体及淋病奈瑟菌感染相关。无阴道炎时,白带是宫颈炎的敏感指标,其阴性预测值较高。诊断 由于宫颈炎可能是子宫内膜炎的表现之一,因此新发宫颈炎患者应进一步接受盆腔炎评估,同时用现有最敏感和特异的试验——核酸放大测试(NAAT)检测衣原体和淋病奈瑟菌,并对细菌性阴道病和滴虫病进行评估。治疗 推荐方案包括:①阿奇霉素1 g,单次口服;②多西环素100 mg/次,2次/日,连服7日。衣原体感染诊断 可以通过培养、直接免疫荧光、酶免疫测定(EIA)、核酸杂交试验和NAAT等方法对宫颈和男性尿道拭子标本进行衣原体检测,其中NAAT敏感性最高。治疗 推荐方案包括:①阿奇霉素1 g,单次口服;②多西环素100 mg/次,2次/日,连服7日。替代方案包括:①红霉素500 mg/次,4次/日,连服7日;②琥乙红霉素800 mg/次,4次/日,连服7日;③氧氟沙星300 mg/次,2次/日,连服7日;④左氧氟沙星500 mg/次,1次/日,连服7日。淋病奈瑟菌感染诊断 对有症状的男性患者而言,由于革兰染色具有高敏感性(>95%)和高特异性(>99%),因此若其尿道标本显示多形核白细胞内存在革兰阴性双球菌则可诊断淋病奈瑟菌感染。然而,对无症状的男性患者而言,由于革兰染色敏感性低,因此革兰染色阴性不足以排除淋病奈瑟菌感染。特异性检测(如培养、核酸杂交试验和NAAT等)可用于检测宫颈、阴道、男性尿道或尿液标本。培养是最广泛用于诊断非生殖道(如直肠和咽部)淋病奈瑟菌感染的方法。治疗 无并发症的宫颈、尿道和直肠淋病奈瑟菌感染 推荐方案包括:①头孢曲松 125 mg,单次肌注;②头孢克肟 400 mg,单次口服;③环丙沙星500 mg,单次口服;④氧氟沙星400 mg,单次口服;⑤左氧氟沙星250 mg,单次口服。注意:不能除外衣原体感染时,需同时进行抗衣原体治疗;喹诺酮类不应用于男男性同性恋者或近期有国外旅行史者(包括性伴侣有国外旅行史者)。替代方案包括:①大观霉素2 g,单次肌注;②其他单剂量头孢菌素给药方案;③其他单剂量喹诺酮类给药方案。无并发症的咽部淋病奈瑟菌感染 推荐方案包括:①头孢曲松125 mg,单次肌注;②环丙沙星500 mg,单次口服。注意:不能除外衣原体感染时,需同时进行抗衣原体治疗;喹诺酮类不应用于男男性同性恋者或近期有国外旅行史者(包括性伴侣有国外旅行史者)。淋病奈瑟菌性结膜炎 推荐方案为头孢曲松1 g,单次肌注。同时可考虑用生理盐水对患眼进行一次灌洗。播散性淋病奈瑟菌感染 推荐方案为头孢曲松1 g/次,肌注或静注,每24小时1次。替代方案包括:①头孢噻肟1 g/次,静注,每8小时1次;②头孢唑肟1 g/次,静注,每8小时1次;③环丙沙星400 mg/次,静注,每12小时1次;④氧氟沙星400 mg/次,静注,每12小时1次;⑤左氧氟沙星250 mg/次,静注,每日1次;⑥大观霉素2 g/次,肌注,每12小时1次。所有方案都需在症状开始出现改善后继续应用24~48小时,然后换用下列方案之一,总疗程至少持续1周:①头孢克肟400 mg/次,口服,2次/日;②环丙沙星500 mg/次,口服,2次/日;③氧氟沙星400 mg/次,口服,2次/日;④左氧氟沙星500 mg/次,口服,1次/日。注意:喹诺酮类不应用于男男性同性恋者或近期有国外旅行史者(包括性伴侣有国外旅行史者)。淋病奈瑟菌脑膜炎和心内膜炎 推荐方案为头孢曲松1~2 g/次,静注,每12小时1次。脑膜炎治疗需持续10~14天,心内膜炎治疗至少需持续4周。以阴道分泌物为特征的疾病最常见的以阴道分泌物为表现的3种疾病为细菌性阴道病、阴道滴虫病和外阴阴道假丝酵母菌病(外阴阴道念珠菌病)。细菌性阴道病诊断 可用临床标准或革兰染色来诊断细菌性阴道病。临床标准为满足下列4项中的3项:①匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,常粘附于阴道壁;②线索细胞阳性;③阴道pH值>4.5;④胺臭味试验(whiff试验)阳性。应用革兰染色来确定乳杆菌(革兰阳性大杆菌)、革兰阴性及革兰染色不定的杆菌和球菌(加德纳菌、普雷沃菌、紫单胞菌和消化链球菌)与革兰阴性弯曲杆菌(动弯杆菌)的相对浓度,这是诊断细菌性阴道病的“金标准”实验室方法。治疗 推荐方案包括:①甲硝唑500 mg/次,2次/日,连服7日;②0.75%甲硝唑凝胶经阴道给药,5 g/次,1次/日,连用5日;③2%克林霉素软膏阴道涂布,5 g/次,每晚1次,连用7日。替代方案包括:①克林霉素300 mg/次,2次/日,连服7日;②克林霉素磷酸酯阴道栓经阴道给药,100 mg/次,每晚1次,连用3日。阴道滴虫病诊断 阴道滴虫病由阴道毛滴虫引起。男性患者部分可无症状,其余表现为非淋病奈瑟菌性尿道炎。女性患者多数以稀薄、黄绿色、恶臭的阴道分泌物和外阴瘙痒为特征性症状。阴道分泌物镜检是常用的诊断方法,敏感性约为60%~70%。阴道分泌物培养是敏感性和特异性最高的诊断方法。治疗 推荐方案为甲硝唑(或替硝唑)2 g,单次口服。替代方案为甲硝唑500 mg/次,2次/日,连服7日。外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)VVC多由白假丝酵母菌引起,根据临床表现、微生物学、宿主情况和对治疗的反应而分为单纯性与复杂性两类(见表1)。单纯性VVC诊断 对于有阴道炎症状和体征的妇女,存在下列阳性检查之一即可诊断单纯性VVC:①10%氢氧化钾湿片或革兰染色,用显微镜在阴道分泌物中找到酵母菌的芽孢或菌丝;②培养(或其他试验)阳性。治疗 推荐方案包括经阴道给药和口服两类。经阴道给药方案包括:①2%布康唑软膏5 g/日,连用3日;②2%缓释布康唑软膏5 g,单次置阴道;③1%克霉唑软膏5 g/日,连用7~14日;④克霉唑阴道片(100 mg/片),1片/日,连用7日;⑤克霉唑阴道片(100 mg/片),2片/日,连用3日;⑥2%咪康唑软膏5 g/次,1次/日,连用7日;⑦咪康唑阴道栓(200 mg/枚),1枚/日,连用7日;⑧咪康唑阴道栓(400 mg/枚),1枚/日,连用3日;⑨咪康唑阴道软胶囊(1200 mg/枚),单次置阴道;⑩制霉菌素阴道片(10万单位/片),1片/日,连用14日;?輥?輯?訛6.5%噻康唑软膏5 g,单次置阴道;?輥?輰?訛0.4%噻康唑软膏5 g/日,连用7日;?輥?輱?訛0.6%噻康唑软膏5 g/日,连用3日;?輥?輲?訛噻康唑阴道栓(80 mg/枚),1枚/日,连用3日。口服方案为氟康唑150 mg,单次口服。复杂性VVC复发性VVC 复发性VVC通常定义为1年内发作4次或以上的有症状的VVC。这类患者应进行阴道分泌物培养,以确认临床诊断,并发现罕见病原体,如非白假丝酵母菌(特别是光滑假丝酵母菌)。治疗方案分初始治疗和维持治疗。有专家提出,初始治疗疗程应延长,如延长局部治疗时间至7~14日或氟康唑(100 mg、150 mg或200 mg)口服3次(第1、4、7天)。维持治疗的一线方案为氟康唑(100 mg、150 mg或200 mg)口服,1次/周,共6个月。严重VVC 严重VVC表现为广泛外阴红斑、水肿、表皮脱落以及裂隙形成。推荐方案为延长局部治疗时间至7~14日或氟康唑150 mg口服2次(第1、4天)。非白假丝酵母菌VVC 最佳治疗方案未知。可选择氟康唑以外的唑类药物作为一线药物,并延长治疗时间至7~14日。若出现复发,则可用硼酸胶囊600 mg置于阴道,1次/日,连用2周,有效率约为70%。不良宿主VVC 未控制的糖尿病患者或接受免疫抑制剂治疗者,应控制原发病,并延长抗真菌治疗时间至7~14日。妊娠合并VVC者仅推荐使用局部治疗药物方案中的7日方案。盆腔炎盆腔炎指女性上生殖道的一系列炎性疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。许多盆腔炎病例的病原体为性传播病原体(特别是淋病奈瑟菌和衣原体),但也有一些为阴道正常菌群(如厌氧菌、加德纳菌、流感嗜血杆菌、肠革兰阴性杆菌和无乳链球菌)。此外,巨细胞病毒(CMV)、人型支原体、解脲脲原体和生殖器支原体也与一些盆腔炎相关。所有被诊断为急性盆腔炎的患者都应接受淋病奈瑟菌和衣原体检查,也应接受HIV感染筛查。诊断急性盆腔炎的临床表现变异较大,故诊断较困难。性活跃期年轻妇女和其他STD高危妇女若出现盆腔或下腹部疼痛,已除外其他疾病,且在盆腔检查时发现一项或更多项基本标准(宫颈触痛、宫体压痛、附件区压痛),则可开始盆腔炎经验性治疗。下列附加标准可增强基本标准的特异性:①体温超过38.3℃(口表);②宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物;③阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞;④血沉升高;⑤C-反应蛋白升高;⑥实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。诊断盆腔炎的特异标准包括:①子宫内膜活检证实子宫内膜炎;②阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管,伴或不伴有盆腔积液,输卵管卵巢肿块,或多普勒检查提示盆腔感染(如输卵管充血);③腹腔镜检查结果支持盆腔炎。治疗下列情况提示患者需住院治疗:①外科急症(如阑尾炎)不能除外;②妊娠患者;③对口服抗菌疗法无临床反应者;④无法依从或耐受门诊口服方案者;⑤合并有其他严重疾病、发生恶心呕吐或高热者;⑥存在输卵管卵巢脓肿者。住院患者应接受静脉药物治疗。静脉药物治疗 推荐方案A为头孢替坦(2 g/次,静注,每12小时1次)或头孢西丁(2 g/次,静注,每6小时1次)与多西环素(100 mg/次,口服或静注,每12小时1次)联用。推荐方案B为克林霉素(900 mg/次,静注,每8小时1次)与庆大霉素[起始量为2 mg/kg,静注或肌注,继之以维持量(1.5 mg/kg,每8小时1次)]联用。静脉药物疗法应在患者临床症状改善后继续使用24小时,然后换用口服药物[多西环素(100 mg/次,2次/日)或克林霉素(450 mg/次,4次/日),总疗程为14日]。口服药物治疗 轻至中度急性盆腔炎患者可考虑给予口服药物治疗。但若治疗72小时无好转,则应重新评估以确定诊断,并给予静脉药物治疗。推荐方案A为左氧氟沙星(500 mg/次,1次/日,连服14日)或氧氟沙星(400 mg/次,1次/日,连服14日),同时加或不加甲硝唑(500 mg/次,2次/日,连服14日)。推荐方案B包括:①头孢曲松(250 mg,单次肌注)与多西环素(100 mg/次,2次/日,连服14日),同时加或不加甲硝唑(500 mg/次,2次/日,连服14日);②头孢西丁(2 g,单次肌注)、丙磺舒(1 g,单次口服,与头孢西丁同时给药)与多西环素(100 mg/次,2次/日,连服14日),同时加或不加甲硝唑(500 mg/次,2次/日,连服14日);③其他静脉注射的第三代头孢菌素(如头孢唑肟或头孢噻肟)与多西环素(100 mg/次,2次/日,连服14日),同时加或不加甲硝唑(500 mg/次,2次/日,连服14日).注：本内容药物选择与剂量与我国如不同，请参照我国标准。

钙是骨组织的主要矿物质，是骨生长的先决条件，达骨峰值后也是维持骨骼健康的重要营养素。钙的每日需要量在各年龄段及不同的生理状态下不同，我国营养学会推荐的适宜元素钙摄入量（2000年）如下（3）： 6个月内：300mg/日 6月以上：400mg/日 1岁以上：600mg/日 4岁以上：800mg/日 11岁以上：1000mg/日 18岁以上：800mg/日 50岁以上：1000mg/日 孕晚期及乳母：1200mg/日 由于各国的饮食习惯（如蛋白质、盐含量等）不同，推荐的适宜钙摄入量有差异，例如美国国家卫生研究院推荐： 65岁以下妇女：用雌激素者 1000mg/日；不用雌激素者 1500mg/日 65岁以上妇女：1500mg/日 世界卫生组织推荐：1000mg/日。 西方人饮食中的蛋白质及盐类含量较高，增加钙的排出量，可能需摄入较多的元素钙。钙的可耐受最高摄入量为2000mg/日，各国相同。 补钙方法： 1．增加食品中的钙含量 我国食品含元素钙量约为400mg/日，距“适宜摄入量”的标准相差较多，如增加奶制品，则可补足（100ml牛奶含元素钙100mg）。豆制品、干果、海产品、芝麻酱及蔬菜的含钙量也较高. 2．补充钙剂 食品不能补足所需的钙量时，以钙剂补充。应按各种钙剂的元素钙含量计算应补充多少。 为增加肠钙吸收，一般同时补充维生素D，安全用量为400单位/日。肾功减退者宜用阿法D3（1a-羟维生素D, alfacalcidol），用量为0.25μg-1μg/日，肝、肾功能不良的老年人宜用钙三醇（calcitriol），为1,25(OH)2D3，用量为0.25μg-0.5μg/日。 ★蛋白质应适度：蛋白质是骨有机质合成的重要原料，多余蛋白质使尿钙排除增加，而白质不足则骨基质蛋白合成不足，易发生骨质疏松症。 ★维生素K：参与骨代谢的多个环节，如1.参与骨钙素中谷氨酸的γ位羧基化，从而促进骨矿盐沉积，促进骨形成；2.降低尿钙排出；3.抑制骨吸收激活因子而抑制骨吸收。其适宜摄入量有待确定。 ★低钠：可减少尿钙排出。

40余年来，全世界使用最广泛的是口服短效避孕药，其主要组成为孕激素配伍雌激素。 复方短效口服避孕药 雌激素成分：维持内膜，防止突破性出血，协同孕激素抑制垂体。不过，发现高剂量的雌激素与口服避孕药的较近期副反应有关，如恶心、乳房触痛、头痛，常影响静脉系统如静脉栓塞等。 孕激素成分：抑制垂体分泌促性腺激素，从而抑制排卵。不过，某些孕激素的受体选择性不强，常与雄激素受体有亲和力。这与口服避孕药较远期的副反应有关，如痤疮、多毛症、体重增加，脂代谢和糖代谢异常，常影响动脉系统如心肌梗塞和中风等。 口服避孕药的开发方向 1．降低口服避孕药中雌激素含量。 最早的口服避孕药中雌激素和孕激素的含量较高，雌激素含量为50～150μg(0.05～0.15mg)，孕激素为1～10mg。20世纪60年代末，英国药物安全委员会提出：使用者血栓病的增加与雌激素成分有关。此后，雌激素在不影响避孕效果的情况下一再地被减量，现代一般口服避孕药中雌激素含量30～20μg(0.03～0.02mg)，这种剂量已被公认为较安全的剂量，大量流行病学调查资料也证明其危害作用极小。 2．开发有更高选择性的新型孕激素。 长期服用口服避孕药的妇女患心血管疾病的危险性仍大于非服药妇女，特别对35岁以上年龄较大和吸烟较多的妇女，危险性增加尤其显著。 20世纪70年代后期，人们发现心血管疾病的发生与孕激素含量有关，特别是19-去甲基睾丸酮类衍生物，如炔诺酮、18-甲基炔诺酮等。近年来，人们对于心血管疾病的病因学进行深入研究发现，虽然致病因素是多样的，但流行病学调查证实了主要发病机理为体内脂代谢紊乱所致。血中HDL对心血管有保护作用，而LDL作用正相反。口服避孕药中的雌激素成分已被证明有升高HDL胆固醇水平、或降低LDL胆固醇的作用，雄激素与雌激素这一作用则相反。孕激素除与孕酮受体结合外，又可与雄激素受体结合，化学结构不同的孕激素与上述两种受体结合的比例不同。19-去甲基睾丸酮类孕激素具有较高的雄激素受体亲和力，故雄激素活性比较高，可以抵消雌激素诱导的HDL胆固醇增高，又可直接增加LDL胆固醇水平，因此，HDL胆固醇/LDL胆固醇的比例降低，心血管疾病的发生率也因之增高。这是现代一般公认的第一代口服避孕药最主要的缺点。 类固醇激素对脂代谢的影响 此外，类固醇激素对蛋白代谢作用的研究结果表明：雌激素可以增加血液中性激素结合球蛋白（SHBG）水平，而雄激素作用相反，则使SHBG水平下降。类固醇激素对性激素结合球蛋白（SHBG）的影响 为了减少老一代的孕激素引起的上述问题，研制新的更为安全的孕激素是解决问题的关键。人们已认识到孕激素化学结构的变化极大地影响其生物作用，目前研制成功的新一代孕激素（地索高诺酮、孕二烯酮、醋炔诺酮肟），其化学结构使它们和孕激素受体及雄激素受体亲和力相比，更接近天然孕酮，比老一代的孕激素与雄激素受体的结合低得多，因之产生的雄激素效应也低，特别是表现在对脂代谢的影响。新一代孕激素与孕酮受体亲和力很高，孕激素效应很强，有良好的抑制排卵作用，避孕效果良好，而对脂代谢无不良作用。新一代孕激素的合成，标志着甾体激素避孕药向低剂量、高效、低副反应方向迈进了一大步。 新型的口服避孕药中的新一代孕激素 去氧孕烯（地索高诺酮 Desogestrel） 由荷兰欧加农（Organon）公司研制开发，其原料是由天然植物薯蓣中提取的。地索高诺酮在体内经肝脏转化成具有生物活性的3-酮地索高诺酮，它对孕激素受体有明显的亲和力，能抑制促性腺激素的分泌，有可靠的抑制排卵作用；而对雄激素受体亲和力很低，只有轻微的雄激素/合成代谢活性；对雌激素受体无亲和力，故无雌激素活性，相反有较强的抗雌激素作用。 制剂： 妈富隆（Marvelon） 复方去氧孕烯。每片含地索高诺酮0.15mg和炔雌醇0.03mg。 特点： 1. 具有很强的孕激素活性，0.06mg的地索高诺酮就可以100％抑制排卵，避孕效果很可靠。 2. 无雌激素活性，几乎无雄激素活性。 3. 对月经周期控制得好。 4. 不降低HDL，且略有升高，故有利于脂代谢。 5. 副反应发生率低，无雄激素症状，不增加体重，有益于皮肤，减少痤疮及脂溢性皮炎。 服法： 从月经来潮的第一天开始，每天服一片，连服21天，停药7天，再开始服下一个周期的药量。复方去氧孕烯极高的避孕可靠性 某些孕激素抑制排卵的剂量 复方去氧孕烯内含有150微克地索高诺酮，此剂量2.5倍于完全抑制排卵所需的最低剂量，因此复方去氧孕烯安全有效范围很高。 复方去氧孕烯避孕的可靠性*珍珠指数表示避孕方法每经过100妇女年使用后的避孕失败率。 孕二烯酮（Gestodene） 又名15-去氢高诺酮，为左炔诺孕酮在15位上形成双键而生成的衍生物。这一化学结构上的不同使它的内分泌和药理学特性发生了显著的改变。 孕二烯酮药理学： X线衍射所得的孕二烯酮的三维结构与天然黄体酮极为相似，它与体内孕激素受体具有高度的亲和力，明显增加孕激素的活性。与地索高诺酮不同，孕二烯酮并非一个前体药物，其血药浓度很高，无需经过生物转化，本身就具有生物活性。因此孕二烯酮是迄今孕激素中活性最强的。它对卵泡发育、垂体促性腺激素的分泌和子宫内膜的生长均有明显的抑制作用，只需极低的剂量就可达到持续抑制排卵的效果。动物试验表明孕二烯酮不具有雌激素活性，而表现为较强的抗雌激素活性及极弱的雄激素作用。有助于维持女性自身激素的平衡，以获得近乎理想的安全和舒适。 孕二烯酮的药代动力学： 如上所述，孕二烯酮并非前体药物，它在肝脏代谢时无首过效应。单次或多次口服后，孕二烯酮的药代动力学呈与剂量正相关的直线性，其生物利用度几乎达100％。口服后从胃肠道快速而几乎完全地吸收，在0.5～3小时内达到血药浓度峰值，服药一个周期后体内孕二烯酮的血浆浓度就能达到稳态。孕二烯酮在体内能广泛地与性激素结合球蛋白结合，提高孕激素活性，它的结合率明显高于地索高诺酮。孕二烯酮的半衰期为12－15小时，多次口服后可达18小时。孕二烯酮经肝脏完全代谢后排出体外，在尿液中发现不到1%的原药存在。代谢产物经尿液和粪便几乎完全排出体外，从而证实孕二烯酮在体内无蓄积作用。 制剂： 敏定偶（Minulet） 为美国惠氏（Wyeth）公司生产。复方片每片含孕二烯酮0.075mg，和炔雌醇0.03mg。每盒敏定偶按28片包装，其中21片为白色活性片，7片为红色提示片。每片白色活性片含孕二烯酮0.075mg和炔雌醇0.03mg。 服法： 从月经来潮的第一天起，根据包装上标记的箭头方向，每天服用白色活性片一片，直到服完21片白色片，此后再服红色片每日一片，连服7天。服完28片一盒后接下再服第二盒药，中间不需停药。 大量的研究证实：敏定偶是一个高效安全、耐受性高的新型口服避孕药，它能有效地、很好地控制月经周期，只要在使用三个周期后就能显著减少经血量和月经间期的出血时间。在现代短效口服避孕药中，敏定偶具有最好的耐受性和安全性。它几乎不影响服用者的体重、血压等。对血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和甘油三酯）、碳水化合物代谢无显著影响，而且能调节肌肤、抑制痤疮，提高生活质量，对凝血系统的影响是均衡的。此外敏定偶副作用的发生率非常低。因此作为新一代口服避孕药中理想的选择，敏定偶在中国的上市为保证中国妇女的生殖健康，计划生育的知情选择提供了优质产品。 诺孕酯（醋炔诺酮肟Norgestimate） 其孕激素作用虽较弱，但0.25mg即有明显抑制排卵和抗雌激素的作用。临床药理研究结果表明，无雄激素和雌激素的作用。它又使宫颈粘液变稠以阻止精子通过。药片的商品名叫Cilest，每片含诺孕酯 0.25mg，EE 0.035mg，在欧洲市场上已有销售，国内尚无此产品。

手术是目前最常用的治疗手段。其适应情况有以下几点：①有明显的症状，如月经过多，阴道不规则出血，以及因肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留者等；②肌瘤超过3个月妊娠大小，同不易萎缩但易发生退化性变；③肌瘤生长迅速，有恶性变可能；④粘膜下有蒂肌瘤，特别是已突出于宫颈口者：⑤宫颈肌瘤；⑥肌瘤有蒂扭转或发生感染时(但需先控制感染)；⑦青年妇女尚未生育者，为免肌瘤影响生育，可及早行肌瘤摘除术⑧诊断不明确，有卵巢瘤可能者。

女性性功能障碍简介 四川大学华西二医院赵小文 正常性功能是涉及精神（思维和情绪）和躯体（神经、循环和内分泌系统）两方面所引起的性反应。那么你知道女性性功能障碍分哪些种类？如何进行诊治呢？正常性功能是涉及精神（思维和情绪）和躯体（神经、循环和内分泌系统）两方面所引起的性反应。女性性反应周期由兴奋期、平台期、高潮期和消退期组成。兴奋期是萌动进行性活动的愿望，由思维、语言、视觉、嗅觉和触觉所激发。了解更多平台期（持续期）是性兴奋持续的时期，此期中，生殖器部位的血流量增加。女性平台期，阴蒂增大、阴道壁充血、阴道分泌物增多。了解更多高潮期是性兴奋的顶峰时期或性欲高潮期。女性在高潮期，阴道周围的肌肉有节律的收缩，全身肌肉张力增加，盆腔肌肉收缩。了解更多消退期是高潮期后的一种满足感，伴全身肌肉的放松。很多妇女在消退期后，几乎可以对新的刺激立即有所反应。了解更多性功能受生理和心理两方面因素的影响。文化、情绪、年龄、以前的性经历、药物和现有的疾病都可以影响性功能。女性性功能障碍包括性交疼痛和影响兴奋期、平台期、或高潮期的性反应障碍。约有30%~50%的妇女在一生中的某个时期都经历过女性性功能障碍(female sexual dysfunction ,FSD)。女性性功能障碍与多种人口统计学因素相关在判断是否为性欲减退时，应排除作为其他疾病过程的反应，并考虑到年龄、生活方式等因素的影响。一、性欲低下(hyposexuality)性欲障碍性欲低下是指性欲望减退。性欲望的一时性减退较为常见，常常是由一些暂时出现的情况，如疲劳等引起。但如果性欲持续低下，就可能给妇女和她的配偶带来痛苦。1．病因性欲望部分受性激素，如雌激素、睾酮的调控。这些激素的水平在月经周期中或妊娠期间发生的波动都可能对性欲产生影响。绝经的妇女可因雌激素水平降低而导致性欲减退。双侧卵巢切除的妇女可能出现性欲低下。抑郁、焦虑、紧张或家庭关系问题都可能引起性欲减退。某2些药物，如抗惊厥药、化疗药（如他莫昔芬）、β-阻滞剂、口服避孕药和过量饮酒都可能降低性欲。2．诊断和治疗性欲低下的诊断主要根据女性患者对出现问题的叙述。医生要了解妇女精神压力、生活方式的有关问题，以及性史、疾病史，包括服用的药物。测定血中的性激素水平。治疗要根据病因。停止服用可能引起性欲降低的药物。如果涉及心理方面的因素，建议进行心理咨询。如果性激素水平低下，可给予小剂量的雌激素和睾酮。睾酮除能增进性欲外，还可增加肌肉强度，预防骨质疏松和增强活力。二、外阴疼痛外阴疼痛常常突然发生，然后变成一个长期的问题，可持续数月、数年。病因尚不清楚。可能因支配外阴的神经受到刺激或损伤而触发，如冷冻治疗或激光治疗引起。感染（特别是酵母菌和性传播疾病感染）、皮肤病、糖尿病、癌前状态、癌或支撑盆腔器官的肌肉痉挛的患者常常容易发生外阴疼痛。某些物质（如肥皂、女用卫生喷雾剂、月经垫、洗衣粉和合成纤维）可能引起外阴过敏反应或刺激外阴，增加外阴疼痛的机会。激素水平变化或有过性乱史的妇女也容易发生外阴疼痛。进食某些食物（如未成熟的水果、巧克力、草莓、豆类坚果等）后也可能产生对外阴有刺激性的尿液。患者的外阴可能有烧灼和针刺感，可能感到刺痛、激惹或疼痛。疼痛的程度从轻度到微弱；可能是经常性的疼痛，也可能是间歇性疼痛。疼痛可能干扰日常生活，使身体活动和性活动受限。行走和坐着都感到不舒服。外阴正常或有红肿。排除引起相似症状的其他疾病后，可诊断外阴疼痛。治疗的目的是缓解症状。应避免潜在的诱发因素，穿棉织内衣可减少对这个部位的刺激。不要穿紧身的束缚身体的衣物，如女用裤袜。避免食用可产生刺激性尿液的食物。物理疗法，如改善盆腔肌肉张力的训练、生物反馈、放松训练等都是有帮助的。外用麻醉剂，如利多卡因胶浆剂，可减轻疼痛。局部使用皮质激素每天2~3 次可以缓解症状。治疗能诱发外阴疼痛的疾病，如感染等。某些患者服用三环类抗抑郁药可能有效。三、阴道痉挛(vaginismus)阴道痉挛是由妇女无意识地想要阻止性交的愿望引起。1． 病因过去性交时疼痛的经历可能导致阴道痉挛。妇女其他不愿进行性交的原因还可能有：害怕怀孕、害怕受到性伴的控制，或害3怕失去对性伴的控制等。有时阴道痉挛是由躯体的疾病引起，如盆腔感染或由外伤、产伤或手术后产生的瘢痕。冲洗剂、杀精剂或避孕套乳胶的刺激也可引起阴道痉挛。疼痛使某些阴道痉挛的妇女无法接受性交（阴茎插入阴道），但对不涉及插入的性活动她们仍然乐于进行。有些妇女甚至无法忍受放入卫生棉塞，在医生作妇科检查时需要麻醉。2．诊断与治疗根据患者对问题的叙述、病史、体格检查和盆腔检查时的反应来进行诊断。治疗可能引起或可能加重阴道痉挛的疾病。如果可能是心理方面的原因，对患者和她的配偶进行咨询是有帮助的。如果阴道痉挛仍然存在，应教给患者放松肌肉的方法。这种方法是逐渐的扩张阴道。患者开始用一很细的，涂有润滑剂的塑料棒（扩张器）插入阴道内，慢慢适应后，换一大号的扩张器，轻轻插入。一旦能够耐受大号的扩张器插入，而没有不适的感觉时，再开始试着和配偶进行性交。Kegel 训练可用来使骨盆的肌肉增强，如果与插入阴道扩张器同时进行练习可能帮助更大。这种练习是让阴道、尿道和肛门周围用来使尿流中断的肌肉紧紧收缩，然后放松。每次练习，重复这种动作10～20 次，每天可练习几次。这种训练能使患者产生的自主控制肌肉收缩的意识，超过肌肉的不自主收缩。明确女性性功能障碍的原因时，应该树立一个结果可能由多个原因导致，一个原因也可以导致多个结果的多元思维模式。四、性唤起障碍性唤起障碍是指持续存在或反复发生的，性交前或性交时不能获得充分地阴道润滑和其他性兴奋的生理反应。通常女性在受到性刺激时，阴道可以产生有润滑作用的分泌物，阴唇和阴蒂肿胀，乳房也有轻度增大。有性唤起障碍时，不管多长时间和强度多大的刺激都不能引起这些反应。1．病因如果性唤起障碍从青春期就开始存在，这种女性可能不知道生殖器官，特别是阴蒂，有什么性功能，用什么方法可以有效的唤起这些功能。缺乏这些知识，容易产生焦虑情绪，而焦虑又使问题进一步恶化。很多有性唤起障碍的妇女常常把性与邪恶联系在一起，把性愉悦和犯罪相联系。害怕亲密，否定自我形象也可能对性唤起产生影响。如果唤起障碍发生在性功能成熟期以后，可能是由于目前配4偶间的性关系问题引起，如经常地打斗和争吵。抑郁症也是常见的原因，紧张对性唤起也有影响。躯体的原因可能有：阴道炎、膀胱炎、子宫内膜异位、甲状腺功能减退、糖尿病、多发性硬化、肌营养不良等。性唤起障碍随女性年龄增长而更容易发生。当绝经期来临时，雌激素水平下降，阴道内壁变薄、变干。因此，这时唤起障碍的原因，有一部分可能是由性交时疼痛引起。药物，如口服避孕药、抗高血压药、抗抑郁药和镇静药都可能引起性唤起障碍。子宫和乳房切除术后，可损害女性的自我形象，导致性唤起障碍。很多性唤起障碍的女性也常常缺乏性欲。因为阴道不能润滑，性交时常常有疼痛和来适。2．诊断和治疗性唤起障碍的诊断主要根据女性患者对问题的陈述。为了确定障碍的严重程度和寻找病因，医生要询问患者的性经历、疾病史（包括使用的药物）。还要进行身体检查。如果认为躯体疾病是引起的原因，应作实验室检测来确诊。如果可能是心理方面的病因，患者应同配偶一起去进行性心理咨询。单独的或小组的心理治疗，有时很有效果。如有躯体疾病应当治疗。绝经的妇女可以补充雌激素和雄激素。雌激素软膏或栓剂有助于减轻阴道变薄、干燥的影响，还可以增加性交时的润滑。睾酮治疗女性性唤起障碍的作用尚有争论。性感集中训练对缓解配偶在爱抚和性交时的焦虑有帮助。了解生殖器官的功能是有好处的，女性应探索那种性唤起的方式对自已和配偶最适合。进行Kegel 训练对增强与性交有关的肌肉有好处。5如何正确分析性交疼痛病因、诊断及治疗对个人、家庭及生育都有深远的影响。五、性交疼痛(dyspareunia)性交疼痛可以是出现在生殖器部位（外阴，包括阴道口）的浅表疼痛，也可以是由于内部器官受压引起的盆腔内的较深的疼痛；可能是烧灼痛、刺痛或痉挛性疼痛。1．性交时的浅表性疼痛引起的原因很多女性在初次性交时，如果覆盖阴道口的处女膜仍保持完整，随着阴茎插入阴道就会使处女膜破裂引起疼痛，有时还有出血。在阴道润滑不足时进行性交，也可能引起疼痛。阴道润滑不足常常因性交前的性挑逗不充分或因绝经后雌激素水平低下引起。生殖器部位（如外阴、阴道）或尿道的炎症或感染都可能引起性交疼痛。生殖器疱疹可引起剧烈的疼痛。其他引起性交疼痛的原因还有：生殖器部位的外伤，不合适的阴道隔膜或宫颈帽，避孕泡沫、油膏或乳胶避孕套过敏，先天异常（如处女膜厚硬、阴道壁异常），阴道肌肉不自主收缩（阴道痉挛）等。手术后阴道狭窄（如分娩时外阴、阴道撕伤的修补术或盆底疾病手术）可引起性交疼痛。服用抗组胺药，可引起轻度地、暂时性地阴道干燥。哺乳期，由于雌激素水平较低，也可使阴道干燥。随着妇女年龄增长，雌激素水平下降，阴道内层变薄、变干。这种症状称为萎缩性阴道炎。因此，性交时会引起疼痛。2．性交的深部疼痛可由宫颈、子宫或输卵管炎症引起。其他原因有子宫内膜异位症、盆腔性疾病（包括盆腔脓肿）、盆腔肿瘤（包括卵巢囊肿）、感染或手术后盆腔内器官粘连等。有时，这类疾病可导致子宫后倾。支撑子宫位置的韧带、肌肉或其他组织薄弱，可导致子宫脱垂。这类子宫位置的改变，可在性交时引起疼痛。癌症的放射治疗可引起组织改变，性交时也会引起疼痛。心理因素，如对配偶生气或厌恶、害怕亲密接触、怀孕、否定自身形象和曾有伤害性性经历（包括强奸）也可引起浅表的或深部的性交疼痛。然而要辨别这些精神因素是困难的。3．诊断与治疗根据症状进行诊断：疼痛发生的时间和部位，性交开始多久6出现疼痛。为了弄清病因，医生应询问患者的病史和性史，并作妇科检查。治疗期间，应避免性交，直到问题解决。但不涉及插入阴道的性活动可以进行。涂抹麻醉剂软膏和进行坐浴可减少浅表性疼痛。在性交前涂抹大量的润滑剂可能有帮助，最好是用水基质润滑剂，而不用矿油凝胶或油基质润滑剂。油基质的用品容易加重阴道干燥还可损伤乳胶避孕用品，如避孕套和阴道隔膜等。花更多时间进行性爱前挑逗可增加阴道润滑。使用不同的性交体位可减少深部疼痛，如使女方更容易控制插入的体位（如女上位）或插入深度较少的体位是有帮助的。根据病因，可采取一些特殊的治疗，如病因是绝经后阴道壁变薄、变干，可用雌激素软膏或栓剂，也可口服雌激素。可用抗生素、抗真菌剂和其他相应的药物治疗炎症和感染。如果是由外阴炎引起，用醋酸铝溶液湿敷可能有帮助。可用手术治疗囊肿、脓肿、处女膜厚硬和其他的解剖异常。更换不合适的阴道隔膜，或改用其他的避孕方法。如果引起疼痛的原因是子宫位置异常，可用子宫托放入阴道，支撑子宫，使其复位。有些妇女用子宫托可减少疼痛。六、性高潮障碍(orgasm disorders)女性要达到性高潮所需要的性刺激方式和强度有很大的不同。大多数的妇女通过刺激阴蒂可以达到性高潮；但只有一半的妇女在性交时能达到性高潮。约有10%的妇女从未达到过性高潮。当性高潮成为持续性、经常性的问题，影响到性功能，使配偶双方感到痛苦时，就成为性高潮障碍。1．病因通常，了解如何达到性高潮的妇女，都不会丧失这种能力，除非在性方面的交流很差，双方的关系紧张，有创伤性性经历或有躯体和心理疾病的干扰。躯体和心理方面的病因与性唤起障碍相似。抑郁症是常见的原因。经常在女方达到性高潮前就停止作爱，可能引起女性的性高潮障碍。作爱前的挑逗不够、配偶一方或双方都不了解生殖器的功能，射精过早都可能使女方达不到性高潮。这样作爱，可能产生挫折感，导致不满，甚至偶有出现对任何性事都感到厌恶。有些妇女有性唤起，但不能达到高潮，可能是因为害怕被唤起的感觉“跑掉”，特别是在性交时。这种害怕的情绪可能是在一次欢愉的性经历后，有一种罪恶感，害怕沉溺于依赖配偶达到欢愉或害怕失去控制。7某些药物，特别是选择性血清素再抑制剂，如氟西汀，可抑制性高潮。性高潮障碍可以是暂时性的，也可能在有正常性功能几年后出现，也可能是终生的；可能出现在任何时候，也可能只在某种情况下出现。大多数有性高潮障碍的妇女也有性唤起障碍。2．诊断与治疗性高潮障碍的诊断主要根据女性患者对问题的陈述。为了明确病因，医生要询问有关的性经历、疾病史，包括服用的药物，并作体格检查。如果是心理方面的病因，建议患者同配偶一起去进行性心理咨询。如有必要，应作心理治疗。治疗有关的心理疾病。其他可以采用的治疗方法有：性感集中训练、了解有关生殖器功能的知识和Kegel 训练等。

孕前保健服务工作规范（试行）孕前保健是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。各级医疗保健机构要逐步提供婚前、孕前、孕产期、产后保健等规范化、系统化的生育健康服务。根据《中华人民共和国母婴保健法》以及《中国妇女发展纲要（２００１－２０１０年）》和《中国儿童发展纲要（２００１－２０１０年）》提出的我国妇女儿童健康目标，特制订《孕前保健服务工作规范（试行）》（以下简称《规范》）。一、孕前保健服务内容（一）健康教育与咨询。热情接待夫妻双方，讲解孕前保健的重要性，介绍孕前保健服务内容及流程。通过询问、讲座及健康资料的发放等，为准备怀孕的夫妇提供健康教育服务。主要内容包括有关生理和心理保健知识；有关生育的基本知识（如生命的孕育过程等）；生活方式、孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；出生缺陷及遗传性疾病的防治等。（二）健康状况检查。通过咨询和孕前医学检查，对准备怀孕夫妇的健康状况做出初步评估。针对存在的可能影响生育的健康问题，提出建议。孕前医学检查（包括体格检查、实验室和影像学等辅助检查）应在知情选择的基础上进行，同时应保护服务对象的隐私。１．了解一般情况。了解准备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，重点询问与生育有关的孕育史、疾病史、家族史、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、社会心理、人际关系等（见附件１）。２．孕前医学检查。在健康教育、咨询及了解一般情况的基础上，征得夫妻双方同意，通过医学检查，掌握准备怀孕夫妇的基本健康状况。同时，对可能影响生育的疾病进行专项检查。体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系统的专业妇科及男科检查。辅助检查：包括血常规、血型、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部Ｘ线及妇科Ｂ超等。必要时进行激素检查和精液检查。专项检查：包括严重遗传性疾病，如广东、广西、海南等地的地中海贫血；可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核病；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染；精神疾病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、糖尿病、甲状腺疾病等。（三）健康指导。根据一般情况了解和孕前医学检查结果对孕前保健对象的健康状况进行综合评估。遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导等。主要内容包括：１．有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育；２．合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素；３．接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施；４．积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病；５．合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；６．避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物；７．改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式；８．保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生；９．合理选择运动方式；１０．对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。二、孕前保健服务实施（一）加强组织领导。卫生行政部门应争取政府领导的重视，与人口和计划生育、民政、妇联、残联、教育、文化和广电等有关部门合作，积极支持医疗保健机构开展孕前保健服务工作。有条件的地区可与民政、人口和计划生育等部门积极配合，广泛联系新婚夫妇，通过社区卫生服务机构或居民委员会，向每一对准备怀孕的夫妻宣传孕前保健。各级卫生行政部门可根据实际情况，制定孕前保健服务的实施办法及服务规范，建立相关管理制度及服务评估标准；组织由妇产科、儿科、妇幼保健、健康教育及其他相关学科业务骨干组成的技术指导组，对孕前保健服务人员进行技术培训和指导，对孕前保健服务机构进行考核，不断提高服务水平。（二）加强管理，规范开展孕前保健服务。各级医疗保健机构应当依照本《规范》全面实施和落实孕前保健服务。１．医疗保健机构可根据自身实际情况，开设孕前保健服务门诊，将具有良好人际沟通技能和综合服务能力的专业人员作为孕前保健服务的业务骨干；同时，合理利用现有房屋和设备，制定具体的孕前保健服务流程和规章制度（见附件２）。有条件的医疗保健机构可尝试婚前、孕前、孕期、产时、产后保健“一条龙”等系统化生育健康服务。在孕产期保健管理的基础上，加强生育健康服务的管理。２．建立孕前保健资料档案，及时进行资料的汇总、统计和分析。有条件的地方要逐步实行电子化管理，并与现行的孕产期系统管理相衔接。３．各级妇幼保健机构要在卫生行政部门的领导下，积极探索符合当地实际的孕前保健服务模式；同时，切实承担起本辖区孕前保健服务的技术指导、培训、资料收集和汇总等工作。（三）孕前保健宣传。利用广播、电视、报刊等多种媒体，广泛宣传孕前保健的必要性和主要内容，唤起全社会特别是新婚夫妇以及准备生育的夫妇的积极参与。同时，以群众喜闻乐见的形式，利用“亿万农民健康教育行动”、“相约健康社区行”、“科技文化卫生三下乡”等活动，将预防出生缺陷的科普知识送到农村、城市社区，引导群众树立 “生健康孩子，从孕前做起”的观念。