合肥市第一人民医院普外科科普号

痔疮是生活中最常见的“难言之隐”，俗话说“十人九痔”，可见痔疮的发病率非常地高。今天这一讲，我就带你好好地认识一下，到底什么是痔疮？哪些人更容易患痔疮？一、痔与痔疮并非一回事首先，我要告诉你的是，痔和痔疮，它们并不是一回事。痔，是每个人都有的一种正常的生理结构，它位于直肠下端的黏膜下及肛管的皮肤下，主要是由静脉血管及一些结缔组织组成。痔，又可称为肛垫，是一种海绵样的肉赘，环形排列在正常的肛管直肠下端，起着肛门垫圈的作用，就像水龙头里的橡胶垫儿一样，协助括约肌封闭肛门，不使粪便、气体、液体随便地流出，同时在排便时，它也能起到一定的缓冲作用，保护肛门外括约肌免受大便的冲击。如果水龙头内的胶垫老化或者是断裂，就会发生“跑冒滴漏”的现象，同样的是，如果肛垫组织内发生充血、肥大、下移、脱垂等病理状态，即患了“痔病”，也就是我们平时所说的得了“痔疮”。从医学角度讲，“痔疮”就是痔组织下移及静脉血管过度曲张而产生的一种病理状态。痔疮，是最常见的肛肠科疾病之一，大部分人的一生之中，都会“沾”上这个毛病。二、痔疮的病因知道了痔疮是怎么一回事以后，我们再来探讨下，痔疮到底是怎么发生的？痔疮的病因比较复杂，目前来说尚无定论，在多种病因学说中，大部分学者比较认可的主要有两种：静脉曲张与肛垫下移学说。静脉曲张学说，认为静脉丛是形成肛垫的一个主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必要的联系。从解剖学上讲，门静脉系统以及分支、直肠静脉都没有静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁比较薄，位置也比较浅，末端直肠粘膜下的组织比较松散，这些因素都容易导致血液比较容易淤积和静脉的张。并且由于直肠肛管位于腹腔的最下部，各种因素比如说长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、腹腔内的巨大肿瘤等，都可以引起腹内压力的增高，引起直肠静脉的回流受阻，导致痔疮的发生。但静脉曲张学说，一直以来是很有争议的。因为我们已经知道，痔疮是由肛管中的血管组织垫组成，肛垫在出生时和非病理状态下都是存在的。在显微镜下，痔组织内含有丰富的血管结构，但它的壁上并没有肌肉。而且，如果你留意下就会发现，痔疮出血是鲜红色的，是动脉血，而不是暗红色的静脉血。所以，我们现在更支持“痔组织是血管的窦状间隙”的说法：在重力的作用下，痔组织内的血液比较容易淤积，继而发生曲张肥大的现象，最后形成痔疮。特别是在长期久坐、久站、便秘、肛门内压力持续增加的情况下，更容易发生痔组织的充血，产生痔疮，所以有人说：“不放弃直立行走，痔疮是无法痊愈的”，这是非常有道理的。我们再说说肛垫下移学说，目前西医主流是支持这一学说的。正常情况下，肛门的一周都有肛垫组织，肛垫是疏松的附在肛管的肌肉壁上，起到闭合肛管、控制排便的作用，排便时，垫受到向下的压力推动，排便之后，借助自身的收缩作用，再回到肛管内。由于外力、衰老等因素，肛垫的弹性回缩力减弱之后，肛垫就发生了充血下移，也就形成了痔病。就像在吹气球，越吹气球越大，气球长期处于膨胀状态，就会发生老化、弹性变差，容易爆裂。痔疮也是一样的，长期用力排便，大便时间长，肛垫就会增大、下移、出血，最后形成痔疮。三、痔疮的诱发因素生活中，痔疮的诱发因素有很多，年龄、性别、生活习惯、饮食、职和感染等，都与痔疮的发生有着非常密切的关系。1、年龄一般而言，痔疮的发生，是随着年龄增加而增加的，痔疮患病的高峰年龄多在45-65岁之间。但这并不意味着，只有中老年人才会患有痔疮，相反，在任何年龄段的人都可能患病，可以说“有痔不在年高”。我就经常遇到婴幼儿、青少年来看痔疮，尤其是在长期便秘的婴幼儿中，痔疮也是非常常见的。2、性别我们民间有个流传很广的说法叫“十男九痔”,那女同胞听了是不是很开心？女性朋友就真的没有痔疮了么？那倒未必，要是“十男九痔”这个说法成立的话，还得加上一句“十女十痔”，因为，与男性相比，女性在怀孕、分娩、产后、更年期等特殊时期，痔疮的发生率会更高，那么，痔疮为什么会青睐女性朋友呢？因为，女性特殊的生理结构，和独有的妊娠生理特性，决定了女性更容易患痔疮。当女性处于妊娠期时，随着子宫的逐渐增大，腹腔内的压力会逐渐增高，直肠空间被压缩，大便难以下行，且孕期引起结肠蠕动减少，也容易导致便秘；再加上胎儿的压迫，还会使盆腔静脉和下腔静脉的回流受阻，肛门直肠部的血管扩张；同时由于体内激素水平的变化，导致痔疮静脉壁松弛、静脉张力减小；还有怀孕期间的循环血量增加，也会加重肛门局部的血液淤滞，这些因素混合在一起，会使孕妇更容易发生痔疮，或使原有的痔疮在孕期更容易复发，甚至进一步加重。另外，很多女性在孕期还容易发生贫血，口服补铁药物纠正时，也比较容易导致便秘，从而引起痔疮的发生。在分娩时，如果选择顺产，在生产过程中产生的压力也容易诱发痔疮；在生产后，因为身体虚弱，胃肠功能减低，排便力量变弱，也容易发生便秘的现象，同样是诱发痔疮的常见因素。而进入更年期的女性，随着内分泌功能和全身肌肉功能的下降，其肛门部位肌肉也会松弛，因此同样会增加患痔疮的风险。3、不良生活习惯和饮食长期便秘的患者，排便的时候，腹内压力较高，容易导致肛门直肠部充血、痔静脉的曲张，长期可能导致直肠粘膜层和肌层的分离，导致脱垂，肛垫下移，久而久之，就容易形成痔疮和直肠脱垂等疾病。经常有患者告诉我“刘医生，我吃完辣椒又得痔疮了，我以后再也不敢吃辣椒了”。事实上，按照目前的研究，吃辣椒和痔疮的发生，并没有明显的相关性，但是，痔疮在发作的时候，还是建议你要适当的控制饮食，不要过量的饮酒和进食辛辣的食物，避免刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，加重和诱发痔疮的症状。4、职业关系另外，痔疮和职业也有一定的关系。人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，因为重力和脏器的压迫，血液不容易回流。而长期从事久坐、久站、负重职业的人群，更容易引起局部充血和静脉回流障碍，使痔静脉过度充盈压力升高，静脉壁张力下降，血管瘀血扩张，加速痔疮的形成。5、感染此外，还有人认为，肚门部的感染和痔疮的发生也有一定的关系。痔静脉丛因为急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而导致扩大曲张，发生痔疮。四、痔疮的易患人群接下来，我们再说说，哪些人更容易得痔疮？上面诱发因素中讲到的5类人群，就是迟早会被痔疮“找上门”的易患人群。另外，每天饮水量不够，不爱吃青菜水果，摄入的膳食纤维少，大便干硬；或者把厕所当“书房”，排便时间长，也是最常见的痔疮的易患人群。还有的朋友，总担心大便排不干净，怕有宿便增加肿瘤的风险，或是不习惯在外面上厕所，每天早上虽然没有大便，也坚持在卫生间里拼命地拉、定时排便，这些因素都容易导致痔疮的发生。你可能会说：“我不便秘，我只是经常的腹泻，这样是不是就不得痔疮了？”其实，腹泻也会加重痔疮，我曾经遇到许多炎性肠病的患者，他们的痔疮就很严重。长期的腹泻，大便次数增多，排便的速度快，对痔组织的剪切力也会特别大，对痔组织的损害也就非常大，也会导致痔疮的发生。另外，肠炎的患者，常有便不尽感和里急后重的感觉，上厕所的时间和频率也会增加，也会诱发或加重痔疮。还有人问我“都说久坐的人很容易得痔疮，我以后是不是不能久坐啊？可我的工作就是要每天坐着，我该怎么办呢？”那你有没有发现：我们在马桶上坐着，痔疮会一直滴血，但坐在椅子上，却很少有便血的情况呢？这是因为，只有排便时，我们的括约肌才会处于放松状态，这时，痔组织的血管扩张更明显，压力更大，更容易出血，所以，尽管理论上，久坐导致痔组织局部血液循环回流不畅，静脉曲张而容易形成痔疮，但却不是主要的因素，因此你可以安下心来继续踏踏实实的工作。

近年来，腹部无疤痕手术悄然兴起，我科2018年10月进行了第一例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，现已开展80余例。它是一种特殊类型的腹部无疤痕手术。利用脐部的天然疤痕，术后脐部切口隐蔽，美容效果好，术后疼痛轻，恢复快，临床疗效确切，实现了微创和美容的完美结合。

1.伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。2.疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一散不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。2.被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。

狂犬病是一种致死性传染病，感染狂犬病毒后，不会立即发作，有数日到数个月不等的潜伏期，其时间的长短取决于年龄、感染部位、伤口轻重等因素，但其病程不超过6天，一旦发病死亡率为百分之百。现在临床上也没有治疗药物，因此对于狂犬病，预防比治疗更为重要。暴露后的预防处置分为三部分：1、早期规范的伤口处理（伤口立即予以20%肥皂水冲洗伤口，冲洗时间不低于15分钟，予以碘伏消毒）2、正确的使用被动免疫制剂（视伤口暴露分级情况，若为III级或者位于头面部的II级暴露，需要使用狂犬病免疫球蛋白）3、按期全程接种合格的狂犬疫苗（目前常用的接种程序有两种：五针法：0-3-7-14-28天，四针法（2-1-1）:0+0-7-21天）。

1、很多腹股沟疝患者行开放性无张力修补手术后出现复发，便失去了再次手术的信心，其实是没不要的。再次手术首选腹腔镜修补，完全是能够治愈的。 2、复发疝行腹腔镜下修补，建议行补片固定以减少复发几率，可采用生物胶、微乔线缝合或钛钉固定。 3、高龄、心肺功能不全的复发疝病人不是腹腔镜修补的绝对禁忌症。术前应与麻醉师充分沟通。由于腹腔镜修补创伤小，手术时间短，术后恢复快，绝大多病人都能顺利挺过手术这一关。 4、有多次腹部手术史病人，不是腹腔镜疝修补的绝对禁忌症。最近遇到两例复发疝病人，都曾行5次腹部手术，再次行腹腔镜疝修补术时（第6次手术），见腹腔有粘连，但对手术影响不大。