罗忠光医生的科普号

什么是肠化？慢性胃炎时，胃黏膜上皮生长，形成分泌粘液的杯状细胞，其形态结构与肠黏膜上皮组织相似，故称为肠上皮化生（简称肠化生）。正常胃表面生长的是胃黏膜上皮细胞，具有分泌胃酸功能的，当胃黏膜细胞受损后，修复过程中部分黏膜出现肠化生。肠化生导致胃黏膜分泌胃酸功能下降，患者出现腹胀、早饱等消化不良等症状。肠化生是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见，多合并见于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。各种观察和实验证据表明，肠化生是胃黏膜损伤和修复的产物，是一种正常的生理现象，并且具有一定的可逆性。肠化生会癌变吗？肠化生被称为是一种癌前病变，但癌前病变不一定都会进展成癌症。在慢性炎症的刺激下，胃黏膜可出现腺体萎缩，随着萎缩的进展，部分黏膜出现肠化生，若损伤因素持续存在，继而黏膜可能出现不典型增生，其中少部分还可发生癌变。有多少比例肠化生会癌变呢？答：需要强调的是并非所有肠化生都会癌变，在东亚，据估计3-5%的肠化生患者才会进展为胃癌。肠化生多长时间会癌变？答：肠化生的年化癌变率大约在0.13%–0.25%。研究表明，在出现癌变的人群中，其癌变的中位时间约为6.1年（从4.7-6.8年不等）。什么是年化癌变率呢？答：如果年化癌变率是0.2%，那么5年内癌变的概率就是1%（0.2%X5＝1%），那么10年内癌变的概率就是2%。肠化的原因各种病因导致的慢性胃炎，均可以出现肠化生，尤其是幽门螺旋杆菌感染相关胃炎。其他常见胃炎病因包括：烈酒、浓茶、咖啡及过于粗糙食物，阿司匹林等药物，情绪紧张，胆汁反流、及维生素缺乏等有关。肠化的治疗首先应针对慢性胃炎的病因进行治疗，养成良好的饮食习惯，其次可以服用促进黏膜修复的药物。0１根除HP感染：推荐四联疗法10-14天。0２控制和改善胆汁反流，如：胃动力药（莫沙比利）、吸附胆汁的药物（铝碳酸镁）。0３保护胃黏膜的药物，如：瑞巴派特、替普瑞酮，吉法酯等。04摄入维生素：维生素C、微量元素硒、适量补充叶酸，可以改善肠化生，而减少胃癌的发生。05中医中药治疗：通过中医辨证论治，中成药胃复春、摩罗丹等联合维生素B等具有一定的逆转肠化生的效果。肠化的监测0１首先应该积极针对病因的治疗，并在此基础上定期胃镜随访，一般建议1-2年随访一次胃镜。0２如若病变进展，出现不典型增生，需要更加密切随访，必要时行内镜下切除；若肠化好转，可以延长随访间期。0３对于传统的白光胃镜无法准确区分和诊断的癌前病变，可推荐使用更加精准的放大胃镜检查（包括蓝激光放大胃镜或窄带成像放大胃镜）。（图片源于网络）供稿：上海市医学会消化系病分会青年委员会作者：李文帅　罗忠光　复旦大学附属华山医院　上海市医学会消化系病分会青年委员会秘书

复旦大学附属华山医院消化科罗忠光，消化科副主任，副主任医师，副教授擅长：1、消化道恶性肿瘤综合治疗（胃癌，肠癌，食管癌等），包括肿瘤化疗、免疫、靶向治疗及临床新药，消化道肿瘤梗阻支架治疗、胃肠肿瘤冷冻消融治疗。2、不明原因消化道出血诊治、小肠疑难病例诊治，其中小肠疑难杂症累计诊治160余例。3、胃肠道早癌内镜下筛查与治疗，包括结直肠息肉、胃早癌、食管早癌的内镜下治疗（ESD、EMR等）4、慢性萎缩性胃炎（肠化），胃炎伴不典型增生门诊时间：1、周一上午，出专家门诊，华山医院总院（静安区乌鲁木齐中路12号），门诊5楼43诊室2、周二上午，出特需门诊，华山医院总院（静安区乌鲁木齐中路12号），门诊7楼20号诊室2、周二下午，出特需门诊，华山医院浦东院区（浦东新区红枫路525号），门诊B区12诊室4、周四下午，出专家门诊，华山医院总院（静安区乌鲁木齐中路12号），门诊5楼50诊室【注意！！！】如果您是初诊患者，建议预约罗医生周二的特需门诊就诊。方法一：复旦大学附属华山医院微信公众号挂号第一步：微信关注“复旦大学附属华山医院”第二步：点击“门诊服务”第三步：点击“门诊服务”第四步：选择“门诊预约”第五步：选择“专家门诊”第六步：在上方搜索框中输入医生姓名：罗忠光，点击右侧搜索第七步：选择罗忠光医生名片第八步：选择时间并预约。操作流程如下:方法二：好大夫在线申请加号通过好大夫在线“罗忠光”医生主页，点击“预约挂号”后：点击“预约”——“去预约”，即可免费预约加号名额，预约成功后按短信提示领取凭证，凭此凭证到门诊找罗忠光医生加号。操作流程如下：门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台，有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和罗忠光医生联系，感谢各位患友的关注！

/“案情”回顾 /50多岁的何先生（化名）自2022年12月开始，因反复“血便”，先后发生过多次大出血，每次出血都要经历病重乃至病危的情况。消化道出血就像是埋在他体内的“定时炸弹”，为了拆除这个“定时炸弹”，何先生先后就诊于当地及外省市的多家医院，多次进行了包括胃肠镜、胶囊内镜、血管介入等的各项检查，但出血的原因仍是谜团，每次就诊都只能对症处理、稳定病情，而“血便”的阴影仍持续笼罩着何先生。前不久，何先生再次突发排血便，还伴有心悸、乏力、头晕等症状。回想起多次血便导致生命危险的经历，何先生心有余悸，迫切想要明确出血的原因。于是至华山医院福建医院消化内科寻求诊治....../精准缉“凶” /经过MDT（多学科综合诊疗）讨论，结合现有病例特征，医疗团队考虑对何先生行双气囊小肠镜检查。为了找到病因，复旦大学附属华山医院消化内科罗忠光副主任医师前往华山医院福建医院为何先生开展了双气囊小肠镜，经过长达1小时余的双气囊小肠镜检查，小肠镜下可见回肠多发纵形溃疡，终于找到了何先生“血便”的原因，系小肠多发溃疡，克罗恩病可能性大。/追根溯源 /消化道出血多属内科常见急症，包括上消化道出血、中消化道出血和下消化道出血，多数可通过胃镜或结肠镜检查明确病因，但仍有5%~10%不能明确出血来源，为不明原因消化道出血（obscuregastrointestinalbleeding，OGIB），多考虑为小肠出血。我院对于“消化道出血”的诊断方式包括：消化内科及内镜中心的胃肠镜、胶囊内镜、双气囊小肠镜，影像科的全腹CTA、磁共振小肠造影（MRE），介入科的血管造影下栓塞，胃肠外科的手术探查等。临床医生有更多“武器”快速找到患者消化道出血的病因病灶并作出精准治疗。我院在“消化道出血”诊断方式上的全面开展，让小肠出血不再是谜。/科普之窗 /什么是小肠出血？小肠出血是指屈氏韧带以下的空肠和回肠出血。小肠出血的原因有哪些？1.血管畸形最为常见；2.40岁以下的患者常见于克罗恩病和梅克尔憩室；3.40岁及以上的患者多为毛细血管扩张和非甾体抗炎药（NSAIDs类）继发小肠溃疡；4.小肠肿瘤（如胃肠道间质瘤、淋巴瘤、类癌、腺癌或其他息肉样病变）和恒径动脉综合症（Dieulafoy）病变在年轻和年老人群中发病率相当。小肠出血的表现是什么？小肠出血可分为隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血/粪便潜血试验阳性，后者表现为呕血/便血等肉眼可见的出血。小肠出血如何治疗？药物治疗、对症支持治疗、内镜下止血治疗、血管造影下栓塞治疗、外科手术治疗等。如有需要，请及时前往医院就医。溃疡性结肠炎和克罗恩病如何鉴别？/科室介绍 /华山医院消化科成立于1964年，是国家临床重点专科建设单位、复旦大学消化病研究所所长单位、华山医院分子与转化医学研究所临床疑难病例研究部主任单位，在消化系肿瘤个体化综合免疫治疗、消化内镜创新型技术诊疗、消化系疑难/罕见病诊疗等领域处于行业领先地位。学科承担国自然“创新研究群体”、国家重点研发计划、国自然重点项目、重点国合等；牵头组建上海智能肿瘤药物工程技术研究中心、上海市高水平高校创新战略团队、上海国际人类表型组研究院免疫表型组研究所、免疫性疾病诊疗交叉科学创新研究院。在Cell、CancerCell、JClinInvest、Proc.Natl.Acad.Sci.U.S.A、CellRes、NatClinPractOncol、TheLancet、Hepatology发表论文近200篇；授权国家发明专利近20项；获中华医学科技、上海医学科技奖、上海发明奖等；培养国家及省部级高层次人才多名，包括长江学者特聘教授、国家杰出青年、享受国务院特殊津贴专家、中组部青年拔尖人才、教育部新世纪百千万人才工程国家级人选、上海市领军人才、上海市优秀学科带头人、上海市启明星、上海市扬帆、上海医苑新星杰出青年人才等。华山消化不仅是患者信赖的健康港湾，更是消化病学领域的科研高地。如果您有消化系统方面的健康需求，欢迎来到华山医院消化科就诊，我们致力于为每一位患者提供温暖、专业的医疗体验。门诊信息专家门诊：    刘杰主任医师    总院：    特需专家门诊：周三、周四下午    戎兰主任医师    总院：    特需专家门诊：周一下午    罗忠光副主任医师    总院：    特需专家门诊：周二上午    专家门诊：周三、周四下午    东院：    特需专家门诊：周二下午专病门诊：    过敏和免疫（变态反应）科专病：周二上午   HP专病：周三上午    脂肪肝：周四上午    肠炎：周五上午

酸奶广告中出现的高频宣传词益生菌相信大家都听过，那么益生菌＝酸奶？No！事实上，市面上益生菌产品种类繁多，有些食物中也含有益生菌。今天就带大家来认识一下益生菌。我们的肠道内含有上百亿的细菌，细菌的总重量大约能占到人体体重的1%～3%。健康人的肠道中有数百万的益生菌，益生菌促进胃肠道消化吸收功能，改善肠道屏障功能，调节宿主免疫功能。除了益生菌，肠道内还存在中性菌和有害菌。各种各样的细菌互利共生，组成了我们的肠道微生态。而肠道微生态的平衡，对于健康很重要。如果肠道菌群失调，有害菌大量繁殖，就会引起腹泻、便秘、过敏、免疫力下降、营养不良等一系列症状。研究证实，肠道菌群失调与多种疾病的发生发展密切相关，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、结直肠癌等消化系统疾病，肥胖、2型糖尿病等代谢性疾病，自闭症、抑郁症等神经系统疾病。益生菌是什么？顾名思义，益生菌就是对人体有益的菌，它们是通过定殖在人体内，调节宿主黏膜与系统免疫功能或通过调节肠道内菌群平衡，促进营养吸收、保持肠道健康，从而产生有利于健康作用的单微生物或组成明确的混合微生物。益生菌有什么功效？①益生菌可以改善肠胃道功能，稳定肠道菌相；②益生菌可以帮助增强免疫力；③益生菌可以改善过敏反应；④益生菌可以缓解感染及炎症反应；⑤益生菌可以改善代谢，有助于减轻体重、降低血糖和血脂；⑥益生菌可以降低癌症风险。问：益生菌原来有这么多功效！那我可以天天吃吗？答：吃益生菌不一定是越多越好。该吃哪种益生菌，该吃多少的量，如何才能对疾病有更好的治疗作用，还是要听从医生的指导。如果是为了治疗某种疾病或者调节肠道菌群失衡，建议在专业医师指导下服用益生菌。益生菌要怎么选择？要选择靠谱的益生菌产品在购买益生菌时，我们不能只关注益生菌数量，而更应该考虑能进入我们肠道并且能存活的益生菌数量。另外，许多益生菌只标明了菌种，没有标明菌株，同一菌种益生菌的菌株功能存在较大差异，因此在做选择的时候，这两者都至关重要。此外，菌种必须要经过权威机构认证才能保证菌株安全。目前市场上的主流益生菌菌株主要分离自健康人体和具有长期安全食用历史的发酵食品，大多数菌株为无致病性的共生微生物。我国市场上使用的益生菌安全性已得到欧洲食品安全局（EuropeanFoodSafetyAuthority，EFSA）、美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）、中国国家卫生健康委员会（NationalHealthCommissionofthePeople'sRepublicofChina,NHC）等权威机构的认可。益生菌产品应用于健康消费者是安全的，然而对于某些患病个体，如严重感染或有免疫缺陷的患者，应遵照医生的建议谨慎使用。问：酸奶能够代替益生菌吗？答：益生菌想要发挥有益功效需要足够数目的活菌在肠道内定植。一般来讲，酸奶中常用的保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，它们不耐胃酸和胆汁酸，经这两种菌发酵后的酸奶经过胃肠道后，菌种存活率很低。每人每天必须摄取30亿~50亿个活菌才能充分发挥作用。所以酸奶能否补充益生菌并且发挥功效，取决于酸奶中的益生菌种类和活菌量。服用益生菌的注意事项①大部分益生菌对抗生素敏感，与抗生素联合使用宜间隔2～3个小时；布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢杆菌（除蜡状芽孢杆菌）制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。益生菌制剂不宜与收敛吸附剂成分同时服用，如蒙脱石散、铋剂、活性炭等。②贮存条件：除地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存外，其他肠道微生态制剂需低温保存，注意避光、密封。③益生菌在较高温度下可失活，应使用水温不超过40℃的温开水送服，以免破坏活性。④服用时间：饭后30-50min，食物可以中和胃酸，降低胃酸浓度，对益生菌影响最小。写在最后益生菌虽好，但也不是神药。请您在选购相关商品时擦亮慧眼，服用相关药品时谨遵医嘱。本文为医学科普，不作为诊疗依据。内容仅供参考，如有身体不适请及时就医。

当你坐在马桶上，开始了又一次和便便的斗争，你尝试了各种姿势，用尽了全身力气，却最终败下阵来，畅通无阻成为了你最大的渴望。那么，便秘究竟是什么，我们又该如何战胜便秘的“魔咒”，摆脱陷于厕所“宝座”的困境呢？便秘是什么？便秘表现为每周排便次数少于三次、粪便干硬、排便困难，排便后仍有粪便未排尽的感觉。便秘持续6个月以上则是慢性便秘。由于个人生活习惯的不同，排便频率在1天3次至3天1次都属于正常状态。因此，尚需根据固有排便习惯的改变、粪便的性状和硬度以及排便难易程度等综合判断。便秘有哪些种类呢？便秘主要可以分为功能性便秘和器质性便秘两大类。功能性便秘是由于排便功能下降而引起的便秘，又可以细分为痉挛性便秘、失张力性便秘以及直肠便秘三类：・痉挛性便秘（延迟结肠传输性便秘）：是由于精神和身体压力以及环境变化引起的。粪便运输不畅，粪便呈块状，类似兔子的粪便。可能会出现下腹疼痛、大便不便、反复便秘、腹泻等症状。・失张力性便秘（正常结肠传输型便秘）：是由于缺乏运动、缺水、缺乏膳食纤维、过度节食等引起的，在女性和老年人中更为常见。结肠蠕动减少会导致粪便停留时间更长并从粪便中吸收过多的水分。结果，脱水的粪便变得坚硬且难以排出。・直肠便秘（排便困难型便秘）：这种情况常见于老年人、卧床不起的人以及因痔疮或羞耻而有较少排便习惯的人。粪便卡在直肠内，无法顺利排便。器质性便秘是由肠道肿瘤或炎症引起的结肠狭窄或闭塞，使粪便难以通过，可能提示结直肠癌等重大疾病，需要及时治疗。便秘的原因有什么呢？1.精神心理因素是当前快节奏生活下便秘发生的主要因素，尤其多见于年轻女性。因情绪紧张、生活节奏过快、注意力高度集中、压力过大等使大脑处于高压状态，忽视便意，肠蠕动受抑制，进而诱发便秘。2.饮食习惯（1）长期摄入低纤维的精细食物，缺少膳食纤维，胃肠道蠕动减弱。（2）饮食不规律，过度减肥进食过少或暴饮暴食均可能导致便秘。（3）液体摄入不足，粪便中的水分在肠道内被过度吸收，使粪便干硬。3.排便习惯（1）因工作因素等，在有便意时不能及时排便，久而久之直肠对粪便的压力感受反应变差，粪便在肠道内停留时间过长，造成便秘。（2）在排便的同时习惯性地玩手机、看书等，注意力分散，也会无意识地抑制排便。4.缺乏运动长时间久坐，活动量过少，会使肠蠕动减慢，肠内容物通过时间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结，肠道更加受阻，形成恶性循环。5.药物因素长期使用泻药、灌肠等可引起肠壁神经麻痹，造成便秘。一些药物如止痛药、抗抑郁药的使用，可松弛肠道平滑肌，抑制肠道蠕动，引起或加重便秘。通便秘籍了解便秘的来龙去脉后，下面将为大家介绍下面的“通便秘籍”。1.心态篇正确应对生活中的压力，找到适合自己的减压方式，缓解压力，保持心情愉悦，便秘自然能得到改善。2.饮食篇（1）多进食新鲜水果、蔬菜、全谷物等富含纤维的食物，促进肠道蠕动。粗粮杂粮如红薯、玉米等，粗纤维蔬菜包括菠菜、芹菜、韭菜等，水果如火龙果、香蕉等。温馨提醒，每个人对不同种类水果、谷物的反应不同，可以根据自身情况进行个性化选择。（2）确保每天充足的水分摄入，每日水摄入量1.5L-2L，让每一次的排便顺畅无比。3.习惯篇（1）尝试建立规律的排便习惯，晨起和餐后肠蠕动最为活跃，是较佳的排便时机。即使没有便意，也可以象征性蹲厕，有助于排便“生物钟”的形成。（2）保证每次排便的时间充足。在条件允许的情况下，预留10分钟以上的排便时间。（3）在有便意时尽快排便，避免频繁憋便。（4）排便时放下手机、书籍，集中注意力，减少外界因素的干扰。（5）排便时可以将双脚放在小板凳上，有助于排便。4.运动篇（1）有氧运动：轻至中度的日常运动，如快步走、游泳或瑜伽，可促进肠道蠕动。（2）腹部按摩：将手伸展在脐周10cm范围内沿顺时针方向按摩，手指施加力量以轻推、揉捏为主，每日一次。可在晨起前进行，也可根据自己的排便习惯，在排便前20分钟按摩，每次约15分钟。5.药物篇（1）目前主流治疗方法包括使用益生菌、益生元及合生元等微生态制剂。补充益生菌可以改善肠道微生态，平衡肠道菌群。常见的益生菌药物如双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌活菌片等。益生元包括不可消化的低聚糖等，如低聚果糖、低聚半乳聚糖。（2）如果你不得不使用泻药，请注意处方药需在医师指导下购买，非处方药使用前请仔细阅读药品说明书或在医师指导下使用。此外，需要注意的是，长期使用开塞露容易导致依赖，并不利于便秘的改善。因此，需合理、谨慎地使用通便药物。写在最后如果您积极落实了以上攻略，却依然不能战胜便秘，请及时就医，寻求医疗专家的帮助。希望大家都能拥有“畅通无阻”的光明未来！本文为医学科普，不作为诊疗依据。内容仅供参考，如有身体不适请及时就医。

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你是否在吃了某些食物后反复出现腹胀、腹痛、腹泻或便秘？你是否在压力面前，紧张状态下常常出现腹痛、腹泻？你是否确诊为肠易激综合征，却对饮食管理一头雾水？那么我们应该如何应对呢?腹痛、腹胀、腹泻等消化道不适症状困扰着众多肠易激患者，而食物和消化系统紊乱之间的联系是众所周知的，因此新型的饮食观念正在形成，比如近年来提出的低FODMAP饮食。低FODMAP饮食适用于肠易激综合征、炎症性肠病、乳糜泻及其他胃肠功能紊乱患者人群，目前最常用于改善肠易激患者的腹泻、腹胀症状。肠易激综合征（IBS）是一种常见的胃肠功能紊乱性疾病，全世界女性患病率为14%，男性为9%。患者出现持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便异常（比如便秘或腹泻），而又没有内脏、器官异常的情况。IBS分为4种亚型，腹泻型IBS(IBS-D)、便秘型IBS（IBS-C）、混合型IBS(IBS-M)和不确定型IBS(IBS-U)，其中腹泻型IBS为其中最常见的分型，约占所有IBS的40%-60%。一、FODMAP是什么呢？FODMAP指代的是一类难以消化的碳水化合物，因此在体内停留的时间要比其它食物更长，它们可被肠道菌群发酵，从而导致排气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等不适。“FODMAP”不是一个陌生的单词，实际上它由7个单词的首字母组成。Fermentable：可迅速被肠道菌群分解发酵的食物Oligosaccharides：低聚糖，如低聚半乳糖，存在于小扁豆、鹰嘴豆等豆类中Disaccharides：双糖，如乳糖等，存在于牛奶、酸奶Monosaccharides：单糖，如果糖等，存在于糖果、水果、蜂蜜等食物中And：和 Polyols：多元醇，如山梨糖醇、木糖醇、甘露糖醇等，存在于蘑菇、花椰菜、水果等食物这一新兴饮食理念适用于所有IBS患者吗？答案是“No”。   低FODMAP对于腹泻型（IBS-D）的改善效果较好，而对便秘型（IBS-C）的改善效果欠佳。高FODMAP饮食中难以吸收的单糖及寡聚糖等，可以引起肠腔内高渗透压，从而使粪便含水量增加从而引起腹泻；某些单糖和寡聚糖是肠道菌群比较喜欢的发酵物质，可以产生大量的气体（氢气、甲烷等），从而引起腹胀、腹痛。因此，大家要擦亮眼睛，切忌盲目跟风，需要判断低FODMAP饮食是否适合自己哦！二、哪些食物属于低FODMAP饮食呢？需要注意的是，人在一天三餐内会摄入多种FODMAP，这些碳水化合物均会产气引起肠道膨胀，具有累加效应，因此如果我们需要调整饮食，需要考虑减少所有食物中的FODMAP才有效果。三、凡事皆有两面性，低FODMAP饮食的弊端是什么呢？低FODMAP饮食是一种剔除饮食的减法，可以改善症状，但不能改善肠道菌群；· 低FODMAP饮食一般都缺乏膳食纤维，如不在后续治疗阶段引入膳食纤维，将会导致肠道菌群失衡，造成长远的健康隐患；· 正确实施低FODMAP饮食较为复杂，自行进行低FODMAP饮食出错的机会很大，需要专业营养师的全程参与。因此，我们要慎重选择饮食方式。如果你打算开始践行低FODMAP饮食，希望以上表格整理的食物有助于你的选择。