罗忠光医生的科普号

什么是肠化？慢性胃炎时，胃黏膜上皮生长，形成分泌粘液的杯状细胞，其形态结构与肠黏膜上皮组织相似，故称为肠上皮化生（简称肠化生）。正常胃表面生长的是胃黏膜上皮细胞，具有分泌胃酸功能的，当胃黏膜细胞受损后，修复过程中部分黏膜出现肠化生。肠化生导致胃黏膜分泌胃酸功能下降，患者出现腹胀、早饱等消化不良等症状。肠化生是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见，多合并见于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。各种观察和实验证据表明，肠化生是胃黏膜损伤和修复的产物，是一种正常的生理现象，并且具有一定的可逆性。肠化生会癌变吗？肠化生被称为是一种癌前病变，但癌前病变不一定都会进展成癌症。在慢性炎症的刺激下，胃黏膜可出现腺体萎缩，随着萎缩的进展，部分黏膜出现肠化生，若损伤因素持续存在，继而黏膜可能出现不典型增生，其中少部分还可发生癌变。有多少比例肠化生会癌变呢？答：需要强调的是并非所有肠化生都会癌变，在东亚，据估计3-5%的肠化生患者才会进展为胃癌。肠化生多长时间会癌变？答：肠化生的年化癌变率大约在0.13%–0.25%。研究表明，在出现癌变的人群中，其癌变的中位时间约为6.1年（从4.7-6.8年不等）。什么是年化癌变率呢？答：如果年化癌变率是0.2%，那么5年内癌变的概率就是1%（0.2%X5＝1%），那么10年内癌变的概率就是2%。肠化的原因各种病因导致的慢性胃炎，均可以出现肠化生，尤其是幽门螺旋杆菌感染相关胃炎。其他常见胃炎病因包括：烈酒、浓茶、咖啡及过于粗糙食物，阿司匹林等药物，情绪紧张，胆汁反流、及维生素缺乏等有关。肠化的治疗首先应针对慢性胃炎的病因进行治疗，养成良好的饮食习惯，其次可以服用促进黏膜修复的药物。0１根除HP感染：推荐四联疗法10-14天。0２控制和改善胆汁反流，如：胃动力药（莫沙比利）、吸附胆汁的药物（铝碳酸镁）。0３保护胃黏膜的药物，如：瑞巴派特、替普瑞酮，吉法酯等。04摄入维生素：维生素C、微量元素硒、适量补充叶酸，可以改善肠化生，而减少胃癌的发生。05中医中药治疗：通过中医辨证论治，中成药胃复春、摩罗丹等联合维生素B等具有一定的逆转肠化生的效果。肠化的监测0１首先应该积极针对病因的治疗，并在此基础上定期胃镜随访，一般建议1-2年随访一次胃镜。0２如若病变进展，出现不典型增生，需要更加密切随访，必要时行内镜下切除；若肠化好转，可以延长随访间期。0３对于传统的白光胃镜无法准确区分和诊断的癌前病变，可推荐使用更加精准的放大胃镜检查（包括蓝激光放大胃镜或窄带成像放大胃镜）。（图片源于网络）供稿：上海市医学会消化系病分会青年委员会作者：李文帅　罗忠光　复旦大学附属华山医院　上海市医学会消化系病分会青年委员会秘书

复旦大学附属华山医院消化科罗忠光，消化科副主任，副主任医师，副教授擅长：1、消化道恶性肿瘤综合治疗（胃癌，肠癌，食管癌等），包括肿瘤化疗、免疫、靶向治疗及临床新药，消化道肿瘤梗阻支架治疗、胃肠肿瘤冷冻消融治疗。2、不明原因消化道出血诊治、小肠疑难病例诊治，其中小肠疑难杂症累计诊治160余例。3、胃肠道早癌内镜下筛查与治疗，包括结直肠息肉、胃早癌、食管早癌的内镜下治疗（ESD、EMR等）4、慢性萎缩性胃炎（肠化），胃炎伴不典型增生门诊时间：1、周一上午，出专家门诊，华山医院总院（静安区乌鲁木齐中路12号），门诊5楼43诊室2、周二上午，出特需门诊，华山医院总院（静安区乌鲁木齐中路12号），门诊7楼20号诊室2、周二下午，出特需门诊，华山医院浦东院区（浦东新区红枫路525号），门诊B区12诊室4、周四下午，出专家门诊，华山医院总院（静安区乌鲁木齐中路12号），门诊5楼50诊室【注意！！！】如果您是初诊患者，建议预约罗医生周二的特需门诊就诊。方法一：复旦大学附属华山医院微信公众号挂号第一步：微信关注“复旦大学附属华山医院”第二步：点击“门诊服务”第三步：点击“门诊服务”第四步：选择“门诊预约”第五步：选择“专家门诊”第六步：在上方搜索框中输入医生姓名：罗忠光，点击右侧搜索第七步：选择罗忠光医生名片第八步：选择时间并预约。操作流程如下:方法二：好大夫在线申请加号通过好大夫在线“罗忠光”医生主页，点击“预约挂号”后：点击“预约”——“去预约”，即可免费预约加号名额，预约成功后按短信提示领取凭证，凭此凭证到门诊找罗忠光医生加号。操作流程如下：门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台，有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和罗忠光医生联系，感谢各位患友的关注！

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你是否在吃了某些食物后反复出现腹胀、腹痛、腹泻或便秘？你是否在压力面前，紧张状态下常常出现腹痛、腹泻？你是否确诊为肠易激综合征，却对饮食管理一头雾水？那么我们应该如何应对呢?腹痛、腹胀、腹泻等消化道不适症状困扰着众多肠易激患者，而食物和消化系统紊乱之间的联系是众所周知的，因此新型的饮食观念正在形成，比如近年来提出的低FODMAP饮食。低FODMAP饮食适用于肠易激综合征、炎症性肠病、乳糜泻及其他胃肠功能紊乱患者人群，目前最常用于改善肠易激患者的腹泻、腹胀症状。肠易激综合征（IBS）是一种常见的胃肠功能紊乱性疾病，全世界女性患病率为14%，男性为9%。患者出现持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便异常（比如便秘或腹泻），而又没有内脏、器官异常的情况。IBS分为4种亚型，腹泻型IBS(IBS-D)、便秘型IBS（IBS-C）、混合型IBS(IBS-M)和不确定型IBS(IBS-U)，其中腹泻型IBS为其中最常见的分型，约占所有IBS的40%-60%。一、FODMAP是什么呢？FODMAP指代的是一类难以消化的碳水化合物，因此在体内停留的时间要比其它食物更长，它们可被肠道菌群发酵，从而导致排气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等不适。“FODMAP”不是一个陌生的单词，实际上它由7个单词的首字母组成。Fermentable：可迅速被肠道菌群分解发酵的食物Oligosaccharides：低聚糖，如低聚半乳糖，存在于小扁豆、鹰嘴豆等豆类中Disaccharides：双糖，如乳糖等，存在于牛奶、酸奶Monosaccharides：单糖，如果糖等，存在于糖果、水果、蜂蜜等食物中And：和 Polyols：多元醇，如山梨糖醇、木糖醇、甘露糖醇等，存在于蘑菇、花椰菜、水果等食物这一新兴饮食理念适用于所有IBS患者吗？答案是“No”。   低FODMAP对于腹泻型（IBS-D）的改善效果较好，而对便秘型（IBS-C）的改善效果欠佳。高FODMAP饮食中难以吸收的单糖及寡聚糖等，可以引起肠腔内高渗透压，从而使粪便含水量增加从而引起腹泻；某些单糖和寡聚糖是肠道菌群比较喜欢的发酵物质，可以产生大量的气体（氢气、甲烷等），从而引起腹胀、腹痛。因此，大家要擦亮眼睛，切忌盲目跟风，需要判断低FODMAP饮食是否适合自己哦！二、哪些食物属于低FODMAP饮食呢？需要注意的是，人在一天三餐内会摄入多种FODMAP，这些碳水化合物均会产气引起肠道膨胀，具有累加效应，因此如果我们需要调整饮食，需要考虑减少所有食物中的FODMAP才有效果。三、凡事皆有两面性，低FODMAP饮食的弊端是什么呢？低FODMAP饮食是一种剔除饮食的减法，可以改善症状，但不能改善肠道菌群；· 低FODMAP饮食一般都缺乏膳食纤维，如不在后续治疗阶段引入膳食纤维，将会导致肠道菌群失衡，造成长远的健康隐患；· 正确实施低FODMAP饮食较为复杂，自行进行低FODMAP饮食出错的机会很大，需要专业营养师的全程参与。因此，我们要慎重选择饮食方式。如果你打算开始践行低FODMAP饮食，希望以上表格整理的食物有助于你的选择。

上一期我们介绍了肠易激综合征（IrritableBowelSymptom, IBS）和低FODMAP饮食，让我们来简单地回顾一下。IBS是一种常见的胃肠功能紊乱性疾病，全世界女性患病率为14%，男性为9%。患者出现持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便异常（比如便秘或腹泻），而又没有内脏、器官异常的情况。FODMAP指代的是一类难以消化的碳水化合物，因此在体内停留的时间要比其它食物更长，它们可被肠道菌群发酵，从而导致排气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等不适。低FODMAP饮食旨在减少所有FODMAP的摄入量，以便尽可能减少IBS症状。虽然所有FODMAP都是IBS症状的潜在诱因，但哪种FODMAP对你的影响最大，取决于食用含有各种FODMAP的食物的量和频率。在许多饮食文化中，果糖和果聚糖是最常见的FODMAP，我们在这里简单列举几种低FODMAP的食物和高FODMAP的食物。那么我们应该如何具体实施低FODMAP饮食呢？低FODMAP饮食的实施并不困难，但由于实施低FODMAP饮食意味着饮食和生活方式的重大改变，所以在开始之前，最好找一位专业的、特别是擅长胃肠道营养方向或了解低FODMAP饮食的营养师/营养科医生，让TA来协助你进行相关的身体状况评估，告知你合适的食物，并分析停止饮食计划的后果。接下来，你需要进行一项氢呼气试验，检测是否存在果糖、乳糖等糖类吸收障碍。如果试验结果显示你没有这两种糖类吸收障碍的话，设计饮食计划的时候就可以不需要过多限制果糖和乳糖的摄入，而是重点关注其他类别的FODMAP，这对控制IBS的症状也有帮助。此外，也可以进行IgG食物不耐受筛查，根据筛查结果，对之后设计的低FODMAP饮食方案进行适当调整。目前，华山医院消化科开展包括大米、小麦、鸡蛋等多达200种食物不耐受检测。下一步，我们就进入低FODMAP饮食的正轨啦！首先，我们建议一旦开始低FODMAP饮食，就保持严格遵守，即在至少前两个月里避免所有含FODMAP的食物。在这之后，如果你的IBS症状有所改善，建议逐步向饮食计划中加入一种FODMAP食物类别，来测试自己是不是能够耐受这种FODMAP（我们可以称之为食物挑战）。需要注意的是：每周只测试一种类别的食物（如多元醇、单糖等，详见第一期），并且保证该周至少两次食用含有这种FODMAP的食物（尽可能选择只包含这种FODMAP的食物）；在食物摄入数量上，需要注意适度；其他类型的FODMAP仍需要限制摄入，直到通过不断练习清楚自己是否耐受。在测试的同时，需要监测自己是否出现IBS症状：如果没有出现症状：可以增加含有测试亚组FODMAP的食物数量并评估反应；或保持测试食物的数量和类型，然后进行下一次挑战。如果出现了症状：待症状消失后将挑战份量减半，然后再次挑战；倘若你觉得食用含FODMAP的食物实在太困难，建议继续限制FODMAP的摄入，并且尝试同一FODMAP亚组内的其他食物，或将食物量减半，并在没有症状时再试一次。我们鼓励再次挑战，因为人体对FODMAP的敏感性可能会随着时间的推移而改变。下面是一个供参考的食物挑战范例：【挑战1】多元醇：山梨糖醇（2个中等新鲜杏子，或4个杏干）；甘露醇：1/2杯蘑菇【挑战2】乳糖：1/2到1杯牛奶或170g酸奶【挑战3】果糖：半个芒果或1勺蜂蜜【挑战4】果聚糖：2片小麦面包或1瓣大蒜，然后积累到测试1/4个洋葱（洋葱应该最后测试，因为洋葱果糖含量非常高）【挑战5】半乳寡糖（GOS）：半杯扁豆、芸豆、烤豆或鹰嘴豆虽然低FODMAP饮食非常有效，但它也不是灵丹妙药：对于大约四分之一的IBS患者来说，FODMAP对症状的改善可能不明显（当然，这可能是因为对饮食计划的实施不够严格所造成）。因此，华小消鼓励大家对饮食计划足够上心，严格执行哦！

1982年的一天，一位医生为了研究胃黏膜活检标本里发现的一种细菌，但由于找不到合适的动物做实验，自己便成为了志愿者，喝下了含有分离出的这种细菌的培养液。几天后的检查证实了这种细菌可以成功入侵人的胃黏膜并定居其中，进而导致胃炎的发生。他和团队的这一发现历经周折，终于在1983年以来信的形式发表在Lancet期刊上[1]，今年正值这一发现的正式发表40周年。这位医生就是后来和同事一起拿下了2005年诺贝尔生理学或医学奖的，来自澳大利亚的Marshall医生（图1.左）。而这种细菌就是幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，图2，下文简称Hp）。Hp的发现可谓胃肠疾病研究史上的里程碑。你知道吗？在全世界范围内，每两人中就可能有一人感染Hp（全球Hp感染率高达50%，分布如图3）[2]，在我国，这种情况可能更加严重。而且Hp感染与与消化不良、胃炎、消化性溃疡甚至是胃癌的发生密切相关[3]。那么你可能就要问了，为什么一个这么“小”的细菌，却会造成如此“大”的危害呢？我需不需要检查Hp的感染情况呢？如果感染了又要怎么办呀？别慌，华小消这就为你一一解答。1Hp的“威力”从何而来？Hp究竟是何方神圣，竟能在胃这样一个“酸炉”中存活，甚至还能在此“造次”？这和它本身的生物学特性脱不了干系。虽然Hp本身是耐不住胃酸的，但奈何它能通过自身的鞭毛运动，“钻”进胃黏膜的黏液层。这里远不如胃酸那么“酸”，和外面的胃液相比冰火两重天。除此之外，Hp还能合成分泌各种毒性物质，比如一种阻止胃酸产生的胃酸抑制性蛋白，一种尿素酶（可以分解食物中的尿素产生氨，在自身周围产生“氨云”，同时产生碳酸氢根，中和周围的低氧和弱酸环境）等。而它在胃中产生危害的“武器”，还有其他毒性物质，比如空泡毒素、细胞毒素相关蛋白等，以上这些毒性物质共同促进了胃部相关疾病的发生发展。然而，具体的致病机制还有很多种理论，且尚不明确，有兴趣的读者可以查找相关资料进行阅读。2出现什么症状需要检查Hp的感染？怎么检查？世界胃肠病学组织（WGO）发布的2022年幽门螺杆菌全球指南[4]建议，有以下情况的人，有必要进行Hp的检测。检测出现阳性结果提示Hp感染，有必要进行进一步的确诊检查并及时根治。存在以下疾病•既往或现有十二指肠和/或胃溃疡，不论有无并发症•胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤•胃黏膜萎缩和/或肠化•功能性消化不良•不明原因的缺铁性贫血，或原发免疫性血小板减少症存在以下肿瘤风险人群•胃癌切除术后•胃癌患者的一级亲属，即父母、子女或兄弟姐妹（同父同母）•胃癌高发社区的预防性检查计划长期特殊治疗前或其他情况• 为降低消化性溃疡和上消化道出血的风险的非甾体抗炎药初用者• 溃疡和溃疡相关并发症高风险的患者开始长期阿司匹林治疗前•接受长期低剂量阿司匹林治疗且有上消化道出血和穿孔病史的患者•需要长期服用质子泵抑制剂的胃食管反流病患者•患者自身意愿（与医生充分协商后）3感染Hp一定会导致胃癌吗？感染Hp并不是一定会发展为胃癌的。世界卫生组织指出，幽门螺杆菌是一级致癌物，感染Hp的人，发生胃癌的风险是正常人的4~6倍。感染Hp的人里面，有1%最后会发展成为胃癌。然而，胃癌的发生是多因素共同作用的结果，不仅与Hp感染有关，还与饮食、烟酒、作息等生活习惯、家族史等有关。因此，华小消提醒您，确诊感染Hp之后不用过于担心，注意饮食，减少烟酒，谨遵医嘱进行根除治疗，定期复查即可降低胃癌的发生风险。4感染Hp之后一定要治疗吗？怎么治疗？根除Hp感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。一项随机对照试验结果显示，在Hp感染根除治疗后15年的随访中，Hp感染根除治疗可使胃癌发生风险降低40%[5]。因此，我们更推荐发现幽门螺杆菌感染之后及时进行针对性根除治疗。如果你还存在一些个性化问题，可前往医院，咨询专业的消化科医生。5Hp根除失败怎么办？由于抗生素耐药、没有遵医嘱按时按量服药、药物质量问题、用药期间抽烟、喝酒等原因，Hp的根治并不是百分百成功的。因此，一次根除失败是正常的，不必过于担心。你只需要等三个月再尝试根治。这时，你应该向医生提供上一次使用药物的详细情况，以便于选择更加合适的药物。总结小小细菌却有大大危害。读完本文，你是不是更加了解幽门螺杆菌了呢？华小消在这里提醒您，注意饮食，减少烟酒，天天健康！参考文献[1] WARRENJR,MARSHALLB.Unidentifiedcurvedbacilliongastricepitheliuminactivechronicgastritis[J].Lancet(London,England),1983,1(8336):1273-1275.[2] BURUCOAC,AXONA.EpidemiologyofHelicobacterpyloriinfection[J/OL].Helicobacter,2017,22Suppl1.DOI:10.1111/hel.12403.[3] POLKDB,PEEKRM.Helicobacterpylori:gastriccancerandbeyond[J/OL].NatureReviewsCancer,2010,10(6):403-414.DOI:10.1038/nrc2857.[4] KATELARISP,HUNTR,BAZZOLIF,等.HelicobacterpyloriWorldGastroenterologyOrganizationGlobalGuideline[J/OL].JournalofClinicalGastroenterology,2023,57(2):111-126.DOI:10.1097/MCG.0000000000001719.[5] MAJL,ZHANGL,BROWNLM,等.Fifteen-yeareffectsofHelicobacterpylori,garlic,andvitamintreatmentsongastriccancerincidenceandmortality[J/OL].JournaloftheNationalCancerInstitute,2012,104(6):488-492.DOI:10.1093/jnci/djs003.[6]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J].中华消化杂志,2022,42(11):745-756.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20220929-00479.

“抓住”肠息肉，预防结肠癌当你拿着自己的肠镜检查报告，面对“肠息肉”这三个字，你是否一头雾水、不知所措？是否因为担心可能的癌变而焦虑不安？本文将为你揭晓关于肠息肉的前世今生。01什么是肠息肉？它和结直肠癌有什么关系？肠息肉是指高出肠黏膜的局部隆起性病变。凡是从肠黏膜表面凸向肠腔内的肿块，在未明确病理性质前都统称为肠息肉。通俗地说，肠息肉就是从肠道黏膜表面长出来的“肉疙瘩”，多见于结肠和直肠，越接近盲肠则越少见。约90%的结直肠癌由息肉演变而来，因此尽早发现息肉并采取治疗措施，我们才可能将结直肠癌扼杀在摇篮状态。大多数肠息肉患者无症状。部分患者可能会出现便血（血多附着在粪便表面）、腹泻、腹痛、大便形状改变（变细、变扁）等症状根据病理特征，肠息肉可分为腺瘤性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉和其他类型的息肉。其中，腺瘤性息肉最常见，也最危险，它的癌变率为2.9-9.4%，进展成恶性肿瘤的风险是其他类型息肉的2.9倍，50-70%的结直肠癌都来源于此。其他类型的息肉也有一定的癌变风险，且息肉越大，癌变的可能性越高。看到这里，你是不是更担心起自己的肠息肉了？别慌，肠息肉的癌变并不是在一朝一夕内就能完成的，而是经历了“正常黏膜→黏膜上皮增生→腺瘤性息肉→重度不典型增生→结直肠癌”这个过程，需要长达10-15年的演变。这个时间窗为预防结直肠癌提供了宝贵的机会。02为什么会长肠息肉？炎症刺激溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫等疾病，以及便秘等不良排便习惯会导致肠黏膜长期受炎症刺激而增生成炎性息肉。遗传因素某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性肠息肉病。危险因素1.有家族肿瘤史，或家族中有肠息肉患者。2.有抽烟、饮酒、高脂肪高蛋白摄入、低纤维饮食等不良生活习惯。3.有包括高脂血症、肥胖、糖尿病等情况容易发生肠息肉。4.钙、维生素D、叶酸的缺乏也是促进肠息肉生成的危险因素。03如何治疗肠息肉？肠息肉怎么预防？1.养成良好的生活饮食习惯，合理运动，保持合适的体重，不吸烟酗酒；2.积极治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病等原发病；3.出现腹痛、腹泻、便秘症状久治不愈时及时去正规医院就诊；4.具有家族肿瘤史和遗传倾向者应积极筛查，早发现早治疗。家族性息肉病患者应从青少年时期开始检查。发现肠息肉后该怎么治疗？一般情况下，一旦发现肠息肉，应尽早在肠镜下切除以绝后患，这是预防结直肠癌最直接且最有效的手段。定期肠镜检查和早期息肉切除可使结直肠癌的发病率降低46%，死亡率降低88%。在结肠镜中采用圈套器或活检钳可以将息肉完整切除。术后需要随访复查吗？需要。切除肠息肉后应定期复查，及时发现新的病变和局部复发情况并处理。复查项目以内镜检查为主。具体随访时间视息肉数量、大小及病理类型而定，实际随访复查需严格遵循医嘱进行。结语肠息肉是消化科常见疾病，可能会演变成结直肠癌，早期预防和及时治疗肠息肉的重要性不言而喻。养成良好生活习惯、积极主动筛查息肉、及时寻求医疗帮助是预防肠息肉和结直肠癌的重要原则。一旦发现肠息肉，应尽早在肠镜下将其完整切除，术后需遵医嘱定期复查。参考文献：[1]LEEJK,JENSENCD,LEVINTR,etal.Long-termriskofcolorectalcancerandrelateddeathsafteracolonoscopywithnormalfindings[J].JAMAInternMed,2019,179(2):153-160.[2]禹蓉,董卫国,田山,等.不同病理类型结直肠息肉癌变的临床研究进展[J].中国全科医学,2023,26(14):1790-1794.[3]TANAKAS,SAITOHY,MATSUDAT,etal.Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesformanageenterology,2021,56(4):323-335.

众所周知，运动锻炼有助于身体健康。流行病学研究发现，参加休闲体育锻炼最多的人群与最少的人群相比，恶性肿瘤的发生风险降低10%。作为最简单的运动方式，增加每日步行量也可以降低中老年人的全因死亡风险以及肿瘤发生率。但罹患肿瘤后，患者对运动有不同的观念：一些人认为生病了就要少动少消耗，保存体力才能战胜病魔；还有人认为患肿瘤是由于以前的生活习惯不够好，应积极改变以前的生活状态，加强运动、强身健体。那么肿瘤患者到底是否应该运动？具体该选择哪种运动？强度、频率如何？本文将以肠癌为例，为大家解答上述疑惑，力图用通俗易懂的语言，为广大癌症患者提供一份简易运动指南。癌症患者应该进行运动吗？国内外指南一致认为，运动测试和干预对肿瘤患者通常是安全的，并且每个肿瘤生存者都应该“避免不活动”，运动干预在肿瘤诊疗整体过程中发挥着重要作用。美国癌症研究协会（AACR）2018年公布：相比久坐不爱动的癌症患者，治疗前后积极锻炼的患者死亡风险可降低40%。有研究表明，运动干预可加速患者术后功能恢复，改善患者放化疗引起的疲乏等症状，在一定程度上能改善恶性肿瘤患者预后，降低死亡风险等。肿瘤患者可以安全地进行运动训练，以改善其心血管状况、增强肌肉力量、提高生活质量、减轻疲乏和缓解抑郁情绪。规律的中低强度运动干预能够提高患者的免疫力和维持肠黏膜屏障的稳态，抵御病原微生物入侵，并且可以提高身体素质和睡眠质量，显著降低患者疲乏感。此外，适度的有氧运动可以提高肠癌化疗患者的行动能力和耐力，放松肌肉，减少不良情绪，促进心理健康，这些对于肠癌患者的治疗和预后都有着积极的正向作用。02运动前应该进行怎样的准备？由于癌症患者所患癌症的类型、程度、治疗方法不同，其出现的症状、副作用以及对运动耐量产生的影响也会不同。因此在开始运动之前，有必要向主诊医生咨询，部分患者需进行运动前心肺等功能评估与测试。对于大多数肿瘤患者而言，不需要专门评估就可以开始低强度的有氧训练，即步行或骑自行车，进而逐渐进行康复训练或制定更灵活的计划。但是也有少部分合并严重疾病的肿瘤患者，不适合进行运动。如生命体征不稳定，特别是脑出血或者脑栓塞急性期的患者，如果这个阶段进行运动很容易出现二次发病。再者是严重的并发症，比如下肢静脉血栓,如果这个阶段进行运动有可能导致栓子的脱落，出现肺部栓塞引起患者呼吸困难而致死。近期有严重心肺疾病的患者，同样不适宜运动。总而言之，癌症患者在进行运动前应充分地与医师进行沟通，排除运动禁忌症，有条件的患者可以接受运动评估与测试，进而选择自己适合的运动方式和强度。如何选择适合的运动方式和强度？   目前被证明对防治癌症有效的三种运动是：（1）有氧运动以有节奏的，重复的动作调动身体中的大肌肉群；例如步行、跑步、骑自行车和跳有氧舞蹈。一项前瞻性队列研究显示，肠癌患者的运动与疾病预后呈剂量－反应关系，适当时间体力活动或锻炼（每周约300min）能够最大程度地降低肠癌复发和死亡率。（2）抗阻运动（力量训练）通过逐步增加运动阻力来使肌肉更加强壮；例如举重、拉弹力带、引体向上、俯卧撑和力量训练器械等。早期肠癌手术后康复期的患者可以在有监督及保护措施的前提下进行一定的术后抗阻力锻炼，它能够减轻患者因长时间卧床而导致的功能减退。但不推荐中晚期患者在接受放化疗期间进行大量的抗阻力运动。（3）柔韧性运动基本上是在拉伸肌肉，以保持肌肉弹性并保持关节自由运动。例如瑜伽、太极拳、泡沫滚动和伸展运动。瑜伽常被推荐用于无相关禁忌的肿瘤患者癌症相关疲乏管理中，能有效缓解患者的疲乏程度、改善睡眠质量、减轻焦虑和抑郁程度。就运动时间而言，美国运动医学院建议，对于处于康复期的且无运动禁忌症的癌症患者，每周进行3次不少于30min的中等强度有氧运动，至少持续8～12周，每周进行2次至少20～30min的抗阻力运动，重复至少两组，每组8～15次，具体运动强度及运动量应视自身疾病情况及运动前评估而定。对于接受结直肠手术的患者，《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》要求，患者术后第1天下床轻度活动1～2h（如站立等），而后至出院时每天下床活动4～6h，有助于术后胃肠道功能的恢复，减少相关并发症的发生。04运动中的注意事项最后需要提到的是，尽管运动对于绝大多数癌症患者来说是安全且有益的，大家在运动时仍需注意以下事项：（1）免疫力低下的患者，在血细胞计数未恢复到正常水平之前，应避免到公共体育场所锻炼。（2）对于接受过放射治疗的患者，应避免长期到含有氯化物消毒剂的游泳池锻炼。（3）不宜参加过于激烈的运动，以免过度疲劳而降低自身免疫功能。（4）保持呼吸顺畅，遇有身体不适时，应立即停止运动。（5）如遇到体温升高，病情复发，某些部位出现出血倾向，应停止锻炼，以免意外发生。（6）结直肠癌术后造瘘者应注意避免腹压过高，以免形成瘘口疝。（7）手术后应该注意预防切口裂开。（8）带有中心静脉导管（如PICC）者应注意肢体活动幅度。运动乃良医，不仅可以帮助人体保持最佳的状态去和癌细胞做斗争，降低癌症复发的风险，还可以帮助保持身心的健康。无论多大年龄，从现在开始运动都不会太晚。趁着天气回暖，我们不妨一起运动起来！参考文献：《中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识》《运动处方中国专家共识（2023）》《AmericanCancerSocietynutritionandphysicalactivityguidelineforcancersurvivors》《ExerciseGuidelinesforCancerSurvivors:ConsensusStatementfromInternationalMultidisciplinaryRoundtable》《ACSMGuidelinesforExerciseandCancer》