上海岳阳医院风湿免疫科科普号

金石类药物里“生硫磺“是天地之间至刚至阳的药物。草药里“生附子“至刚至阳的药。两药同时使用，两热阳药，药性往上升，脑子里面的疾病，缺这两样不行，比如“脑瘤“等.....这种残酷的疾病我不治，只是研究研究而已[囧]

病毒泛滥期间，阴冷潮湿的环境和寒湿体质是最差的组合，双黄连，蒲地蓝，板蓝根.....排队买回家有用吗，阳光才是最棒的无公害天然消毒剂[玫瑰]，隔离期，不如静静的晒晒太阳[玫瑰]，各位注意身体，特别是服用免疫抑制剂的朋友们，这个时期特别要当心。朴医生在美国加州大学研究和学习中，不久的将来，拿着成果回国，敬请期待。

1、煎药一般要用砂锅（自动煎药锅3.5升的也可以），导热比较稳定，不可使用铁锅、铜锅，会影响药物的效果，甚至可能会产生有毒的成分，不仅影响疗效，还会影响健康和生命； 2、煎药一般用自来水或纯净水，先清洗中药材，水温以25-30℃左右为宜； 3、正规中医院药材质量都是可靠的，也较干净，但也要适当冲洗，不可使劲揉搓； 4、浸泡的过程是煎煮药物重要的环节，一般为温热水泡60分钟，加水的量为超过药物1cm左右； 5、开始用武火（大火）煮开，水开以后转中火，一般解表药10-15分钟即可；补益药，在30-60分钟左右； 6、一般先煎石药类的药，后下薄荷、藿香、厚朴类鲜药。 7、一副药可以煎两次，第一次的熬的中药有效成份较多，放在晚饭后30分钟温服，第二次熬的中药成份少了很多，放在早饭后30分钟温服（朴医生的要求）； 8、熬好的药渣，通络止痛或活血化瘀的药物，再熬一次，水温40度左右对好，防止烫伤，睡前泡手泡脚30分钟，再用清水洗掉即可入眠。泡脚时会出汗，需要及时喝水补充水份。

胃幽门螺旋杆菌，太普遍，我一直觉得被查出来很正常[捂脸]，其实它是胃癌的元凶[撇嘴]，中国人几乎50%感染率，耐药率高，治愈率很低，且容易复发，中国保胃战，正式打响！[奋斗]

1949年，纽约国王郡医院的Gubner医生发现RA患者的结缔组织具有与肿瘤细胞类似的高增殖活性和高代谢的特点，因此，Gubner想到是否可用甲氨蝶呤治疗RA？1951年Gubner用氨蝶呤治疗了6例RA，1例PsA，就这样MTX开始用于风湿病的治疗....直到至今，成为不可替代的抗风湿基础药物[强]

朴雪梅，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，风湿科，医学博士，副主任医师，主攻免疫紊乱及相关免疫病 注：本文部分图像来自于网络平台、岳阳风湿平台，所有科普宣传均以人民群众的健康为首位，无意侵犯版权，特此声明，并再次感谢提供图像和素材的各界人士们和平台，感谢您们的支持和鼓励。 前不久，诺贝尔获奖者屠呦呦教授宣布自己多年的研究成果“双氢青蒿素片”对自身免疫性疾病-系统性红斑狼疮（简称SLE）治疗具有显著疗效。这一消息传播，很多人开始关心起SLE来了，认为SLE是皮肤病，甚至认为具有传染性。 听到这里，免疫狗~雪中送“煤”医生实在坐不住，必须得站起来讲讲SLE到底是什么鬼了。当年~我们学习SLE可是豁出小命来着，吃瓜群众小板凳可以搬过来了。 系统性红斑狼疮是什么鬼？与“狼”什么关系？ 早期，医生描述SLE病人面部皮疹与狼群打架时咬伤瘢痕相似，就形象地把这个病称之为红斑狼疮。我们也常常把SLE比作一头凶猛的狼，咬到哪个系统就可能出现对应系统的临床表现。实际上SLE与狼族毫无血缘关系。 SLE是一种累及“多器官”“多系统”的自身免疫性结缔组织病，好发于育龄期妇女，发病高峰为15~40岁年龄段，具有一定的家族遗传倾向，并非皮肤病，更没有传染性。 SLE的临床表现复杂多样，早期表现不典型，个体差异较大，容易忽视。患者能够尽早的发现病情，及时就诊，从而能够对疾病进行早期的诊断和治疗，可以避免不可逆的组织器官损害。 SLE有什么临床表现？ 1.发热 其实，SLE最常见症状并不是狼啃样皮疹，是发热！发热！发热！！！这种发热并不具有咳嗽咳痰、尿频尿急尿痛、腹痛腹泻等感染症状，可以出现稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等各种热型，但长期低热为最多见，且抗生素治疗无效！ 2.关节痛 另一个常见症状是关节痛和关节肿胀。发病早期相当一部分患者出现无菌性股骨头坏死，是SLE固有的缺血性问题所致，并非使用糖皮质激素所致，积极正规治疗SLE后一定程度上可以得到改善！ 3.皮肤和黏膜病变 典型的狼疮样皮疹，一般是两颧部连及鼻梁，类似于蝴蝶状。而真实世界里SLE皮疹可以是典型的蝶形红斑、四肢末端的缺血紫色皮损、手足掌面指趾端红斑、盘状红斑、光过敏、瘀点瘀斑、网状青斑、反复口腔溃疡、无瘢痕的脱发等等，多种多样！ 4.白细胞、红细胞、血小板等血液中有效细胞减少 血常规检查时，发现好多向下的箭头，白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少，甚至出现严重的粒细胞缺乏、溶血性贫血、多器官出血倾向，这些都是在SLE整个病程中常见的表现，甚至成为发现SLE的契机！ 5.蛋白尿 肾脏属于小血管的集合体，是SLE最常受累的重要器官之一。SLE患者经常反馈有泡沫尿、洗肉水样尿，甚至出现全身浮肿，这说明肾脏受损，可能出现肾功能不全、蛋白尿、血尿。简单的肾功能、尿常规检查可明确 6.反复流产 由于SLE患者血液多呈高凝状态，容易形成微血栓，阻碍母体对胎盘的滋养，故容易造成缺血而致自然流产。而SLE恰恰好发于育龄期女性，若有反复莫名其妙自然流产史，需警惕SLE并发抗心磷脂抗体综合征可能！ 7.精神、神经病变 严重的SLE患者常常伴有一系列神经、精神方面并发症，可能会出现脑梗死、脑出血、癫痫、精神异常、周围神经病变等等，是由高凝状态、血小板减少、循环障碍等各种系统问题综合作用的结果，而这个阶段是相当危险且棘手的阶段了！ 8.除此之外 SLE作为免疫科最具有代表性的全身性自身免疫性疾病，可能会同时出现多系统多脏器的累及，如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。在日常生活中发现有以上情况，建议及时到风湿免疫科来就诊，通过专业的手段，及时有效的治疗，大部分患者都可以得到有效控制SLE目的。 如何预防SLE？ 祛除诱因很重要。及时祛除日常生活中能够诱发或加重该病的各种因素。如避免日光曝晒，避免接触致敏性药物（染发剂或杀虫剂）和食物，减少刺激性食物的摄入，尽量避免接触各种染发剂、美容施术、化学物品，忌用口服避孕药等等。 得了SLE肿么办？-面对现实，勇往直前！ 传闻中得了SLE的明星也不少，比如好莱坞小美女赛琳娜戈麦斯（贾斯汀·比伯的前女友），经治疗后目前仍活跃于演艺圈。可见，SLE并不可怕，及时、正确、准确的治疗，都可以正常生活、正常工作，甚至比正常人还要棒！ 发现SLE、诊断SLE的过程中，最重要的一点是，找到一个专业的风湿免疫中西医结合全能团队！

今年3月，来自全国风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、中医的专家们联合发表了我国第一部高尿酸血症专家共识，旨在指导和规范高尿酸血症相关疾病的防治。我科专家也有幸参与了该专家共识的制定，下面我们就来为大家介绍下高尿酸血症及其相关疾病。 【什么是高尿酸血症】 血尿酸是肾功能检查中的一项，如果血尿酸水平>420 μmol/L(7 mg/dl)即定义为高尿酸血症。 【为什么高尿酸血症需要这么多学科共同制定专家共识】 血尿酸是由食物和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中合成的，2/3的血尿酸通过肾脏排泄，其余通过消化道排泄。正常情况下，人体的尿酸生成与排泄是平衡的。如果尿酸生成过多或者排泄过少，就会形成高尿酸血症。 学过化学我们知道，盐在液体中是有饱和度的，尿酸盐在血液中也一样，如果血尿酸水平过高，超过饱和度，尿酸盐就会析出，沉积在关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，造成沉积部位的炎症，也就会出现各个脏器和系统的损害，因此千万不能忽视高尿酸血症。 【哪些人群是高尿酸血症的危险人群】 一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病等高危人群应提高防治意识，定期监测血尿酸水平，尽早发现并诊治高尿酸血症或痛风。 【痛风治疗的关键在哪里】 根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状高尿酸血症期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。 往往，只有高尿酸血症但还未发痛风的患者并不来就医，很多患者第一次就诊是在痛风性关节炎的急性发作期，痛得扶着墙进的诊室。有部分患者对痛风没有正确的认识，在急性期发作停止后即中断治疗，直至下次痛风发作再次就诊。如此循环往复，直至到达痛风的第4期——慢性关节炎期，才开始重视，此时痛风发作已十分频繁，且往往伴随肾脏、心脑血管等损害，这个时候治疗难度远大于痛风发病的初期。 对患者而言，对于痛风的治疗要有正确的认识。痛风发作的关键在于高尿酸血症，因此治疗的关键也在于降尿酸治疗。所以在痛风没有发作的时候应当坚持降尿酸治疗，如此才能在根源上避免痛风的发展。 【高尿酸血症与肾脏】 高尿酸血症时尿酸盐沉积在肾脏可直接导致慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾石症。 慢性尿酸盐肾病是由于尿酸盐结晶沉积在肾髓质间质组织导致的，主要造成肾小管功能受损，临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等。 急性尿酸性肾病是严重的高尿酸血症导致过量尿酸沉积并阻塞肾小管引起的急性肾损伤，主要表现为腰痛、少尿或无尿。 尿酸导致的肾结石在发生率上仅次于草酸钙导致的肾结石。尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿。尿酸结石若不处理可导致急、慢性肾损伤。 【高尿酸血症与代谢综合征】 代谢综合征就是老百姓说的“三高”再加上肥胖。“三高”是指高血压、高血糖、高血脂，现在要加上第四高了，高尿酸。很多研究都提示了高尿酸血症与“三高”、肥胖互相关联，而这些都是冠心病、脑卒中发生的高危因素。 减肥、降压、降糖、降脂都对高尿酸血症有改善作用。 【高尿酸血症与心脏】 血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%；男性增加9%和17%，女性冠心病危险性增加48%。血尿酸水平增高与慢性心衰严重程度相关。 因此，降尿酸治疗对心脏病也有保护作用。 【高尿酸血症与脑卒中】 我们前文已经说了，血中过多的尿酸会析出沉积在血管中，对心血管、脑血管都会造成损害，因此高尿酸血症会促进缺血性卒中发生，增加卒中后早期死亡及复发。所以，有效降低血尿酸水平可以减少缺血性卒中的发生及不良预后。 【结语】 高尿酸血症也是一种系统性疾病，虽然最典型也最引起患者重视的表现是痛风，但长期的血尿酸水平没有达到理想的生理浓度，还会导致肾脏、心脏、脑的损害。高尿酸血症还会参与内分泌代谢的紊乱，加重肾脏及心脑血管的病变。 对于这样的健康隐性杀手，怎能不引起重视？

随着社会经济发展，人民生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。下面就临床工作中常见的20个问题作一整理，希望能帮助患者的日常生活和治疗。 1.高尿酸血症是什么？ 无论男女，血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过420μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。 2.高尿酸血症患者都必须进行生活方式的干预吗？ 高尿酸血症/痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预。包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等。 3.虽然血尿酸很高，但一点症状都没有，是不是不需要治疗？ 高尿酸血症患者如果没有痛风发作，也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病，在血尿酸540μmol/L，不管有没有症状，都需要开始治疗。 4.高尿酸血症/痛风一经诊断都需要接受降尿酸治疗吗？ 高尿酸血症/痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。以下几种情况的患者需要降尿酸治疗。 ①　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作≥2次； ②　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄3000ml。 17.有些药物对尿酸有影响是不是必须停？ 老年患者常伴有心脑疾病，一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄，但是否要停用，需结合患者的整体病情、由医生权衡利弊而定。 18.痛风可以治愈吗？ 可以治愈。当组织中的尿酸完全溶解，血尿酸正常，痛风也就治愈了。 19.调料——油盐酱醋，能正常食用吗？ 油盐酱醋可以食用，但鸡精含有较高的嘌呤，不建议食用。 20.为什么高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤？ 因为嘌呤容易溶于水，汤中含有高嘌呤，所以高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤、吃火锅。 本文系薛鸾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。