郭超医生的科普号

梅州市人民医院整形外科是梅州市及粤闽赣边区诊断水平、治疗水平较高、唯一具有医学整形、医学美容综合性专科外科。科室成员构成目前有主任医师1名，主治医师5名，住院医师3名。其中整形外科硕士研究生4名，分别毕业于中南大学、汕头大学、广东医科大学，科室骨干分别至中国医学科学院整形外科医院、南方医科大学南方医院，中南大学湘雅医院进修学习梅州市人民医院整形外科开展了各种体表良、恶性肿瘤的根治，疤痕的防治，各种皮肤慢性溃疡、压疮的修复，创伤性皮肤软组织缺损的修复及重建，各种先天、后天畸形的整形修复，耳廓、鼻、唇、乳房、外生殖器等器官缺损的再造术，眼、耳、鼻、唇、会阴等部位的整形美容术。开展了注射美容、双眼皮韩式微创形成术、狐臭微创根治术、包皮过长新概念整形术（更符合男性自然生理要求术式）等特色美容术，获市科技进步二等奖1项，三等奖三项。详情可咨询：0753-2131756。

在这个世界上，有这样一种病虽然有洋娃娃般的大眼睛浓密卷翘的睫毛却伴随着疾病的痛苦这就是「歌舞伎综合征」天使般容貌的背后可能会有世俗的排斥目光与罕见病带来的发育痛苦一、什么是歌舞伎综合征歌舞伎综合征的患儿因面容与日本传统歌舞伎演员的妆容相似，因此被称为“歌舞伎综合征”或“歌舞伎面谱综合征”。1981年Niikawa、Kuroki及其同事首次报道了本病，它是一种罕见、多系统的染色质调节障碍性疾病，确诊年龄在3个月至22岁，平均确诊年龄为6.4岁，发病率约为1/32000。二、歌舞伎综合征（Kabukisyndrome,KS）病因基因突变大多数歌舞伎综合征患者有不同程度的基因异常。因此认为，基因突变与歌舞伎综合征高度相关：★KMT2D基因杂合突变是主要致病原因，占患病人群55%~80%；★KDM6A基因缺失是另一致病原因，占患病人群5%；孕期病毒感染或使用致畸药物部分学者研究发现，患者出生后发生的器官畸形，与孕妇孕期病毒感染和服用致畸药物相关。遗传因素在已知的10余组家系中，歌舞伎综合征呈连代遗传的特征，即父母患病，子女出生后，也表现为歌舞伎综合征。三、临床表现Niikawa五联征：①典型面部特征：长睑裂伴下睑外侧1/3外翻；眉毛高拱宽阔，外侧1/3稀疏或凹陷；鼻小柱短，鼻尖塌陷；招风耳或杯状耳。②骨骼异常：脊柱畸形；短指症（第五指、中指）；小拇指侧弯畸形③皮纹异常：持续存在的胎儿指尖垫④轻度至中度的智力障碍⑤出生后生长迟缓除了五联征外，KS患者可伴有其他结构和功能异常：·结构异常包括：先天性心脏病、泌尿生殖系统异常、胃肠道消化系统异常、唇/腭裂、牙齿异常等；·功能异常包括：感染性/免疫性疾病易感性、癫痫发作、喂养困难、听力障碍等。四、诊断标准根据Adam等人于2019年提出的标准，如果先证者在任何年龄有婴儿期肌张力低下、发育迟缓和/或智力障碍病史，并且有以下一种或两种情况，则可确诊KS：KS(歌舞伎综合征)国际共识诊断指南由多个国家(加拿大、欧盟、日本、英国及美国等)临床分子及分子遗传学专家共同制定。五、治疗和预后KS目前并没有根治的方法，其损害是多系统的，通常只能对症治疗。歌舞伎综合征的治疗涉及神经、康复、内分泌、消化、心血管、耳鼻咽喉科等多学科管理。需对歌舞伎综合征患儿进行长期的体格发育和智能水平的随访评估，应尽早进行康复训练。KS临床表型复杂，新生儿期仅凭临床特征难以及时明确诊断。当新生儿存在异常外观、喂养困难、反应差等表现时，应进行高通量测序检测，尽可能早期、精确诊断，及早干预、治疗，并进行家庭遗传学咨询。对有KS生育史的孕妇，应进行及时的产前诊断，避免出生缺陷的发生。目前，人类对于这种病的信息了解太少，也很少进行普及宣传，很多患者及其家属也因此没能及时确诊，延误了病情，也希望这条科普能帮助到有需要的人。文章作者：医学硕士梅州市人民医院整形美容科主治医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事广东省整形美容协会面部年轻化分会委员梅州市医学会整形美容分会秘书长兼常务委员梅州市整形美容质控中心秘书中国医疗美容杂志青年编委参考文献：【1】LINCHENZHAO，QIBIRU，HUJIANSU，etal.AfetuswithKabukisyndrome2detectedbychromosomalmicroarrayanalysis[J].InternationalJournalofClinicalandExperimentalPathology，2020，13(2):302-306.【2】汪洁,胡艳艳.歌舞伎综合征的临床特点及基因变异分析1例[J].国际遗传学杂志,2022,06:503-505.【3】王依柔.中国歌舞伎面谱综合征表型及基因型特点研究[D].上海交通大学,2020.【4】王依柔,王剑,王秀敏.Kabuki综合征诊治及分子机制研究进展[J].国外医学：儿科学分册,2018(8).部分图文来源网络，如有侵权请联系删除。

今天郭医生接诊并手术一位重度上睑下垂的患者，我们可以看到这个病人已经用尽整个额部的力量也只能让眼睛睁开一点点，严重的影响患者的生活以及工作。因为该患者上睑提肌肌力<3mm，所以郭医生采用了额肌瓣的方法进行修复。（一）正常人在平视前方时，上睑遮盖角膜上方1~2mm，如上睑覆盖角膜上方超过2mm，处于低于其正常解剖位置，眼裂较正常变小，可诊断为上睑下垂。简单的分级方法主要根据上睑皮肤遮盖瞳孔的位置来判断，轻度下垂：上睑缘位于瞳孔上缘；中度下垂：上睑缘遮盖瞳孔上1/3；重度下垂：上睑缘遮盖至瞳孔中央。（二）手术前需医生测量上睑提肌的具体肌力，根据肌力的不同选择合适的手术方式。将肌力分为三级:正常(>10mm)良好(8mm~9mm)、中等(4~7mm)、弱(0~3mm)。正常人上睑提肌肌力在无额肌参与下为13-16mm，有额肌参与可达16-19mm。上睑提肌肌力测试：以拇指于眶上压住眉毛排除额肌的上提力量后，先向下注视，再尽量向上看，上睑缘从下向上提高的幅度即为上睑提肌肌力◆若提上睑肌肌力>8mm,行上睑提肌折叠术或上睑提肌缩短术。◆若提上睑肌肌力>4mm,且<8mm,行上睑提肌缩短术、额肌瓣悬吊术或联合筋膜鞘（CFS）悬吊术。◆若提上睑肌肌力<3mm,应选择额肌悬吊术式、联合筋膜鞘（CFS）悬吊术。（三）手术方式（1）手术过程在局部麻醉下先行重睑线切开，去除“新月”形皮肤及部分眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜；然后在眼轮匝肌下、眶隔表面向眉区分离额肌筋膜瓣与骨膜后间隙，沿眶隔和眼轮匝肌之间潜行分离，尽量保持眶隔的完整，可见额肌筋膜与眶缘骨膜紧密连接处，锐性分离至骨膜表面，用血管钳沿额肌与骨膜浅面钝性分离至眉上10mm，内侧近眶上切迹旁开5mm，外侧为眉外侧上10mm；之后分离额肌筋膜瓣浅面与皮肤前间隙，分离至眉区时，由于皮肤粘连较紧，同时为了避免损伤毛囊，在把握好层次时可用手术刀进行锐性分离，超越此区域时，用血管钳钝性分离至眉上10mm，填塞盐水纱条压迫止血；最后显露眶缘，在额肌与眼轮匝肌连接处，切断眼轮匝肌肌纤维，形成宽15～20mm的眼轮匝肌额肌筋膜瓣（图2）。用1-0丝线缝合断端并行牵引，从内侧剪开额肌筋膜瓣，下拉至睑板中份前，用1-0丝线依睑缘弧度褥式缝合3针，调整上睑高度后打结，缝合切口。术后眉区加压包扎3d，7d拆线。（2）通过在眼轮匝肌浅层分离，寻找到眼轮匝肌和额肌之间的连接点，然后进行离断后，掀起肌肉皮瓣，向下向深层（骨膜层）继续分离松解1到2cm，然后双侧离断形成矩形的额肌联合眼轮匝肌皮瓣，将该皮瓣与睑板相缝合，观察形态。(四)术后护理1.手术结束即时，睑裂闭合不全>2mm,Bell征阴性或可疑阳性时建议下睑做Frost缝线将上下睑闭合。2.对患眼涂眼膏保护并将下睑缘缝线拉起将上下睑闭合，并用护眼冰袋进行冰敷，冰敷过程维持到术后第2天。3.术后第3天拆除包扎纱布后，白天嘱患者4次/d湿润用滴眼液滴眼，夜间涂眼膏护眼，下睑缘缝线辅助闭合眼睑。此护理流程一直持续到患者夜间睡眠时角膜不暴露为止。4.如因护理不当有暴露性角膜炎症状时，需加用促进角膜细胞生长的修复性滴眼液。文章作者医学硕士梅州市人民医院整形美容科主治医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事广东省整形美容协会面部年轻化分会委员梅州市医学会整形美容分会秘书长兼常务委员梅州市整形美容质控中心秘书中国医疗美容杂志青年编委参考文献：[1]黄海滨,郝新光,陈剑名,等.应用改良额肌筋膜瓣矫治中重度上睑下垂[J].中国美容整形外科杂志,2010(6):3.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2010.06.010.[2]李正斌,刘菲,杨群,等.重度上睑下垂的治疗方案[J].中华整形外科杂志,2018,34(10):4.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2018.10.011.

郭医生在日常的瘢痕门诊及整形美容门诊当中遇到瘢痕疙瘩的患者，告知其治疗手段包括切除+放疗后，很多患者都会觉得害怕，因为听到了放疗通常就和肿瘤联系到一块，所以今天郭医生要跟大家伙讲解一下在我们瘢痕疙瘩治疗过程中的浅表X线放疗和传统意义上的放疗有啥区别，可以让患者更加能够接受这项治疗手段。自1895年伦琴发现了X线，1896年居里夫妇发现了镭，1906年DeBeurman首次采用X线治疗瘢痕以来，瘢痕的放射治疗至今已有一百余年的历史。放射疗法既可作为瘢痕的单一治疗手段，也可以作为瘢痕疙瘩术后复发的预防和瘢痕疙瘩高发部位创面愈合后瘢痕增生的预防。目前，瘢痕放射治疗常用的设备有直线加速器、浅层X线治疗机及90Sr、32P等同位素敷贴。其中以直线加速器和X线治疗机产生的电子线/X线照射剂量稳定、可控、安全。90Sr、32P等同位素敷贴由于需要较长的治疗时间，且后期多会留下色素脱失性瘢痕及(或)放射性皮炎，难以达到美观要求，目前临床上较少应用。直线加速器：临床上常用产生的6MeV电子线照射，其有效深度达1.5~2cm。为提高皮肤表面剂量，在放射治疗区域敷贴5mm聚苯乙烯人造皮，使得所需治疗区域获得有效、合理的剂量，从而达到治疗目的。浅层X线治疗机：浅层X线的穿透深度比6MeV电子线更为浅表,不会穿透皮肤进入体内组织，剂量把控精准，其有效深度达3~5mm，故不需在治疗区域敷贴人造皮。浅层X线治疗机相较直线加速器更小巧、方便，临床应用更易推广。瘢痕内胶原纤维的主要来源是成纤维细胞，在手术前及术后早期用一定强度的射线照射增生性瘢痕后，因其具有促进已合成胶原纤维成熟和加速其分解的作用，经放射线作用的成熟成纤维细胞，其功能受损，导致细胞膜变性，影响前胶原的合成和分泌过程，可大幅度地减少成纤维细胞的数量，损害其功能，从而抑制胶原纤维的合成和沉积，有助于瘢痕组织的平整化。同时，放射线对瘢痕疙瘩中起关键作用的血管也有明显的影响。放射线照射能够导致皮肤血管扩张和血管内皮细胞肿胀，进而引发血管闭塞，造成血液循环障碍。这种血管反应有助于减少瘢痕内的血液供应，抑制新生毛细血管的形成，促进瘢痕组织的成熟和软化。适应症及禁忌症适应症：1、单独用于小面积、较薄的瘢痕疙瘩2、处于增生期的增生性瘢痕（多用于瘢痕易发部位的瘢痕手术或激光烧灼治疗后瘢痕增生的预防，一般不用于成熟瘢痕）相对禁忌症：1、妊娠期或哺乳期者、近期准备生育的男性或女性患者；2、精神病患者；3、对治疗有过高期望值或不愿意接受X线放射治疗者;4、有严重高血压、心脏病、糖尿病及肝肾功能不全的患者;5、末梢血液白细胞计数低于4x109者;6、首次放射治疗后，间隔时间在半年以内者;7、局部出现放射性皮炎者;8、合并有日光性皮炎、泛发性神经皮炎等疾病;9、需照射瘢痕或切口表面皮肤溃破;10、甲状腺、胸腺、睾丸及卵巢等区域应避免照射；11、16岁以下患者。应用方法介入时机：术后早期(24小时之内，甚至术后即刻，即<4小时)。注：瘢痕早期治疗共识(2020版)推荐缝合后48h内，植皮或皮瓣修复后的瘢痕疙瘩部位，可在皮片存活或者皮瓣稳定后行放射治疗。剂量：剂量及疗程应因个体差异、部位不同、病程长短不同而有差异。总体来讲尽量“宁浅勿深”；选择放射剂量则应“宁少勿多”。Ogawa教授建议，为有效治愈病理性瘢痕,手术后放射治疗最大的生物等效剂量（BED）为30Gy。多数学者共同认为放射治疗时达到“红斑剂量”效果最佳。但其往往与出现皮损(水疱，溃疡)的剂量间差别甚小，准确控制较难。达到BED30Gy常见的几种分割方式：单次放射治疗剂量13Gy，治疗1次；单次放射治疗剂量8Gy，治疗2次；单次放射治疗剂量6Gy，治疗3次；单次放射治疗剂量5Gy，治疗4次。临床常用分割方式：术后每次放射治疗分割剂量为3~5Gy，治疗次数3~5次，总生物等效剂量为20~30Gy，可取得90%的总有效率；面颈部病理性瘢痕的术后放射治疗总剂量为12~17.5Gy，治疗4~5次；躯干及四肢的病理性瘢痕术后放射治疗总剂量为17.5~20Gy，治疗4~5次；对于个别增生明显的病理性瘢痕，放射治疗总剂量可达25Gy，治疗5次。一般在两周内完成。照射野：瘢痕术后放射治疗范围一般在术后切口外围0.5~1cm为佳，注意放射治疗时照射野需平整并保持在同一水平面，确保剂量在照射野内均匀分布。注意事项：目前一般认为瘢痕术后放射治疗在治疗剂量下诱发恶性肿瘤的危险可以忽略不计。不良反应：早期：皮肤发红、脱皮、伤口裂开、局部瘙痒、感觉障碍、疼痛和感染等晚期：永久性肤色改变(色素沉着或色素脱失)、毛细血管扩张、慢性放射性皮炎和治疗后瘢痕等。预防措施：1、尽量避免深部组织及非病变部位的照射;2、严格掌握剂量，特别是单次剂量，尽可能采用小剂量、长疗程的方案；3、注意对临近部位、深部组织等的保护；4、在放射治疗期间及照射后的3个月内，应避免各种物理因子(如日晒、热水烫洗)和化学因子(如药物中的煤焦油、水杨酸、碘酊等)的刺激；5、对范围大或不在一个平面上的皮损进行分野照射时，应使照射野内的X线量分布均匀，并注意避免重叠照射。参考文献：[1] 武晓莉.实用瘢痕治疗技术.上海:上海科学技术出版社,2022.ISBN978-7-5478-5625-3.[2]王炜.中国整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社，2019.ISBN978-7-5341-8711-7[3]中国整形美容协会瘢痕医学分会.瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版).中华烧伤杂志,2021,37(2):113-125.

前面两期郭医生已经讲完黄金微针在面部及腋下治疗的原理机制及其适应症。接下来郭医生讲分享做完黄金微针后的注意事项，包括面部及腋下的，其中面部的引用了半岛公司官方公众号中图文讲解。一、面部黄金微针治疗后注意事项（引用半岛公司官方公众号）二、腋臭（狐臭）黄金微针治疗后的注意事项1、术后48小时间断性的冰敷。间隔1—2小时冰敷15-20分钟，冰袋要移动，不能长时间停留一个部位，提防冻伤。2、一周内不能碰水，保持创面清洁干燥。3、使用美宝湿润烧伤膏与生长因子1：1混合涂抹每天8次，表层覆盖一块医用纱布。4、一周内避免剧烈运动、蒸桑拿、高温瑜伽等。5、建议穿棉质等透气性好的上衣。6、术后5-7天禁止沐浴7、术后一周禁止饮酒8、7-10天禁提重物9、每天拍照给医生反馈治疗后的状态。文章作者：医学硕士梅州市人民医院整形美容科主治医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事广东省整形美容协会面部年轻化分会委员梅州市医学会整形美容分会秘书兼常务委员中国医疗美容杂志青年编委

接着上一节，郭医生详细讲解了什么是黄金微针以及黄金微针的适用范围，那黄金微针除了面部抗衰老、改善毛孔、痘坑以及妊娠纹以外，还有什么神奇的功效呢？今天郭医生跟各位科普一下一种神奇的微创腋臭治疗法--应用黄金微针。一、什么是腋臭（狐臭）腋臭，又称为臭汗症或是狐臭，常见于青壮年群体，病因与大汗腺的分泌功能异常、遗传等有关，在夏季、温度高时或运动后味道加重┌(。Д。)┐，研究表明，相比于正常人，腋臭患者腋窝部的顶泌汗腺数量更多、体积更大、层次更深。腋部多汗症不等于腋臭，主要是局部外泌汗腺分泌汗液增多，而腋臭主要是与顶泌汗腺分泌的有机物（包括蛋白质和脂）和细菌作用产生脂肪酸相关。多汗症往往会促进腋臭，可能是汗液为腋部提供了湿润的环境，利于细菌的生长。二、腋臭的分级0级任何环境和条件下均不能闻及特殊臭味1级安静状态或日常活动后异味不明显，仅在剧烈 活动后可闻及轻微臭味2级日常活动后距腋部1m内有轻微气味3级日常活动后，距腋部1m外可闻及气味三、治疗手段轻者不必治疗，只需勤沐浴，勤换衣物、袜子，保持局部清洁干燥即可。伴有多汗症者以治疗局部多汗为主，如外用20%~25%氯化铝溶液等。1%聚维酮碘溶液、1:8000高锰酸钾溶液、0.5%新霉素溶液等局部湿敷或浸泡也可以杀菌和减轻臭味。肉毒素注射治疗能够通过与汗腺周围的胆碱能交感神经结合，从而使汗腺分泌减少。但是肉毒素的效果并不能长久维持，一般是做一次维持四到六个月。因此，若想彻底根治或是较为严重的腋臭则可选择外科手术或黄金微针，外科常用手术方法为梭形切除有腋毛分布的皮肤或小切口大汗腺腺体剥离术，负压抽吸术及大汗腺刮除术等。四、黄金微针如何去除腋臭黄金微针是一台单极射频治疗仪，将黄金微针技术及射频技术融为一体。黄金微针中“黄金”二字源于微针针体镀黄金膜，可机械性插入真皮及皮下组织内。射频是一种高能量的电磁波，当射频电流通过人体组织时就会产生热能，根据热能的强度不同，可刺激皮肤胶原纤维即刻收缩，促进胶原的重塑和新生（这是黄金微针的嫩肤原理），还可引起局部细胞包括大汗腺细胞的破坏、蛋白变性或坏死（破坏大汗腺的原理）。  黄金微针之所以有“黄金”这两个字，是因为微针针头的黄金镀膜，令整个微针针体呈现金黄的颜色，除针尖外整个针体都涂有绝缘材料，这样的设计使其能够精准的作用到治疗部位而不损伤我们的表皮，从而具有损伤小、恢复快、疗效好的优点。注：部分图片来源于网络，如有侵权请告知删除。文章作者医学硕士梅州市人民医院整形美容科主治医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事广东省整形美容协会面部年轻化分会委员梅州市医学会整形美容分会秘书兼常务委员中国医疗美容杂志青年编委

相信很多人都听过黄金微针这个项目，但是对这个项目到底有什么功效不太了解，今天郭医生就跟各位科普一下地狱级别医美项目--黄金微针。为什么叫地狱界别，那就是在做这个项目的疼痛感号称地狱级别，但是效果又贼好，让人又爱又恨。不过新一代的黄金微针在治疗过程的疼痛感方面也做了很多改进，现在治疗的过程舒适很多啦。那接下来让郭医生详细介绍一下这个项目吧！！！一、什么是黄金微针它其实是一种结合了微针和射频技术的创新美容方法。简单来说，就是在微针的基础上加入了射频能量，通过微针将射频能量直接作用于皮肤深层，从而刺激胶原蛋白的再生，达到紧致肌肤、淡化皱纹、改善肤质等多重效果。二、黄金微针的作用机理微针＋射频的结合，黄金微针射频结合了微针微创、高温射频以及透皮给药三种技术结合，利用黄金涂层绝电微针探头深入皮肤释放每秒600万次的高温黄金射频能量。能量仅在底部尖端释放，不加热表皮，可以安全、准确、均匀有效的加热深层真皮的胶原蛋白，促进胶原蛋白变性、重组、凝结。黄金微针除了其功能的多样性，另外一个甩激光类项目几十条街的优势在于它的安全性，尤其对于深肤色人群，以及一些外伤后容易留色沉的体质，因为皮肤比较娇气，激光类项目相比而言非常不友好，能量一大出色沉的风险就直线上升。而黄金微针的治疗因为是非激光类的项目，表皮损失小，所以这个治疗不挑肤质肤色，深肤色人群也可以放下心大胆去做不用担心治疗后发生严重色沉的问题。三、适应人群1.油脂分泌旺盛，毛孔粗大：皮肤粗糙黄金微针通过刺激皮肤胶原蛋白的增生和重组，激活表皮的新陈代谢，促进皮肤的血液循环，从而清理毛孔，缩小毛孔，减少油脂，改善皮肤粗糙的问题，使皮肤更加细腻光滑。2.皮肤松弛、下垂，细纹明显：通过微针导入高能的射频能量，作用于不同深度的靶组织，射频能量产生的热能进一步刺激胶原蛋白再生与收缩，可提拉收紧下垂松弛的皮肤，如提升下颌缘、改善法令纹、收紧眼袋等，使皮肤更加紧致、有弹性，延缓肌肤衰老。3.长痘痘，有痘印、痘坑：针对活性痤疮的化脓部位和周围皮脂腺，黄金微针可选择性地破坏，使皮脂分泌减少，抑制痤疮的炎症反应。同时，促进皮肤的新陈代谢和细胞再生，刺激胶原蛋白再生，帮助淡化痘印，修复痘坑。4.颈纹、妊娠纹明显：黄金微针的提拉紧致、抚平细纹作用，不仅可以应用于面部，还可以帮助改善颈纹、腹部妊娠纹等问题，使皮肤更加平滑细腻。四、常见问题：1、打黄金微针很痛嘛？其实，疼痛跟麻药量、敷的时长以及个人对疼痛的耐受程度都有一定关系。另外，和治疗的仪器有很大关系。2、针眼明显吗？皮肤会不会变薄？至于针眼，针体很细，且是绝缘的，主要起媒介的作用，能准确作用在真皮层而不造成表皮层的损伤；再次，射频的热能能使表皮的针口迅速闭合，所以，治疗后反应只有红肿，没有明显的针口的碳化或黑痂。当然，黄金微针不属于剥脱类治疗，不但不会让皮肤变薄，还能帮助修复和重建皮肤屏障。它可以刺激新胶原和弹力蛋白的合成，重塑真皮层，从而修复皮肤屏障。文章作者医学硕士梅州市人民医院整形美容科主治医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事广东省整形美容协会面部年轻化分会委员梅州市医学会整形美容分会秘书兼常务委员中国医疗美容杂志青年编委

郭医生在日常诊疗中经常会遇到患者询问患者疤痕的问题，其中关注度最多的就是怎么合理的应用疤痕膏及疤痕贴，所以今天郭医生就疤痕膏及疤痕贴的使用做一期科普。疤痕贴和疤痕药膏的主要成分都是硅酮，硅酮是一种可预防或治疗增生性疤痕的药物，是目前国际上公认的抗疤痕药物，其作用原理是:保持疤痕水分、减少毛细血管增生、炎症细胞浸润和胶原沉积。常见的有硅胶贴片（美皮护、仙卡等）和液体硅凝胶（疤克、施可复等），都可减轻疤痕红色的外观，促进疤痕软化。但是，由于疤痕的发病机理非常复杂，而且受到遗传、环境等诸多因素影响，所以导致其效果有个体差异。原则:伤口完全愈合后才能使用，避免将疤痕贴或疤痕凝胶用于未完全愈合的伤口上。举例:（1）如果是刚刚拆线的切口，请等拆线后过3-5天开始使用;（2）如果伤口上有痂皮，请等痂皮自然脱落后过3-5天开始使用。原则：范围超过瘢痕边缘1cm左右，有针眼瘢痕的要超过针眼瘢痕边缘。1.使用前先将疤痕部位清洗干净，并擦干。2.打开包装，依疤痕形状、大小适当裁剪。如疤痕面积较大也可拼接，注意拼接平整。3.小心揭去贴纸，将有粘性的一面贴在疤痕上。关节部位或不易贴牢的部位，可用薄的弹力带包扎固定，或穿弹力衣。4.为使皮肤适应，开始使用的第1、2天每天贴2-4小时，第3、4天每天贴8小时。第5、6天每天贴12小时。如果有皮肤发红发痒等不适，要把疤痕贴拿下来，让皮肤休息1-2个小时后再次贴回去（如果皮肤不适持续存在，请及时联系医生或者去门诊就诊）。当皮肤完全适应后，每天坚持贴24小时，只有在洗澡或查看情况时不贴。疤痕凝胶的使用，就非常简单了。同样先将疤痕区域清洗干净并擦干。取少量疤痕凝胶涂抹在疤痕上，范围也要超过疤痕边缘1cm左右，等15分钟左右，疤痕凝胶将覆盖在疤痕表面，形成一层薄膜（疤痕凝胶品牌和生产工艺不同，有的是干燥的，有的略带粘感）。原则：皮肤适应后每天使用12－24ｈ（每天至少12h），应连续使用至少3－6个月；根据疤痕情况不同，治疗期限甚至更长，一直到疤痕软化、充血消退为止。举例：清晨起床后涂抹疤痕凝胶，夜晚就寝前涂抹，因日常活动将药物洗掉，需补充涂抹。 为满足不同部位以及不同天气的需要，可交替使用疤痕贴、疤痕凝胶等，但是疤痕贴和疤痕凝胶不需要同时一起使用。疤痕贴的效果比较好，因为疤痕贴既有抗疤痕作用，又有防晒、减张和压迫的作用；抗疤效果优于疤痕药膏。疤痕贴可以7～14天更换一次，脏了可以清洗后重新贴（只要有粘性，就是有效果的），而疤痕凝胶应该在洗澡后、擦掉、蹭掉或其他需要擦除药物的情况之后，及时补涂。有的人觉得疤痕贴使用起来更方便，贴上以后再用胶带固定住，除了洗澡，基本可以维持24小时不用取下。也有的人觉得疤痕贴贴不住容易脱落，那么可以选择疤痕凝胶，涂抹待干燥后可用保鲜膜等覆盖，再穿衣服就不会立刻蹭掉了。你可以选择任意一种你觉得方便使用的抗疤痕药物（但必须是正规的）。由于瘢痕的发病机理非常复杂，而且受到遗传、环境等诸多因素影响，所以目前尚无任何一种完全有效的药物。瘢痕的治疗重点在于预防，正确、规律、足疗程的使用疤痕贴和疤痕药膏非常必要。有条件的，可以早期进行激光干预，比如激光去红、点阵激光治疗。每个人每个部位不同时期的疤痕均有其特殊性，具体的疤痕治疗是一个很个体化的事情，建议积极咨询专业医生，获得更适合自己的抗疤痕策略。文章作者：医学硕士梅州市人民医院整形美容科主治医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事广东省整形美容协会面部年轻化分会委员梅州市医学会整形美容分会秘书兼常务委员中华整形大典医学编委

超脉冲二氧化碳点阵激光的原理：点阵激光是将一束激光分为多束激光，在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的加热区，每个激光作用点由单个或数个高能激光脉冲组成，可直接穿透至真皮层。激光能量达到一定程度后会转变为热能，热刺激会导致真皮中的胶原即刻收缩，胶原蛋白发生变性，并成为合成新胶原蛋白的基质，从而能够有效的改善痘坑、痘印及增生性瘢痕等。这是我们医院的超脉冲二氧化碳激光，来自国货之光：成都国雄。一、点阵激光的适应症和禁忌症适应症1、痤疮和痤疮疤痕、疤痕等的治疗；2、眼睑、鱼尾纹等眼周细纹、干纹的去除；3、有效改善面部及额部皱纹、关节皱褶及妊娠纹；4、雀斑、颧骨母斑等色素性病变的治疗；5、紧致和提升肌肤；6、妊娠纹和其他深层疤痕。禁忌症1、瘢痕体质者；2、严重糖尿病，高血压患者；3、精神病患者，或对治疗有过高期望值者；4、活动期白癜风和银屑病，系统性红斑狼疮；5、妊娠期或哺乳期；6、光过敏者；7、曾行化学剥脱术、磨削术及其它换肤术者；8、使用维甲酸药物者；9、不愿意术后进行防晒及接受磨削术风险等的患者。二、术前术后注意事项术前护理１、术前2周避免暴晒，涂抹防晒霜预防；２、术前1周内，避免服用含阿司匹林或类阿司匹林药物，医嘱除外。尽量避用全酒精、鱼油类营养补充剂和维他命E；３、术前1周，请停用包含类维生素A（如维甲酸、达芙文（阿达帕林、丙二醇和EDTA凝胶）的皮肤护理产品，或含有果酸的护理产品，并且术后2周才可恢复使用。术后护理1、点阵结束后，不可立即用手触摸局部，以防造成细菌感染；2、点阵部位有微红、微灼热感，这是正常现象，可以局部冰敷处理，以减轻肿胀与疼痛；3、点阵后24-48小时之内有红肿，灼热感等属于正常反应，可自行用冷毛巾湿敷局部，如有很强烈的疼痛感或其它不适时应及时联系医生处理；4、点阵后一般需要每2天换药一次，治疗区禁水，坚持14天，换药用的药物听取医生建议；5、面部点阵后5天内不宜用热水洗脸，2周内避免使用化妆品、禁止蒸面，减少面部表情及避免洗桑拿浴、避免用力按摩点阵部位以及出汗的运动；6、约点阵后第三天局部创面开始形成微小颗粒的痂皮，约7~10天痂皮会脱落完毕。有轻微干燥、脱屑、结痂时，请勿自行抠抓剔除结痂，一定让痂皮自行成熟脱落；7、有部分患者会出现色素沉着（深肤色的皮肤易出现），一般在3-6月会减淡，配合药物治疗会加速色沉的消退；8、点阵后3个月内必须避免强烈日晒（使用SPF≥30-50的物理防晒霜，出门前30分钟涂抹）；9、点阵后14天内禁食辛辣、刺激及海鲜、羊肉等食物（防皮肤过敏），尽量减少食用色素含量较高的食物或饮料（糖果、果脯、果汁、黑豆、黑芝麻等）及感光食物（柠檬、白萝卜、芹菜、莴苣、油菜、茄子、紫菜、菠菜、红豆、芒果）。可多食番茄、卷心菜、草莓等防晒食物。文章作者：医学硕士梅州市人民医院整形美容科医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事中国整形美容协会精准与数字医学分会创伤修复专家委员会常委委员中国中西医结合学会医学美容专业委员会愈合再生分会委员中华整形大典医学编委

英诺小棕弹临床上常见的皮肤色素沉着主要有：黄褐斑、炎症后色素沉着（PIH）、雀斑、褐青色痣等，其中黄褐斑的发病机制复杂，治疗困难，且易复发。治疗后的复发相信是广大医生和求美者非常头疼的问题，所以让淡斑效果稳定维持是跟治疗色斑同等重要的。目前认为治疗黄褐斑在抑制色素的同时，需要同时抗炎症、抑制血管增生、修复基底膜损伤等才能提高治疗效果和减少复发。英诺小棕弹针对的就是这样的问题。小棕弹作为一款成熟的产品，具有良好的抑制色素、淡斑效果。不仅是英诺小棕瓶治疗后可以继续使用英诺小棕弹进行效果的维稳，在一些光电治疗黄褐斑后也可以联合使用英诺小棕弹。小棕弹的主要活性成分可以抑制黄褐斑病理通路上的五大开关，首先小棕弹主要活性成分黑色素屏蔽肽（melanostatine-5BGTM）作为MC1R（促黑素受体-1）竞争性抑制剂，抑制黑素细胞合成酪氨酸酶，从而抑制黑色素合成。甘草亭酸具有强效抑制肥大细胞释放组胺以及脱颗粒的作用，精准针对黄褐斑肥大细胞浸润的问题。氨甲环酸和烟酰胺均被证实可以降低IL-1，IL-6，TNF-α等炎性因子的作用，氨甲环酸可以有效减少EDN-1和VEGF（血管内皮生长因子），从而抑制黑素合成和血管新生。研究证实，甘草亭酸和氨甲环酸联合使用比单独使用氨甲环酸治疗黄褐斑效果更显著。谷胱甘肽、维生素C作为抗氧化剂可以减少NO，抑制黑色素合成，谷胱甘肽还可以调节真黑素/褐黑素比例。蓝铜胜肽、葡聚糖可以促进角质形成细胞、成纤维细胞增殖，增加内披蛋白、丝聚蛋白等含量[13,16]，用于改善黄褐斑的斑区皮肤光老化和屏障损伤。所以，小棕弹其实是通过核心成分去全面抑制黄褐斑生成的病理机制，最终做到长效亮白，并且通过长期回访发现可以减少黄褐斑复发，并且预防黄褐斑生成。所以简述二者的区别在于：如果求美者想要快速美白去黄则选择小棕瓶；如果求美者想要持久美白净斑（维持长效、预防色素问题发生以及反复）则选择小棕弹。