薛鸾医生的科普号

时值冬令，又到了进补的时间，不少“燥友”前来咨询服用膏方的相关问题，今日撰写一文来介绍一下膏方，并解答“燥友”们的问题。膏剂是中药常用的一种剂型之一，通常以大剂量滋补类药物为主,配伍攻疾祛邪之品组成,浓煎之后用阿胶、蜂蜜等收膏,用以滋补脏腑,改善体质,预防疾病,消除病痛。其特点是药性较缓和,适合长期服用,药力持久,有较好的治疗效果。膏方在我国具有悠久的历史，早在汉代的《五十二病方》中就有记载，经过两千年的发展与沉淀，膏方已经变得相当的成熟。《灵枢》中提到：“春生,夏长,秋收,冬藏,是气之常也,人亦应之。”，中医学认为冬季是“封藏”的季节，冬季阳气潜藏,人类也应该顺应自然,收纳精气。由于环境与气候的影响，人体精气藏而不泻，营养物质容易被充分吸收、利用和储藏，此时服用膏方进补，可以补充人体在一年中的消耗，调整机体状态。膏方可用于因病致虚、因虚致病,亦可用于慢性、顽固性、消耗性疾病,具有补治结合的特点，而干燥综合征本身就是这样一种慢性的风湿免疫疾病。干燥综合征总的病机在于阴虚燥热,外燥和内燥交至而病，为本虚标实之病，而膏方适合长期服用，通过配伍可以做到内外同治。目前西医主要通过采用免疫抑制剂来治疗干燥综合征，而免疫抑制剂本身就容易损伤人体的免疫功能，也就是损伤人体的正气。而膏方在固本培元，培补正气方面往往有事半功倍的效果。以上这些特点使得膏方在治疗和缓解干燥综合征这一方面有颇有建树。中医辨证论治的思想可以做到因时、因人、因病为人们定制个性化的膏方，结合自身体质，长期服用膏方进行全面的调理，对于疾病症状的缓解和治疗会大有裨益。服用膏方前注意事项：1、进补之前先调脾胃，对于胃肠功能差、舌苔厚腻、消化不良、经常腹胀者，在进补膏方前，要先给予“开路药”，不仅是理气化湿、改善脾胃运化功能，更是医生为之后开立膏方选方用药的试路石。另外，感冒、咳嗽、咯痰者，应彻底治愈后再进补。2、禁忌事项莫忽视服用含有人参、黄芪等具有补气作用的膏方时，应忌食生萝卜；属阳虚体质者，服用膏方时应忌食生冷饮食；属阴虚火旺体质者，服用膏方时应忌辛辣刺激性食物。另外，服膏方时不宜用茶水冲饮。3、服用方法要正确服用膏方一般从冬至起连续服至立春结束。每日清晨取1汤匙（约10～15克），温开水冲服。服膏方应从小剂量开始，逐渐加量，如成人每日先服1汤匙，若消化功能正常，1周后可改为1天服2次，即早晨起床后和晚上睡前1小时各服1次。4、选择膏方要对症中医膏方讲究“一人一方一炉”。膏方是融中药、滋补品和相关食品于一炉，按照一人一方、一人一锅而制作出来的，适应了中医临床用药辨证施治的需要，通过辨证与辨病的结合，可随证加减处方，充分体现了中医的整体观念，发挥方药中多种成分的综合疗效。同时，膏方强调个体化给药处方，单独加工制备，因人而异，针对性强，疗效显著。5、储藏方法要牢记：膏方应储存在瓷罐内；保存膏方时应放在阴凉通风的地方；取膏方时要使用固定的汤匙，避免水带入膏方。（施正昊、薛鸾）

林女士年轻的时候就备受蛀牙困扰，有多颗蛀牙。尽管林女士非常注重口腔卫生，但是蛀牙依然不可控制，随着年龄的增长，甚至还开始出现牙齿小碎片脱落和口干、眼干的症状,整口牙齿几乎都进行过修补。在一位有经验的口腔科医生的推荐下，林女士前往风湿科就诊，最终确诊干燥综合征。风湿科医生告诉她，这是干燥综合征的一种特征性表现——猖獗性龋齿。 什么是猖獗性龋齿呢？这是指患者的牙齿出现变黑、片状脱落，全口多数甚至全部牙齿都患龋，只留下残根的一种特殊蛀牙表现。唾液具有保持口腔湿润、软化食物、清洁牙齿、抗菌等多重作用。干燥综合征患者的唾液量比常人少，因此他们发生蛀牙的概率显著高于正常人，容易出现这种特征性的猖獗性龋齿。病程大于3年、伴有口干症状、腮腺反复肿胀是干燥综合征患者发生这种特殊蛀牙的危险因素。要控制这种特殊蛀牙的发展，可以从口腔卫生、饮食、增加唾液量三方面着手。 口腔卫生方面，患者要学会正确的刷牙方法，建议使用软毛牙刷和含氟牙膏保护牙齿。饮食方面，避免高糖饮食，可以使用木糖醇代替糖，餐后、睡前及时刷牙。最根本的方法是及时控制干燥综合征的病情进展，促进唾液分泌，发挥对牙齿的保护作用。

人体的周围神经分布广泛，种类多样，不仅包括感觉和运动神经，还包括一些调节身体无意识机能的自主神经。因此周围神经系统病变所导致的症状非常复杂，称得上是“花样百出”。干燥综合征最容易侵犯的就是一些负责感觉的小神经，这些小神经分布在四肢较多，因此患者容易出现四肢感觉异常，比如莫名其妙感觉被针刺，或是感觉有虫在皮肤上爬，或是感觉有火在灼烧，或是持续的疼痛。这些异常感受是因为感觉神经的病变产生了误导的信号，使大脑产生了一些错觉。除了最常见的感觉神经，干燥综合征还会影响一些调节身体基本功能的神经。这些称为“自主神经”的神经负责控制体温、血压、汗液分泌等功能，干燥综合征损伤自主神经的小纤维后，患者就可能会出现少汗、面部潮红、眼干、嘴干、皮温改变等症状。如果干燥综合征的患者出现异常的感觉，可进行一些神经的检查，比如肌电图。这有助于明确受损神经的位置和程度，有利于进一步治疗。                       （丁弋美、薛鸾）

干燥综合征是一种淋巴细胞在外分泌腺体(尤其是唾液腺和泪腺)聚集，导致外分泌腺慢性炎症的自身免疫病。长期的炎症环境会导致淋巴细胞的持续激活和增生，因此，与其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎相比，干燥综合征合并淋巴组织肿瘤的风险相对较高。“会不会发展成为淋巴瘤？”是很多燥友心中挥之不去的阴影。绝大多数干燥综合征患者仅有口干、眼干等外分泌腺受累的症状。但若病情控制不佳，干燥综合征确实存在并发淋巴瘤的可能。尤其是对于伴有反复不明原因发热、进行性消瘦、持续性淋巴结及腮腺肿大、脾肿大、淋巴细胞减少、单克隆免疫球蛋白升高、唇腺活检淋巴细胞浸润灶≥3以及存在持续的中、高疾病活动度等情况的患者，需要警惕淋巴瘤的可能。如果干燥综合征患者出现上述任何一种或多种症状，需要及时就医，并与风湿科医生或血液科医生充分沟通。这些症状并不一定意味着淋巴瘤，但它们可能需要进一步的检查来排除这一可能性。虽然干燥综合征与淋巴瘤之间存在一定的相关性，但总的来说，干燥综合征整体预后良好，只有其中相对较小比例的患者可能会发展成为淋巴瘤。同时，干燥综合征发展成为淋巴瘤最常见的类型是黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）。MALT是特殊的惰性淋巴瘤，通常预后较好。因此，确诊干燥综合征之后做好全身情况的评估，尽量将病情控制在低疾病活动状态。同时密切关注症状变化，定期监测和早期干预对于降低淋巴瘤风险和改善预后至关重要。（杨月、薛鸾）

闻女士今年69岁，2005年退休后本该是享福的时候，却始终感觉身体不适。一开始只是感觉嘴巴干，以为是自己喝水少没有在意，后来逐渐开始出现眼睛干涩、关节肿痛以及频繁的腮腺肿胀才觉得不太对劲，就前往医院口腔科就诊。  一开始口腔科考虑是腮腺炎，用了抗生素就不肿不痛了，闻女士也就没当回事。但是后来频繁发作，甚至只要劳累、生气或者感冒就要发作，而且发作起来又痛又难看，寝食难安，摸也摸不得。每次腮腺肿大的时候查血总有几个血指标异常：血沉增快，类风湿因子增高，免疫球蛋白IgG升高，结合口干眼干关节痛的症状，口腔科建议闻女士去风湿科就诊，明确有无风湿病。 果不其然，闻女士在风湿科查SSA抗体(+)，唇腺组织活检病理：腺体内淋巴细胞、浆细胞（>50个/灶）浸润，共5灶。最终明确诊断干燥综合征。虽然口干眼干、腮腺肿胀的原因明确了，但是每年“腮腺炎”都要发作一次，闻女士也是苦不堪言，每次发作又要去医院挂水好多天。2020至2022年期间因疫情原因，闻女士未规律随访并中断了治疗。2022年9月又一次“腮腺炎”大发作，这一次闻女士决定主动出击，前往上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科薛鸾主任进行治疗，希望可以控制病情。薛主任详细地对既往的检验报告进行查看后，建议完善腮腺部的超声，进一步排查是否存在淋巴瘤可能——干燥综合征的一种严重并发症。超声影像科的董晓燕主任在对闻女士的腮腺进行详细检查后认为：闻女士腮腺呈现极度低回声、不均匀、椭圆形、边界清晰、存在间隔，该超声表现强烈提示淋巴瘤可能。闻女士随后及时转诊于肿瘤医院，活检穿刺后明确诊断——结外边缘带B细胞淋巴瘤。经过手术切除及放疗后目前淋巴瘤已痊愈，无再发腮腺肿胀，并继续在薛主任门诊治疗干燥综合征。文女士近期复诊后坦言：“一直在岳阳医院风湿科找薛鸾主任医师就诊，受到她的热情关照，并安慰我，给了我抗病的勇气。一波三折也算有点心得：得了干燥综合征，一定要认真对待，积极治疗，心态平稳，与慢病共存，任何急躁或消极的态度都不可取。”（史中昊、薛鸾）

干燥综合征引起的皮肤问题除了皮肤干燥，还有紫癜，荨麻疹，雷诺现象，环状红斑等。由于它们的形式多种多样，让人很难把它们联系到一起，但实际上它们都是干燥综合征的外在表现。今天就让我们来看看为何干燥综合征会导致如此多样皮肤问题。皮肤干燥是最常见的问题，这是由于干燥综合征损伤了位于浅表的外分泌腺——汗腺和皮脂腺。汗液和皮脂分泌减少，难以润泽皮肤，部分干燥严重的患者的皮肤还会伴随瘙痒和脱屑。干燥综合征还会导致紫癜，这是因为干燥综合征患者的免疫系统比普通人更加“亢奋”，产生了过量的免疫球蛋白。虽然免疫球蛋白能对抗感染，但它们过量也不是好事，它们会损伤血管，尤其是小血管，导致皮肤血管的炎症，从而产生紫癜。荨麻疹和雷诺现象在干燥综合征患者中也并不少见。荨麻疹是由于皮肤中小血管扩张和渗透性增加，导致局部水肿，产生风团块。而雷诺现象是因为四肢末端的小动脉痉挛，导致短时间内血供不足，皮肤出现苍白，发紫，再潮红的变化。这两者都与干燥综合征对小血管功能的影响有关。还有一种少见一些的表现，叫环状红斑。恰如其名，它的表现是皮肤上出现环形的红色斑疹。出现这种情况是由于干燥综合征患者太过活跃的淋巴细胞聚集在皮肤血管周围，产生炎症引起的。尽管表现各异，但万变不离其宗，这些看上去并不相关的皮肤问题，背后却可能潜藏着同一个罪魁祸首——干燥综合征。（丁弋美、薛鸾）

李阿姨近来总是全身酸软无力，还有四肢麻木的感觉，休息很久也不见好转，来医院就诊发现是血钾明显低于正常水平了。血钾降低会导致精神不振，四肢肌肉无力。摄入过少，大量出汗或者腹泻都容易引起低钾血症，可李阿姨近来生活规律并无异常，好端端的怎么就血钾这么低了呢？进一步询问李阿姨的病史，原来李阿姨一直都有干燥综合征，但她平时只觉得嘴巴干，并不甚在意，也没有定期就诊检查。这下谜题有了答案，原来是李阿姨的干燥综合征攻击了肾脏的一个重要零件——肾小管，导致血液中的钾都从肾脏“漏”出去了。干燥综合征导致肾脏不仅仅会“漏”钾，还会“漏”钙，低钙则会增加骨质疏松的风险。不仅如此，有少数患者的干燥综合征还有可能攻击肾脏的另一个重要零件——肾小球，导致蛋白“漏”到尿液中而出现泡沫尿，蛋白丢失太多还会导致低蛋白血症，引起水肿。虽然干燥综合征导致的肾损害一般进展比较缓慢，但它导致的低钾，低钙，低蛋白血症等会导致继发的一系列问题。因此还是建议您定期复诊，关注您的肾脏健康。（丁弋美、薛鸾）

在临床诊疗中，干燥综合征患者经常会问：“医生，我的干燥综合征会变成红斑狼疮吗？”确实，干燥综合征和系统性红斑狼疮常被称为“姐妹病”，它们之间存在许多相似之处，甚至可能相互影响，小部分干燥综合征患者有可能发展成为系统性红斑狼疮，而系统性红斑狼疮患者也可能出现继发性干燥综合征。然而，这两种疾病仍然是截然不同的。总体来看，干燥综合征的症状相对较轻，主要表现为唾液腺和泪腺功能减退，导致口腔和眼睛等部位的干燥症状，具有SSA、SSB抗体的阳性。而系统性红斑狼疮的多个系统和器官的累及更加常见，病情也相对更重，患者常见典型的皮疹、肾脏病变等症状，具有dsDNA、Sm等特异性抗体。与干燥综合征相比，系统性红斑狼疮的发病机理更加复杂，多数患者需要长期服用免疫抑制剂等药物来控制病情。诊断时，系统性红斑狼疮更需要综合考虑全身表现，而干燥综合征的诊断更着重于唾液腺和泪腺的表现。通常，医生在诊断干燥综合征时会常规筛查系统性红斑狼疮，因此，如果医生并未诊断你患有系统性红斑狼疮，就不必过分担心，做好定期随访即可。

今年3月，来自全国风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、中医的专家们联合发表了我国第一部高尿酸血症专家共识，旨在指导和规范高尿酸血症相关疾病的防治。我科专家也有幸参与了该专家共识的制定，下面我们就来为大家介绍下高尿酸血症及其相关疾病。 【什么是高尿酸血症】 血尿酸是肾功能检查中的一项，如果血尿酸水平>420 μmol/L(7 mg/dl)即定义为高尿酸血症。 【为什么高尿酸血症需要这么多学科共同制定专家共识】 血尿酸是由食物和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中合成的，2/3的血尿酸通过肾脏排泄，其余通过消化道排泄。正常情况下，人体的尿酸生成与排泄是平衡的。如果尿酸生成过多或者排泄过少，就会形成高尿酸血症。 学过化学我们知道，盐在液体中是有饱和度的，尿酸盐在血液中也一样，如果血尿酸水平过高，超过饱和度，尿酸盐就会析出，沉积在关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，造成沉积部位的炎症，也就会出现各个脏器和系统的损害，因此千万不能忽视高尿酸血症。 【哪些人群是高尿酸血症的危险人群】 一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病等高危人群应提高防治意识，定期监测血尿酸水平，尽早发现并诊治高尿酸血症或痛风。 【痛风治疗的关键在哪里】 根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状高尿酸血症期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。 往往，只有高尿酸血症但还未发痛风的患者并不来就医，很多患者第一次就诊是在痛风性关节炎的急性发作期，痛得扶着墙进的诊室。有部分患者对痛风没有正确的认识，在急性期发作停止后即中断治疗，直至下次痛风发作再次就诊。如此循环往复，直至到达痛风的第4期——慢性关节炎期，才开始重视，此时痛风发作已十分频繁，且往往伴随肾脏、心脑血管等损害，这个时候治疗难度远大于痛风发病的初期。 对患者而言，对于痛风的治疗要有正确的认识。痛风发作的关键在于高尿酸血症，因此治疗的关键也在于降尿酸治疗。所以在痛风没有发作的时候应当坚持降尿酸治疗，如此才能在根源上避免痛风的发展。 【高尿酸血症与肾脏】 高尿酸血症时尿酸盐沉积在肾脏可直接导致慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾石症。 慢性尿酸盐肾病是由于尿酸盐结晶沉积在肾髓质间质组织导致的，主要造成肾小管功能受损，临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等。 急性尿酸性肾病是严重的高尿酸血症导致过量尿酸沉积并阻塞肾小管引起的急性肾损伤，主要表现为腰痛、少尿或无尿。 尿酸导致的肾结石在发生率上仅次于草酸钙导致的肾结石。尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿。尿酸结石若不处理可导致急、慢性肾损伤。 【高尿酸血症与代谢综合征】 代谢综合征就是老百姓说的“三高”再加上肥胖。“三高”是指高血压、高血糖、高血脂，现在要加上第四高了，高尿酸。很多研究都提示了高尿酸血症与“三高”、肥胖互相关联，而这些都是冠心病、脑卒中发生的高危因素。 减肥、降压、降糖、降脂都对高尿酸血症有改善作用。 【高尿酸血症与心脏】 血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%；男性增加9%和17%，女性冠心病危险性增加48%。血尿酸水平增高与慢性心衰严重程度相关。 因此，降尿酸治疗对心脏病也有保护作用。 【高尿酸血症与脑卒中】 我们前文已经说了，血中过多的尿酸会析出沉积在血管中，对心血管、脑血管都会造成损害，因此高尿酸血症会促进缺血性卒中发生，增加卒中后早期死亡及复发。所以，有效降低血尿酸水平可以减少缺血性卒中的发生及不良预后。 【结语】 高尿酸血症也是一种系统性疾病，虽然最典型也最引起患者重视的表现是痛风，但长期的血尿酸水平没有达到理想的生理浓度，还会导致肾脏、心脏、脑的损害。高尿酸血症还会参与内分泌代谢的紊乱，加重肾脏及心脑血管的病变。 对于这样的健康隐性杀手，怎能不引起重视？

随着社会经济发展，人民生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。下面就临床工作中常见的20个问题作一整理，希望能帮助患者的日常生活和治疗。 1.高尿酸血症是什么？ 无论男女，血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过420μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。 2.高尿酸血症患者都必须进行生活方式的干预吗？ 高尿酸血症/痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预。包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等。 3.虽然血尿酸很高，但一点症状都没有，是不是不需要治疗？ 高尿酸血症患者如果没有痛风发作，也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病，在血尿酸540μmol/L，不管有没有症状，都需要开始治疗。 4.高尿酸血症/痛风一经诊断都需要接受降尿酸治疗吗？ 高尿酸血症/痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。以下几种情况的患者需要降尿酸治疗。 ①　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作≥2次； ②　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄3000ml。 17.有些药物对尿酸有影响是不是必须停？ 老年患者常伴有心脑疾病，一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄，但是否要停用，需结合患者的整体病情、由医生权衡利弊而定。 18.痛风可以治愈吗？ 可以治愈。当组织中的尿酸完全溶解，血尿酸正常，痛风也就治愈了。 19.调料——油盐酱醋，能正常食用吗？ 油盐酱醋可以食用，但鸡精含有较高的嘌呤，不建议食用。 20.为什么高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤？ 因为嘌呤容易溶于水，汤中含有高嘌呤，所以高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤、吃火锅。 本文系薛鸾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。