吴峰医生的科普号

01吹空调和呼吸病有何关？①空调吹出的冷空气可能会刺激人们的呼吸道粘膜引起咳嗽。②室内温度过低，温差过大，温度变化引发呼吸道反应。③空调房过于干燥，长期处于其中，容易损伤呼吸道粘膜，降低人们的抵抗力。④空调长期未清洗，空调风中含有某种过敏物质，例如尘螨、霉菌等，引起气道过敏反应，导致咳嗽、鼻塞等。⑤空调清洗后未将消毒剂完全洗净，吹出的空调风中含有化学物质，引起过敏、咳嗽。02.我们应该怎么办？①空调的使用具有季节性，在使用空调前应进行系统地清洁，包括空调管道、过滤网等，并注意洗净消毒用品。②空调房内每隔2-3小时，应开窗通风，让空气流通，避免细菌滋生。③温度不宜过低，温度过低、温差过大容易导致感冒。④避免冷气直接对着人的身体吹，防止毛孔和血液急速收缩，发生身体不适。⑤可在空调房内，放置加湿器或一盆清水，增加房间内湿度。⑥请不要在空调房中抽烟。03.哮喘患者吹空调更要注意！哮喘病人可以开空调，但是相较于常人在使用空调的过程中需要更加注意！室内外温差、冷空气、尘螨等过敏物质、室内过于干燥都可能会诱发哮喘。所以哮喘病人处于空调间中更要做到之前说的几点，并且不要长期处于空调房间内。患者要将哮喘药物时刻准备在身边，以防不时之需。转自上海市胸科医院公众号原创：肺功能科主任王韡旻

作者：王保明,吴峰,马冬春,等. 文章来源：中华胸心血管外科杂志,2023,39(3):134-141.摘要：目的探讨荧光显影技术在单孔胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用价值。方法回顾性研究2020年6月至2021年6月安徽省胸科医院280例(荧光法145例，改良膨胀－萎陷法135例)行胸腔镜解剖性肺段切除术患者的临床资料。其中简单肺段组113例，复杂肺段组167例，使用倾向性匹配分析法校正复杂肺段组中荧光法和改良膨胀－萎陷法患者的基线数据后，分别比较两组中荧光法和改良法患者的围手术期指标。结果简单肺段组中荧光法和改良膨胀萎陷法患者在肺段切除时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛感、术后拔管时间、住院时间、并发症发生率及住院总费用差异无统计学意义。而在复杂肺段组中，荧光法在肺段切除时间上较改良膨胀萎陷法明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标差异无统计学意义。结论单孔胸腔镜解剖性肺段切除术中，荧光法与改良膨胀－萎陷法的围手术期安全性及短期疗效一致，荧光法在复杂肺段手术中运用可明显缩短手术时间，提高手术效率。原文可通过中华医学会杂志社官网 或中华医学期刊网下载阅读 本文版权归中华医学会所有 

WHO更新分类，引发热议 2021年4月发布的第五版胸部肿瘤WHO分类中的肺肿瘤分类目录，把原位腺癌和不典型腺瘤样增生从腺癌目录中移出，另归类到前驱腺体病变，而微小浸润腺癌依然归类为腺癌。 自此，激烈的讨论由此引发。 争议的核心问题是：一方认为，既然原位腺癌与癌前病变并列，不再属于恶性肿瘤，而是肿瘤的良性阶段，那么理所当然它并不需要手术切除，再进行有创治疗就属于过度治疗了。另一方当然是反对这个观点了。 讨论这个问题前，我们先进行简单的科普： *肿瘤引起的肺部磨玻璃结节，按病理性质分为不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微小浸润腺癌（MIA）、浸润腺癌（IA）四种。其中不典型腺瘤样增生属于癌前病变，被认为是肿瘤的良性阶段，建议定期随访观察；微小浸润腺癌(MIA)、浸润腺癌(IA)被认为是肿瘤的恶性阶段，建议手术切除。 *原位腺癌仍然是局限在上皮内的癌细胞，但对于周边组织、间质、血管、胸膜都没有侵犯，与良性阶段的不典型增生有相同的特点，可以被认为是肿瘤的良性阶段。因此，原位腺癌切除后治愈率可以达到100%。 那么，是否原位腺癌就不需要手术切除了呢，是否就不属于恶性肿瘤了呢？ 切与不切，医患一起来分析 切与不切，专业医生的观点不一，身处其中的患者更是困惑不解。事实上，积极治疗与过度治疗，本身就是一对存在辨证关系的矛盾体。我们不妨看看下面的分析： #1 无论是影像学还是术中病理学，都无法精准实现原位腺癌的诊断，只有通过手术切除之后的石蜡病理才能明确诊断。千万不要单纯认为原位腺癌就不需手术切除了。 #2 只有完整切除的肿瘤才能诊断为原位腺癌。活检的肿瘤样本因为无法排除未被活检的其他部位没有间质、血管或者胸膜侵犯，而无法明确诊断为原位腺癌。目前也不建议术前对肺部磨玻璃结节进行诊断性穿刺活检，因为存在一定的假阴性、气胸、血胸、针道播散等风险。 #3 大多数原位腺癌属于惰性生长：往往3～5年增长1～2毫米，有些更慢，但也有少数快速生长、密度增高、转移风险增高。即便原位腺癌处于良性阶段，我们仍然无法得出它永远不会发展变化的结论，无法杜绝它向微小浸润腺癌转化的可能，也无法遏制它向恶性阶段发展的趋势。 #4 对于肺部磨玻璃结节判断为原位腺癌的患者，定期随访观察看动态变化，是目前临床上可行的方案。 #5 即便在原位腺癌出现结节增大、密度增高的时候再进行手术，从大概率事件而言，仍然是相对安全的，但并不代表小概率的极端案例不会发生。 #6 对于肺部磨玻璃结节的随访观察，目前CT是唯一方案。通过CT随访，定期观察看动态变化，出现增大及密度增高则考虑手术，是目前临床上常用的肺部磨玻璃结节随访方案。 #7 国外研究表明，辐射诱发的肺癌和其他癌症在10年内的发生率分别为3/10000和5/10000，因此对于肺部磨玻璃结节原位腺癌惰性生长的患者，一般建议拉长随访间隔，避免辐射效应。 #8 如果出现浸润腺癌明显征象时才建议手术，并不符合肺癌早诊早治的原则，也不要强调原位腺癌患者必须立即手术。早诊早治与过度治疗是一对辨证的矛盾体，二者之间所谓度的衡量，也是对患者切身利益的思考。 #9 患者应理性对待原位腺癌，不要“心太大”，也不要“心太小”，既不能置之不理，也不能如坐针毡。既怕手术伤害又怕CT辐射，属于典型的“前怕狼后怕虎”的焦虑心态，切记两害相权取其轻。 #10 随访需要定期，选择需要果断，相信大概率事件，理解小概率问题，从容不迫地面对手术与随访的争议。 结论： 肺部磨玻璃结节如果倾向原位腺癌的诊断，那么手术与随访的争议就会随之而来。这是一个客观与主观相结合的哲学问题，并非简单的开刀与随访的选择。引用国外学者的观点：“现实是，我们都像盲人一样，试图刻画一个无法完整观察的实体，我们必须小心，不要过分强调某一特定的观点，也不要过分从特定的观察中得出结论。” 这就好像“盲人摸象”故事的重现。虽争议不断，众说纷纭，但我们都距离真相更近了一步！ 转自 大众健康杂志 文 :上海市肺科医院胸外科 副主任医师 赵晓刚

肺部手术后……“我为啥老咳嗽，正常吗？”“我切口疼，咋办哈？”“我老胸闷，一活动就喘”……作为胸外科医生，经常会接到肺部手术术后的病人电话或网络咨询类似的问题，今天，就给大家解答一下：01咳嗽很多病人手术后都会出现咳嗽，正常的情况是刺激性的干咳，很少有痰，或者是仅有少量的白痰，一般是不需要处理的，如果影响睡觉或者感觉很不舒服，就可以吃点止咳药。但如果你出现了黄痰或者其他颜色的痰，并伴有发热等症状，或者出现痰中带血甚至全血痰，那就一定要去医院检查了。02手术切口疼痛手术切口的疼痛一般情况下都是正常的，部分病人还会伴有麻、胀等感觉，变天时会更明显。如果你不放心，可以对着镜子看一下，或者让家人用手机给切口拍个照片，如果切口明显泛红，轻轻触摸刺痛并且感觉温度比体温高，甚至有液体流出来，那就需要去医院检查处理了。03胸闷、活动后气喘因为肺部手术或多或少的都会有肺组织的损失，尤其对于做了肺叶切除、全肺切除的病人，症状会更加明显，再加上术后病人缺乏肺功能的锻炼，于是走几步就有胸闷，活动距离明显缩短，这些情况就需要通过规则的肺功能锻炼来缓解。可如果出现一直在加重的胸闷，有部分病人会感觉到自己胸腔里像有水一样，翻身时会晃动，或是伴发有心前区疼痛及上肢放射痛等症状，那就需要赶快到医院检查了。总之，手术是一种创伤性的治疗方法，不同的病人用一样的手术方式，术后也可能会表现出不一样的症状，以上只是常见的几点症状，您可以及时与主诊医生联系，详细了解一下您是否需要进一步就诊。转自安徽省胸科医院公众号https://mp.weixin.qq.com/s?search_click_id=13046090865455969692-1691033506595-8477228554&__biz=MzIwMDUxOTEyNQ==&mid=2650335980&idx=1&sn=28afd23d95b6c908a614258444d5540a&chksm=8ef7b656b9803f40c4fba19c5ee35f165452950ffda266063cc8bf4907cd3d017b8c9d8048b7&ascene=65&devicetype=android-33&version=2800283b&nettype=cmnet&abtest_cookie=AAACAA%3D%3D&lang=zh_CN&countrycode=CN&exportkey=n_ChQIAhIQUcAezv1fDCmfYxU8bZefXRLRAQIE97dBBAEAAAAAAFQEDttyAQ0AAAAOpnltbLcz9gKNyK89dVj0aTsdWKRuTRMf6zTJAIgDMfZwa8d4qXaX22CwH0dRAjC3W6vKlPPTxzYDcxYoh4AjdHvbfk%2BxzPFx3mDtrzcPdPlmpzaeHjTGEIbmP2s1RxQNSs3BkPEfK9FaLFrhyYnQQlxr6HWS2jrgcUDuaRRQVr6WIcStoKnW%2BgMTOi1BXWl8zR04JNauMNiebbmoXglwZRFgg1%2Btes8vAe7InLf9PPQM1PonmGeajUtU&pass_ticket=lEG8QN9o50LK8drgcpAw6eFZduIecA4aDohOhBHFm37mzJPAhdJxZmOl%2Fz92GGHw&wx_header=3