开滦总医院科普号

脑卒中的发生是由于部分脑血管堵塞或破裂引起的，脑血管堵塞导致的卒中为缺血性脑卒中，脑血管破裂导致的卒中为出血性脑卒中。引起脑卒中的危险因素包括不可控的因素和可控因素两大类，可控因素如：高龄、遗传等，可控因素如：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、心脏病、心律失常、肥胖、口服避孕药，体力活动过量及缺乏身体锻炼，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食等。因此积极干预可控的风险因素，保持健康的生活方式，积极的控制机体各项指标可以大大降低患脑卒中的风险。 脑卒中的主要体征有：面部不对称，一侧肢体乏力，一侧肢体感觉麻木或异常，言语含糊。如果要快速识别脑卒中不妨这样做：笑一笑，抬抬手，说说话。笑一笑，看一侧面部是否下垂；抬抬手，比较两侧手臂是否有一侧下垂；说说话，看言语是否含糊不清或言语异常。假如观察到上述症状的任何一种，立即打120向医务人员求助，绝对不要等到征象更加明显时再就诊。早期和准确诊断卒中有助于早期干预，从而改善幸存者的功能状态和生活质量，并降低早期卒中复发的风险。早期识别对于缺血性脑卒中尤为重要，因为溶解血栓只在卒中发生后最初的几个小时内有效，一旦错过这个时间窗，溶栓药物非但无效，甚至有害。这时候时间就是大脑，时间就是生活质量，因此早期就诊，准确记录脑卒中的起病时间十分重要。

近年来，随着每年常规的体检项目越来越完善，好多朋友们都开始关注体检项目中的肿瘤标志物。很多人在自己的体检报告上看到了一个新的指标——前列腺特异性抗原(PSA)。PSA是什么？PSA是前列腺特异性抗原的简称，是一种由前列腺上皮细胞分泌的存在于精液中的蛋白酶。正常人PSA微量进入血液循环，血清PSA内含量极微，当腺管结构遭到良性、恶性肿瘤或炎症的破坏时，致使血清中PSA含量升高。近年来，PSA已被广泛用于前列腺癌的辅助诊断，是少数器官特异性肿瘤标志物。PSA的正常范围是多少？正常PSA值＜4ng/ml。PSA值>10ng/ml，提示患前列腺癌的可能性较大。PSA值在4-10ng/ml，这个区间临床上称“灰区”“，往往需要结合其他检查。PSA有异常的情况，我们可以通过前列腺穿刺进行确诊后制定后续的治疗方案。PSA受多种因素影响1、一般因素：年龄、种族和药物等；2、行为、操作及手术：射精、前列腺按摩、直肠指诊、前列腺穿刺活检和经尿道前列腺切除术等；3、疾病状态：急性及亚急性前列腺炎、急性尿潴留等生理病理状态等。建议PSA筛查的高危人群1、年龄＞50岁的男性；2、年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；3、携带BRCA2基因突变，且年龄＞40岁的男性；4、40岁以前PSA＞1ng/ml的男性；5、60岁以前PSA＞2ng/ml的男性。此外，其他男性均为一般风险人群，可结合泌尿外科医生的建议决定是否进行前列腺癌筛查。前列腺穿刺活检并不是PSA升高就一定是前列腺癌。像前列腺增生、前列腺炎、导尿等操作也会引起PSA升高。因此，体检报告上首次出现PSA升高后，我们不要恐慌，要认真地辨别，医生也会综合分析来判断是否需要进行前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检是在超声引导下用穿刺活检取出前列腺组织，进而对前列腺组织进行病理学检查，这是诊断前列腺癌的“金标准”。只有获取组织病理分析，我们才能确定到底是不是肿瘤。肿瘤筛查，刻不容援

肾癌对放射线不敏感，无法实现根治性放疗。对于局部进展性肾癌或无法彻底切除的肾癌，术后照射能够降低局部复发率，提高生存率。有报道晚期肾癌接受术后放疗能够将5年生存率由30%提高至49%。姑息性放疗具有缓解疼痛、改善生存质量的作用，适用于出现骨转移、局部复发、区域或远处淋巴结转移以及肺转移的患者。近年来放疗技术也不断进步，在有效的全身治疗基础上，采用立体定向放疗（γ刀、X线刀、三维适形放疗和调强适形放疗）能够很好地控制复发或转移病灶。肾癌放疗可出现疗消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐等，给予对症处理可缓解。声明：本文主要摘自《吴阶平泌尿外科学》

糖尿病的治疗包括饮食、运动、药物。第一：饮食控制不是简单的忌口，任何食物都可产生热量，进入体内转化为糖类，因此，安利蛋白粉应该计算进入全天的食物中。换句话说，糖尿病的基础治疗是根据标准体重和活动量，计算每天的食物量。可以少量多餐。一般成人每天主食（米、面）300克左右，少量多餐，应分成4-5次。蔬菜和水果应多吃，当然，甜的水果适当控制。 二，可以适当活动，可以选择散步、打乒乓球、跳舞等自己喜欢的活动，也可以逛街到商场。时间以上午早餐后或晚餐后为宜。活动强度以微微出汗，不感觉累较好。 第三，才是药物治疗。建议到正规医院内分泌科找一个信得过的医生，长期随访，需要经常复查血压、血糖、血脂、肾功能等检查。根据病情，逐渐调整治疗药物。 未完待续。

有人说，运动对于膝盖的机能是一种锻炼；也有人担心，运动会造成膝关节磨损等，对膝盖不好。那么对于膝关节来说，体育运动到底是好还是不好呢？我们在运动时，究竟应该如何保护膝关节呢？ 爬山不利于保护膝盖 膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作，尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作，都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动，路线是直线，受伤就会比较少。 爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。因为，上山的时候，膝关节负重基本上就是自身体重，而下山的时候，除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。 根本就没有什么“跑步膝” 经常跑步，有些人会担心有“跑步膝”，这个说法对吗？ 其实根本就没有什么“跑步膝”，起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适，一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实，只要运动量控制好了，跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度，我总结就是四个字：量力而行。 千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等，他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。 另外，职业运动员身后通常都有一个强大的医疗、康复团队。而这些条件，都是普通人所不具备的。因此，请普通的体育爱好者时刻记得：运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式，千万不要“本末倒置”。 滑膜炎不能治标不治本 如果自己感觉膝关节疼痛不适，就休息一下，暂时不要运动，休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤，那就最少得休息三个月以上了。俗话说，“伤筋动骨100天”，我们还得遵从这些规律。 很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治，比如吃滑膜炎颗粒等，这种想法对吗？ 好多人都说“我滑膜炎了”，非要治滑膜炎，其实滑膜炎只是一个结果，不是病因。而实际上，我们应该去治根本。滑膜很特殊，滑膜其实就是关节囊的内层。滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的，如果大家都去治滑膜炎了，最典型的比如说吃滑膜炎颗粒什么的，这都是治标不治本的做法，也不看看是不是半月板坏了，也不看看是不是韧带断了就瞎治，肯定治不好。 急性扭伤，要遵循“警察”原则 无论出现哪种膝关节扭伤，最初的症状都有可能是疼痛、肿胀，影响走路和运动等等。通常经过数天的休息，都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复，只不过不疼不肿了。所以，建议大家，无论出现什么形式的膝关节的明显的扭伤，都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病，需要治疗的早治疗，以免耽误。当然，你可以在去医院之前，先做冰敷、制动休息等保护，通常会有很大的帮助。 关于关节扭伤的应对方法，以前我们认为，受伤以后应该打石膏，完全不能踩地、不能活动，应该休息。结果经过很长时间的实践证明，还是适度活动比较好。在疼痛能够忍受的情况下，适度活动会比完全制动恢复得更快，这就变成了POLICE原则。 非常不建议使用跑步机 很多人尤其是白领，热衷于办健身卡，在健身房里用跑步机跑步，或者在家里购置跑步机，一跑就是一个钟头。在跑步机上跑步，对膝盖的损伤到底有多大？ 非常不建议大家使用跑步机跑步，跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。 跑步机最大的问题，在于它是定速的，你速度稍微慢一步，就从跑步机上掉下来了。但是你想想，一直按照同一个速度，一跑就跑半个钟头、一个钟头，受得了吗？如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话，会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。 运动时佩戴护膝也是误区 有些人运动时戴护膝什么的，最好不戴。只有受伤的人需要戴，我们普通人能不戴就不戴。 道理很简单，《CELL》杂志最新发表了一篇文章，文章通过研究，知道了环境对于人健康的影响远远比遗传大得多。也就是说，我们要想健康地在这个社会上成长，必须适应环境，而不能只依赖遗传。 回到活动这件事上来，你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击，你的膝盖才能有劲儿，才能好。你一上场就绑护膝，可想而知，膝盖好不了。没有适应的过程，那你就永远不会提高。 保护膝关节，游泳最好 那什么运动对膝关节最好呢？保护膝关节，当然游泳最好了。跑步、走路也可以，最好不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题，但对膝盖不好的人就不太好了。 穿高跟鞋对膝盖非常不好 台湾地区的一项研究表明，女性穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性，通常表现为膝盖前方疼痛，按压髌骨有钝痛和摩擦感，上下楼时膝盖疼痛，尤以下楼为甚。 此外，过度肥胖也会损伤膝盖。关节就跟滑轮的作用一样，上边在拉它，下面的重量越大，压在腿上的平行分力就越大。 保护膝盖：不靠护具靠肌肉 生活中如何保护膝关节、预防膝关节损伤呢？ 一个是注意控制运动量，如果感觉膝盖疼痛就要休息。另外，很重要的一点，我们想膝关节不受伤怎么办？不是靠护具去保护，而是靠肌肉去保护。平时多练肌肉力量，另外还有你的反应性、敏感性等等。当然，也要学会注意休息，练得太多也不好。 另外，膝盖在寒冷的冬天更易受伤，因此冬春季节，还应注意膝盖保暖。 静蹲：值得推荐的锻炼方法 静蹲，是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。 它因为采用了静止不动的锻炼方式，所以既合理，又容易坚持。 另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。 具体练习方法是：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40～50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1～2分钟，然后重复进行。每天重复3～6次为最好。 另外，蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单地说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30、60、90度3个角度，效果则会更好。蹲的时候，最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则，练习不当会加重损伤。 对抗性运动中，如何避免膝盖损伤？ 对于普通百姓来说，运动时一定要在自己的能力范围内。 你觉得这个球够不着，你够它干嘛？你硬要上去够，那就只能损伤了。像那些对抗性的运动，人家明显比你胖多了，你非得跟他撞，那他就只能把你撞飞了。大多数损伤都是怎么造成的？ 量力而行，就很少受伤。 所以，从硬件上来讲，建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要，进行哪项运动，就尽量要用专业的鞋，这样会减少受伤几率。 技巧上来讲，尽量按照标准、专业的动作去训练，减少运动伤害。 另外，运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松，都是很有好处的。 在一些球类运动中，要尽量避免扭转，尤其是不适当的扭转。

对于脑血管病的治疗许多患者及其家属存在一个严重误区，认为脑血管病治疗以药物为主，康复治疗可有可无，这种观点极其错误。康复医学的研究表明康复训练非常必要，而且在一年内合理、科学地训练会惠及患者一生。 相当大一部分脑血管病患者经过康复可以恢复行走能力或者使用手杖辅助即可实现步行的能力；将近一半的患者通过早期康复治疗可以恢复手的功能。根据《中国脑卒中康复治疗指南》，脑卒中患者病情稳定后72小时，就可以尽早开始康复治疗。一般来说，3个月内恢复的可能性最大，半年后恢复的可能性变小，１年以后就很难恢复。通过合理的科学的治疗可促进患者脑血管侧支循环建立，使脑缺血得以改善，可以促进脑功能重构，使大脑功能恢复。过晚或不科学地治疗将会延误患者康复的机会，不科学的康复训练甚至会加重患者残障。康复包括三方面：肢体康复训练、日常生活能力训练、言语训练。康复训练应该在专业治疗师的指导下进行，按照因人而异、循序渐进、由简到难的原则，以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练。如果病人清醒，尽早进行日常生活能力的训练，鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等，尽量减少他人的帮助。家属应该在早期与病人加强非语言沟通，如微笑、拥抱，同时讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，再与病人进行语言交流，循序渐进，增强病人康复的信心。 患者的康复是一个艰苦的过程，患者要像一个孩子那样重新熟悉自己的身体，重新掌控自己的身体，这是一个充满挫折的过程，需要家属提供更多的关爱。本文系周立富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在我国，60岁及以上老年人高血压的患病率近50%，而老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%。高血压是我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。老年人高血压有如下特点：收缩压增高，脉压增大。老年人脉压与总病死率和心血管事件正相关，就是说脉压越高，总死亡率和心血管事件发生率越高。血压波动大，表现为清晨高血压增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。血压昼夜节律异常发生率增多。表现为夜间血压下降幅度小于10%(非杓型)和超过20%(超杓型)，导致心，脑，肾等器官损害的危险增加。 老年高血压患者的治疗目标：最大限度的降低心脑血管并发症及发生死亡的危险。需要治疗所有可逆性心脑血管危险因素，亚临床靶器官损害及合并的各种临床疾病。 起始治疗血压值：高于150/90mmHg。 降压目标值： 1.65岁以上患者血压应降至150/90mmHg以下，如果能够耐受，最好降至140/90mmHg 以下。 2.80岁以上患者一般情况下不应低于130/60mmHg. 3.老年人高血压合并糖尿病，冠心病，心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应小于140/90mmHg. 老年人降压应该强调收缩压达标，同时避免过度降低血压，在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标，避免过快降压。

睡眠占人的总寿命的1/3，是维持机体健康必不可少的生理过程，良好的睡眠是优质生活的保障，有利于完成各种社会活动。在如今竞争尤为激烈的社会，失眠症逐年上升，据统计，美国大约有1/3的成年人存在睡眠障碍，日本，加拿大，法国，芬兰这一比例分别为21%，18%，12%，19%。失眠症对个体和社会均有很大的影响，一般人群患病率为10%-20%，男女患病率差别不大。 失眠症通常是指患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。其中，是否对日间功能和生活质量带来影响，对诊断失眠具有重要临床意义。由于睡眠需要量存在明显的个体差异，所以睡眠时间的减少并不一定都具有病理意义。如果在睡眠时间持续减少的同时，白日并无不良后果，可能是自然正常睡眠时间的缩短，不能诊断为失眠。只有当存在睡眠时间不足或睡眠质量下降的同时，白日又存在由于缺睡导致的脑和躯体功能下降的临床表现时，才能诊断为失眠。因此，存在与睡眠不足相关的日间功能损害是临床诊断失眠的必备条件之一。 在急性失眠（失眠1个月以内）中，原因可能是显而易见的。处在应激的情况下，睡眠环境的改变，摄入新的药物，或者出现令人不舒服的新的症状如咳嗽、鼻塞、疼痛等都可以导致失眠。 当急性失眠发生并延续时，会进展为慢性失眠。造成慢性失眠可能是多因素的，有心理生理性失眠，如情绪焦虑，包括绝望，无助和害怕睡眠不足而导致的后果。也有可能是由于睡眠状态的错觉导致（在一些睡眠状态中，使用多导睡眠图提示个体正处于睡眠状态，但个体体验为觉醒状态），或者可能是由于潜在的睡眠障碍，最常见的阻塞性睡眠呼吸暂停低，中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），不宁腿综合症，或睡眠周期性肢体运动，以及昼夜节律失调性睡眠障碍。 对于不安腿综合征和睡眠周期性肢体运动的治疗主要以药物为主，对于阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗最标准的治疗措施为持续正压气道通气（稳定的）或双相气道正压通气。患有睡眠呼吸暂停的患者，在睡前应避免饮酒及服用对呼吸有抑制的药物。对于中枢性睡眠呼吸暂停要针对潜在的病因进行治疗，如果是通气不足型，可使用呼吸兴奋剂，以及持续气道正压通气，双相气道正压通气。如果为昼夜节律失调性睡眠障碍所致的失眠，可以应用光照治疗以及褪黑激素。 对于找不到具体原因的慢性失眠患者养成良好的睡眠习惯可能比药物治疗更为有效： 1、每天按时睡觉和起床。 2、确保自己处在一个安静，黑暗，放松的睡眠环境下，周围环境温度既不冷也不热，确保床铺舒适。 3、确保你的床只用于睡眠，而不是作为日常活动的场所，比如，阅读，听音乐，玩电脑等（为了建立正常的反射）。只有在睡觉时才能卧床，醒着的时候卧床时间不要超过20分钟（视具体情况而定），如果在床上睡不着，可去其他房间，在柔光下做一些不刺激性的运动，如果困意来袭，则返回床位入睡，如有必要可重复。 4、避免饭前大量进食，上床前4~6小时内不服用含有咖啡因的食物或药物，不抽烟，不喝酒。咖啡因、尼古丁、酒精都易引起神经系统兴奋，不利于睡眠。 5、入睡前三小时内不做剧烈运动。 6、可以进行适当的午睡，但不超过30分钟。 7、早晨起来后即接受太阳光的照射，这有利于调节自身生物节律。 8、 学会放松。

在健康的饮食条件下，人们的注意力会提高，精力会得到改善，自信心会增加，这些在改善患者的自我治疗和护理方面具有非常重要的作用。既往有许多研究显示地中海饮食对神经和精神系统的健康是有益的。地中海饮食(Mediterranean diet)，是泛指处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。此前的诸多研究显示地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和认知障碍(如阿尔茨海默病)的风险。美国的最新医学研究显示，地中海式饮食习惯将减缓老年痴呆症的病情恶化，可使痴呆病患的死亡风险减少73%。近期一项随访 4.4 年的研究表示地中海饮食者抑郁发生风险显著降低，约降低 40%-60%。可以说地中海式饮食习惯将会让你即聪明又快乐。地中海饮食结构中对大脑健康有益的食物主要是什么呢？有营养学家认为对大脑健康有益的食物包括：海鲜、绿叶蔬菜、坚果以及豆类。 海鲜：ω-3脂肪酸是人类必需的营养，但人的体内不能自身合成，必须从食物中获得。海鲜富含益大脑健康ω-3 脂肪酸，其中的廿二碳六稀酸（DHA），是神经细胞膜的一种重要结构成分，还会影响到脑源性神经营养因子（BDNF）的表达，BDNF 有益于情绪障碍和焦虑症患者。双壳贝类海鲜维生素 B12 以及锌的含量最丰富，同时也含有大量维生素 D、碘及铬，而且一般小的海鱼，如沙丁鱼、凤尾鱼、鲱鱼等不会有汞等重金属蓄积。 绿叶蔬菜：绿叶蔬菜可提供丰富的纤维素、叶酸、锰以及维生素 K，还含有大量黄烷醇和类胡萝卜素，对于肝脏解毒功能有益。甘蓝菜、芥菜和白菜提供了最丰富的植物性可吸收钙，可与牛奶媲美。 坚果：坚果富含大量的健康单不饱和脂肪酸，可使我们保持饱腹感，并且有助于脂溶性营养素的吸收。坚果同时也能提供纤维素以及锰、硒等微量元素。 豆类植物：豆类和坚果是蛋白质及其他营养素的很好来源。红小豆是最佳的抗氧化食物，一杯扁豆就含有 18 g 蛋白质以及 90% 的推荐叶酸含量。 如果你想要一个健康的大脑，一个快乐的心情，不妨增加上述食物的摄取。

泌尿外科病人多为高龄患者，手术部位多为盆腹部，手术后应注意以下要点防止出现相关并发症：1、注意肺部情况。老年患者（气道敏感性减弱）、全麻（呼吸道分泌物增多）、术后卧床（伤口疼痛及卧床不易咳嗽）均有可能导致坠积性肺炎的发生，该疾病表现为高热，呼吸困难，容易出现致死性感染。2、注意消化道情况。术后患者容易出现麻痹性肠梗阻，（尤其是现在大部分患者术后均会选择使用止疼泵更增加了麻痹性肠梗阻的时间）。表现为排气延迟，腹胀明显，严重时需下胃管，肛管排气等。另一个消化道危险因素为术后应激性溃疡，该病为机体受到不良刺激后出现的一种应激反应，表现为消化道出血。3、注意栓塞性并发症的出现。老年患者、盆腹腔手术、术后卧床、既往心脑血管病史均容易导致血栓形成，心肌梗塞、脑梗塞、下肢静脉血栓形成均会对患者造成严重危害甚至出现生命危险，尤其是肺动脉栓塞，更是围手术期猝死的主要原因。