转载自王祥瑞疼痛康复之家? 编者荐语: 三氧自体血治疗对于顽固性带状疱疹的治疗,已经在临床广泛应用,未来的重点在基础机制相关研究,促进三氧进一步转化。 臭氧治疗仪 .医用臭氧治疗仪用于改善血液流变学指标、改善微循环、抗炎、促进组织修复。治疗血栓、中风后康复、冠状动脉硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎、肿瘤辅助治疗。 认识带状疱疹 带状疱疹(HZ)是由潜伏在感觉神经节中的水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)发生再活化所致,急性期通常出现神经支配区皮疹及疼痛。HZ急性期疼痛可能与皮肤损伤及继发的周围神经炎相关。随着病程进展,皮疹逐渐愈合结痂脱落,遗留疱疹分布区瘢痕及色素沉着。大多数患者在3-4周内皮肤愈合、疼痛缓解,但一些患者出现痛觉过敏、痛觉异常,疼痛持续存在并阵发性加剧,产生带状疱疹后神经痛(PHN)。Dworkin等研究表明随着年龄的增长HZ和PHN发病率增加, 60-69、70-79 岁的HZ 患者PHN发病率分别为65% 和74%。 三氧自体血治疗老年患者带状疱疹 目前临床常用的方法有:镇痛药物,神经阻滞治疗,神经节射频治疗,甚至使用昂贵的埋入镇痛泵及神经电刺激等调控方法。但是针对PHN仍缺乏有效持久的治疗方法,因此预防PHN的发生尤为关键。在疾病早期有效镇痛、缩短病程及抗病毒治疗可降低PHN发生率。目前通常使用神经阻滞治疗带状疱疹急性期疼痛,超声引导下的神经阻滞,因其安全便捷也逐渐被临床所采用。臭氧因具有强氧化、抗炎和镇痛等作用,可以阻断痛觉传导,改善微循环,减少局部炎性物质的蓄积,已逐渐应用于治疗带状疱疹疼痛及PHN。但既往的研究均采用臭氧椎旁注射、椎间孔注射、皮内注射等方式。 带状疱疹年发病率报道为2.9-4.8/1000人,带状疱疹皮疹的严重程度与疼痛,情绪,身体活动障碍,睡眠障碍显著相关。针对带状疱疹的治疗应首先考虑减轻疼痛及上述不适症状,减少或消除PHN发生概率,从而提高患者生活质量以及减少医疗系统负担。带状疱疹患者约有10%遗留PHN,而在60岁以上老人中,上述比例可增加至50%~70%,且中老年患者PHN持续时间长,病情严重。有研究表明,PHN的发生率与患者年龄、疱疹皮损范围、疼痛程度、发病时间呈正相关。因此在老年患者带状疱疹急性期及时治疗、及时镇痛、加快皮损愈合至关重要。 三氧治疗带状疱疹 在急性胸段带状疱疹患者中使用超声引导下病损节段椎旁神经阻滞联合免疫三氧血回输治疗能显著缩短疼痛、皮疹持续时间,促进皮肤愈合,提高生活质量。 此外,我们还观察到PHN发生率显著降低。 目前临床多采用盲穿法行椎旁神经阻滞操作,存在气胸、神经血管损伤、药液误入蛛网膜下腔等风险。近年来超声引导下椎旁神经阻滞,以其安全便捷等优势越来越多地应用于临床操作。采用超声引导下椎旁神经阻滞,能直接显示胸椎旁结构,实时引导穿刺针到达目标位置,观察药物扩散情况,使药物疗效发挥最大化,可以避免损伤血管、神经及胸膜,安全性好,效果确切,阻滞过程中及阻滞后均无严重不良反应及并发症发生。 胸椎旁神经阻滞的机制是通过局麻药的直接扩散来阻滞脊神经,背支,交通支,交感链。阻滞中加入类固醇激素可能降低带状疱疹急性损伤相关神经炎症反应,可能通过阻断伤害感受信号传入而预防异位神经放电,作用于C型神经纤维,稳定细胞膜,达到镇痛作用。躯体感觉神经和交感神经的联合阻滞,以及类固醇激素的局部抗炎效果作用于背根神经节和受影响的神经远端部分,导致急性疼痛的迅速缓解以及脊髓背角和背根神经节中枢敏化的阻断。因此,神经炎症的发展被有效阻断。 O3在常温下是一种淡蓝色的气体,由3个氧原子构成,是氧气的同分异构体,化学性质极不稳定,具有很强的氧化作用和杀灭细菌、病毒作用和易于扩散的特点。既往的研究多采用臭氧椎旁注射、椎间孔注射、皮内注射等方式治疗带状疱疹相关疼痛。本研究中,臭氧自体血回输联合椎旁神经阻滞(实验组)在前4周VAS评分及前8周ES评分显著降低。这一结果可能的机制为,20μg/ml的O3与自体静脉血充分混合,活化红细胞,提高ATP和2,3-DGP水平,增加血液的携氧量和促进红细胞对氧气的释放,通过血液循环增加脊髓背角、背根节、病损节段肋间神经、病损处皮肤组织及神经末梢的供氧量,促进皮损愈合;臭氧可以使红细胞变形能力增强,改善血液的流变性;臭氧还能介导血管内皮细胞释放一氧化氮(Nitric oxide, NO),发挥NO 在脊髓水平的镇痛作用;臭氧能诱导机体产生白细胞介素、干扰素等细胞因子从而调节免疫系统,提高机体的抵抗力;臭氧易溶于水,因此可使血液中溶解氧的含量增加,氧分压提高,有利于改善机体组织的缺氧状况,能够有效消除脊神经根、DRG 和交感神经节周围的致痛因子(P 物质、缓激肽、白介素类物质等)和粘连状态改善局部低氧状态,减轻神经根水肿,具有促进损伤神经系统的修复作用。 急性带状疱疹引发的严重神经节炎及神经炎导致强烈的交感神经刺激,随之神经内血流量减少,神经缺血坏死,受侵犯神经支配区皮肤出现疱疹及剧烈疼痛,疼痛及炎症反应引起局部血管痉挛改变,造成进一步缺血及组织损伤,形成恶性循环。交感神经阻滞能够预防血管收缩,臭氧自体血回输可改善局部氧供,进而预防疼痛和神经损伤。带状疱疹急性期疼痛剧烈,且皮疹易破溃感染,伴随病损区域痛觉过敏,日常活动受到严重影响,患者往往情绪低落、焦虑抑郁、睡眠质量差,通过生活质量评分中的情绪评分可评估患者治疗期间生活质量情况,间接反映治疗效果。 病损节段超声引导下椎旁神经阻滞联合臭氧自体血回输,结合抗病毒及药物镇痛治疗,在急性胸段带状疱疹早期应用,是一种安全有效的治疗方法。这一疗法可以缩短疼痛持续时间,促进皮疹愈合,提高生活质量,降低PHN发生率。
---“痛点注射”+“神经阻滞”概述20世纪20年代,封闭技术创始于苏联,在苏联卫国战争中大量用于战伤急救,功效显著,屡立奇功。新中国建国后,被中国医疗界引进,并翻译作“封闭”两个字,逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术,应用至今。无论在短期还是长期上都有很好的效果。进入二十一世纪,“封闭”成了贬义词。一般患者包括一部分医生常采用顾名思义式理解:麻了神经,让人不知道痛,病因不除,典型的掩耳盗铃,是糊弄人。再加上滥用激素,副作用被认识,广大患者谈“封闭”色变。认为“封闭”是个不入流的技术,打“封闭”的大夫是个不入流的大夫。技术还是那个技术,效果还是那个好效果。只是病人不接受了,大夫们也把它放弃了,真乃“物是人非”。其实“封闭”被严重误解了,它就是对因治疗,治的就是根。“封闭”在当下分出两个支流。一个是痛点注射,一个是神经阻滞。痛点注射的靶点是发生无菌性炎症的病灶,目的是去“消炎”;神经阻滞的靶点是神经根、神经干及外周神经纤维,目的是打断疼痛恶性循环--------疼痛---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛---疼痛加剧---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛加剧…。炎症是人体对抗一切外来损伤的统一反应,是人体的一种保护性反应。凡是人体有血管的组织“遇事”即首先采用这种方式”自保”。人类认识炎症,首先从细菌感染开始,如肺炎、肠炎、脑膜炎、结核性胸膜炎;后来又认识了病毒侵袭导致的炎症,如肝炎、上呼吸道感染;再后来认识到一些无微生物入侵的自身发生的炎症,如肾盂肾炎、过敏性鼻炎、类风湿炎;到现在终于认识到由于各组织器官衰老、退变或慢性劳损等引起的大量的无菌性炎症,如腱鞘炎,筋膜炎、骨性关节炎、间盘突出引起的神经根炎、蛛网膜炎。尤其最后一种炎症,更为广泛,更为量大。人的一生中必然要遇到,也可以说是人体各个器官组织衰老过程中必然要经历的过程。更好被感知,因为这种炎症要疼痛,尤其是椎管内神经根,蛛网膜炎疼痛更为剧烈。人体遇到损伤时,很容易触发炎症反应,从而来保护自己,消除损伤后,再使炎症消退。“触发炎症反应”与“停止炎症反应”保持一种平衡。反应过度、炎症失控。当人体出错或损伤太大、太久而无能力启动“停止炎症”程序时,大量慢性炎症性疾病就产生了,2003年的“非典”、乙型肝炎的活动期就是炎症反应过度,此时炎症反应就是第二病因,大量组织损伤来自它,助纣为虐;类风湿性疾病、过敏性鼻炎就是炎症失控,炎症反应就是第一病因;大量疼痛性疾病尤是如此,且兼而有之。究竟为什么科学的人体会犯大量如此错误,当前的科学水平尚不能回答这个问题,只能含糊的回答:人类进化尚不完善。就慢性炎症引起的疼痛性疾病而言,这种不能停止的炎症带来不间断的损伤,一般如下:①炎症介质导致疼痛,早期是一种报警,后期就是一种长时间的痛苦。②炎症性渗出局限功能长期延续导致局部微循环系统瘫痪半瘫痪,违背了保护性反应的初衷。③长期的炎性损伤,缺血缺氧,使组织在细胞层面损伤,表现为低代谢状态下的异常增生,韧带硬化,筋膜增厚、钙化、骨化,从而使功能大为减退,形成很难恢复的损伤。④微循环障碍使代谢废物积聚,作为一种新的损伤进一步加重炎症反应,进入一种恶性循环。⑤使分布在此部位的神经纤维长期受激惹,自身释放致痛物质P物质,磷脂酶A,使小痛变大痛,使患者无限的痛苦。⑥长期的疼痛信号上传,使脑部疼痛中枢和外周神经重塑,疼痛更甚,学称---痛觉过敏、痛觉超敏,俗称----草木皆兵、草绳当蛇,虚假情报。⑦长期会引起情绪、性格变坏,给人以“疙了人”“敏感的极有个性”的印象,这在慢性疼痛超过一年的患者中非常常见。“封闭”是干什么的呢?举个小例子,劳损性腱鞘炎,患者已经休息了不干活了,劳损这个根本的病因已经去除了,但为时已晚,损伤已形成,并且已经失控,损伤——炎症——新损伤——炎症再加强——损伤加重……,循环往复。人体在这里马不停蹄的失控,形成慢性炎症,慢性疼痛。此时,全身用药,如输液、口服消炎止痛药物,因为微循环的障碍很难到达,此时“封闭”空降消炎药物直接到达,炎症得以控制消散。“封闭”就是帮助人体重新建立“触发炎症反应-停止炎症反应”的平衡,使人体重新恢复自我修复能力。当前新技术、新理念、新设备、高精尖医疗背后隐藏的高花费,动辄几万块的医疗费让医疗服务有少数人占用的趋势。“痛点注射”+“神经阻滞”这种治疗技术,理论科学、效果良好、价廉好操作,解决起问题来杠杠的,尤其深部注射在腰间盘病变引起的腰疼、腰腿痛上实践效果很好。中国有13亿人,何其庞大,为什么一定要“拽”高精尖,舍本求末,我们追求的是大众医学,大力推广的应该是大众能享受到的医疗技术。“痛点注射”+“神经阻滞”这是“封闭”的新名字,一种解决大众化疾病的好方法、好技术!!
质疏松腰背疼痛临床多见,表现为骨脆性大,极易发生骨折,导致患者易出现并发症,女性人群为骨质疏松腰背痛的主要患病人群。患者平时存在有明显的肌肉酸痛症状表现为休息以后明显改善,轻度外力作用明显加剧疼痛症状
正如我首页所说,疼痛作为一种主观的情感体验,不是身处其中的人很难体验到其给人的肉体和精神所带来的煎熬。只有专业疼痛诊疗医生才深知:疼痛的折磨是灾难性的!因为它能使人的性格发生了变态:温顺的人变得暴躁、
历史演变星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是一种疼痛门诊常用的微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内,以达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节后神经及其支配范围的可逆性阻滞。该方法最初是被偶然发现的,1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时,误伤了交感神经,却得到了意外的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术方法切断颈部交感神经进行治疗,1920年开始推广经皮的微创星状神经节阻滞疗法。治疗范围目前SGB是临床应用广泛的治疗方法,不仅用于治疗其支配区域的头、颈、胸和上肢的疼痛性疾病,而且也用于心脑血管、植物神经系统疾病的治疗,其治疗范围遍及全身。解剖定位颈部交感神经节位于颈部血管鞘的后方、颈椎横突的前方,一般每侧有三个交感神经节分别称为颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下神经节也称为星状神经节或颈胸神经节,其形状不规则,大于颈中神经节,位于C7横突基底部和第一肋骨颈之间的前方、椎动脉的后方、斜角肌群的内侧,肺尖在其下方。星状神经节呈卵圆形长约2 cm,宽约1 cm。星状神经节的下界位于胸膜的后方,被疏松的蜂窝组织和脂肪组织所包裹。另外,星状神经节也发出灰交通支、连接第七、第八颈神经和第一胸神经,还发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛,并随该动脉到达腋动脉的第一段。该节的另一些分支分别围绕椎动脉组成椎动脉丛,沿椎动脉上行。进入颅腔,围绕椎动脉及基底动脉,直到大脑后动脉,在此和起自颈内动脉的神经丛会合。星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方,气管的前方下降,加入心丛而参与心脏的活动。 作用的原理星状神经节阻滞的作用涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统,对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性,使许多自主神经失调性疾病得以纠正。通过阻滞星状神经节,解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态,使头、颈、上肢、心脏等血管扩张,明显改善心、脑血流量,增强机体的抗病功能及抗炎作用,调节内分泌系统,稳定全身自主神经系统。治疗效果(一)抑制疼痛当患者出现疼痛症状时,交感神经兴奋可以引起初级感觉神经元的敏感和兴奋,血浆中反映交感神经活性的去甲肾上腺素(NE)含量上升。交感神经节阻滞后其节前和节后纤维的功能受到抑制,可阻断脊髓反射通路,减少脊髓内P物质和血浆儿茶酚胺的释放[3],降低交感神经兴奋性,使其分布区内血管收缩、腺体分泌、肌紧张受抑制,改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常,并能通过增加局部血液循环,带走引起疼痛的炎症介质,从而阻断“疼痛-交感运动神经兴奋-局部缺血缺氧-疼痛”这一恶性循环。(二)对心、脑血管的作用 心脏的重要神经支配主要来自星状神经节,但这种神经支配存在着不对称,左右侧星状神经节阻滞对窦房结,心脏传导及心肌不应期的影响不同,甚至表现出相反的效应,右侧星状神经节发出的节前纤维对心脏的交感神经支配占优势地位。右侧交感神经节阻滞对心率的影响较左侧明显,但是单侧阻滞对心血管调节作用还存在分歧,Kim等发现对于有头颈疼痛的患者进行左侧星状神经节阻滞后会增加心脏迷走神经的张力,而右侧阻滞则不会。星状神经节阻滞可扩张血管,增加血流动力学稳定性。早期的实验就证明,阻滞星状神经节可以产生与静注前列腺素E(PGE1)相似的扩血管、增加血流的作用。星状神经节阻滞可调节脑血管运动神经的功能、解除血管痉孪,增加脑血流速度改善神经功能,明显增加脑部血流量[5]。所以,星状神经节阻滞对脑血管意外等脑部疾病有较好的治疗效果。(三)对内分泌系统和应激反应的作用当机体受到缺血等刺激时能够产生应激反应,应激通过大脑皮质、大脑的边缘系统刺激下丘脑自主神经,通过交感神经系统的兴奋传导可导致机体发生一系列的病理过程。星状神经节阻滞使下丘脑的血流量增加,能起到维持垂体激素平衡的作用,与交感神经引起的反应相对应。星状神经节阻滞通过影响下丘脑的内分泌系统而调节不同应激激素,可减轻的垂体-肾上腺皮质引起的不良应激反应。星状神经节阻滞的临床应用(一)阻滞方法 星状神经节阻滞有多种入路,临床上主要有前侧入路法、高位侧入法及辅助引导穿刺法等,其中前侧入路法最为常用。阻滞成功的标志为注射侧出现霍纳综合征,表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗。 1. 前侧入路法(1)气管旁入路法:患者仰卧,肩下垫枕。常规皮肤消毒,术者位于左侧,先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在气管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于C6横突)处用6.5号针头与皮肤垂直进针,一般的患者用食指尖可触及C7横突,引导进针,约穿刺2~3 cm,可触及骨质,表明针尖已经到达C7横突的前外侧,退针少许,回吸无血、气体、脑脊液即可注药。应注意穿刺星状神经节时并无异感,故不需寻找异感。早期应用此法较多,但因C7横突不易触及,且靠近胸膜顶,气胸发生概率较大,易损伤椎动脉,目前已较少使用。 (2)改良气管旁入路法:患者取仰卧位,头部垫一薄枕,于患侧胸锁关节上两横(食、中)指处,放置术者食指(行左侧阻滞时)或中指(行右侧阻滞时),距离左食指或左中指约1 cm处放置左中指或左食指(食、中指指尖处于同一水平面),将胸锁乳突肌及其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气管分开,右手持6.5号针头、于两指中间(相当于C6横突水平)垂直刺入,当针尾与气管前皮肤表面处同一水平位时(约相当于进针1.5~2.5 cm),无需触及角质,回抽无血、气体、脑脊液即可注药。近年有人提出,在C6和C7部位穿刺对星状神经节的阻滞效果相似,而前者发生并发症明显少于后者。2. 高位侧入穿刺法患者仰卧,头转向对侧,皮肤常规消毒。术者位于左侧,穿刺点为胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交界处,相当于环状软骨或C6横突水平处。穿刺针头与皮肤垂直进针,使针头触及C6横突,然后将针退出少许,针尾再向头端呈45°倾斜,针尖在C6横突前侧通过,超向C7横突的方向前进约1 cm,回吸无血、脑脊液即可注药。 3. 辅助引导穿刺法星状神经节位于椎动脉三角内,处于C7横突基部和第1肋骨颈之间前方,周围毗邻许多重要结构如气管、颈动脉、颈静脉、椎动脉、喉返神经、胸膜腔等毗邻脏器。传统的盲探式穿刺定位困难,准确性低,易损伤颈部血管和神经,因此操作具有一定的风险。 目前利用超声进行星状神经节阻滞越来越多,超声具有携带方便、操作简单易行、无放射损伤等优点,而且相对于传统的盲探式侵袭性操作,具有正确选择穿刺点、缩短穿刺时间、精确控制进针深度、提高穿刺成功率、避免盲穿损伤临近重要器官,特别是对于肥胖、颈短、小儿、水肿、低血压以及畸形等较难穿刺的患者具有盲探式穿刺所无法比拟的优越性。应用超声进行神经节阻滞既能提高成功率又可减少并发症,有较好的应用前景。适应症1. 全身性疾病:植物神经功能紊乱、原发性高血压/低血压、甲状腺功能亢进/低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合征、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。2. 头部疾患:脱毛症、头痛(包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛)脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。3. 面部疾患:周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合征、下颌关节综合征。4. 眼部疾患:视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。5. 耳鼻喉科疾病:慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。6. 口腔疾患:拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。7. 颈肩及上肢疾患:上肢血液循环障碍性疾病(如雷诺氏病、雷诺氏综合征、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合征)网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。8. 循环系统疾病:心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。9. 呼吸系统疾病:慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。9. 呼吸系统疾病:慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。11. 妇产科疾病:月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合征、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。12. 泌尿科疾患:神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。13. 腰及下肢疾患:腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。 如何关注①复制“疼痛科郑拥军”,在“添加朋友”中粘贴搜索号码关注。②点击微信右上角的“+”,会出现“添加朋友”,进入“查找公众号”,输入公众号的名字,即可找到。
世界卫生组织(WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类,是根据疾病或死因的某些特征,来分类和编码的一个系统。它的导向是医保,中国卫健委会在
阶段训练一(术后1-4周)本阶段以制动促进愈合为主,可允许适度运动,以免后期运动受限。患肢在吊带内保护三周,术后可立即进行手的活动。1. 术后即开始肘腕的主动活动,以及手的抓握练习;A.抓握练习:每次12-36下,每天6~8次。B.掌屈背伸:每次运动12~36下,每天6—8次。2. 肘关节活动3. 术后第2周,可以进行肩胛骨的活动练习。4. 术后第4周,训练时去掉吊带,进行轻微的钟摆练习。5. 三角肌等长练习:患者中立位,腋下肘内侧垫一毛巾卷,使手臂有轻柔的外展,屈肘90°侧肩靠墙,抗墙壁阻力外展,进行三角肌轻微的抗阻力等长收缩。阶段训练二(术后5-8周)本阶段以外旋和前屈练习为主,避免肱二头肌紧张性活动,如背后抓痒或梳头。1.被动外旋练习,6周内外旋限制在30°内,8周内限制在60°2.被动或主动屈曲练习:前屈在肩胛骨平面进行(可在上臂或肘后放一毛巾卷,使上臂与额面成角30°-45°),此位置关节囊受压最小,关节盂唇与肱骨头间的协调性较好,前屈角度不超过90°3.爬墙练习:面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。每次10~20个往返,每天3~5次。4.如患者症状允许,可进行肩袖或三角肌等长练习。锻炼后冷敷以减轻疼痛和炎症。5.肩胛骨周围肌肉的练习A.耸肩练习,训练肩胛骨上抬,一上一下为1整下,每次12-24下,每天8-10次B.肩胛骨抗阻后缩练习:俯卧位,靠近床边便于患肢垂下,手握一哑铃或其他重物,抗阻力肩胛骨后缩,一上一下为1整下,每次6-8下,每天8-10次阶段训练三(术后9-14周)本阶段开始内旋辅助或主动活动,并进行肱二头肌紧张性活动和力量练习,12周后如内外旋达90°/90°时。可开始过头活动,如投篮练习。A.摸耳内收内旋练习:以患侧手横过面部触摸对侧耳朵,逐渐过渡到后颈,避免动作过猛和明显疼痛,每日3-5次。B.背后拉手练习练习:站立位背手,向健侧牵拉患肢,使其内旋,每日3-5次。C.背后搓澡练习:站立位,患肢在腰背后方,健肢在颈肩后方,分别抓住弹力带或毛巾两端,在健肢牵拉下带动患肢内旋,动作类似在背后搓澡,每日3-5次。D.哑铃练习:患者背靠墙,上臂后侧抵在墙上提供支点,双侧同时进行肱二头肌力量练习,哑铃重量逐步增加,每日3-5次。
1、概述纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一种病因不明的以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征,常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。FMS可分为原发性和继发性两类。前者为特发性,不合并任何器质性疾病;而后者继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病,也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。FMS在临床上比较常见,好发于女性,多见于20-70岁人群。在美国,人群中FMS患病率为2%,其中男女患病率分别为0.5%和3.4%,患病率随年龄增长而升高;风湿科门诊中该病所占比率高达15.17%,仅次于骨关节炎。国内目前尚无确切的流行病学统计资料。FMS病因及发病机制目前尚不清楚。2、临床表现2.1症状和体征2.1.1疼痛:全身广泛存在的疼痛是FMS的主要特征。一般起病隐匿,大部分患者就诊时不能准确回忆起疼痛开始的时间。也有部分患者疼痛出现于外伤之后,并由局部逐渐扩到其他部位。FMS的疼痛呈弥散性,一般很难准确定位,常遍布全身各处,以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。疼痛性质多样,疼痛程度时轻时重,休息常不能缓解,不适当的活动和锻炼可使症状加重。劳累、应激、精神压力以及寒冷、阴雨气候等均可加重病情。2.1.2压痛:FMS唯一可靠的体征即全身对称分布的压痛点。在压痛点部位,患者对“按压”反应异常敏感,出现痛苦的表情或拒压、后退等防卫性反应。这些压痛点弥散分布于全身。常位于骨突起部位或肌腱、韧带附着点等处,仔细检查这些部位均无局部红肿、皮温升高等客观改变。大多数FMs患者压痛点的分布具有一致性,已确定的9对(18个)解剖位点为:枕骨下肌肉附着点两侧、第5.7颈椎横突间隙前面的两侧、两侧斜方肌上缘中点、两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部、两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘、两侧肱骨外上髁远端2 cm处、两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处、两侧大转子的后方、两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧。2.1.3疲劳及睡眠障碍:约90%以上的患者主诉易疲劳,约15%可出现不同程度的劳动能力下降,甚至无法从事普通家务劳动。患者常诉即使在清晨醒后也有明显疲倦感。90%-98%的患者伴有睡眠障碍,表现为多梦、易醒、甚至失眠等。精神紧张、过度劳累及气候变化等均可加重上述症状。2.1.4神经、精神症状:情感障碍是FMS常见临床症状,表现为情绪低落,对自己病情的过度关注,甚至呈严重的焦虑、抑郁状态。很多患者出现注意力难以集中、记忆缺失、执行功能减退等认知障碍。一半以上FMS患者伴有头痛,以偏头痛最为多见。眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、刺痛、蚁走感也是常见症状,但无任何神经系统异常的客观证据。2.1.5关节症状:患者常诉关节疼痛,但无明显客观体征,常伴有晨僵,活动后逐渐好转,持续时间常>1 h。2.1.6其他症状:约30%以上患者可出现肠激惹综合征,部分患者有虚弱、盗汗、体质量波动以及口干、眼干等表现,也有部分患者出现膀胱刺激症状、雷诺现象、不宁腿综合征等。2.2辅助检查2.2.1实验室检查:血常规、血生化检查、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(cRP)、肌酶、类风湿因子等均无明显异常。部分患者存在体内激素水平紊乱,如血清促肾上腺皮质激素、促性腺激素释放激素、生长激素、类胰岛素生长激素-1、甲状腺素等异常,脑脊液中P物质浓度可升高,偶有血清低滴度抗核抗体阳性或轻度C3水平减低。2.2.2功能性磁共振成像(fMRI):FMS患者可能出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常,以及相互之间的纤维联络异常。2.2.3评估量表:纤维肌痛影响问卷(FIQ)、疼痛视觉模拟评分法(VAS),Beck抑郁量表(BDI)、McGill疼痛问卷调查、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等可以出现异常,有助于评价病情。3.诊断要点3.1诊断不明原因出现全身多部位慢性疼痛。伴躯体不适、疲劳、睡眠障碍、晨僵以及焦虑、抑郁等,经体检或实验室检查无明确器质性疾病的客观证据时,需高度警惕FMS。全身多处压痛点阳性是诊断必不可少的条件。必须强调的是FMS并非“排除性疾病”,有其自身的临床特点。目前诊断多参照1990年美国风湿病学会提出的FMS分类标准。其内容如下:①持续3个月以上的全身性疼痛:即分布于躯体两侧,腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。②18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。检查时医生用右手拇指平稳按压压痛点部位,相当于4 kg/cm的压力,使得检查者拇指指甲变白,恒定压力几秒钟。各压痛点检查方法一致,同时需使用相同方法按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨、膝关节内外侧等部位,排除患者“伪痛”同时符合上述2个条件者,诊断即可成立。但该标准所强的是FMS与其他类似疾病的区别,没有包括疲劳、睡眠障碍、晨僵等特征性的临床表现,应用该标准时应考虑到上述特点,以提高诊断的可靠性。FMS诊断成立后,还必须检查有无其他伴随疾病,以区分原发性抑或继发性。3.2鉴别诊断3.2.1慢性疲劳综合征:该病以持续或反复发作的慢性疲劳为主要特征,与FMS的表现极为相似,但前者常突发起病,伴有上呼吸道感染或流感样症状,可出现反复低热、咽喉痛、颈或腋下淋巴结压痛,实验室检查常有抗EB病毒包膜抗原抗体阳性。值得提出的是,慢性疲劳综合征与FMS有多项重叠症状,常同时存在,甚至有研究者认为它们实质上可能是同一疾病的2种不同表现。3.2.2肌筋膜痛综合征:本病男性多见,系由肌筋膜痛性激发点受刺激所引起的局限性肌肉疼痛,常伴有远距离牵涉痛,肌肉激发点周围常可触及痛性拉紧的带状或条索状包块,可伴有受累肌肉的运动和牵张范围受限、肌力减弱等。3.2.3风湿性多肌痛:本病为急性或亚急性起病,主要表现为颈、肩带、骨盆带肌肉对称性疼痛,无肌无力或肌萎缩。可有正色素正细胞性贫血,ESR及CRP明显升高为其特征,对小剂量糖皮质激素敏感。3.2.4神经、精神系统疾病:FMS患者出现头痛、头晕、四肢麻木、刺痛、蚁走感等症状时需与神经系统疾病相鉴别。出现情感障碍或认知障碍时需注意排除原发性精神疾病或某些器质性疾病所致的精神症状。3.2.5其他疾病:如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、类风湿关节炎、甲状腺功能减退症等都可表现为肌痛、疲劳和全身乏力等,通过特征性的体征和特异的实验室异常不难鉴别。4.治疗方案及原则FMS一经诊断,对患者的宣教极为重要,给患者以安慰和解释,使其理解该病的确存在,无任何内脏器官受损,可以得到有效的治疗,不会严重恶化或致命。目前FMS仍以药物治疗为主,但辅以非药物治疗,如患者宣教以及认知行为治疗、水浴疗法、需氧运动等,可以明显提高疗效,减少药物不良反应。因此,最佳治疗方案应由风湿科、神经科、医学心理科、康复科及疼痛科等多学科医生共同参与制定,针对不同个体采取药物和非药物联合的协同治疗。4.1药物治疗4.1.1抗抑郁药为治疗FMS的首选药物,可明显缓解疼痛,改善睡眠,调整全身状态,但对压痛点的改善效果不理想。4.1.1.1三环类抗抑郁药(TCAs):阿米替林(amitriptyline)应用最为广泛,可明显缓解全身性疼痛,改善睡眠质量,提高患者情绪,但抗胆碱能作用明显,并常伴抗组胺、抗肾上腺素能等其他不良反应。初始剂量为睡前12.5 mg,可逐步增加至每晚25 mg,1-2周起效。4.1.1.25-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs):该类药物疗效不优于TCAs,但与TCAs联合治疗效果优于任何一类药物单用。常用药物有氟西汀(nuoxetine)。起始剂量20 mg,2周后疗效不明显,可增至40 mg,晨起1次顿服;舍曲林(sertraline),每日50 mg,晨起顿服;帕罗西汀(pamxetine),每日20mg,晨起顿服。4.1.1.35-羟色胺和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs):常用药物度洛西汀(duloxetine),对伴或不伴精神症状的FMs患者均可明显改善疼痛、压痛、晨僵、疲劳,可提高生活质量。用药剂量为60~120 mg/d,分2次口服,不良反应包括失眠、口干、便秘、性功能障碍、恶心及烦躁不安、心率增快、血脂升高等;米拉普伦(milnacipran),可降低FIQ、VAS评分,改善FMs的疼痛及全身不适症状。用药剂量为25-100mg/d,分2次口服;文拉法辛(venlakine)也可较好地缓解疼痛,改善抑郁症状,起始剂量为37.5mg/d,分3次口服,剂量可根据疗效酌情增加至75 mg/d。4.1.1.4高选择性单胺氧化酶抑制剂(MAOIs):MAOIs抗胆碱能不良反应或中枢兴奋作用较少。对于FMs患者,吗氯贝胺(moclobemide)可缓解疼痛,调节情绪,治疗剂量为300-450mg/d,分2-3次口服。该药禁止与TCAs、SSRIs、SNRIs以及哌替啶、可待因等联合使用。4.1.2肌松类药物:环苯扎林(cyclobenzaprine)治疗剂量为10 mg睡前口服,或每次10 mg,每日2-3次。不良反应常见,发生率超过85%,如嗜睡、口千、头晕、心动过速、恶心、消化不良、乏力等。4.1.3第2代抗惊厥药:普瑞巴林(pregabalin)是首个被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于FMs治疗的药物,不良反应呈轻、中度,与剂量相关。包括头晕、嗜睡、体质量增加、水肿等。起始剂量150 mg/d,分3次口服,l周内如无不良反应,剂量增加至450mg/d,可与TCAs、SSRIs或SNRIs等联合应用。4.1.4镇痛药物:非阿片类中枢性镇痛药曲马多(tramadol)对FMs有效,150-300 mg/d,分3次口服,需注意药物耐受或依赖;阿片类药物可不同程度地缓解疼痛,可能对FMS有效,但因其明显不良反应,如药物耐受、成瘾、便秘、恶心等,不推荐使用。非甾体抗炎药(NSAIDs)可能对FMs有效,常作为临床辅助用药,改善FMS疼痛,目前无NSAIDs单独应用疗效评价的循证医学资料。4.1.5非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂:普拉克索(pramipexole)对部分患者疼痛、疲劳、躯体不适有一定缓解作用,对压痛点以及精神症状的改善也有一定作用。普拉克索耐受性好,不良反应轻微,包括恶心、失眠、嗜睡、头晕、便秘、体位性低血压等。起始剂量为0.375 mg/d,分3次口服,每5-7 d增加1次剂量,若患者可耐受,剂量增至最佳疗效,每日最大剂量4.5 mg。4.1.6镇静药:镇静催眠类药物可以缩短入睡时间。减少夜间苏醒次数,提高睡眠质量,可有助于FMs患者改善睡眠,但对疼痛缓解效果不明显。唑吡坦(zolpidem)lO mg,每晚睡前口服;佐匹克隆3.75~7.5 mg,每晚睡前口服。4.1.7激素类药物;目前普遍认为糖皮质激素对FMS无效,不推荐使用。4.1.8其他:最新研究5-羟色胺受体拮抗剂托烷司琼(tropisetron)每日5 mg口服可明显减轻疼痛,改善FMs症状。也有研究提出S-腺苷蛋氨酸、5-羟色胺、L-色氨酸等有一定疗效,结果尚不肯定。4.2非药物治疗4.2.1患者宣教:作为多学科联合治疗的首要前提,患者宣教日益受到重视。通过医患沟通、知识讲座、宣传手册、患者问交流讨论等多种形式引导患者正确认识FMS,使其认识到紧张、压力是病情持续及加重的重要因素。4.2.2认知行为疗法和操作行为疗法:对伴有认知、执行功能障碍的FMS患者首选。这种治疗方案必须在各相关学科医生共同参与下针对不同个体制定,可减轻患者疼痛、疲劳症状,改善不良情绪,调整机体功能,并可减少药物不良反应。4.2.3水浴疗法:可明显缓解疼痛、疲劳症状,提高生活质量。4.2.4功能锻炼:包括需氧运动和力量训练等。个体化的锻炼方案必须根据患者病情及全身状况,由风湿科和康复科医生共同制定。该治疗方法可减轻疼痛、疲劳症状,缓解压痛,改善患者自我评估,提高生活质量。4.2.5其他:针灸、按摩、低中频电疗、局部痛点封闭等治疗方法均有报道,疗效尚不肯定。
秋冬季是肩周炎的高发季要提前养护这不得劲的[肩膀]肩关节周围炎(scapulohumeralperiarthritis)【别名】frozenshoulder;periarthritisofshoulder;冻肩;冻结肩;杜普累氏综合征;杜普累综合征;肩关节周炎;肩周炎;五十肩;粘连性肩关节炎。定义:以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,致一定某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。▶ 临床分期原发性冻结肩分期治疗要点Depalma(1983)将冻结肩病理过程分为三期1.凝结期此期病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩,关节囊下皱褶互相粘连而消失,肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。以后随着病变程度加剧,进入冻结期。2.冻结期此期除关节囊严重挛缩外,关节周围软组织均受累,退行性变加剧,滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩,肱二头肌长头腱鞘炎,使肩关节活动明显受限。3.解冻期经7~12个月后炎症逐渐消退,疼痛消失,肩关节活动功能逐渐恢复,称解冻期。Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而自愈病人,尸体解剖中发现两侧肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点,而肌腱关节囊内部分均已消失。作者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起冻结肩的主要原因,一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点,而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂,则肩关节功能改善,冻结肩趋向好转。也有人发现长时间侧卧抱肩,喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿胀或坏死是冻结肩病因。▶发病年龄及症状发病年龄大多40岁以上,女性较男性发病率略高,且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病,所以本病又称为冻结肩或五十肩。本病如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动:1.肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,之后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,肩痛昼轻夜重为一大特点。2.怕冷、有压痛:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在夏天,肩部也不敢吹风;多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。3.肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。4.肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。▶预防要点1.要保暖防寒:受凉常是肩周炎的诱发因素,因此,为了预防肩周炎,患者应重视保暖防寒,勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时处理,切忌拖延不治疗。2.加强肌肉锻炼:加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查,肩关节肌肉发达,力量大的人群中,肩周炎发作的几率下降了很多。所以,肩关节周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。▶肩周炎居家恢复活动对于肩周炎的患者来说,肩关节的活动度训练非常重要,可以帮助患者恢复肩膀的活动,也避免关节的僵硬。进行肩关节牵伸锻炼的时候,一定要慢,要轻柔,在关节的活动末端做几秒的停留,然后慢慢松开,再重复这些牵伸动作。要避免在牵伸时有疼痛的感觉。(请在有经验的治疗师指导下进行)摆动练习-1 身体前屈俯身,腰背部挺直,双脚前后站立。一只手扶着凳子或其他家具,让患侧手臂放松(上图左手)。通过身体前后移动来带动患者手臂的前后摆动。每次1分钟,每天2-3组。摆动练习-2 1. 同摆动练习-12. 通过身体左右晃动带动手臂内外摆动。3. 每次一分钟,每天2-3组。下面的练习请准备一根长的木棍或PVC管或其他类似物品(1-1.2米长)下面称为[健身棒]健身棒-前屈练习站立位,双脚与肩同宽,双手下垂手掌向下握住健身棒,间距约40-60厘米。双臂向前向上举过头顶,并在所能达到的最高点维持姿势不动。注意保持躯干挺直,双肘伸直,不要后仰或屈肘。每天1-2组,每组10次,每次坚持3-5秒钟外旋练习仰卧位,患侧手弯曲90度,使上臂自然放在床上,前臂与身体垂直,双手掌向上握住健身棒,间距与肩同宽。健侧手臂用力(上图左手),借助健身棒将患侧手臂向外推,并在所能达到的最外侧点维持姿势不动注意保持上臂和肘关节不动,始终贴住身体。每天1-2组,每组10次,每次坚持5秒钟。内旋训练-1站立位,双脚与肩同宽,双手背后握住健身棒,间距约40-60厘米。肘关节带动手臂向上抬高并且维持此姿势(不要耸肩)注意保持躯干挺直,身体不要前倾。每天1-2组,每组10次,每次坚持5秒钟。内旋练习-2 站立位,健侧手臂从头部背到身后,并握住健身棒的一端,然后患侧手臂经腰部背到身后,握住健身棒的另一端。健侧手臂用力,向上拉动健身棒,并在所能达到的最高点维持姿势不动。注意保持躯干挺直,双手握紧,不要前驱或脱手。每天1-2组,每组10次,每次坚持5秒钟外展-内收练习 站立位,双脚与肩同宽,双手下垂手掌向上握住健身棒,间距约40-60厘米。练习外展时,健侧手臂用力,借助健身棒将患侧手臂向外推,并在所能达到的最外侧点维持姿势不动。练习内收时,健侧手臂用力,借助健身棒将患侧手臂向内拉,并在所能达到的最内侧点维持姿势不动。注意始终保持双肘伸直。每天1-2组,每组10次,每次分别在外展和内收位置上坚持3-5秒钟水平屈伸练习 仰卧位,双臂伸直,双手握住健身棒子,间距40-60厘米。前臂与身体垂直。练习时,健侧手(在上方的是健侧手)用力向患侧手推,并且维持姿势始终保持手笔伸直每天1-2组,每组10此,每次坚持5秒钟。▶其他居家练习方式①向尾端滑动坐在床边或凳子上,患侧手指抓牢床缘或凳子的边缘,身体像健侧倾斜,可以使患侧的肱骨向尾端滑动,停留5-10秒。②向前滑动患者仰卧,用双侧肘关节支撑,身体放松,使身体的重量落于双侧肘关节之间,可以使肱骨向前滑动,停留5-10秒。③向后滑动患者俯卧,双肘支撑,身体放松,使身体的重量落于双侧肘关节之间,可以使肱骨向后滑动,停留5-10秒。④钟摆运动患者弯腰接近90°,健侧手扶持床沿或者椅背,依靠身体前后左右摆动的惯性,让肩膀放松自然下垂跟着摆动,每次做2-3分钟。⑤桌面手臂滑动患者坐在桌边,患侧的手臂放松放在桌面,手和桌面可以垫些容易滑动的布,自然弯腰,把手贴着桌面被动往前滑动,终末端停留5-10秒,然后手臂随着身体缓慢回来。 ⑥仰卧位外旋牵伸患者仰卧,患侧肘关节紧贴身体屈曲90°,健手用拐杖或者木棍帮助患手做外旋的牵伸,维持5-10秒,缓慢的放松回来。⑦水平内收牵伸患者用健侧手托住患侧的肘关节,轻柔的牵伸,终末端停留5-10秒,然后放松缓慢回来。⑧站立外旋牵伸患者站立在门边或者拉着扶手,患侧屈肘90°贴紧身体,然后身体绕着患侧的肩膀做旋转,终末端停留5-10秒,然后放松缓慢回来。⑨墙角外旋牵伸患者面对墙角站立,双手放松放在两侧墙面,然后慢慢的让自己的身体靠近墙角,在肩关节处有被牵伸的感觉,终末端维持15-20秒,然后放松缓慢回来。 ⑩改善内旋的牵伸患者侧卧位,肩膀侧向前伸屈肘,然后好手帮忙逐渐将患手慢慢贴向床面,终末端停留10-15秒,然后放松缓慢回来。注意事项:1.急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。2.慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼(上方10个动作)和按摩为主,配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。TIPS:识别运动损伤尤其有助于优化肩部的正常生物力学,分类如下:① 在所有方向上均存在被动和主动活动度缺失,最常见于关节囊模式。② 朝着活动受限方向运动疼痛增加。③ 肩部外展和屈曲时肱骨过度向上滑动。④ 手臂过头时肩峰远端盂肱关节间隙减小。⑤ 代偿运动:过度肩胛运动。⑥ 肌肉募集损伤:对三角肌的支配超过肩袖;对上斜方肌的支配超过下斜方肌。⑦ 肌力损伤:肩袖肌力下降。—END—来源:运动与康复
最常见的腱鞘炎之一桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎俗称“妈妈手”,那是因为过去通常认为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病是过度劳作或者抱婴儿所导致,然而并非总是这样,这些人群也高发:医生、护士;需要长时间打字,操作电脑的公司职员;需要重复或者持续腕关节屈曲及扭转工作的工人;长时间玩手机的久坐族。为什么腱鞘炎总是盯上这些人?桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病与其局部特殊的解剖结构有关。桡骨茎突是桡骨下端外侧面向下方突出的锥形突起,腕背韧带覆盖在其上方,与骨面共同构成一纤维骨性鞘管。拇长展肌腱与拇短伸肌腱共同通过该鞘管后折成一定的角度止于拇指。一方面,拇长展肌和拇短伸肌两条肌腱在同一个腱鞘内,长期反复的抓握运动会造成两条肌腱间的摩擦增加,刺激内衬的滑膜,从而导致炎症和水肿的出现,造成腱鞘炎。另一方面,桡骨茎突的骨性隆起和肌腱走行方向形成的角度都会加大肌腱与腱鞘之间的机械摩擦力,这时候再加上频繁的手部活动带来的反复摩擦,最终会导致腱鞘内壁发生出血、水肿、渗出等无菌性炎症反应,同样也会引发腱鞘炎。除以上之外,反复创伤或慢性迁延后发生的慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等病理变化会使该处腱鞘变得狭窄,进一步影响肌腱在腱鞘内的滑动,造成病情反复不愈等情况。因为以上人群因工作或其他原因需要长时间反复活动手部,很容易造成该部位的过度摩擦,因此也更容易被腱鞘炎找上门。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病有哪些特点?桡骨茎突狭窄性腱鞘炎早期临床症状不明显,后期主要表现为桡骨茎突局部疼痛,肿胀和压痛,以及活动受限。拇指或腕部活动时会产生疼痛,在桡骨茎突骨突周围疼痛较为明显,严重时拇指活动受阻。除此之外还有一个可能的症状是前臂远端外侧疼痛,尤其是在进行抓握运动时。如何判断是否患有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎?Finkelstein试验操作要领:测试者取坐位,将拇指向掌面屈曲,并用其他手指包绕拇指,然后将手腕固定在尺偏位置。如果桡骨茎突部位或者解剖学“鼻烟壶”部位疼痛,或者两个位置都疼痛,则提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。疑有桡骨茎突狭窄腱鞘炎时,也可以通过直接加压刺激“鼻烟壶”桡侧界的第一腱室或者拇指抗阻伸展的方法来判断。不小心中招怎么办?桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以保守治疗为主,并且经过保守治疗多数可以取得不错效果。但是当保守治疗无效时需选择手术治疗。药物治疗、制动、局部封闭、物理治疗、中医治疗等都是常见的保守治疗方法。非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药可以抗炎止痛,有效缓解症状,并且简便可行,相对比较安全,但是能否根治仍需进一步研究证实。制动常用指夹板和拇指短石膏。手部的频繁活动是桡骨茎突狭窄腱鞘炎的重要致病因素,而制动可以在一定程度上减少拇指活动,进而减少肌腱在腱鞘内的摩擦,从而解除病因,达到缓解急性期疼痛的效果。但是需要注意的是长期制动会造成远期活动僵硬,反而不利于病情恢复,因此制动时间的把握很关键。局部封闭疗法局部封闭疗法的应用比较广泛,它消炎镇痛作用比较明显,不仅可以促进局部坏死物质水肿消退,促进炎症吸收,还可以使增生的结缔组织软化,减轻肌腱在腱鞘内活动的阻力。因便捷有效,患者的接受程度较高,但是对激素过敏者、妊娠期及哺乳期患者不适用。中医疗法常见的中医疗法有中药内服、外用中药熏蒸、中药外敷、手法治疗、针刺治疗等,治疗方法各有特色,也各有利弊,需要灵活选择。 针刀疗法 针刀刀口线和桡动脉平行,在鞘内纵行疏剥,病情严重者,亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面,刀身倾斜,将腱鞘从骨面上剥离铲起,出针,针孔按压至不出血为止。注意勿伤桡动脉和神经支。物理治疗体外冲击波疗法是近年来新兴的一种非侵入性的物理治疗方法,可以改善血液循环、松解粘连及消炎镇痛,并且禁忌症较少,可用于大多数桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗。运动疗法急性期过后及时进行康复训练可以防止粘连,促进功能恢复。常见的康复训练方法有:动作要领:向手的拇指侧和小指侧活动腕关节(桡偏和尺偏),在最桡偏和尺偏的位置上各保持5s,注意动作轻柔,不可操之过急。动作要领:向前弯曲腕关节,在最屈曲的位置上保持5s,向手背侧弯曲腕关节,在最背伸的位置上坚持5s,注意动作轻柔,不可操之过急。动作要领:腕伸动作——伸出左手,掌心向外,手指向下。右手握着左手四指,然后向后施力。保持呼吸,维持动作30秒。换右手做。重复2~3次。换方向。腕屈动作——伸出左手,掌心向内,手指向下。右手按在左手掌背,然后向内施力。保持呼吸,维持动作30 秒。换右手做。重复2~3次。换方向。动作要领:五指合拢,用一根皮筋或橡胶圈套在手指远端,五指张开至最大角度,对抗皮筋阻力,并保持1~2秒,然后合拢。重复10~15次,每次2~3组。动作要领:手握网球,用力抓取放松,反复10~15次,每次2~3组。动作要领:前臂放松动作要领:手臂弯曲用力,找到伸肌群,然后手臂放松,另一只手捏住伸肌群做上下运动,反复做3-5分钟。动作要领:前臂置于水瓶上。前臂施加压力让水瓶由手腕缓慢地向前滚压至肘部,滚压的同时可以让前臂小幅度转动。动作要缓慢。反复10~15次,每次3组。最后还要纠正不良的用手习惯和姿势,尽可能避免反复的拇指、腕部的弯曲及尺偏动作,以及重体力手部劳作。如减少用手抱孩子、用手拧衣物,玩手机等活动。如果因为工作无法逃避,则要注意每隔一段时间让拇指和腕部放松。转载于微信公众号“针刀医师”