上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华:其实这是过去抄作的事,甚至在个别地方还出现过退药的现象,但经医生解释很快就平息了。按英文原文翻译准确的说法是沙美特罗或其它类似制剂是不能单纯使用的,必须与激素或其它药合用。若理解为所有含这个成份的药都不能用的话,那哮喘便更加难于控制,而使更多的人失去治疗机会。目前对于哮喘的治疗,主要是根据权威的国际和国内的哮喘防治指南,里边推荐使用的主要就是舒利迭,这一点到现在并没有改变。甚至还有人建议长期或终身使用。任何药物都有一定的副作用或发生不良反应,治疗哮喘的所有药物也一样。医生也会比较小心,如果有严重的心脏病或心律失常的一般不建议用舒利迭治疗。如果并没有这方面的基础疾病,用舒利迭出现严重不良反应的未见报道。我先后给病人用舒利迭超过千人次以上,有的病人已用数年,没有发现一个病人有出现问题。上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华:你的心电图结果不是心律失常,应该无明显影响。第一个阶段因人而异,有的病人当天就达到了,有的病人则要很长时间,关键是达到没有症状。再稳定3个月就可以减少用量了。因舒利迭有抗过敏作用,所以感冒时症状会减轻,但不是预防或减少感冒。如果感冒了用药也无其它特别要求。上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华:如果这三个月控制得非常好,到时可以减量。目前剂量不变。哮喘是隐形遗传,也就是就并非每代人都有,而且遗传在发病中的决定性意义并是主要的,环境对哮喘发病的影响更大。仅仅偶尔有过敏性问题的发生,并不足戴上遗传性疾病的帽子。有黄痰说明有细菌感染,要加抗生素,比如左氧氟沙星。如果你用的感冒药对鼻塞无显效,可能请五官科或鼻科看看,是否还有鼻部的其它问题。或加些通鼻子的滴剂。舒利迭治疗方案不变。上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华:你说的情况要特别注意鼻窦炎,以及咽喉炎,前者特别重要,除了可以挂抗生素外,要请五官科看看,是不是有鼻窦的通道不畅。因为这个与用舒利迭无关,所以治疗暂不改变。再提醒一下,用舒利迭后一定要漱口。上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华:五官科治疗的药物与治疗哮喘无冲突。过敏源测试并不全面和可靠,受诸多因素影响,所以不能仅这样就排除过敏因素起的作用。当然也不是说打喷嚏都是过敏。你先按五官科的方法治疗看看再说。上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华:氟康唑的毒性并没有那么厉害,我给很多病人治疗真菌性肺炎时量都比较大,但几乎没发现出什么不良反应。当然口念珠菌是容易治疗的,用局部洗擦,涂抹抗真菌药都有效。我用酮康唑用甘油调成局部用的效果不错,很快就干干净净了。九院的用法我是同意的,不必太纠结,任何事情都必须抓住重点,百分之百无副反应的药物是不存在的,但只是在个别特别敏感的人那里发生。多数都不重,即使重也有办法对付,这是务实的态度。另外要说明的是这很可能你的家属吸舒利迭吸得不深,没有及时认真漱口有关,请注意纠正。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2010年11月份开始在您的推荐下使用舒利迭,目前效果确实不错。 但是,李主任,我最近在网站上看到好多篇文章,说美国食品和药品管理局FDA对该药已经叫停,并说不宜长期服用,可能会导致病情恶化,甚至死亡。也有专家表示该药只能连续服用3个月,不能太久。而且这药对人有依赖性,一旦用了之后今后对其它哮喘药没有作用了。李主任,下面是一篇关于这药的报道,请您白茫茫抽时间仔细看一下,并发表一下您的看法和意见好么?我看了之后很忧心忡忡……………………谢谢 http://www.qdguomin.cn/show.asp?id=644&BigClass=新闻中心&smallclass=新闻中心患者:李主任,我最近在你们医院做了一次健康体检,心电图示:V1R/S>1,这对我用舒利迭有影响么? 另外您的治疗方案中提出,一般用舒利迭分三个阶段进行治疗,我想了解一个阶段是多久时间?一个阶段用几合舒利迭?剂量何时可以减少?还有,用了舒利迭是不是不太容易感冒呢?万一感冒了可以服用哪些药物呢?谢谢!患者:李主任: 还有几个问题想请教您; 1、您的意思我再用3个月的舒利迭就可以减量了,那在减量之前需要再次复查么?这3个月期间我还是继续用50/250微克的剂量么? 2、我和我老公方面都没有家族哮喘史,怎么到我就患上了这种病?而且我女儿(5周岁)最近几个月一直反复咳嗽,去儿童医院检查,医生说是过敏性咳嗽。我担心我女儿会不会受到遗传呢? 3、我最近感冒了,鼻塞得很厉害,一天偶尔咳嗽几声,痰很浓密(黄色),服用了几天仁和可立克,但是没啥效果。李主任,鉴于这种情况,您说我该服用什么药物能改善我的鼻塞症状呢? 4、是不是不管我感冒多严重,舒利迭每天吸两次照吸不误? 谢谢!患者:李主任: 新年好! 我最近鼻塞很厉害,咳嗽也开心频繁了,喉咙总感觉痒痒的,吐出的痰是黄色脓状,偶尔还打喷嚏。服用了左氧氟沙星,但是症状没有减轻。请问李主任,这种情况下我该怎么治疗?要不要挂点滴呢?还是…………?舒利迭呢我还是继续在吸的,半夜喘是不喘了。患者:李主任: 您好! 我今天去中心医院看了耳鼻喉科普通门诊,医生临床诊断我有轻度鼻炎和慢性咽喉炎,并且给我配了厄多司坦胶囊和蓝芩口服液,她没有给我配治疗鼻子的药物,说鼻炎比较轻微,目前不需要滴药水,擦点金梅素药膏就可以了。 以上两种药如果服用的话跟舒利迭有冲突挖? 另外,李主任,我有时候会突然连续打喷嚏,但是之前做过常规性的过敏源测试,都是阴性呀。不就是说明我不是过敏性鼻炎了对挖?患者:李主任: 新年好! 我最近发现舌胎有点问题,去九院检查后,医生说是患了口念珠菌。我当时也给主治医生看了我目前使用的舒利迭说明书,他说是跟用这药有关系。随后医生给我配了碳酸氢钠溶液1%,贝复济和氟康唑胶囊。我看了说明书,氟康唑胶囊副作用挺大的,我担心服用了之后对身体有印象挖?跟舒利迭有冲突挖?我现在只用了碳酸氢钠溶液1%和贝复济,并没有服用氟康唑胶囊,是担心对身体有影响?矛盾中,请李主任给予指点,谢谢!
松江区中心医院呼吸内科李苏华:舒利迭治疗哮喘效果非常好,目前我给病人用过的几乎没遇到说疗效不好的。那么你说用舒利迭二周效果不佳,分析原因起码要考虑以下几个方面:一,可能不是哮喘,不知诊断时是否有查过肺功能和舒张试验进行确诊。二,用药的方法没有掌握,没有用一口气快速将药物吸入到肺的深部并且屏气10秒。三,用药的剂量太小,舒利迭有3种剂量的规格,成人一般用50/250微克的那种。四,过敏因素没有除去,仍不断诱发你的哮喘。五,还有其它疾病同时存在,比如气胸,胸膜粘连,感染,等等。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 1年有余,未好 到底是什么病??怎么治?
患者:从小体质差,易感冒。数年前开始咳嗽。今年1月7日,CT查出支扩,咳嗽咯血发热。 服用头孢克肟,裸花紫珠,五天后,不再咯血,但还是咳嗽,已减轻,吐白痰。 后续治疗应怎么治?治到什么程度才能停止治疗? 松江区中心医院呼吸内科李苏华:抗感染治疗为主。如:头孢派酮舒巴坦,左氧氟沙星,等。适当对症治疗,如,止咳,等。咳嗽,咳痰基本消失才能停止治疗。患者:谢谢李大夫。我曾服用过头孢克肟,阿奇霉素,如果以后感染,再服用什么抗菌素能有效?松江区中心医院呼吸内科李苏华:药物有很多,如果挂盐水,一般用三代头孢霉素,如,头孢他定(不要误为头孢拉定),头孢地尼,头孢克肟。重的还有泰能,等。若很轻的也可以用左氧氟沙星。阿奇霉素,对支扩作用不太好。
做为呼吸内科医生,我知道最令患者困惑,且又常常不能明确诊断并进行合理治疗的呼吸系统症状就是:长期或慢性咳嗽。所以有必要对患者介绍一些常见的病因,和需要进一步明确诊断的检查方法。最可能的病因:一、哮喘,是慢性咳嗽最常见的病因。这种情况为咳嗽变异性哮喘,常为干咳无痰,呈阵发性及剌激性,夜间及晨起时较多发或加重。二、鼻后滴漏综合征,常在平卧时咳重,可感有液体从鼻后流入咽部。三、食道反流,常在白天,特别是饭后咳或喘得厉害。多有心窝烧心感、嗳气、反酸等胃食道疾病的症状。四、服用抗高血压的某些药物可引起咳嗽,主要有血管紧张素转换酶抑剂,如巯甲丙脯酸,还有β - 受体阻滞剂,如倍他乐克。故有相关情况者须停用这些药物。五、肿瘤,除了剌激性咳嗽还可能伴有咯血,特别是四十岁以上,有长期大量吸烟,痰中带少量血丝的病人。六、支气管内膜结核,为剌激性咳嗽,还可能有低热等结核表现。七、慢性支气管炎,支气管扩张,等感染性疾病。常有多痰,黄脓痰或绿脓痰。八、过敏性咳嗽,可能并不发展为哮喘,可有其他过敏性疾病伴随。为干咳、不伴喘息及呼吸困难,气道反应性正常,胸部X线检查亦正常.常在所谓接触过敏因素,也可在感冒后发生。需要做的检查:按常规排序一、肺部影像学检查,先拍胸片,若有可疑阴影,可能还要做肺CT甚至是肺增强CT。二、肺功能及舒张试验,若肺部影像学检查未见明显异常,则宜做此检查。三、鼻窦CT,对疑有鼻后滴漏综合征者,宜做此检查。四、纤维支气管镜检查,对疑有肿瘤,支气管内膜结核,等病人可做此检查。五、过敏原试验,对疑哮喘和过敏性咳嗽者可进行此检查。六、24小时食道酸碱度监测,对疑有食道反流的病人必要时可考虑做此检查。因为此检查只有少数医院可做,且很麻烦。若不能做检查也可考虑试用针对食道反流的药物。本文系李苏华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
氟替卡松/沙美特罗的商品名是舒利跌,是目前哮喘和慢性阻塞性肺疾病常用药物,其主要成分是激素和长效支气管扩张剂(β2受体激动剂),由于缺乏指导,许多病友使用时不规范,使用效率不高,且出现不良反应。 介绍一下舒利跌装置的结构和使用方法,见后面的图片。 各位病友一定要记住,吸完药物后,一定要漱口,并将漱口水吐掉。否则会出现口腔霉菌感染等。应用一段时间后,检查一下吸入装置,看看吸嘴周围是否有白色粉末,如有,说明吸入方法有问题,药物没有完全吸入到肺中,要调整吸入方法,不要将舌头顶住装置的吸口,也不要对着吸口吹气。
哮喘的治疗按专业说法非常复杂,老百姓也不看懂,或者似懂非懂。所以有必要用几句简单的话来讲给一般的病人和家属去听。 治疗哮喘的药物 分解痉治疗和抗炎治疗。 前者为对症治疗或类似中医的治标。 后者为对因治疗或类似中医的治本。 对症治疗的药物有氨茶碱(混合制剂有阿斯美之类),博利康尼,等等。 对因治疗的药物有激素类(也有的药将激素与解痉药合在一起的,如舒利迭,等等。),抗白三烯类,如孟鲁斯特(顺尔宁)等等。 治疗哮喘的方法 须对因治疗和对症治疗相结合。 有时需长效药物和速效药物相结合。 目前多有混合制剂出售,使用方便。 使用吸入剂型是首选治疗方式。 治疗哮喘的疗程 分三个阶段 第一阶段:达到症状完全控制。 第二阶段:维持治疗,按原治疗方案不变至少坚持3-6个月以上。 第三阶段:降级治疗,停用部分药物或减少药物用量,再治至少3-6个月或更长。
(上海市松江区中心医院 呼吸内科 主任医师 李苏华)最近听到有些哮喘病人问,吸入舒利迭治疗会不会成瘾?本来有病人经舒利迭治疗后疗效很好,但他们却没有按医生所要求的疗程进行,而是症状好了就停药了。经我追问才知他有担心,怕用了舒利迭后成瘾,故停药了。舒利迭是吸入型的药物,所含激素量非常微小,成人所用的一次剂量只有250或500微克。也说是说用10次才2.5毫克,一盒用一个月60次才9毫克。而哮喘病人在用静脉时氢化可的松一次用量就高达100至200毫克,中间相差多少倍很容易算出来。若是口服激素一天的用量也达几十毫克,远比吸入型的量大许多。哮喘病人若吸舒利迭,按疗程要求控制3个月后再降级治疗,所用激素的总量并不大。再说到目前为止也没有哮喘患者吸入舒利迭治疗后上瘾的报道。如果一次性坚持正规治疗,比停后又重新再用的激素量也要小。所以,哮喘病人应该按正规的治疗方案进行,才是最安全可靠的。还有一点要说明,需长期用药物治疗并不等于上瘾。高血压、心脏病、糖尿病等也都是长期用药治疗的,他们用药有成瘾吗?
(上海市松江区中心医院 呼吸内科 主任医师 李苏华)有不少慢性支气管炎、肺气肿、肺心病最后有了慢性呼吸衰竭时,也会拒绝医务人员对其进行吸氧的治疗。这些老人总以为自我感觉还“可以”,不吸氧照样可以保持“正常”而拒绝了。而且有时,他们为了表现自己的病情并没有医生估计的那么重,而硬撑着故意不吸氧。但他们可能没有想到,这么做是相当危险的。慢性呼吸衰竭时,缺氧对生命的危害是全身性的,不单会影响呼吸系统,更可怕的是缺氧会严重地影响到心脏和大脑等重要器官的功能,可以诱发心跳骤停而猝死,可引起神志改变,如狂躁,昏迷,等等,使病情进一步加重。即使这一次能侥幸脱险,但疾病每发作一次,就给心脏带来更严重、更广泛、更持久的损害。到后来,不仅肺的毛病难治了,而且心脏的问题也更加难治。加速了走进死亡的进程。这是非常可惜的。本来还有机会的,干嘛要轻易放弃呢?本来还可以活得更有质量的,更快乐更幸福的,干嘛要拒绝呢?所以请病人在面对吸氧或者是用呼吸机进行治疗时,一定要服从医嘱,千万不要错过了治疗的时机。
(上海市松江区中心医院 呼吸内科 主任医师 李苏华)1、问:打呼噜是不是病答:这要看具体情况。一般正常人在疲劳或饮酒后也偶尔有轻微地打鼾。但如果鼾声很响,伴有憋气,也就是呼吸暂停,那就可能是病了,而且是一种对人体危害很大的病症了。 过去人们以为打鼾是睡得香,但有的人这么一睡,到第二天人就没了,也不知道是怎么回事,现在清楚了,绝大多数是因为睡眠呼吸暂停综合征。2、问:什么是睡眠呼吸暂停综合征呢答:我们将每10秒钟不呼吸称为呼吸暂停,一晚上睡7小时,如果这种呼吸暂停达到30次,或者每小时达以5次,就是睡眠呼吸暂停综合征了。3、问:睡眠呼吸暂停综合征主要有什么表现答:除了上面我们说的打鼾,憋气以外, 还可以有白天犯困,打磕睡。开会、开车、看电视、谈话时等。头痛,记忆力减退,性功能障碍,胸闷,甚至脾气暴躁,性格改变。晚上夜尿增多。等等。4、问:这种病有什么危害呢答:睡眠呼吸暂停综合征的本质是窒息,如同被人卡着脖子睡觉,睡眠质量差,会出现各种程度的缺氧。因此可以引起很多问题。比如对心血管系统的损害有心脏病、各种心律失常、心肌梗塞和夜间猝死。还有些人得了高血压,吃什么药也没用,最后一查,是睡眠呼吸暂停综合征引起的。脑血管和中枢神经系统损害有脑中风、痴呆症,还可引起躁狂症和抑郁症、糖尿病,呼吸衰竭等等。还可引起肾功能的损害、甲状腺功能减退等多种慢性病。总而言之,患有睡眠呼吸暂停综合征后使生活质量明显下降,而且还影响和干扰他人的生活和健康。说得吓人一点可以引起死亡。5、问:这种病是怎么引起的呢答:主要是上呼吸道的阻塞。鼻甲肥大,悬臃垂肥大,扁桃体肥大,下颌短,颈围粗,以及全身肥胖等原因。所以,睡眠呼吸暂停综合征的绝大多数是阻塞型的。还有一小部分人是因为大脑的功能障碍所引起的,是中枢型。或者是两种的混合。6、问:怎么知道自己是不是得了睡眠呼吸暂停综合征呢答:标准的方法是用多导睡眠监测,也叫多导睡眠图。需要在检查室里睡一晚,通过仪器将睡眠中打鼾和呼吸暂停的情况,同时还将睡眠的质量,缺氧的情况,心电和脑电的情况等多方面的数据了解清楚。最后来确定睡眠呼吸暂停综合征的类型和严重程度。7、问:得了睡眠呼吸暂停综合征怎么办呢答:首先要控制饮食,加强运动,减轻体重。改变睡觉姿势,如侧卧,高枕卧。不饮酒。8、问:有什么药物可以治疗这种病呢答:我都希望有什么物效药物来治疗,但目前还没有一种真正有效的药物。虽然世面上有些声称治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的药物,但经权威机关认定都是无效的。9、问:可不可以用手术的方法来治疗答:只有一部分人可以通过手术治疗达到效果,但时间长了仍可复发。10、问:究竟应该怎样治疗呢答:这得根据阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的严重程度来选择。一般轻的病人可以通过口腔矫正器来治疗,这是一种高级塑料的牙套。中度和重度的病人要用一种简单的呼吸机来治疗,都是晚上睡觉时戴上。口腔矫正器可以将下颌向前拉来保证咽喉部通畅,呼吸机通过一定的压力来保持呼吸道的通畅,由于阻塞解除了,所以就没有打鼾和呼吸暂停了。用呼机治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是一种较为成熟的方法,对绝大多数病人有效。
支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见疾病,与遗传和环境因素相关,可导致严重后果。但如果能坚持正规治疗,是可以达到控制的。哮喘的诱因:吸入尘螨、花粉、动物毛屑、刺激性气体等。食入海鲜、鱼虾、蟹、蛋、奶等。气候变化、精神因素、运动等。哮喘的表现:典型者为发作性呼吸困难,喘息,咳嗽,可有哮鸣音。不典型者为仅咳嗽,而无其它症状。(常误诊为支气管炎) 特点为反复性,阵发性,吸入刺激性气味时更易发作。常在夜间及清晨发作、加重。门诊治疗方法: 要迅速缓解症状(治标),更要控制炎症(治本)。若经门诊治疗病情未控制,症状加重,发作次数增加,睡眠障碍,运动耐力下降,精神异常等,需立即复诊或住院治疗。缓解症状:吸入速效型的β2受体激动剂(沙丁胺醇),口服或静脉用茶碱类药物,或复合制剂,如阿斯美。控制炎症:吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂(如:舒利迭),白三烯受体拮抗剂。 效程:第一阶段:达到症状完全控制。视病情轻重及对药物的敏感度不同,各人达到控制的时间不尽相同。短可当天,长则数天、数周或更长。第二阶段:维持治疗,按原治疗方案不变至少坚持3个月。第三阶段:降级治疗,停用或减少药物用量,属巩固治疗,至少3个月以上,最好能更长。注意事项:1、用吸入型激素后应清洁漱口。2、不要谈激素色变,激素的副作用远比疾病未控制对身体的影响要小得多,而且现为吸入型激素,量非常微小,已证明长期使用并无明显副作用。3、切莫使用成份不明的药物(多为邮寄而来的药物),其后果十分严重。4、按疗程规范用药,绝大多数患者病情控制良好。5、避免接触过敏原而诱发哮喘,建议哮喘患者不要养宠物,种花草,注意室内通风。6、某些药物可诱发或加重哮喘应注意,如解热止痛药,降压药等。7、定期复诊,不要随意停药。也不要随便加大药物剂量。上海市松江区中心医院呼吸内科 李苏华