盛京医院过敏反应科科普号

特应性皮炎早期如若不进行积极干预，发展成中重度，往往表现为急性期皮疹出现渗出，以及剧烈搔抓，导致睡眠障碍，给患者及家属的生活带来极大的困扰，严重影响患者的日常生活。9月15日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀盛京医院过敏反应科的魏庆宇医生进行了一场精彩的直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业科普和解答。一.如何确诊特应性皮炎？首先，特应性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，简称AD）,又名特应性湿疹，是一种有遗传倾向的，慢性的、瘙痒性、复发性的炎症皮肤病。表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒；常规使用外用药物治疗，物理治疗；必要时用口服药物或者生物制剂进行积极治疗，可逐渐缓解或者临床治愈，但容易复发。特应性皮炎发病与皮肤屏障功能受损，和免疫调节异常密切相关。疾病发展过程中，患者需要规避一些加重因素，当出现皮疹症状明显加重，如：皮疹表现为显著干燥和瘙痒，皮疹分布呈明显对称性时，早期需要引起重视和积极护理治疗，否则发展成中重度，皮疹面积范围扩大，红斑、皮疹增厚，出现苔藓样变，色素沉着，在炎症急性期渗出明显；而且形成持续瘙痒-搔抓的恶性循环，出现以上这些情况，需要正规医院进行规范化治疗。关于特应性皮炎的严重程度，医生常根据特应性皮炎评分予以划分，其中轻度特应性皮炎SCORAD评分在0-24分、中度特应性皮炎SCORAD评分在25-50分，重度特应性皮炎SCORAD评分＞50分。二.特应性皮炎的特点及危害1.发病率逐年增高：近年来随着生活水平的提高，特应性皮炎发病率逐增加，有研究显示：中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%，个别城市可高达24.69%。特应性皮炎瘙痒症状明显、容易反复，给患者生活、工作、学习带来困扰，儿童期控制不佳，发展至成人期，症状更加明显。因此，确诊为特应性皮炎需要早期积极护理治疗。2.易复发：特应性皮炎平均每年复发9.2次，每次发作2周，严重影响患者及家人的生活质量。3.剧烈瘙痒：患者往往有剧烈瘙痒，严重影响患者的生活、工作和学习。4.特应性进程及影响：特应性皮炎临床特点在不同时期会有所差异，在婴儿期主要表现为急性湿疹样皮疹，多位于面颊、额部和头皮，后可逐渐发展至四肢伸侧；儿童期的皮疹可继发于婴儿期，也可单独发生。成人期特应性皮炎，往往发病较重，反复出现四肢伸侧皮肤增厚、瘙痒而且干燥等表现。特应性皮炎是特应性进程第一步，如前期不积极治疗，往往进展成中重度特应性皮炎，疾病可发展至成人期及老年期，皮疹通常严重而泛发，需要引起重视。三.中重度特应性皮炎的治疗1.正规医院进行积极治疗药物治疗：根据患者病情及个体需求制定初始治疗方案；进行长期的随访评估，如若治疗2~4周效果不佳时需调整治疗方案，包括：1）局部治疗：TCS及TCI；遵医嘱规范短期足量外用TCS（糖皮质激素）；TCI（钙调磷酸酶抑制剂）类药物在亚炎症期可以进行长期维持治疗。2）传统系统用药：传统免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤.仅可作为短期方案推荐用于AD急性期以快速控制症状。系统糖皮质激素：对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。3）生物制剂及JAK抑制剂：生物制剂如近两年上市的度普利尤单抗适用于6岁以上儿童及成人中重度特应性皮炎患者。另外今年上市的高选择性的JAK1抑制剂，用于治疗传统药物控制不佳，或不建议使用传统治疗方法的成人中重度特应性皮炎。可靶向作用于JAK1的高选择性JAK1抑制剂不良反应更少，能够高效的改善皮损症状和瘙痒症状。2.触发和加重因素的规避1）过敏源回避：避免室内外的过敏源，如花粉、宠物毛、避免蚊虫哦叮咬。日常房间要通风透气，使用空气过滤器，房间床上用品常清洁清洗。2）食物回避：特应性皮炎患者一半以上是婴幼儿，生长发育过程中对于营养的需求大，因此不应盲目回避食物，对于食物过敏的诊断应通过详细询问病史，过敏源检测，饮食回避和激发试验来明确。值得注意的是母乳喂养，不仅可以给孩子补充营养；更重要的是帮助孩子诱导免疫耐受，以及补助益生菌（益生菌可以帮助患儿快速定值及提高免疫功能）。所以母乳是特应性皮炎患儿非常重要的食物来源，不宜轻易断母乳，如若有特殊情况需要听取专业医生建议。3）避免和减少搔抓：剪短指甲；睡觉戴手套等。4）避免皮肤刺激因素：如：汗液刺激、衣物刺激，化学物（清洁剂、洗涤剂、甲醛、二手烟等）刺激接触皮肤。3.皮肤护理修复皮肤屏障和保湿：浴后立即搽润肤剂锁住水分；每天2次足量多次使用润肤剂。新生儿期尽早使用保湿剂，可减少和推迟AD发生。对于中重度特应性皮炎/湿疹患者，每月使用润肤剂的量应达到400-500克。随着生活水平的上升，特应性皮炎的发病率逐年上升，因此，关注特应性皮炎，并进行科学合理的早期积极护理治疗，可以有效的预防疾病复发和加重。