内痔是肛门内齿线上方的软块,临床症状以出血和脱出为主,痔块大小不同,大的如杨梅果,小的如樱桃,有的1-2个孤立,有的几个连在一起。按内痔的发展程度不同,分为4期。Ⅰ期,主要以排便时出血为主,无痛苦;Ⅱ期,有便血,痔随排便脱出,但便后痔核能自行还纳;Ⅲ期,每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回;Ⅳ期,内痔脱出肛门外无法回纳到肛门的里面,或回复后立即脱出,这是内痔中最严重的一期,多见于老年患者。目前内痔的治疗方法很多,包括药物注射、PPH(TST)、结扎等。而其中痛苦小、愈合时间短、并发症轻、操作简便的首选消痔灵注射治疗。消痔灵是由中国中医科学院广安门医院肛肠科史兆岐教授研制成功。主要成分为五倍子提取的鞣酸,医用明矾(硫酸钾铝)。消痔灵注射后,引起无菌性的致炎反应,分为急性炎症期和慢性炎症期,消痔灵注射后急性炎症水肿期仅为5小时,在慢性炎症的基础上产生组织纤维化,黏膜和黏膜下层粘连固定,使痔萎缩消失。我曾与1995年到1996年在广安门医院进修学习一年余,师从寇玉明、李国栋主任,当时虽然史老已经退休,但也多次得到史老的亲自教诲,不胜荣幸。消痔灵的注射方法:手术要求配备喇叭形肛门镜(视野清楚,便于操作),5号注射器,5号针头(针头5cm长,针尖细,注射时有手传导感),1:1浓度的消痔灵液(1份消痔灵原液加1份1%利多卡因)。手术时要求局部麻醉,局麻的目的是使肛门括约肌松弛,视野暴露清楚,治疗后可以避免出现肛门括约肌痉挛所致的肛门坠胀。直肠消毒后即可以开始手术。第一步从痔核上方直肠上动脉区进针,也就是3、7、11点三个主痔核上方进针,要偏向黏膜下层的斜上方1-2cm,每处注药2-3ml。第二三步即痔的黏膜下层和黏膜固有层注射。在肛门镜下向痔核中间部进针,进针方向稍向斜上方,待有肌性抵抗后,稍抬针尖使与肌层脱离再注药。注药量稍大于内痔核体积。然后边退针边注药,当针退到黏膜固有层时常有一落空感,这时进行第三步注射,痔疮黏膜固有层的注射量是第二步的1/2-1/3,其注药量合适的标志是痔黏膜表面稍呈凸起状,出现清楚的黏膜血管纹理,即提示注药已经合适,若黏膜变为苍白,血管纹理消失,显示注药过量或过于集中。第三步注药量不可过多,以防发生表浅性坏死。第二三步注射后,行副痔核注射。根据副痔核大小和病理分型决定注药量的多少。一般每个副痔核的注药量要稍大于痔核的体积。副痔核为血管肿型仅在痔黏膜下层注药,如为静脉曲张型和纤维化型需行黏膜下层和黏膜固有层注射。第四步注射在齿线上0.1-0.2cm进针,入黏膜下层后注药,每个主痔核的窦状静脉处各注1-2ml。如果还要做外剥内扎,注射的第四步就可以简化。要重点强调的是消痔灵四部注射进针法,采用先进针穿过黏膜→黏膜固有层→黏膜肌层→黏膜下层的最低位置,待有肌性抵抗后,稍抬针尖使与肌层脱离再注药。边退针边注药,其目的是使药液均匀的分布,又能使进针处的粘膜不出现回血(决不能采用进针注药)。有时在操作中,已注过药的痔核膨胀影响尚未注药痔核的暴露,可在肛门镜下放入干棉球压迫已注药的痔核,使尚未注药痔核暴露清楚再进行注药。注射完毕后,食指反复轻柔注射后的痔核使药液均匀分散开。最后纳入一枚太宁栓。需要注意的是不能将内痔夹住或拉出肛门外注射;不进行第一步注射或注药量过大;将药液注射到内痔的表浅部;不是先进针后再注药,而是边进针边注药。12点位的注射一定要注意保护前列腺。注射后患者在医院观察1-2小时后即可自行回家休息,口服或静滴抗生素三天,控制排便一天。每日早晚肛门内放入太宁痔疮栓一枚。定期复诊即可。注射后尚无明显不良反应,不影响一般活动。在注射后数小时内可能有肛门坠胀外,无其他不适应反应,注射后第一次排便即无痔核脱出及出血,5-7天痔核萎缩消失。总之,消痔灵注射治疗内痔具有疗效可靠,无痛苦,恢复快,复发率低等优点,适合于任何年龄组患者。
患者:2008.5 用马应龙痔疮栓,减缓、过一段又犯,咨询必须手术吗?可不可以保守治疗?不手术有什么后果?陕西省中医院肛肠科苏平:肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通的瘘管。一般由肛门腺体感染化脓引起的直肠周围脓肿破溃后形成。保守治疗只可以缓解症状,但不能彻底治愈,所以说必须手术。如果不手术,迁延日久,长期感染则易转变为复杂性肛瘘,增加手术的难度和愈合时间。因此建议你及早去正规医院手术治疗。
中药灌肠配合口服治疗慢性直肠炎52例慢性直肠炎属慢性非特异性溃疡性结肠炎的一个亚型,为距齿状线10cm以内的直肠非特异性炎症,是肛肠科临床常见病,多发病。近年来,我科采用中药保留灌肠配合辨证分型中药汤剂内服的方法治疗慢性直肠炎52例,疗效较为满意,现介绍如下:1.对象和方法 本组52(男28,女24)例,年龄24—60岁;病程: <3个月19例,3—6个月21例,7—12个月9例,>1年3例。全部经电子结肠镜检查或病理检查证实,符合1995年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准。临床表现:均有不同程度的腹痛、腹泻,粘液便和血便,肛门坠胀或里急后重,有时伴有肛门疼痛后骶尾部酸痛坠胀症状。其中,湿热蕴结型18例,症见肛门坠胀、灼痛或伴腹痛、腹泻或里急后重,大便频,带粘液或血丝,舌红苔黄腻,脉滑数。肝郁脾虚型17例,症见腹痛时作,兼有胁痛,善太息,性情急躁易怒,腹胀、纳差,便秘或便溏带粘液,月经不调,舌淡暗苔薄,脉弦细等。脾肾阳虚型10例,症见肛门下坠感,下腹部隐痛,大便完谷不化或粘液便,腹部畏寒,下肢不温,舌淡苔白,脉沉细。血瘀内停型7例,症见肛门坠胀疼痛或刺痛,或骶尾部刺痛,经久不愈,舌质紫黯,脉涩或弦。灌肠: 白花蛇舌草30g,蒲公英30g,败酱草30g,五灵脂15g,地榆20g,秦皮15g,白芍20g,白及10g。水煎药液至100—150ml,药温37—40℃,每晚保留灌肠1次,15d为一疗程。间歇3d后再进行第2个疗程。内服:①湿热蕴结型治宜清热利湿,药用:白头翁15g,秦皮10g,黄柏15g,车前草15g,木香10g(后下), 枳壳12g, 白芍20g,槐米20g,槟榔15g。1剂/d,水煎至400ml,早晚分服。②肝郁脾虚型治宜疏肝健脾燥温,予四逆散合平胃散加减。药用:川朴10g,陈皮10g,苍术10g,甘草10g,柴胡10g,白芍15g,白头翁30g,白花蛇舌草15g,枳实10g,党参15g,白术10g。1剂/d,水煎至400ml,早晚分服。脾肾阳虚型治宜补脾益肾,固涩止泻,药用:黄芪30g,补骨脂10g,白术12g,煨肉豆蔻6g,熟附子10g,五味子15g,木香6g(后下),党参30g,云苓30g,升麻9g。1剂/d,水煎至400ml,早晚分服。血瘀内停型治宜益气活血,化瘀止痛。药用:赤芍10g,川芎6g,王不留行10g,没药8g,木香10g(后下), 佛手12g,香橼12g, 台乌12g,黄芪30克~45g,。1剂/d,水煎至400ml,早晚分服。2.结果 参照结肠炎的疗效标准,52例慢性直肠炎病人经2个疗程治疗,治愈42例:肛门坠胀疼痛,大便带粘液血丝等症状消失,大便1—2d1次,质基本正常,部分复查肠镜肠粘膜无明显病变;有效9例:肛门坠胀疼痛,大便带粘液血丝症状改善及大便次数减少,便质大致正常,复查肠镜肠粘膜病变明显减轻;无效1例。有效率98.08℅。3.讨论 慢性直肠炎属于中医“肠澼”、“痢疾”、“便血”等病范畴,多由饮食生冷刺激诸物内伤,或脏腑湿热毒邪内蕴,下注大肠,损伤肠腑而成。临床以下痢、便血、腹痛、肛门下坠甚至疼痛为主症。治疗多以内外同治为法。本组病例以中药保留灌肠法为主配合辨证分型中药汤剂内服,治疗慢性直肠炎52例,疗效显著,复发率低。所用保留灌肠方中,白花蛇舌草、蒲公英、败酱草清热解毒、清化湿热;地榆、秦皮、白及凉血涩肠、敛疡止血;白芍柔肝缓急,五灵脂化瘀止痛,合奏清热解毒,缓急止泻,止血止痛,敛肌厚肠之功。中药灌肠治疗直肠炎,可使药液直达病所,直接接触病变区域,最大限度地发挥了中药特有的综合疗效。治疗慢性直肠炎,内服中葯也是一个重要方面。通过分型辨证用药,改善了患者的脏腑功能,提高了患者的抗病能力,促进了病变的痊愈。此外,我们观察到,采用灌肠配合中药内服治疗的同时也应注意饮食上的协调作用,患者宜食清淡、易消化食物,应戒酒、戒烟,忌食辛辣油腻及干燥奶制品,禁食虾、蟹等食品,以利于病变的恢复。
摘要《医心方》荟萃了中国唐代以前有关肛肠病的治法的精华,反映了公元九世纪以前中医治疗肛肠病的进步和成果。本文对其中治疗痔病、脱肛、肛门湿疹、直肠炎、便秘便血等肛肠病的思路和具体治法进行了初步探讨,认为至今仍有重要的参考和借鉴价值,值得进一步研究和开发。主题词肛肠病治疗应用中医学术发掘《医心方》是日本现存最早的汉医学名著,日本汉医学家丹波康赖氏撰于公元984年。《医心方》取材宏富,编研得体,汇集了公元10世纪以前中国中医药名著200余种的精华内容,其中不少奇书秘籍在中国大陆早已失传。《医心方》被日本以及国际汉医学界视为稀世珍宝,其中有关临床医学、养生学以及性医学的内容,更被认为 “具有无法估量的价值”。(1)《医心方》有关肛肠病治法的载述,主要集中在卷第七治脱肛方第九、治谷道痒痛方第十、治谷道赤痛方第十一、治谷道生疮方第十二、治湿蛪方第十三、治疳蛪方第十四、治诸痔方第十五,以及卷第十二治大便下血方第十六、治大便难方第十八,卷二十一治妇人脱肛方第十八,卷二十五治小儿脱肛方第八十四、治小儿谷道痒方第八十五、治小儿谷道疮方第八十六、治小儿疳湿方第八十七等篇章,兹简要探讨如下。一、诸痔治法《医心方》中所说的诸痔,包括牡痔、牝痔、肠痔、脉痔、血痔以及酒痔和瘘等。凡 “肛边生肉如鼠乳”者为牡痔;“肛边肿,生疮而血出”者为牝痔;“肛边生疮,痒痛”者为脉痔;“肛边肿核痛,发寒热血出”者为肠痔;“因便而清血随出”者为血痔。酒痔为“肛边生疮,有血出”;瘘则为“痔久不瘥,变为瘘也。”与现代医学相对照,《医心方》中所说的诸痔,业已包括了肛门直肠疾病中的多数病症。其牡痔、牝痔、酒痔可能为肛周脓肿或肛瘘,其肠痔可能为混合痔、外痔以及脱肛、低位直肠带蒂息肉,脉痔多指肛裂,血痔多为内痔,瘘则与肛瘘大同。《医心方》中所载述的诸痔治法,大致可分为内服法、外治法、单验方及咒禁法四种。1.内服法:主要方剂有《小品方》五痔散(赤小豆、蜀黄芪、蜀附子、夕药、白蔹、黄芩、桂心,捣末内服,主治诸痔),《医门方》疗五痔下血不止无问冷热者方(黄芪、猪后悬蹄、发灰、青布灰、绯布灰、藁本、大黄、、猬皮、露蜂房,蜜丸,空腹服)等。2.外治法:主要有坐浴法、坐药法及药物外涂法。如“治痔下部出脓血,有虫旁出孔窍中方:槐白皮一担,纳釜中煮,令味极出,置木盆中,适寒温,坐其中……。”此为坐浴法。“治痔方:生槐皮一物捣熟,丸如弹丸,绵裹之,纳谷道中。”此为坐药法。“五痔方:涂熊胆,取瘥乃止。”此为药物外涂法。3.单验方:《医心方》收载治痔的单验方计有13首之多,诸如治肠痔大便出血的常服蒲黄方、疗五痔取苍耳子茎叶阴干为末水服方等。4.咒禁法:如引《疗痔病经》咒禁法。咒禁是一种原始的心理疗法,其方现已废用,但其法仍不无参考意义。二、脱肛治法《医心方》对脱肛的认识主要来源于《诸病源候论》和《备急千金要方》:“《病源论》云:脱肛者,肛门脱出也。多由久利大肠虚冷所为。”“《千金方》云:脱肛禁举重及急带衣,断房室周年乃佳。”说明脱肛的发生与久泻久痢、举重、便急、房劳等因素有关。在治疗上提出灸方3首,外洗方1首,膏涂方3首,熨方2首,其他外治方9首,内服方1首。可见当时治疗脱肛病,主要是采用外治的方法。其中膏涂方有引用《小品方》治脱肛验方,用蒲黄二两。加猪膏三合,捣合调匀后涂在脱出的肛门上,同时再用手法按摩推纳,使之回复。据称连用三次便可以治愈。熨方中有一种用枳实涂蜜热熨的方法,是用枳实一枚,磨光枳实的表面,涂上蜂蜜,再加热使之温暖,用其热熨。枳实味苦性微寒,功能破气,行痰,消积,散痞。据药理研究,枳壳和枳实的水煎剂能兴奋家兔子宫,能使动物胃肠蠕动加强而有节律。②其治疗脱肛的机理是否与此有关,值得进一步探讨。用灸法治疗脱肛,《医心方》分别选取“顶上回发中”、龟尾及臍中三处。“顶上回发中”即百会穴,龟尾即尾穷骨,臍中即神阙,经验证明,此三穴均有治疗脱肛的功用。《医心方》还载有妇女及小儿脱肛的治法。妇女脱肛分别用铁精或蛇床子热熨,小儿脱肛则用鳖头或蜗牛鳖头烧为灰外涂,或用蒲黄调入猪膏中外涂。亦可用灸法灸百会。三、其他肛肠疾病治法1.肛门湿疹治法:《医心方》中所称的“湿蛪”及部分“疳蛪”,其病情与现代所谓的肛门湿疹类似。治法有外敷、坐药、食疗多种。外敷常用的药物为胡粉、水银、黄柏、槐皮、桃皮、练(楝)子等。坐药的组成多为胡粉、水银、雄黄,以及瓜蒌根、葶苈子、艾叶。亦有用鳝肠捣涂绵上,制成坐药以外用者,从用后有“虫出”的效果来看,可能对蟯虫感染所致的肛门湿疹有效。《医心方》载有治疗肛门湿疹食疗方一首,其方为:“常炙猪胴肠,食之佳。” 猪胴肠即猪洞肠,亦即猪大肠,《本草纲目》谓其有补虚损,杀劳虫,治人洞肠挺出、血多等症。(3)2.直肠炎治法:直肠炎的治法,《医心方》治谷道痒痛、治谷道赤痛、治谷道生疮诸方中可见记载。谷道痒痛多与蟯虫感染有关,其法多以外用为主,所用诸药如胡粉、水银、雄黄、杏仁、桃叶等,大多有杀虫止痛的作用。谷道赤痛是直肠炎的主要表现,所选两方均出自中国南北朝时期的方剂名著《集验方》。一方为用菟丝子炒黄黑为末,鸡蛋黄调和涂患处;一方用杏仁炒黄,捣作脂涂患处。谷道生疮的治法多以外治内服相互配合,外治用蛴螬、豆豉、豆汁等渍洗,内服则用乌梅、举(榉)皮等煎汤。3.便秘便血治法:相当部分的便秘、便血可由肛肠病引起,诸如各种痔病、肛门直肠肿瘤、炎症等等。《医心方》治疗便秘便血的方法甚多,不少是针对肛肠疾病而设。如治疗“近血”的赤小豆散,方出《小品方》,由赤小豆、当归二味组成。方中赤小豆渗湿清热,解毒排脓;当归活血润燥,去瘀生新。是治疗肛肠病湿热下注、大便下血的效方。除用内服法之外,《医心方》还用灌肠法治疗便秘。如载《千金方》治大便难方:“单用豉、清酱、清羊酪、土瓜根汁灌之,立出。”结语本文简要探讨了日本汉医名著《医心方》中有关肛肠病的治法。笔者认为,《医心方》荟萃了中国唐代以前有关肛肠病的治法的精华,反映了公元九世纪以前中医治疗肛肠病的进步和成果。其中许多思路和具体治法,至今仍有重要的参考和借鉴价值,值得进一步研究和开发。
摘要: 观察中医手术配合传统中医中药外用方治疗复杂性肛瘘的疗效。 首先采用手术主灶切开支管对口引流治疗,其次用中药祛毒洗剂外洗,再敷以拔毒膏和生肌玉红膏。结果:治疗62例,回访47例,无一例复发。治愈率100%。提示采用主灶切开支管对口引流术治疗复杂性肛瘘明显优于传统手术方法。 近年来,我科采用手术配合中医中药治疗复杂性肛瘘62例,获得满意效果,现报道如下。 临床资料 本组共62例。男性40例,女性22例;年龄19~61岁,平均38 岁。病程2~15年,其中低位复杂性肛瘘38例,高位复杂性肛瘘21例,肛瘘合并感染者5例;外口距肛缘最近者2cm,最远者7cm,内口在齿线上1~2cm者9例。外口最少者2个,最多者5个。诊断标准按照2002年中华中医药学会肛肠分会制订的肛瘘诊断标准(1).治疗方法: 中医手术主要采用主灶切开支管对口引流术。 肛瘘内口一般多在后正中齿线处,从距内口最近的外口进入探针,找出内口,沿探针放射状梭形切开皮肤及皮下组织,暴露管腔,术中必须用刮匙反复搔刮内口附近坏死组织,彻底清除原发病灶,预防后遗肛瘘或复发。结扎内口残端以防止粘膜出血。对于高位肛瘘沿探针从外口切开至齿线处,齿线以上波及外括约肌深层和耻骨直肠肌的管道或齿线以上的高位肌间管道则于球头探针尾部系以橡皮筋,从内口拉出肛外,用止血钳将橡皮筋在齿线处勒紧,再用丝线于止血钳下将橡皮筋结扎固定,防止滑脱。彻底止血。其他支管外口用对口引流法处理,即将其他支管外口扩大,所有外口之间有正常皮肤及组织相连。支管管道用刮匙搔刮,置引流条贯穿管道内外。用双氧水及甲硝唑液冲洗创面,彻底止血。肛内塞入痔疮宁栓1枚,拔毒膏纱条压迫并放置排气引流管。术后给与中药祛毒洗剂熏洗,此方为笔者经验方,药用苦参、马齿苋、蒲公英各50克,明矾10克。上药分别煎煮两次,每次15分钟,合并滤液2000~3000毫升,趁热薰洗患处,坐浴10~20分钟。继用拔毒膏纱条换药,以后改用生肌玉红膏纱条直至痊愈。疗效标准: 根据1992年全国肛肠学术会议制定的疗效标准。疗效:本疗法62例均获一次性治愈,疗程22~46d。术后2~3年随访47例,无一例复发。治愈率100%。 病案举例 索某,54岁,住院号:47006。因肛旁间断性流脓2年入院。入院时生命体征平稳。专科检查:肛周皮肤正常,肛门外6、8、10点位距肛缘2~3cm各有一破溃口,压之有脓性分泌物流出。指诊可触及皮下一条索硬结通向肛内6点位,同位置齿线处可扪及一凹陷。完善各项常规检查后在局麻下行主灶切开对口引流术。术后给与中药祛毒洗剂外熏洗,局部拔毒膏、生肌玉红膏换药,22d痊愈出院。讨论 肛瘘系肛腺受细菌感染后在肛门直肠周围间隙软组织引起急慢性化脓性感染并形成肛周脓肿破溃后发展而成。而正确寻找内口是手术的关键。以往采用将瘘管全部切开的方法治疗复杂性肛瘘,痛苦剧烈,术后肛门变形,愈合时间长.而主灶切开支管对口引流术对肛瘘的内口给予彻底的治疗并充分引流,支管对口引流不仅能减轻患者的痛苦,且缩短创面愈合时间,术后一般无明显瘢痕。对于高位肛瘘采用挂线之所以能够防止肛门失禁,是通过线的结扎,将肌肉缓慢地断开,通过炎症反应引起的纤维化,使肌肉生长与周围组织粘连,从而防止肛管直肠环断裂回缩,避免大便失禁。 中医认为,肛瘘多由过食醇酒厚味,以致湿浊不化,蕴久生热,流注肛门,溃腐成癰不敛,遂成肛瘘。治疗上强调内外合治,以外治为主。本报道中所用祛毒洗剂对防止术后感染、止痛、消除术后局部水肿,均有较好的疗效。拔毒膏系本院制剂,出自《中药制剂手册》。系由《疡科选粹》拔毒散加减而成:白蔹、苍术、黄芩、连翘、白芷、木鳖子、穿山甲、赤芍药、栀子、大黄、蓖麻子、金银花、生地黄、当归、黄柏、黄连、蜈蚣、乳香、没药、血竭、儿茶、轻粉、樟脑、红升丹、麻油等,用传统工艺加工制成膏剂。临用时加热化开,贴敷患处。此方功能拔毒止痛,能缓解术后疼痛。生肌玉红膏系《外科正宗》方。系由白芷、甘草、当归、紫草、血竭、轻粉等,加白腊、麻油,按传统工艺依法制成的膏剂。用时将药膏匀涂在纱布上,贴敷患处。此方能活血祛腐,解毒镇痛,润肤生肌,可促进术后创面的愈合。