湖南省妇幼保健院妇科科普号

胚胎停育发生率近年来有上升趋势，除了可能与疾病、环境污染、辐射等多种因素有关，也与人们的关注度有关。 ?在医学上，妊娠全过程从末次月经的第1日开始计算，孕龄为280日，即40周。自古瓜熟蒂落，如果胚胎或胎儿在妈妈的子宫内生长发育的时间过短，即为自然流产。 ?用数据说话，胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期妊娠，也就是发生在妊娠12周前的妊娠，称为早期流产。 ? 正所谓她来得静悄悄，走的也是静悄悄。近年采用β-hCG于月经周期对已婚女性进行检测，发现有30%~40%的受精卵在着床前发生流产，而在临床上仅表现为月经稍延迟、经量稍增多，这就是生化妊娠或隐性流产。 ?作为早期流产的主要原因，胚胎和胎儿染色体异常占据了半壁江山，约占50~60%，优胜劣汰，对于初次妊娠出现先兆流产或仅有1次的流产史的患者，多考虑自然淘汰所致，无需进行过于积极的治疗。 但对于复发性流产，也就是与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上妊娠20周前的胎儿（体重≤500 g）丢失者，病因就复杂的多。除了遗传因素，还有解剖异常、内分泌异常、感染因素、免疫紊乱和血栓前状态等。 ?发生了复发性流产，患者必须对各种可能的病因进行全面排查，并根据病因进行针对性治疗。 ?第一次怀孕就胎停，也就是自然流产了，尤其是发生在早期的自然流产，考虑病因主要就是胚胎和胎儿染色体异常，下次怀孕，绝大多数女性会怀个好孩子。 ?下次备孕前最好去妇科做个基础的查体，比如需要查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、盆腔超声（了解子宫和附件的形态学）、妇科检查、阴道分泌物、宫颈防癌涂片检查。她的丈夫也最好做个基础查体，评价一下二人的身体状况是否健康。 ?对于年龄偏大、月经不调或者过少，在月经经期的2~4天，建议她查个女性激素，看卵巢储备功能如何？同时可查个甲状腺功能，甲状腺功能异常的女性也会导致不孕和流产。 ? 必要时可考虑TORCH筛查（TORCH一词是由多种引起宫内感染的微生物和病毒英文名称的第一个字母组成的）。 其他备孕要求如下 ?1、避免接触有害物质：准备怀孕的夫妻双方，应尽量避免接触有毒、有害物质。如X射线、铅、杀虫剂等。 ?2、孕前3个月（至少1个月）至孕后三个月小剂量（0.4~0.8 mg）叶酸的补充可以有效预防神经管畸形的发生。此外，高危人群应加大补充叶酸的剂量。如果有条件，建议在围孕期进行孕妇专用维生素的补充。 ?3、夫妻双方应戒烟、戒酒。孕妇还应该减少咖啡因的摄入。研究表明，吸烟和饮酒影响男性的生殖功能。而孕妇吸烟和饮酒危害更大，会造成胎儿畸形、增加流产、死胎、早产的可能性。过量的咖啡因也会增加胎儿流产的可能。 ?4、严格控制用药安全：如果准备怀孕，就应对围孕期用药采取慎重态度，必须服药时，应在医生指导下，考虑到妊娠的可能，选择公认比较安全，对胎儿没有伤害的药物。尤其要特别慎用新药。

这是一个关于子宫保卫战的故事：上星期接诊了一位年仅三十岁的已婚未育女性，同时也是一位因为子宫腺肌症被痛经折磨到痛不欲生的女性，此次来医院只为了一件事—-切除子宫！看着她痛苦的脸庞，我不由的陷入了沉思，是的，子宫腺肌症对于一个妇产科医生来说确实是一个棘手的疾病。因为子宫内膜及间质弥漫性侵入到子宫肌层内，引起患者进行性痛经加重及经量异常增多，对于患者身心健康均带来了极大的负面影响，但是它的治疗方式却十分局限，虽然有激素治疗和介入治疗，但是因为以上两者相关副作用的局限性，似乎并不是长久之计，但是切除子宫，实在是令人绝望的选择。高强度聚焦超声治疗，英文全称High-intensity focused ultrasound，俗称海扶刀，这是一种不需要切开皮肤，不需要穿刺就可以杀灭体内肿瘤的新技术，也有人称之为“无创手术”。也代表了现代医学从有创-微创到无创的一种科学进步。通过这项技术，我们昨天在患者完全清醒的状态下为她完成了子宫腺肌症病灶的消融手术，第二张图是术前定位的病灶图片，我们可以看到患者子宫明显增大，前后壁均弥漫性增生，而通过手术，我们在术中实时造影显示术后术前子宫病灶消融十分满意，而且对于子宫内膜保护十分好，为患者以后的生育积极创造了良好的条件。如图最后，是患者今天给我发的微信，为医者，最大的欣慰是患者能从病痛中解脱出来。不要轻易放弃子宫，不要轻易放弃身心的完整，选择创伤更小的方式治疗疾病，我们共同的努力从这里开始[微笑]

宫颈糜烂真的是一种疾病吗？ “宫颈糜烂”是一个困扰了很多女性的疾病，女性去做体检，几乎十有八九会被诊断为宫颈糜烂，接着阴道上药、输液，甚至激光等治疗，从而出现典型的过度治疗现象。 “宫颈糜烂”从何而来？ 100多年前，当医生观察到女性的宫颈颜色发红的时候，因为觉得看着像皮肤湿疹样的糜烂，所以就把这一现象称为“宫颈糜烂”。 实际上，宫颈并没有发生真正的糜烂，只是由于受到激素的影响，宫颈口外部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮在交界处发生位移——因为柱状上皮较薄，所以每当柱状上皮显露较多的时候就会露出下面的血管，显得颜色发红。 在我国，“宫颈糜烂”以前一直被定义为一种疾病，有标准的临床表现、诊断和治疗。但在2008年第7版《妇产科学》中就已经取消了“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以说，宫颈糜烂就是由激素引起的一种正常的生理现象，并非疾病，不用过分担心。 “宫颈糜烂”的4个常见误区 误区一 “宫颈糜烂”会得癌？ 所谓“宫颈糜烂”是由于雌激素的作用，使得宫颈管内的柱状上皮长到宫颈外口以外，长出去的部分被称为“宫颈柱状上皮异位”，是一种正常的生理变化。而宫颈癌是由病毒长期感染所诱发，并非“宫颈糜烂”转化而来。 如果怕得宫颈癌，建议每年进行妇科体检，查 TCT，宫颈癌很容易早期发现的。 误区二 重度“宫颈糜烂”，我是不是毁了？ 不。作为一个女人，毁不毁和宫颈有没有“糜烂”没有关系。如果死钻牛角尖，走上了过度治疗“宫颈糜烂”这条路，那才是真毁了。 你大概以为健康的宫颈就应该是光溜溜的，一旦被说“糜烂”就是出问题了。其实对于年轻女性来说，由于雌激素水平较高，宫颈会出现一定范围的 “糜烂样改变”，属于正常的生理变化。只不过有的人“糜烂”面积大一点，有的人“糜烂”面积小一点，而有的人没有“糜烂”，大部分是由于个体差异造成的。 误区三 都“糜烂”了，难道不是炎症很严重？ 如果这个时候白带再多一些，我们可能就更紧张了。但事实是，阴道分泌物增多只是女性体内激素水平较高的一种表现，与宫颈疾病无关。 正常的白带是有一点偏黄色的，尤其是在内裤上干掉的时候会更黄一些；有一点偏酸的气味，是阴道内健康的乳酸杆菌产生的；月经来潮前期，白带会呈稠厚糊状，月经结束后几天又会呈水样透明状。 如果你怀疑自己白带异常，就要到医院就诊，不要自己乱下结论。 误区四 不把“糜烂”治好，会导致不孕？ 宫颈呈现出一定范围的“糜烂样改变“只是一种正常的生理变化，不会导致不孕。 当然了，确实会有一些宫颈感染性疾病可能导致不孕症，比如支原体、衣原体感染引起的宫颈炎。但这些感染性疾病的诊断是基于宫颈分泌物培养的结果，而不是通过观察宫颈形态来判断的。 如果你一时着急，在不靠谱的医院做了所谓能把糜烂治好的小手术，倒真有可能导致不孕。比如 LEEP 术，术后可能会影响精子通过宫颈管，降低受孕机会。 诚然，并非所有的“糜烂”都是生理性的，病理性糜烂也是有的。所以当出现“宫颈糜烂”后，如果确定是病理性问题，就需要治疗了。

手把手教程：宫腔粘连术后的激素治疗 原创 2016-10-08 刘磊 妇产时间 编者按： 1. 宫腔粘连分离术后是否立即使用雌激素？ 2.宫腔粘连分类术后是否需要再次行宫腔镜评估？时机是什么？ 宫腔粘连 ( intrauterine adhesion，IUA) 是指由多种原因导致的子宫内膜破坏而引起的宫壁相互粘连，可导致女性出现腹痛、闭经、月经过少、不孕和流产等症状。 宫腔镜下粘连分离术已经成为治疗宫腔粘连的标准术式，但如何预防术后再粘连已经成为宫腔粘连治疗成功的关键所在。宫腔粘连分离术后预防再粘连的方法有很多，下面主要就激素在再粘连预防中的使用进行概述。 激素治疗的原理 目前临床多推荐应用雌激素治疗来防止术后新的粘连形成。雌激素通过与雌激素受体（ER）特异性结合激活调节基因的转录，促进蛋白质合成及细胞分裂生长。雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，再生内膜迅速覆盖以前粘连处的纤维化疤痕，加速裸露区上皮化，使之不相互重新粘连而有利于新生内膜的生长，以达到改善月经量及月经周期的效果。 注：轻度：0～8 分，中度：9～18 分，重度：19～28 分 表 1. 中国宫腔粘连分级评分标准（图片来源：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识，《中华妇产科杂志》2015 年第 12 期） 激素使用方法 对于雌激素预防宫腔粘连分离术后的再粘连，临床上雌激素的使用剂量尚无统一标准。常用方案如下： 1. 2015 年宫腔粘连临床诊疗中国专家共识中建议，宫腔粘连分离术后即开始使用雌激素治疗，建议指出无论是否加用孕激素，均有助于减少宫腔再粘连的形成和降低复发率。 具体使用方案如下： （1）雌-孕激素周期疗法：雌激素连续用药，后半周期加用孕激素，方法：补佳乐 4 mg/d 或等效激素，连续使用 21 天，后 7～10 天加用孕激素，治疗时间 2～3 个周期。 （2）单用雌激素疗法：小剂量雌激素连续用药，不加用孕激素。方法：补佳乐 2～4 mg/d 或等效激素连续使用 60 或 90 天。 推荐：宫腔粘连分离手术后使用结合雌激素 2.5 mg/d（相当于戊酸雌二醇 8 mg/d）2～3 个周期用于预防再粘连形成。 3. 2014 年 Jolinda Johary 等在《Journal of Minimally Invasive Gynecology》发表的一篇关于宫腔粘连雌激素治疗的系统回顾分析建议：对于宫腔粘连术后粘连的预防，最常用剂量为补佳乐 4 mg/d 或其等效激素，连续服用 21 天，最后 7 天加用甲羟孕酮 10 mg/d 或等价激素。 注意事项 1. 宫腔粘连分离手术后对子宫内膜修复及宫腔形态进行二次评估是指导受孕及辅助治疗的重要依据。目前，对于宫腔粘连分离术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识，美国妇科腔镜学会推荐术后 2～3 个月进行宫腔形态的再次评估。 2. 治疗过程中，注意雌激素使用的禁忌。对近期有心肌梗死、脑血管病变、急性或复发性血栓病变、子宫内膜癌前病变、乳腺癌和不明原因的阴道出血的患者应慎重使用雌激素。 3. 系统回顾分析发现：激素治疗，特别是雌激素治疗，对于不同程度的 IUA 患者，都具有治疗作用。对于中度到重度的 IUA 患者，雌激素结合其他辅助治疗方法，如宫内节育器、Foley 球囊和透明质酸等，将获得更好的治疗效果。 4. 对于重度 IUA，大剂量雌激素治疗效果的研究结论尚不统一。大剂量雌激素预防宫腔粘连的理论依据：正常子宫内膜的 ER 随卵巢激素周期变化，子宫内膜腺体和间质细胞中 ER 表达在增殖期逐渐增加、分泌期逐渐下降。 大剂量雌激素的连续使用一方面促进了子宫内膜的增生，另一方面抑制了子宫内膜向分泌期的转化，维持子宫内膜处于增殖期而保持 ER 的高表达，从而达到促进子宫内膜生长、预防宫腔再粘连的发生。 有研究报道：大剂量剂量可以促进宫内膜的增生、改善愈后，同时有效的预防宫腔粘连的再次形。相反的研究结论指出：激素剂量超过生理剂量后会导致某些粘连因子生成增加，加重粘连。不过动物试验研究发现，高雌激素环境可以加速子宫内膜纤维化过程，促进再粘连形成。生理剂量雌激素更有利于子宫内膜损伤后的修复。 5. 因为雌激素对宫腔粘连的治疗作用必须建立在宫腔粘连患者具有足够残留子宫内膜的基础上。若子宫内膜破坏严重、宫腔内几乎无正常内膜残存，即使使用大剂量雌激素治疗，治疗效果也不明显。 6. 系统性回顾分析发现：宫腔粘连分离手术后若不使用雌激素治疗，重度宫腔粘连患者月经改善率仅 4.3%，单独使用雌激素的宫腔粘连患者月经改善率达到 22.5%～100%，雌激素和其他预防方法相结合，可使月经改善率达 63.8%～100%。 激素治疗有效 对于宫腔粘连的激素治疗，治疗效果是肯定的。但是目前国内外对雌激素的剂量、疗程及是否加用孕激素尚无统一的规范，仍需多中心、大样本的随机对照试验进行研究。 感谢丁香园原创作者刘磊提供佳作 刘磊 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 博士 宫腔粘连术后如何选择受孕方式？ 关注妇产时间，微信对话框回复「426」即可获取答案。 编辑：高瑞秋 参考文献： [1] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识

2013-02-17 龚晓明医生 我是一个妇产科医生，看到国内目前对于宫颈糜烂这一个在国外都不是病的病还在大肆诊断和治疗，很多女性受害，我觉得有必要针对这个情况进行科普，因此写了本文。 宫颈糜烂——一个过时的疾病 【专业名词】 曾经有人把这个翻译为“cervical erosion”，但是很遗憾，你翻遍国外权威的妇产科教材，你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia，自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了，看来维基百科还挺智能，知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。 【什么是宫颈糜烂】 宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。 要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。 【病生理机制】 那好，说一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。 正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看下图3，那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。 在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图4，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。 【临床表现】 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。 有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。 【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。 同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。 【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。 【不治疗会发展为癌症吗】 宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。 【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。 【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】 如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。 现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。 宫颈糜烂，这是一个常见的诊治误区，多一个女性知道，少一个女性受害，请将本文分享给你的朋友圈，也许你的一次分享可以让您的朋友减少不必要的治疗。

据统计人群中子宫肌瘤的发生率在10~30%左右，但是并非所有人的子宫肌瘤都是需要手术处理的，正确认识子宫肌瘤，避免过度治疗。本文希望可以转给你周围的朋友，减少误区。 1. 子宫肌瘤的病因： 目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅，局部激素的失调也许是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明确的是，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。 2. 子宫肌瘤的手术方法 若是考虑行子宫肌瘤剔除术，可以开腹进行，腹腔镜进行，通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个10cm左右（具体取决于肌瘤的部位和大小），该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是手术相对来说创伤较大，恢复得慢些。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5～2cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来了啊？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高，因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢？这个和医生的经验和医院的条件非常有关系，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。因此目前，个人认为，如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个，那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大，譬如超过了10cm，那么手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤，但是费用昂贵（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要用1-2支）。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备，也需要手术医师的技术，因此也是医院和医师依赖性的手术，通常适用于凸向宫腔内的粘膜下肌瘤（0~3型肌瘤），宫腔镜手术是从阴道内进入子宫腔内进行手术的，没有疤痕，恢复得也比较快，只是需要掌握相应的适应症；阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内，从阴道途径可完整摘除，另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫外凸的肌瘤，从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术，这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高，此外由于肌瘤从后穹隆切入，对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7cm，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术，那么手术后疼痛较轻（阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微），但是相对而言，由于阴道是有菌的环境，因此术后发生感染的风险略高。 3. 什么情况下应该要处理肌瘤？ 得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的，根据研究的结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，到了快绝经的人群，大概有30%的女性体检可以发现有子宫肌瘤存在，但是大多数是没有症状的，另外一个特点就是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，随着绝经以后雌激素的下降，肌瘤在绝经以后会发生萎缩。那什么样的肌瘤需要手术处理呢？首先肌瘤要是产生了些症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了，那还是需要处理的。太大的肌瘤，若是距离绝经还比较远，在逐渐生长的过程中，到一定阶段也可以考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，有人认为4cm以上就需要手术，有人认为7cm以上需要手术，对于小的肌瘤可以不必处理，目前有共识的是对于子宫内膜有压迫的粘膜下肌瘤，应该在怀孕前应该考虑手术处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大（10~15%左右），有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。 4. 新的治疗方法 近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法，提到比较多的是高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到60℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的，该方法在2003年就得到了美国FDA的批准，目前国际上主要有两家公司的产品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟，不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看，在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减，体积可以萎缩50%以上，对于有症状的肌瘤，也可以获得症状的缓解，整个治疗的过程可以在门诊完成，以色列公司是在核磁共振的监测下，而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成，由于是聚集的方式，皮肤没有损害，也没有刀疤，创伤较小（想要详细了解海扶治疗的相关知识，请输入“海扶”，系统会发回给你一篇相关的科普文章。）动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率，因此长期效果还有待于进一步评估。研究提示，有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法，不是适合于所有的患者，也不是万能的技术。此外，这两种方法由于没有获得病理结果，因此若是有怀疑有恶性的可能性，也不应考虑作为首选的治疗手段。 5.应该进行什么样的手术 无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，我曾经给一例418个子宫肌瘤的患者做了剔除手术，2年后患者完成了生育，这就意味着只要有生育要求，就应该尽可能选择保留子宫的肌瘤剔除术。 而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据，单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%，多发肌瘤的5年复发率在30%。 6.手术后有什么特殊的注意事项吗？ 子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要要一定的时间间隔，具体的时间要根据手术中的情况来决定（个人经验是不超过1年，时间过长，复发的几率太高），如果肌瘤不大，位置不深，避孕时间可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的时间就长些。此外，肌瘤手术后子宫有疤痕，再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的，虽然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等，及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调，目前对于子宫肌瘤的病因不明确，还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。 7. 有恶性变的可能性吗？ 子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大，机率在0.5%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：①肌瘤近期增大明显；②超声提示血流丰富者；③血LDH升高。最近的一些研究提示，增强动态核磁检查结合LDH有助于鉴别良恶性。 8. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗？ 到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗，目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤，但是目前没有明确的证据。

2013-01-20 龚晓明医生 卵巢囊肿只是超声上的一个发现，有可能是卵泡或者卵巢肿瘤或者其它病变导致的。如果第一次发现卵巢囊肿，超声也提示是无回声的囊肿，一般不必着急吃药或手术，有可能是生理性囊肿。观察3个月经周期，如果持续存在，考虑是病理性的，通常是卵巢的良性肿瘤等情况，则是需要手术。如果观察3个月自然消失就可能是生理性的囊肿，无需处理。不少广告号称治疗卵巢囊肿，想想这些生理性的囊肿不治疗也会好，病理性你吃什么药也不会自己消失。所以睁大双眼，识别真伪，谨防上当受骗。

我很少上网，是年前好大夫在线给我发了个信息，要我在网上公布一下春节值班，我才在儿子的指导下打开这个网站，对于网上的咨询，我一个未回，对各位深表歉意。因为打字很慢，这个都是要儿子帮我打的。这个患者我知道，她是湘潭大学的一个老师，检查行了白带常规，TCT，B超检查，发现仅有轻度的宫颈炎，阴道炎，没有明显的妇科导致腰痛的原因，我为她行了腰椎的正侧位片，也未发现明显异常，我给她开了宫颈炎，阴道炎的药，然后对她说，你还可以去看看骨科，她就觉得我不该要她去看骨科，她说你不是给我照片，骨头没问题吗？我对她说，骨科除了骨头的问题，还可以有椎间盘的问题，腰肌劳损等很多可能导致腰痛的问题，我说你去看看就行了，可能当时病人多，解释比较急，加上我讲话比较快，患者当时就说了一句她要投诉我，我说你要投诉也没办法，患者后面打过电话到我院，我给她回过电话，又把她的问题给她解释了，要她去看骨科，后面就再没有音信了。我们作为临床医生，每天要接诊大量的门诊病人，每个病人的接诊时间有限，也不可能去给每个病人上一堂课一样的解释的，有时候我们认为讲清楚了，由于各方面的原因，每个患者的理解能力有限，有些患者，特别是一些白领，总认为自己略知一二，还听不进医生意见，这也是我们无能为力的。作为人类灵魂的工程师，我们都很敬重，这是我再在这里解释的原因。我也是第一次处理患者的投诉。我相信清者自清，浊者自浊。