心房颤动在我国的发病率逐年攀升,口服抗凝剂预防房颤并发症的患者越来越多。华法林是口服抗凝剂的元老级药物。价格低、疗效佳,被广大临床医生采纳。 1.华法林究竟是什么药? 华法林是一种维生素K拮抗剂,通过抑制维生素K环氧化物还原酶,限制合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和抗凝蛋白调节素C和S而发挥抗凝作用。治疗剂量的华法林可降低约30%~50%各种维生素K依赖凝血因子的活性形式。因此,PT和INR的测定能反映外源性凝血途径且被用于监测华法林的抗凝效果。 2.口服华法林如何监测疗效和安全性? 华法林的抗凝效果受很多因素影响:如相关药物代谢基因变异、饮食等。服用期间需要严密监测凝血功能,使国际标准比值(INR)控制在2.0-3.0左右。治疗开始后,INR需要经常被监测直到出现稳定的剂量效应曲线,此后,INR监测的频数可以减低。 那么监测INR值的频率如何呢?原则是这样的:在INR达到治疗范围2天内,应该每天监测INR,然后每周监测2-3次持续1-2周。如果结果稳定可再减少监测次数。INR值持续稳定,监测次数可减少到2周1次-4周1次。如果需要调节剂量时,仍需重新密切监测INR。 3.日常饮食会影响华法林抗凝效果吗?到底怎么吃饭才合适? 华法林的抗凝效果受饮食影响特别大。服用华法林者饮食方面也应该注意: (1)平衡膳食,保持机体有合理足够的摄入量,不偏食。 (2)低脂饮食可以降低血脂,防止动脉硬化。 (3)避免酗酒,经常饮酒可加速华法林的代谢和缩短出血时间. (4)戒烟或尽可能少抽烟,吸烟可加快华法林的代谢. (5)适当减少摄入富含维生素K的食物,富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物,均可影响华法林的疗效,但不是绝对避免,要保持机体的生理需要量。也就是按正常饮食习惯就可以了。富含维生素K的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜)及梨、苹果、桃、桔子等。绿叶蔬菜富含维生素K,每100克蔬菜中维生素K含量为:菠菜380毫克,深绿叶生菜315毫克,包心菜145毫克。 4.INR异常的处理 (1)INR=3~5:华法林可以减量,或者停用。在INR接近期望范围时再以较小的剂量重新给予,重新监测。 (2)INR=5~9,患者没有出血或出血的危险因素,停用华法林1-2天,当INR降至治疗范围时再以较小的剂量重新给予。对于出血风险较高的患者给予口服维生素K1(1-2.5 mg),并停用华法林。 (3)急诊手术或者拔牙需要快速逆转INR并期望INR在24小时内下降时,可以给予口服维生素K 1 2-5 mg,如果INR在24小时后仍然较高,再给1-2 mg维生素K1。 (4)INR大于9,但是不伴有临床重要部位出血,应该给予口服维生素K1 3-5 mg并期望INR在24-48小时内下降,密切监测INR如果有必要可重复给予口服维生素K1。 (5)如果因为严重的出血或华法林过量(INR>20)而需要快速逆转抗凝,应该静脉缓慢注射10 mg维生素K1,并依据情况紧急程度补充新鲜血浆或凝血酶原复合浓缩剂。必要时可每12小时给一次额外剂量的维生素K1。 (6)如果发生威胁生命的出血或者华法林严重过量,凝血酶原复合浓缩剂替代治疗是必要的,静脉缓慢注射10 mg维生素K1作补充治疗,根据INR可重复使用。 5.吃华法林出血了怎么办? 1)轻度出血:如牙龈出血、皮肤淤点减少华法林用量1/4-1/8。 2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1-2天。 3)严重出血:如咯血、呕血、颅内出血、眼底出血,必须停药并立即静注维生素K1,待出血停止后观察,在选择时机重新抗凝。 4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂,以补充凝血因子。 华法林就是一支双刃剑,获益与风险并存。您在服用华法林的过程中,如果遇到问题,一定要寻找专业医生的帮助,才能确保安全与有效。
高血压患者进行正确、规律的血压监测非常重要,直接影响医生判断和用药效果。基本每个高血压患者家中都常备血压计,那么,问题来了:左臂和右臂,究竟测量哪个手臂正确呢? 1.影响血压测量结果的因素有哪些? 血压监测技术的差异可以导致不同的血压读数。许多因素如身体位置,手臂位置,手臂间的差异,袖口大小,袖口位置等均可以影响血压测量的准确性。 2.通常情况下以测量右侧手臂血压为主 解剖学原理:由于人体左右肱动脉的解剖学特点(右手肱动脉来自于头臂干的分支,左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干是主动脉的较大的分支,左锁骨下动脉分支较小),导致通常情况下测得右手手臂血压较左手约高 5~10 mmHg。因此在一般情况下我们通常是以测量右上臂的血压为主。但要记住,首次就诊时需要同时测量左、右臂。 3.左臂血压比右臂高怎么办? 也有很多患者左手血压较右手稍高。临床上左右上臂血压的差异可能会出现左侧高于、低于或等于右侧的现象。 我们便会存在一种矛盾心理。明明有时候左手手臂血压较右手高,而我们在为患者测血压时,却本能般地选择测右手手臂。这样做真的正确吗?当然不对,这样的做法过于教条,不能反映真实情况! 最后,敲黑板画重点来了!!!我个人认为:在测血压时,首诊应该测双侧血压,以后测血压较高侧。 或者在排除其他因素影响下(如患者某一侧手臂受伤),对此同一个体应选择固定一侧手臂测量,以达到前后数据对比的目的。 这样正确测量血压后,以其基础水平作为基线参数,严密监测血压波动情况,据此制定合理降压方案,使血压降至满意范围。