四川省中医院耳鼻喉科科普号

慢性喉炎包括单纯性喉炎，肥厚性喉炎，萎缩性喉炎，一般主要症状是声嘶，说话费劲，并有部分说话中断，喉痛，咽干！而肥厚性喉炎是一种增生性病变，常见于职业用声者，有长期烟酒刺激史，常见的问题是慢性喉炎会癌变吗？ 一般单侧肥厚性喉炎，若不去除不良刺激（吸烟和饮酒，吸入理化刺激气体或者粉尘），可以稳定或者向好的方向转变！ 而若慢性肥厚性喉炎长期刺激，导致上皮不良化生，出现不典型增生，白斑，甚至癌变！ 如上图，右侧声带增厚，病理证实为鳞状细胞癌！ 因此，慢性病变，常见如慢性鼻窦炎，慢性中耳炎，慢性食道炎，慢性肠炎，慢性宫颈炎，若慢性刺激不去除，有癌变可能，只是这种概率不大，缺乏大量数据长时间随访！ 所以，既病防变，未病先防，养成健康生活习惯，比药管用，比手术刀更有效！

咽部疼痛，常见病因是急性咽喉炎，扁桃体炎，会厌炎！但这类疾病一般急性，短期！予以药物治疗后好转，消退！ 而有一种疼痛，反复发作，位置固定，位于扁桃体区或者颈侧，单侧常见，并向耳垂放射，有电击样感觉！没有明显诱因和体位变化！予以药物治疗效果不佳，这时就需要注意了——茎突综合征！ 茎突综合征是指茎突长度（一般大于2.5CM）和角度异常导致的一类咽喉部症状或者头面部不适.如头昏.眩晕.颈部疼痛的症状疾病！一般抗感染和消炎效果不佳！予以封闭或者神经痛治疗效果不错！ 建议若具有单侧咽痛，位置固定，并有放射痛，建议局部触诊扁桃体区有无条梭硬物，等检查！颈部CT（茎突三围重建）可予以明确！ 治疗一般予以手术切除（口内切除扁桃体后行茎突截短术或者口外径路，）一般术后效果不错！单日具有好转等现象！ 所以，咽痛不止咽喉炎，还得认真分析，仔细研判，做出正确的诊断和可行性的治疗！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床工作中，开中成药（不是中药）是所有大夫都会经历的医疗行为！那么，中成药，如何使用呢？ 首先，中药不是西药，不是以病来选用，而是以证为先决条件！ 鼻科常见症状，鼻窒（鼻塞），包括急慢性鼻炎等，而若是急性鼻炎，伴有清涕，可用辛夷鼻炎丸，九味羌活丸，若鼻甲充血，伴有粘液涕，可用银翘散，苍耳子散，通窍鼻炎颗粒；慢性鼻炎，考虑瘀血导致，可用桃红四物汤，通窍活血汤等！需要结合全身情况辩证！ 鼻鼽（过敏性鼻炎），若随季节变化出现，可用玉屏风颗粒等！常年性可用补中益气汤，参苓白术散或者怕冷可用金匮肾气丸！ 而鼻渊（鼻窦炎），若急性期，可选用鼻渊舒口服液或者鼻窦炎口服液，慢性期，可用龙胆泻肝丸或者参苓白术散等，结合证型辩证！ 鼻衄（鼻出血），一般鼻用薄荷油，可用一清胶囊，云南白药，三七粉！也可结合中药加减！ 所以，中成药的使用也有讲究！一般实证需要泄，虚证需要补！在临床上需要大夫辩证虚实用药，才能事半功倍！

真菌性鼻窦炎，也是鼻科常见病，尤其是变态反应性疾病的增加和抗生素使用，多系统多疾病增加导致免疫力的减退，空气污染等多因素综合作用而产生！ 真菌性鼻窦炎分为变态反应性鼻窦炎，真菌球，侵袭性真菌鼻窦炎！ 变态反应性鼻窦炎一般伴有过敏性鼻炎和鼻息肉，呈全组鼻窦炎改变，可见鼻窦高密度团块影（CT表现），临床上为拉丝样分泌物，需要手术引流治疗，结合术后抗过敏，鼻内镜换药治疗！ 真菌球一般是是有鼻腔异味，回涕带血，嗅觉异常，单侧头昏头痛，头部闷胀感，鼻塞等症状，内镜可见中鼻道真菌团块或者脓性分泌物，CT为上颌窦或者中鼻道可见沙粒样点状高密度影（特征表现），因真菌为固体，且位置深，窦口小无法局部冲洗和通畅引流，手术是最佳治疗方法，（这和单纯鼻窦炎治疗有所不同），且术中清理干净是防止术后复发最重要的方法，建议70内镜下进行充分暴露手术！部分患者需要下鼻道开窗手术清理病变！术后定期随访换药即可！ 侵袭性真菌性鼻窦炎是一种凶险的疾病，有一定的致死性，一般伴有眼眶蜂窝织炎，容易像颅脑扩散感染，且患者一般有糖尿病，免疫力低下等全身疾病，这类疾病建议在充分抗感染（全身抗真菌治疗和抗炎）下酌情手术（手术可以引流清理病灶，也可以导致病变扩展可能，），术后的全身用药（真菌）和抗炎和支持治疗也非常重要！ 所以真菌性鼻窦炎，大多数需要手术，手术是为了清理病灶，通畅鼻腔和鼻窦引流，互联互通！术后的定期鼻内镜随访也是非常必要，若等到鼻子术后觉得不舒服了，可能真就有问题了！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

咳嗽，一种临床常见症状，多就诊于呼吸科，儿科，急诊科！但是有一种咳嗽却和耳鼻喉科有关！尤其是鼻腔鼻窦和鼻咽部疾病！（鼻咳……上气道咳嗽综合症“鼻后滴漏综合症”）！一般是上述科室用消炎止咳祛痰药效果不佳！辗转到耳鼻喉科就诊！ 这种咳嗽特点，晨起明显，刚睡觉时明显，有反复清嗓，鼻咽部异物感，部分有脓涕或者粘液涕，回吸时明显！儿童一般有反复清嗓，揉鼻等现象！成人为剧烈咳嗽！ 这病容易可急性支气管炎，变应性咽喉炎，支气管哮喘混淆！ 临床中一般建议查血常规，鼻内镜检查（尤其看中鼻道有无粘液鼻涕，鼻咽部有无脓涕或者腺样体肥大或者腺样体炎等，部分患者需要结合喉镜检查排除咽喉反流性咳嗽！） 治疗原则就是抗炎，通畅引流，一般鼻用粘膜收缩剂，鼻用激素，口服抗过敏炎，结合粘液促排剂等综合治疗，中药一般用龙胆泻肝汤，参苓白术散等加减！ 所以，咳嗽当您治疗2周无效时，建议到耳鼻喉科看看！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻中隔偏曲，是耳鼻喉科常见疾病，也是鼻科中除下鼻甲手术最多的一种手术！那么鼻中隔“偏曲”是否必须手术呢？ 首先，鼻中隔偏曲是鼻中隔解剖偏曲（偏向一侧或者两侧，棘突，骨脊）+症状（反复鼻出血，鼻塞，头昏，头痛，鼻部麻木感，阻塞鼻道窦口复合体影响鼻窦引流）才能诊断鼻中隔偏曲！而没有症状就是生理性偏曲！可以观察！ 鼻中隔偏曲伴有慢性鼻炎鼻塞患者或者鼻出血患者，简单的方法就是鼻甲骨折外移结合下鼻甲尾端减容！鼻出血患者可以做中国粘膜划痕术或者血管电凝治疗，结合鼻腔滴药和中药调理！若鼻中隔偏曲三度以上，和下鼻甲相贴，建议手术治疗！ 因此，鼻中隔偏曲是否手术需要医生结合症状，偏曲情况，医生经验，医疗设备和科室整体实力等！ 不是一切了之，一劳永逸这么简单！

平时门诊，部分患者出现头昏头痛，单侧居多，涉及鼻面部和颞部，或者后枕部等多区域。神经内科专科查CT，核磁，脑血管造影，多普勒检查，颈椎检查，没有什么异常发现！考虑焦虑，心理因素或者偏头痛等！予以药物治疗效果不佳！ 这时就建议耳鼻喉科看看，鼻内镜检查，鼻窦薄层CT等检查，排除是否为鼻中隔偏曲或者鼻窦炎导致，额窦口狭窄，鼻丘气房阻塞额窦口，泡状中鼻甲，钩突肥大导致中鼻道狭窄，等解剖变异导致疼痛，闷胀感，一般单侧常见，鼻根部或者鼻背中段或者太阳穴均有！ 可以先鼻腔滴药（粘膜收缩剂）或者鼻腔冲洗，局部表面麻醉棉片等检查明确诊断！再建议是否手术，手术原则解决鼻腔通畅和鼻窦通畅即可，应避免扩大手术指征和手术范围！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每到寒暑假，学校放假了，小朋友们医院就报到了！为什么？小儿鼾症，慢性扁桃体炎住院患儿增加了！ 扁桃体的切除是常见手术，经历剥离法，挤切法等传统方式，也加入现代技术设备：双极电凝，单极电刀，至等离子设备！ 据临床观察，各种手术方式手术效果差距不大，可能术后假膜生长，局部炎症反应和术后疼痛有差异！但是都是在肉眼时代！对扁桃体被膜的认识不清楚，尤其是微小血管渗血观察有缺陷！ 而显微镜下手术，将扁桃体放大3-5倍，扁桃体周围筋膜间隙和扁桃体的滋养血管以及咽缩肌血管暴露充分，能准确止血，减少不必要的出血和损伤！这是其他手术器械不能比较的！ 这个手术术中出血少，一般几毫升，术后咽痛较轻，术区假膜厚薄适中生长好！ 所以即使简单的手术，也需要临床大夫精益求精，这也许就是“大医精 诚”的精髓所在吧！

临床工作中，患者常常把耳闷和耳鸣混淆，其实他们不一样！ 耳闷，一般指耳部阻塞感，像橡皮塞堵住耳朵，有闷胀感，部分吞咽有改善或者加重，捏鼻鼓气更明显！部分活动后或者温度变化有改善或者加重，随外界气压变化较明显，一般见于咽鼓管功能不良或者内耳迷路积水，或者分泌性中耳炎，鼓室不张等！ 耳鸣，一般指耳道内出现嗡嗡声，蝉鸣声，流水声，轰轰声等，有或者没有节律，安静时明显，环境嘈杂时不明显，部分和体位改变，睡眠状况，心理状态和关系，部分伴有听力下降和影响工作和日常生活！一般和内耳毛细胞有关，或者听神经病变有关！ 因为耳闷和耳鸣为主观感觉，不能量化，建议就诊时行听力检查和耳鸣检查，咽鼓管功能检查！以便大夫做出准确的判断！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

声带白斑和角化症声嘶常见的疾病有急慢性喉炎，声带闭合不全，声带小结和息肉，声带麻痹，声带白斑，喉癌和喉乳头状瘤！ 而声带白斑是形态学诊断，需要病理排除是炎症增生，还是肿瘤样改变！ 声带白斑一般见于吸烟者，也有咽喉反流，病毒感染，职业嗓音者，需要和乳头状瘤和真菌感染鉴别！ 声带白斑的检查一靠病理活检，二是频闪喉镜（动态喉镜），非侵袭性病变（炎症）的粘膜波会存在，而肿瘤性病变会消失！ 而声带白斑的治疗包括药物和手术！ 药物一般有抑酸治疗和抗真菌，雾化等，祖国医学中以健脾补肾，温化寒痰治疗为主。若脾虚可附子理中汤加减；肾虚者，金匮肾气丸加减；而肝气郁结者，可逍遥散加减！一般治疗时间较长，3月以上，并密切观察。 手术治疗适应症：声带白斑需要病理明确，先前病变有形态学和性质上的改变！ 手术一般采用喉显微手术，术中需要冰冻送检！术后定期复查！结合药物治疗！ 所以，声带白斑一勿紧张，不一定是癌前病变；二务必定期随访，观察变化；三要有信心，医学的发展和中西医不断交流融合会提高疾病的治愈好转率！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。