江门市人民医院口腔科科普号

FRANKEL Appliance 戴上了,小孩有点不适,矫治器是一位台湾同胞做的,很帅,小朋友很快会自己佩带和拿下.看得出台湾同胞在活动功能性矫治器方面很快很领先.达人姓张,在东莞市设工作室.向台湾达人致敬. 图为Frankel Ⅲ Appliance

一般两年左右,也因人而异，有的病人保持所需要的时间短一些,而对于有些极易复发病例,如牙齿严重扭转,牙齿间隙,则需要更长的保持期,甚至终身保持.一般而言,牙齿周围的组织恢复稳定至少需要一年,矫治好的最初三个月特别容易复发.目前,拆除矫治器的最初一年,白天晚上都要认真佩带矫治器。以后改为夜间佩带保持器6个月。若感觉佩带轻松，以后可以进一步逐渐减少保持器的戴用时间：隔天戴一个晚上，一周戴一个晚上，直至完全停戴。

舌侧矫治技术是将矫治器粘接于牙齿的舌侧面，在整个治疗过程中，矫治器不外露，能最大限度地满足患者美观正畸的愿望，是当前临床口腔正畸应予关注的几项矫治技术之一。舌侧矫治技术是一项新的矫治技术，在临床操作上与唇侧矫治技术存在很大差异，加之患者群的特殊性，对患者和医生都是一种挑战。实验室操作复杂、价格昂贵、对医生技术要求高、对舌体的刺激以及对发音和口腔卫生的影响，仍在一定程度上妨碍着舌侧矫治技术的进一步推广应用。1978年Fujita在目文杂志上发表了第一篇有关舌侧矫治技术的论文，引起了正畸界的广泛关注。经过20年的发展，舌侧矫治技术不断被完善，简化了临床操作，缩短了疗程。提高了矫治效果，现代舌侧矫治技术在个性化设计方面已不断完善，在个别方面已超个传统矫治系统。当前舌侧矫治还没有成为主流，但当之无愧已成为正畸界的奢侈品，当你不想再平凡地日复一日地完成在哪一列牙齿表面的花粒时，把舞台搬到里边吧。

第15届了，作为一个综合医院的口腔医生，每次都觉口腔器械器材在进步，国产化程度高，连外国同行都多了不少，期望更进一步国际化是我们有幸而作为现代牙医们的心愿。这次大展，不知对于我这一类国有医院的医生来说有点不快，明知有很多又好又便宜的东西不能放心买，用自已正在用的东西跟这里一比，价钱差一大截，我们的收费自然会.....，有时觉得口腔医生能随意购买自已所爱的产品，是另一种写意。敢说一句，医疗器械也跟药品一样，能省一下中间环节就有益大众和医生了。

直丝弓矫治技术完成阶段的矫治要点 在直丝弓矫治技术的最后阶段，即完成和精细调整阶段，工作的重心应该是努力达到制定治疗计划时所确立的治疗目标。针对每个患者的治疗目标会有所不同，一般来说，包括以下内容：1．髁突位于正中关系位；2． Ⅰ类合关系且达到Andrews六项标准；3．理想的下颌功能运动，交叉保护合；4．健康松弛的面颌肌肉系统；5．牙周组织健康；6．尽可能的颜面面观。 由于直丝弓矫治器的三个序列数据预置的特点，特别强调托槽带环的准确定位，一旦第一根弓丝结扎入槽后，牙齿即朝向最终的目标位置移动。整个矫治过程是一个缓慢向完成阶段过渡的过程，完成及精细调整阶段仅需少量的牙位调整，是对前两期产生的错误的矫正。必要的过矫正及尖窝关系的定位，也是治疗早期对病例正确处理的受益期。与方丝弓细丝弓矫正技术完成阶段复杂的精细调整工作相比，直丝弓技术在此阶段的工作量应少得多。主要工作可以从以下几个方面着手：1．水平前后向；2．垂直向；3．横向；4．功能；5．美观。 一，水平前后向考虑 1． 建立正确的前牙和后牙轴倾度 牙齿的轴倾角是影响每个牙齿所占据间隙大小的因素之一。适度轴倾角的调整有助于改善相当比例病例上下牙齿的Bolton指数不调。在后牙弓段，MBT托槽在上颌前磨牙上趋于直立，而下颌前磨牙有适度向前轴倾度，有利于建立前磨牙I类关系，上下磨牙均有适度向前轴倾，使牙尖与合平面平行，这种位置可使磨牙调至理想的I类关系。 2． 建立适当的切牙转矩 转矩的控制是任何一种方丝弓托槽系统的弱项。在大多数，Ⅱ类及Ⅰ类双颌前突患者，在弓丝的上前牙区增强根舌向转矩(可至20°)，下切牙上增加10-15°的根唇向转矩，有助于上下咬合关系的建立及疗效的长期稳定性；也使上颌前段所占牙弓长度增大，下颌前端所占牙弓长度减小，有助于改善相当比例Bolton指数偏大病例的上下牙齿协调关系。 3．牙量不调的处理 上下牙量不调的分析采用Bolton分析，其发生率较高，矫正方法因个体情况而异，宜采用的方法有：邻面去釉(下切牙多用)，修复方法(上颌侧切牙多用)，以及改变牙齿轴倾或转矩的方法。 4. 旋转的控制 旋转控制应在排齐整平阶段得以完成。残留至完成阶段的前牙旋转应回到圆丝上通过“刺刀状”曲或调整托槽位置来完成。上颌磨牙维持10‘左右的近中颊侧旋转，下颌磨牙无旋转。 5．保持拔牙间隙的关闭 在拔牙区两侧采用“8”字结扎或轻力弹力链保持间隙的关闭。 6．水平向过矫正 Ⅰ类和Ⅲ类错合在水平向进行过矫正是必要的。类患者可以让前牙对刃并保持6-8周，Ⅲ类患者前牙可以有2-3mm覆盖的过矫正保持6-8周。然后去除牵引或仅夜间戴用，观察牙齿定位情况。 二、垂直向考虑 1．牙冠垂直高度、边缘嵴及接触点关系 这些问题均应在治疗第一阶段得到解决，尤其是治疗早期托槽的准确定位是维持正常边缘嵴和接触点关系的关键是维持正常牙周健康和牙位稳定的关键。治疗结束时处理这些问题将延长病人戴用保持器的时间。 2．深覆合和开胎病例的垂直向过矫正 垂直向过矫正应从粘结托槽开始得到重视，在深覆合病例治疗接近完成时，覆合可为1—2mm。开殆病例在完成阶段，评价舌的位置和舌习惯是很重要的，尽早开始肌功能训练或在保持阶段使用正位器均有助于开合的关闭。 三、横向考虑 上下牙弓形态的协调也是矫治目标之一，一旦下颌弓形确立，上颌的弓形应与之协调，一般上颌弓丝前后部均宽于下颌3mm，有助于建立前后牙3mm的覆盖关系。 上颌狭窄的病例应适当过矫正并在此位置保持一段时间，上颌可开展到上后牙舌尖与下后牙颊尖相接触，然后以腭杆保持。 建立后牙正常的转矩，下后牙段向较直立的位置移动，提供了一个比较平缓的Wilson曲线，上颌尖牙和前磨牙上有—7°的根颊向转矩，上下后牙从前到后形成渐进性的根颊向转矩。上颌第二磨牙根颊向转矩应大于上颌第一磨牙，以避免咬殆干扰。 四、功能考虑 1．确立正中关系并检查功能运动 治疗开始时在正中关系位置评价正畸病例是很重要的，否则会出现重大误诊。在整个正畸治疗过程中需要明确此位置，并在完成阶段重新评价下颌位置。并检查前伸和侧方运动是否存在干扰。 2．检查颞下颌关节紊乱 正畸诊断时应记录颞颌关节(TMJ)功能紊乱的证据并告知患者。无症状的弹响，正畸前一般不治疗，但需要在正畸治疗中监控。如果存在肌肉不平衡或/和疼痛，正中关系位就不能准确地记录，只有在病情治疗稳定后开始正畸治疗。在正畸过程中出现症状了，最好停止使用所有的力，要求患者进软食，并用保守疗法处理症状。多数患者在完成阶段可以少量调整髁突及下颌位置，最后髁突在合适的中央位置且牙齿以Ⅰ类关系定位下来，即可去除矫治器。 五、头影测量及美学考虑 治疗中和治疗后的头影测量主要评价软组织面型、切牙的前后位置、切牙转矩、患者下颌平面角的变化、垂直向发育或被限制的程度以及水平向骨骼牙齿矫治进展。 六、完成的最后阶段——尖窝关系的定位 尖窝关系定位时一般使用细丝，下颌一般应用0．014英寸或0．016英寸的与患者个体的牙弓形态一致的热激活镍钛丝上颌可以用从侧切牙到侧切牙的0．014英寸的圆丝片断弓，必要时可使用垂直三角形牵引以使尖窝关系定位。

齿颚矫正的迷思~1 拔牙矫正这一篇系列性文章可能会写上一段时日,涉及的矫正层面非常庞大,我之所以想编写这样的文章,其主要的目的与灵感是来自dr. charles J. burstone此次的演讲,他的一些思维(myth about smiles)引起我的想法,是不是可以找出一些矫正上的迷思,让广大的大众可以得到更详细明确的认识,才不会屡屡于接受矫正的过程当中,中箭落马,所以我才想起编写这样一篇myth of orthodontics(矫正的迷思),希望这样的思考,可以让大家有所依循!!1)拔牙矫正 我们都知道在矫正的案例当中,东方人被拔牙矫治的比率甚高,最主要的是鼻子褟,牙弓型态较不宽阔,相对的让骨头的突度感觉较突,牙齿较可能产生拥挤的情况,这些是人种的差异使然(东方人属蒙古种),每个人的骨头形态,牙齿排列都是因基因的遗传产生外观上的不同,加上后天环境因素与饮食习惯的差别,造就了病人的牙齿排列上产生拥挤的状况,于是乎,拔牙矫正的可能性遂提高许多,同样的,还要全面考虑病人的外貌与侧貌的突度与协调性,总不能一看到拥挤就三七二十一的下手拔牙做矫正,这样很容易失之偏颇的,总不能到了木已成舟的境地才要让病人以泪洗面的度日子之程度,才要来后悔,那可真的是末及呀! 以下举出一些相关的文字叙述供大家参考!! ●为什么矫正牙齿需要拔牙？ 临床上,大约有50%左右的矫正患者需要拔牙 拔牙的目的在于： （1） 利用拔牙间隙排齐拥挤的牙齿,拥挤度在II-III度的患者拔牙的可能性较大。 （2） 利用拔牙间隙将前牙内收，改善牙弓突度，改善面型。比如有的人嘴唇比较前突，经过拔牙矫正后嘴唇的突度会变小，面型变的更加美观。 （3） 利用拔牙间隙调整后牙咬合关系，使得后牙尖窝交错，咬合接触面积最大，达到最佳的咀嚼效率。 ●拔不拔牙是矫正医师根据患者的全景与测颅X光片，骨头状态，牙齿位置，轴向角度，方向，脸部型态，及牙齿凌乱的程度作全方位的考虑，才决定是否拔牙，是故并非齿列矫正一定要拔牙。 矫正医生因为矫正的需要，经常要拔除4颗小臼齿，或者有时需拔除还没有长出来的智齿。有时除了4颗小臼齿，为了治疗的需要，还要将长出来的甚至还没长出来的，没有多大用处的智齿拔除，这样一共拔除8颗牙。这让病人和家长非常的不能理解，总觉得拔除这么多健康完好的牙齿非常可惜，更有些家长问，拔牙后那么大的空隙怎么办?还要再镶牙吗？有些家里老人听说要拔那么多牙更是心疼坚决不让拔，说以后牙齿会松动，会早掉牙，并因此拒绝矫正，致使许多错颌畸形错过最佳矫正的年龄。(身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也!!此观念应是最主要的逆向抑制因素) 由于患者或家长对拔牙的犹豫，常常干扰了医生对矫正的方案的确定，有些病例即使勉强采用不拔牙矫治，但最终的结果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至无法进行治疗。 其实，拔牙矫正在齿列矫正的治疗是很常见的，大约50~65%的患者需拔牙矫正，而即使不矫正牙齿，多数人智齿位置不好,影响牙周及前牙健康也要拔除。拔牙矫治在矫正学发展的历史中，经过了临床实践的考验。有些病例如牙齿严重拥挤，或前突是一定要通过拔牙矫治的。若不拔牙，不但畸形不能得到矫正，一些费尽周折排齐的牙齿很快会复发回原来畸形的样子。一些前突、反颌、开颌的病例就矫正不过来。拔除牙齿后有了空隙，这些空隙一般是不用镶牙，医生用来移动牙齿达到矫治的目的，矫治完成后，空隙大多会完全关闭。 因此拔牙所提供的空隙是用来: 1、矫治拥挤(crowding) 2、矫正面部前突(facial protrusion) 3、矫正咬合关系(occlusal relationship)：一些病人牙齿很齐，但有些开颌，反颌，无咬合关系，这种情况拔牙也比较常见。 ●矫正拔牙有其严谨的生理学基础，主要有以下两个方面： 1、人类进化过程中，咀嚼器官退化趋势在颌骨、肌肉、齿槽及牙齿等部位表现不平衡，从而造成牙量相对较大、骨量相对较小；2、在环境因素或口腔习惯因素作用下，造成骨量相对小于牙量，如细软饮食，因缺乏咀嚼功能刺激而导致颌骨发育不足，或者因不良口腔习惯（如“口呼吸”等）而引起上下牙弓或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇向突起。 一般来说，矫正拔牙主要有以下几个目的： 1、解除牙齿拥挤不齐，排齐牙列； 2、后移前牙，改善过突的侧貌； 3、协调上下牙弓关系，获得良好的上下牙咬合。临床上常见的牙合畸形如牙列不齐（如“重牙”）、牙颌前突（俗称“暴牙”）等，严重者往往需要通过拔牙矫正，才能获得美观、稳定、功能良好的矫正结果。 但是，在矫正治疗中，把握“尽量不拔牙”原则。而在明确“必须拔牙矫治”时，则考虑尽量保留好的牙齿，把不好的（如：已严重龋坏、牙根畸形等无法保留者）牙齿拔除。 有的家长看到孩子的牙齿错位，就以拔掉多生牙、错位牙来解决，这是非常错误的。因为每颗牙齿的功能不同，没有经过专业口腔医生的考虑，很有可能会把将来矫正过程中有用的牙齿拔掉，造成无法弥补的失误。更不可以把拔牙交给非正规医院的“密医”来做，有的患者嫌自己的“虎牙”难看，殊不知这两颗突出的犬牙牙根最长，除了起到重要的撕裂作用外还支撑着口角，如果误拔就会像没牙的老人一样，看上去年龄立刻大10岁以上 把孩子的龋齿拔掉，造成的牙齿长时间缺失会影响它们的排列。如果不用矫正器的话，旁边的牙齿就会往中间长，等恒牙长出的时候就没有正常的地方可以容纳，只能从边上“龇”出来，牙齿自然就不会整齐。另外，边上的牙齿向中间长，牙的间隙变小，颌骨也会受影响。 ●以下的一些注意点我认为值得参考!! 1)从脸部外型来 婴儿肥－肉肉的双颊，可以考虑把智齿拔掉，嘴巴内缩的话，就会让脸颊看起来变消瘦 (不过,这并非每一个案例都可以成功顺利) 国字脸－拔牙做矫正，会让脸变长，事实上脸并没有变小，而是脸稍微被拉长而造成的小脸视觉效果。 戽斗脸－应该做齿颚的矫正，而非齿列矫正。矫正后可以稍微将戽斗的部份上提，让戽斗的部份变得不明显,这叫掩饰性治疗。 如果妳本身很容易瘦脸，而且一瘦脸就会显得很老很丑的话，那么如果妳要矫正牙齿的话，可要三思!! 缺牙长期不理小心脸型不对称!! 2)从拔牙的数目来说 牙齿拔越多颗，脸型越容易改变~~矫正牙齿的方法，通常就是运用拔掉牙齿后多出来的空间，戴上牙套来移动牙齿，使牙齿的排列渐渐变得整齐。然而，需要拔几颗牙？这个答案则是依每个人的咬合程度来做调整。一般来说，矫正牙齿至少需要拔掉4颗，也有人拔8颗。不过以临床经验看来，牙齿拔的愈多颗，调整的空间愈大，脸型愈容易改变 矫正治疗针对的是咬合，而非脸型。矫正医师的责任是把咬合做好，脸型的改变常为附带。基本上脸型的改变是软组织的变化，是三度空间的渐进式改变，这与使用何种治疗法无关，而与诊断及生理有关。但正因为软组织的变化是渐进式的，所以也是医师无法掌控的。 ●矫正需不需要拔牙，主要依“脸型外观”与“牙齿拥挤程度”来决定，通常依“脸型外观”来说，取决于个人的审美观(这一点最为关键)， 即是个人本身是否觉得自己牙齿暴暴的，嘴巴无法紧闭，而造成整个口腔周围肌肉软组织过于凸（暴）出，此时会考虑拔牙，使口腔外形内缩，进而改变脸型外观。 另依“牙齿拥挤程度”而言，拔牙的空间是为了纾解拥挤的牙齿，以利牙齿排列平整，一般而言，以单颚单侧牙弓而言，拔一颗小臼齿，可获得空间6~ 8m m，若牙齿拥挤程度需要大于6~ 8mm的空间来纾解，则需拔牙。现在的矫正治疗，由于治疗技术的进步， 再乱的牙齿已经都不必拔牙就可以治疗完成，只不过如果病人期待有脸部(下颜面)的整型效果的话，那么，没有拔牙的话，治疗后病人可能不会完全满意，这样就称不上是「双赢」(咬合，脸型)的治疗。 要特别说明的是为了咬合的健康，并非所有的病人都适合拔牙，特别是直型或凹型侧脸的病人，颧骨过高、脸型较瘦的病人等许多情形，医师会为了病人的健康而不采取拔牙的治疗方法，因此建议与医师妥善沟通。 由于矫正治疗并非「整型」，矫正医师对于成人患者只能藉由「牙齿的移动」(非骨头的改变)重新建构咬合，有其限制及不可预测性(特别是软组织)。不论如何，型态及功能上的达成才是矫正治疗的目的，若对美容效果有特殊需求的病人，建议与矫正医师沟通，寻求配合开刀等治疗方式才为上策。 简言之，现在的矫正很少为了「乱」而拔牙，多是为了「暴」而拔 ●以下是我门诊当中所碰到的一些情况●最近收治了一些经过它院矫治的病患,都是拔牙矫治的案例,有的是脸部整个瘪嘴,造成老太婆的样子,有的是颧骨明显的更加突出,有的是中线不对,有的是咬合平面歪斜,有的前牙牙根从i-CAT计算机断层图看有跑出来的现象,从病人的门诊谈话,几乎是泪眼盈眶,悲从中来,这到底其中是出了甚么问题?能改吗?有救吗? 有的案例是原本脸部的张力非常好,但拔牙矫正后脸却整个褟进去,就好像一颗气球泄了气一样,试问要怎么重新去弥补?让原先的脸部光泽重见光明,想到此,诊断拔牙与不拔牙的界定,我认为至关重要,一步错,全盘输,不可不慎!! 矫正治疗若是木已成舟,一般要改或是要救会变得比较棘手,一来牙列已被拉到位,二来牙齿经过长时间的移动,已产生疲倦,若要再次受到蹂躏,不仅可能效果不大,也有可能更坏(WORSEN)好!!那如何决定一个案例须要拔牙呢?通常在矫正医师的检查牙齿与牙弓的空间方析后,若发觉其拥挤度的量大于5mm或以上,经过全口x光检查确认牙齿的数目和形态无异常,即可进入齿列矫正的疗程 拔牙的选择可以参考之前的po文拔牙部位的选择 另外就是要对病人侧脸的突度做一番评估,而不光是从牙齿拥挤就采用拔牙的术式,因为病人有时若是处于边缘病例(可拔可不拔),那就要更慎重,以免一拔,造成不可改善的结果,,,,,, 底下是我自网络找到的一些文章,里面有惊有耸,这说明了拔牙这事儿充满着风险,一切都存乎一心,对与错是一体的两面,我们诚盼天底下不管是医或是病双方都能顺顺利利,没有不好的事发生,因为一起医疗上的疏失往往会造成医病双方的劳民伤财,这绝非共创双赢所可解决的,务请身为医生者或是身为病患者,都能谨慎行事,免于凶险灾厄 至于文章中发生状况的医生,除了以同理心的关怀外,我们不免要深自警惕自己,千万不可心存侥幸,万一状况真的出在自己身上,那种煎熬不是一般人能体会的,慎乎!戒之!

要将排列不齐的牙齿矫治的整齐有序，关键在于作好正畸支抗的设计与正畸支抗的控制，只有正确的支抗设计和良好的支抗控制，才能使“该动的牙齿动、不该动的牙齿不动”。然而传统的支抗控制方法中很难提供绝对稳定的支抗，支抗不足是限制正畸治疗的重要因素。长期以来正畸临床一直在寻求稳定、有效且不依赖患者合作的新的支抗手段。正畸种植体支抗技术是口腔正畸学与修复学、材料学、颌面外科等学科之间交流融合的产物，是近年来正畸临床上具有突破性的新技术。我院正畸科为了使该项技术早日在临床上应用，开展了一系列的研究和临床实践活动。 以往常利用骨性结合的修复种植体增强正畸支抗，但对牙列完整的正畸患者，修复种植体支抗受到植入部位受限、愈合期长、术式复杂和费用昂贵等因素的限制。近年来，微钛钉种植体系统的研究取得了实质性进展。随着材料和制作工艺的不断完善和发展，“自攻型”微钛钉支抗种植体受到正畸医师的广泛欢迎。微螺钉支抗种植体：尺寸较小，直径在1.2毫米至2.7毫米间不等。具有操作简便、损伤小、价格较低的优点，是目前最常用的一类支抗种植体。微螺钉种植体为钛合金或钛制成。该型支抗种植体无需骨钻引导，可直接攻入皮质骨内，植入后亦不需骨性结合，其支抗能力来自种植体与骨的机械铆合，可即刻加载，具有明显优势。

华南口腔展越来越提前,规模空前,但应该到顶了,有一点不得不提一提,讲课内容创新了,加强了交流,但隔音完全失败,听课严重受干扰. 其次是今年多了许多牙科椅企业,反而老名牌不见了,集中在佛山地区的很多,但精品不多,并说是科技创新企业.

患者：25岁，牙齿完好，仅门牙有缝隙约3MM，有什么办法能关闭门牙缝隙后看起来自然美观？江门市人民医院口腔科李民强：牙有缝隙有两种方式修饰,烤瓷是一种比较快的方式,但如果做出的效果不佳就今后你都为这义齿奔波,色泽,边缘和崩瓷都有可能发生问题.而且会出现门牙比以前大了的情况(因为要填塞间隙). 本人比较推荐用现代矫正牙方式,把牙间隙拉拢.但需要时间长,至少半年,费用较大.

热激活弓丝是早期治疗阶段的理想选择，由于其实际形变范围广，而且力量柔和持久，因此适用于作为初始弓丝。理论上讲，它可以在严重错位牙的托槽内完全就位。圆丝和矩形丝均可以作为初始弓丝。 热激活镍钛丝的优点：1患者痛苦少：这源于逐渐增加的力值及最终的轻力，受控的热活性可防止在进食热饮或者热食物时力值突然增加，患者可通过喝冷水来缓解过大的力值。2托槽脱落及陶瓷托槽破裂少：这是由于作用力逐渐增加的轻力。这种弓丝对于陶瓷托槽十分理想。弓丝在低温状态下可以保持其马氏体状态，这有助于进一步减小初始力值，使弓丝的放置容易。3弓丝断裂少：由于其较奥氏体状态的弓丝柔软，因此在受力后不易折断。4椅旁工作时间减少：由于其形变范围大，可以减少调整次数和弓丝的更换次数。5治疗时间缩短：初步研究表明，早期的转矩控制及轻而持续力的使用可以缩短总的治疗时间，在直丝弓托槽上早期使用矩形丝可以使牙齿直接向理想的位置移动。缺点： 不能有效地维护牙弓形态，最好不要用于关闭间隙，因为弹力圈及螺簧的力量会使弓丝变形，牙齿倾斜。另外，尽管热激活镍钛丝能缩短椅旁工作时间，但移动牙齿的时间要长，医生应耐心等待弓丝充分的发挥作用。