深圳市龙岗区妇幼保健院普外科科普号

南方都市报APP•深圳大健事转载2“我以前只听说过甲亢，这是第一次知道自己的症状跟甲状旁腺功能亢进（简称‘甲旁亢’）有关。”准备出院的余女士说道。今年36岁的她患肾衰多年，此前因大便异常、胃反酸伴上腹部胀痛近1个月，到深圳恒生医院求诊。经肾内科、消化内科、甲乳外科会诊后，确定主病灶在“甲旁亢”，于是入院到甲乳外科接受专科治疗。深圳恒生医院甲乳外科主任汤长江表示，甲旁亢与甲亢是两种不同的疾病。余女士因肾功能不全需长期接受透析治疗，引起继发性甲旁亢，激素水平升高导致血钙异常，出现肾结石、肠胃疾病等症状。这个疾病持续的时间越长危害越大，当血钙严重升高时，甚至会导致昏迷和心脏骤停，危及生命。汤长江主任团队在超声引导下及时为余女士施行了超微创甲状旁腺微波消融术，消融治疗时间不到4分钟，术后患者血钙及甲状旁腺素降至正常，以“小创伤”及时解除病灶。“在临床上，我们遇到了很多像余女士那样肾功能不全需长期透析的患者。经检查后，他们的甲状旁腺大多有问题。但很多人一开始并不自知。”汤长江主任说道，多数人有两对甲状旁腺，分别位于左右两叶甲状腺背面（或埋在其中）的中部和下部，主要功能为分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙、磷的代谢，与甲状腺功能不相同。“甲状旁腺因位置不靠前，甲旁亢患者脖子不会明显变粗，与甲亢不同，其隐匿性更强，很容易被患者忽视。”汤长江主任表示，甲旁亢分为原发性甲旁亢和继发性甲旁亢。原发性甲旁亢是甲状旁腺自身病变导致甲状旁腺激素过多引起的临床症候群。继发性甲旁亢一般与肾功能失常有关，临床上很多透析病人因肾功能不全易导致低血钙或高血磷的发生，从而刺激甲状旁腺为提高血钙、降低血磷而分泌过多的甲状旁腺素。甲状旁腺激素高会引起血钙升高、骨吸收增加、高磷血症等危害。“余女士属于继发性甲旁亢类型。且此类甲旁亢的危害一般具有长期性和进行性特点。”汤长江表示，随着病情的发展，甲旁亢有可能引起多发肾结石及多种肠胃疾病，如十二指肠溃疡、胃炎、便秘等，病人还有可能会出现骨痛、骨钙化、肌肉无力、骨质疏松等症状，病理性骨折发生率将大大提高；当血钙严重升高时，甚至直接危及生命。汤长江主任表示，无论是原发性甲旁亢还是继发性甲旁亢，患者都需要及时接受手术治疗。为了让患者消除“切脖子”的恐惧，增强积极治疗的信心，汤长江在患者符合热消融治疗指征下，会先建议患者选择“针孔消融”的治疗方案。“甲状旁腺与喉软骨、喉肌肉和喉返神经关系极为密切。特别是喉返神经十分细小，很多情况下甲状旁腺就直接贴附在喉返神经上，传统开刀手术会有一定风险，且创伤相对较大。”汤长江解释，甲状旁腺微波消融治疗在是超声引导与监测下，通过微波穿刺针穿刺到预定位置后进行消融，消融区病变组织经高温凝固坏死，最终被人体吸收；穿刺针操作能更精准地保留预设好的正常甲状旁腺组织，确保人体内环境需求；术后颈部只留有2毫米左右的针眼，创伤更小。“传统手术切除甲状旁腺一般需要1-2小时，像余女士的情况，微波消融只用了不到4分钟的时间就完成消融治疗，患者恢复时间更快，可大大减少住院时间。”汤长江讲道。汤长江主任提醒，长期透析或者肾功能不全的患者，要定期复查甲状旁腺功能，一旦出现甲旁亢相关症状及体征，需及时就医并积极治疗，以免延误病情。来源：深圳恒生医院编辑：曾美媛

中国.成都.50期 .2023.02.16-20中国医师协会肿瘤消融规范化治疗培训班（综合部分），该期师资力量雄厚，集中了国内肿瘤消融治疗方面的实力派专家近30余人为授课老师，汤长江主任受邀讲授“微波消融治疗甲亢的并发症防范”，受到热烈欢迎，本期来自全国各地的学员270人、历时五天，完成面授培训与考试。

转自：温哥华小文青，2023-10-2923:53发表于加拿大   微小癌观察策略最早被采用是源于日本隈病院，发表的一篇文章这篇2014年在Thyroid杂志上发表的文章指出经过十年的观察只有8%的微小癌出现了尺寸增长，3.8%的微小癌出现了淋巴结转移Thyroid,2014,24,27-34，并且文章发现了一个很有意思的结论：年长患者的微小癌极少进展40岁以下患者的进展几率是22.5%，40-60岁患者的进展几率是4.9%，60岁以上患者的进展几率是2.5%，只要提到微小癌可以观察，无论给出怎样的证据国内一些甲状腺专家一定会跳出来反对，华中地区的黄教授就是最旗帜鲜明的一位他撰写了“用观察代替手术处理低危PTMC的时代尚未到来”一文在国内互联网上四处传播他反对的理由，看上去也有些道理，大家都知道年龄影响甲状腺癌的分期，以往某大型样本的研究中55岁以上的患者术后30年复发率高达40%，而较年轻组的复发率不足10%，年龄大对预后有不利影响因为隈病院的结论和以往研究结果相左，黄教授毫不犹豫站了队指出隈病院的随访时间较短、需要随访更长时间才能得出正确结论并指出年长患者的微小癌不易进展的观点不靠谱，那事实究竟如何呢？年龄对微小癌进展的影响医院年轻患者进展率年长患者进展率纪念斯隆凯特琳癌症中心5年-27.3%5年-4.6% 癌研有明医院10年-26.7%10年-11.3%峨山医学中心2.2XX医学科学院肿瘤医院7.9XX1. JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg,2017,143,1015-1020.2.WorldJSurg,2021,45,2769-2776.3.Thyroid,2018,28,1587-1594.4.AnnSurgOncol,2023,30,5463-5469.隈病院的结果发表后又有更多微小癌观察数据出炉，2017年美国纪念斯隆凯特琳癌症中心发表文章，他们以50岁分界50岁以下的患者五年进展率为27.3%，而50岁以上的患者五年进展率仅有4.6%，2021年日本癌研有明医院发表文章他们也发现年轻患者的微小癌更容易进展，如果以十年为统计周期40岁以下患者的进展几率为26.7%，而40岁以上患者的进展几率为11.3%，中韩两家医院的数据也证实了这一点，韩国峨山医学中心以45岁分界发现年轻患者是年长患者进展几率的2.2倍，中国医学科学院肿瘤医院以30岁分界发现年轻患者是年长患者进展几率的7.9倍，也就是所有报道都证实了这一点年长患者的微小癌不易进展，很多研究者也给出了一些机制上的解释，大多数乳头状癌是一种自限性疾病，它们相对容易在年轻时进展，随着时间推移逐渐失去发展的能力，如果是年轻人被诊断出微小乳头状癌它们有一定几率还处于活跃的状态，因而进展几率较高，如果是年纪较大的人被诊断出微小乳头状癌，它们大概率已经和患者共存了多年，步入稳定的状态。因而接下来出现进展的几率较低，黄教授究竟错在哪里？尽管黄教授在文章中列举了各种数据附带了一大堆正经的参考文献，但这个世界上没有任何一项报道支持黄教授的推测，黄教授究竟错在哪里呢？这里我们就需要了解甲状腺癌的流行病学知识，甲癌是非常常见的疾病，10-20%的正常人体内存在甲癌，3-5%的正常人体内存在可被超声发现的甲癌，0.3%的正常人体内存在可产生症状的甲癌，0.03%的正常人体内存在致死性甲癌，大型样本研究中老年人甲状腺癌患者预后更差，研究对象是以前的甲癌患者这些患者或者肿瘤很大，或者转移明显属于上面0.3%，出现症状后被发现的甲癌在这部分研究对象中老年人的预后肯定比年轻人差，因为存在一定比例的致死性甲癌，而在隈病院的文章中他的研究对象是超声无转移的微小乳头状癌，这些甲状腺癌都是意外发现的不产生任何症状属于上面3-5%可被超声发现的甲癌，在这一部分研究对象中老年患者进展的几率比年轻患者低，当研究对象不同时结论自然不能随意套用。举个例子大家就能明白2000年中国某县城的房价是每平米一千元，你不能就此得出结论中国的房价非常便宜，因为2020年一线城市的房价可能每平米高达十万元，这位黄教授经常发表一些文章引用，看似专业的生存率等数据，鼓动大家过度治疗甲状腺结节和甲状腺癌给很多人带来了极大的心理负担，实际上他的观点和国际上的最新认知完全相反，并且引用的数据都存在胡乱套用的问题，我们以后再来进行深度解析。

罗渝昆翻译Source：MingboZhang,etal.Thyroid2020;30(3):408−417关键词:甲状腺；乳头状；微小癌；射频消融术；超声背景甲状腺微小乳头状癌（PTMC）无论采用何种治疗方案，其预后通常良好。射频消融术（RFA）被用于治疗甲状腺良性病变和有压迫症状且不能手术的甲状腺癌，但RFA治疗PTMC的疗效和局限性尚未得到详细的阐述。本研究目的是对比甲状腺RFA与外科手术治疗PTMC的有效性、肿瘤的预后、生活质量、并发症和费用等5年以上的随访结果。方法自2013年1月至2013年11月，在一家中国的大型教学医院连续确诊的174例单发的甲状腺内PTMC患者（不包括那些更具侵袭性的PTMC），其中94例选择RFA，80例选择手术治疗。RFA组用空心针穿刺活检获得病理结果，手术组为术后病理结果。两组病理均证实为PTMC且无侵袭性组织学类型。手术的范围由患者与外科医生协商决定。其中58例（72.5%）行腺叶切除术，22例（27.5%）行甲状腺全切除术，53例（66.3%）行淋巴结清扫术。比较两组治疗前后的特征参数，包括患者一般资料、肿瘤特征、治疗参数、局部肿瘤进展、淋巴结转移、远处转移、局部复发、并发症和生活质量等。结果两组患者的一般资料和肿瘤特征无统计学差异，随访5年以上肿瘤的预后也相似。与RFA相比，外科手术时间更长，住院时间更长，费用更高（P值均<0.001）。手术组有3例并发症，其中喉返神经损伤2例（2.5%），甲状旁腺功能减退1例（1.3%），RFA组无并发症（P =0.095）。手术组治疗后甲状腺相关生活质量较低。结论对于低风险的甲状腺内PTMC，RFA对肿瘤的治疗效果并不比开放手术差，且RFA患者的生活质量较高，花费的医疗成本较低。

晶报  新文化新故事新视觉08-2915:46近日，深圳恒生医院甲乳外科汤长江主任团队为两名患者分别开展了甲状腺结节、甲亢微创消融术。以“针”代刀，快速、微创地去除病灶，没有影响到甲状腺功能。术后，患者颈部仅留下一个小针孔。不留“自刎式”疤痕，微创消融术治疗4B类甲状腺结节王女士今年48岁，一年前，她体检查出甲状腺结节4B类（属于高风险结节），但因对甲状腺治疗的手术方式不了解，加上害怕传统手术后颈部会留下长长的“自刎式”疤痕，一直没有下定决心就医。今年暑假，在深圳工作的女儿接她来度假，了解到深圳恒生医院汤长江主任团队常规开展甲状腺微创消融手术。她就在女儿的陪同下，来恒生医院甲乳外科门诊找汤长江面诊，经汤主任耐心地讲解，最终选择了住院治疗。经术前穿刺病理证实为良性甲状腺结节后，王女士在7月18日接受了微创消融手术。手术由汤主任主刀，术中使用局部麻醉，王女士全程都处于清醒状态。治疗过程中，汤长江不断询问患者的状态，以便了解患者的声音情况，王女士从进手术室接受麻醉开始到出手术室，全程仅25分钟，颈部也只留下了一个针孔，手术过程十分顺利。第二天，王女士就出院了。4年前检查甲亢，出现失眠，微创消融手术解烦恼刘女士今年42岁，4年前在单位体检时被查出患有甲亢。当时医生看完她的检查结果后，告诉她病情十分严重，必须接受药物治疗，甚至可能需要终身依赖药物。刘女士看着化验单上不断上升的箭头，心里产生了不好的预感。她对医生所说的“严重”缺乏具体了解，但感觉好像天都要塌下来一样。从那时起，她开始了持续的药物治疗，药物剂量逐渐增加，病情时好时坏，还需定期接受检查，后来还出现了药物过敏。医生建议她考虑放射碘治疗或外科手术切除，可是，刘女士担心放射碘治疗的放射性风险，也担心可能会在未来引发甲减。而传统手术，创伤大、出血多，可能留下手术疤痕以及潜在的并发症等问题，让她一直犹豫不决。因此，治疗计划一直被拖延，而她的甲亢病情却愈发严重，还伴随着频繁的失眠问题。无奈之下，刘女士四处打听甲亢还有没有其他的治疗方式。今年6月份，刘女士去医院拿药复诊时，一个病友告诉她，如果不想终身吃药，还可以考虑微创消融手术。这种手术如果做成功了，不仅病情可以得到治愈，而且不用终身吃药。经网上查询，刘女士得知汤长江主任是国内率先系统开展甲亢近全消融治疗的专家，是中国甲亢热消融治疗甲亢专家共识与操作规范的主导者及撰写人，也是中国医师协会消融治疗规范化培训项目甲亢消融专项技术的主讲人，已经累计做了2000多例甲状腺微创消融术，经验十分丰富。刘女士很快就决定到深圳恒生医院找汤主任就医，了解并准备实施微创消融术。7月26日，汤长江给刘女士实施了微创消融手术，手术顺利，无并发症发生，刘女士带药出院。目前，刘女士的甲亢等症状明显减轻，睡眠状况也得到了很好的改善，能一觉睡到大天亮。汤长江表示，微创消融术是一种目前开展的新技术，它是在超声的引导下，用一根不到2mm的消融针，经皮刺入精准穿刺到甲状腺内。启动仪器后针尖发热，产生高温使结节或病灶发生凝固坏死。术后病灶溶解吸收，不断缩小甚至消失，可达到只消融病灶，几乎不损伤正常组织的精准度，是一种“以针代刀”的超微创治疗。来源|晶报App

“太感谢了！像睡了一觉，就解决了困扰我十一年的‘大脖子’病！完全没有在脖子上动刀子的感觉。”做完甲亢微波消融术，小婷激动地说道。近日，深圳恒生医院甲乳外科汤长江主任团队，为一名省外慕名而来的女大学生小婷做了甲亢微波消融术，手术历时30多分钟，靠一根“针”就解决了甲亢（俗称“大脖子”病），帮助她回归正常生活。小婷今年23岁，患有甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）长达11年之久。自从童年时期开始，她就一直在服药并定期接受检查。随时间的推移，她的脖子越来越粗，眼睛也逐渐凸出。这些年来，甲亢这个顽固的疾病一直困扰着她，对她的自信心和社交生活产生了一定的影响。甲亢三度肿大，脖子上鼓起了一个“肉包”小婷经过多年的药物治疗，病情时好时坏，曾经还出现药物过敏的情况。她对传统手术也有一定了解，明白这种治疗会在颈部留下长长的伤口，创伤较大，影响美观，因此，她不愿意选择传统开刀手术。至于放射碘治疗，了解到它具有放射性并且可能导致远期甲减的风险，想到自己还这么年轻，将来还要结婚生子，因此她更不考虑接受放射碘治疗。不久前，小婷通过互联网了解到国内率先开展甲亢近全消融微创手术治疗的专家汤长江主任就在深圳，而且在常规开展这项专项技术，于是，她找到了在深圳的一个熟人全面了解情况，并成功联系上了汤长江主任。在深入了解微波消融术后，小婷决定趁着暑期放假坐飞机前往深圳，寻求汤主任的治疗。来到深圳恒生医院甲乳外科门诊后，汤主任耐心地为小婷和陪同的家属介绍了甲亢微波消融术这一疗法。在详细了解后，小婷和家属同意行甲亢微波消融术治疗。经过充分的术前准备，汤长江主任用一根细牙签大小的微波消融针刺入小婷的颈部。在超声引导下，微波消融针穿刺到甲状腺腺体，精准定点、定量释放能量，让甲状腺脱水、凝固、坏死，历时30多分钟，微创甲亢近全消融手术顺利完成。小婷说就像睡了一觉，脖子上只是多了一个小针眼。消融手术中汤长江主任带领团队成功为患者实施了甲亢近全消融术汤长江主任介绍，甲亢是一种由甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的疾病，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等病症，多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状，严重影响生活、学习和工作。甲状腺位于喉结下方2~3cm的地方，正常人的甲状腺很薄，用手摸不出来的。但是当甲状腺功能亢进时，会使患者表现为均质性甲状腺肿大，进而表现出“粗脖子”的症状，目前，甲亢治疗主要通过抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、外科手术甲状腺全切或次全切等手术治疗，但各有利弊。而超声引导下经皮热消融治疗甲亢是传统手术的延伸，不仅可获得比较高的临床缓解率，还具有无手术疤痕、微创伤、几乎无出血、手术时间短、安全性较高等优势。甲亢微波消融术是在超声引导下将一根射频消融针（直径只有2毫米）经皮精准穿刺到甲状腺内，在彩超实时监控下，可精准掌握消融范围，达到近全消融，甲状腺组织迅速脱水、凝固、变性、细胞活性消失、坏死，最后被机体自然吸收，从而达到与外科手术切除治疗甲亢同样的临床效果。经过自我调节，剩下的甲状腺组织则担负起正常人的生理需要，最终达到停药的目的。此外，汤长江主任提醒甲亢患者，术后要避免过度劳累和保持情绪稳定，并且做好定期复查。专家在线来源：深圳恒生医院编辑：曾美媛

甲亢微创消融治疗学习与交流近全消融治疗效果与传统手术切除效果相当，完全缓解率高。消融手术微创无疤痕，几无出血，潜在并发症低于传统手术，手术时间短，平均在35-40分钟。消融手术后脖子会明显减小，吸收多在3-6个月最为明显。

2023-07-11深健康+订阅22岁的小茜（化名）一直遭受俗称“大脖子病”的甲亢问题的困扰。近日，妈妈带着她专程从加拿大飞赴深圳，找到了深圳恒生医院甲乳外科主任汤长江团队，为她实施了超微创微波消融手术，她终于摘掉了在脖子上“盘踞”了10年的“大围脖”。▲汤长江带领团队成功为患者实施了手术。妈妈陪同女儿从加拿大到深圳求医据了解，小茜早在12岁的时候就被诊断患有甲亢，她的颈部逐渐变粗，眼球凸出。长达10年的时间，她一直依赖口服药物治疗，但效果不佳，病情时好时坏。加拿大多家医院的医生建议手术切除或放射碘治疗，但因为担心手术创伤和放射性治疗的副作用等原因，她一直维持目前的药物治疗。半年前，远在加拿大长期居住的甄女士（小茜的妈妈）在互联网上了解到有一种甲亢微创消融治疗方法，在多方打听之后，她听说深圳恒生医院的甲乳外科常规开展这一特色项目。得知甲亢消融治疗无手术疤痕、微创伤、几乎无出血、手术时间短、安全性较高的特点后，甄女士决定带女儿回国治疗，深圳恒生医院国际客服部为小茜出具了英文版疾病诊断证明书及请假证明。甄女士安排好家中的事务后，她陪同女儿小茜专程从加拿大来到深圳恒生医院。引“腺”穿针！2毫米微波针治疗甲亢入院后完善相关检查，小茜被确认为“原发性甲状腺功能亢进症”，甲状腺三度肿大，无手术禁忌症。在经过充分手术前准备后，汤长江团队使用一根2毫米细的微波消融针为她实施了超微创微波消融手术，手术采用局麻，半个小时完成，手术过程中几乎无出血，术后伤口只有针孔大小，手术顺利，无手术并发症。术后观察无异常，她顺利出院。汤长江表示，甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，目前常规的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射碘治疗，每种方法都有其优缺点。传统的甲亢手术切除虽然效果可靠，但会留下明显的手术疤痕，创伤大且可能引发潜在并发症，恢复期也较长，给患者带来了较大痛苦。随着医疗技术的不断进步，甲亢微波消融手术成为一种新的治疗选择，它的原理是通过插入一根直径为2毫米的微波消融针到甲状腺组织中，利用高温产生的凝固性坏死作用进行多点、多面的破坏，术后几乎不留疤痕，具有较高的安全性和可重复性，且能够达到传统手术切除相同的治疗效果。为甲状腺疾病患者提供诊疗新方案据了解，从医40余年，汤长江一直致力于微创治疗的研究和实践，他是中国《原发性甲亢热消融治疗专家共识及操作规范（2022年版）》的主导者和撰写人，是中国医师协会肿瘤消融规范化培训班甲亢消融专项技术项目主讲人，拥有丰富的临床和微创消融手术经验。目前，甲亢、甲状腺结节(包括甲状腺腺瘤和囊腺瘤)等微创消融治疗，已成为深圳恒生医院甲乳外科汤长江微创介入治疗团队常规开展的项目，已成功实施甲状腺消融手术近2000例。汤长江说，“医学是不断进步的，很多疾病的治疗方法有很多，一个医生，除了不断专研技术外，还要帮助患者了解更多防治疾病的知识，帮助他们选择更合适的治疗”。深圳晚报记者周倩免责声明：深圳Plus客户端的所有新闻报道及文章，均按相关法律规定要求免责。查看完整声明

【甲亢微创消融学习与交流】之十. 中国.南京.中国医师协会.第60期肿瘤消融治疗规范化培训班。2023.07.06-10，该期师资力量雄厚，集中了国内消融治疗方面的实力派专家近30余人为授课老师，汤长江主任受邀解读【原发性甲亢热消融治疗专家共识与操作规范.2022】全文，受到热烈欢迎，本期来自全国各地的学员200余人、历时五天，完成面授培训与考试。