西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科科普号

一、先天性耳前瘘管长啥样先天性耳前瘘管发病时多为前两图样子；也有瘘口长在其他地方，如第三图的可以看出，先天性耳前瘘管一般位于耳轮角前，也有部分变异瘘口位于耳廓里、上、后的。感染时外观红肿，甚至局部形成脓肿或破溃后脓液流出，患者感觉疼痛，触摸或按压疼痛加重；若是小儿患者，小儿表现烦躁、哭闹，不停手挠患处。二、为什么会长先天性耳前瘘管？未感染的耳前瘘管先天性耳前瘘管可以是单侧，也可以双侧发病；为胚胎期第一、二鳃弓发育事融合不全所致。目前认为与基因有关，可能是一种不完全的常染色体显性遗传疾病，大部分患者存在家族史。三、发现先天性耳前瘘管要手术吗？先天性耳前瘘管是耳鼻喉常见病、多发病，因此门诊工作有很过患者家长询问我，是不是一定要手术切除。因为他们既怕瘘管感染化脓孩子遭罪，同时又心痛孩子全麻手术。事实上先天性耳前瘘管不一定都要手术切除，以下两种情况可以先观察，注意局部卫生，饮食清淡。1、如平时瘘口从不红肿、疼痛、流分泌物，这种情况属于单纯瘘管型；2、平时瘘口有点痒，挤压会排出一些干酪样物，有异味，但是没有红肿、疼痛、流脓，这种情况属于分泌型瘘管，没有继发感染也不用手术，但是平时要尽量保证瘘口及周围的卫生，避免挤压导致堵塞而引发感染。需要手术的耳前瘘管一定是感染过的先天性耳前瘘管一旦继发感染，就比较麻烦了，因为口服消炎药或局部消炎、切开引领虽能暂时控制炎症，但很容易反复发作。反复感染的耳前瘘管不但对身体带来不适甚至影响孩子的发育，也会造成局部感染灶扩大而增大瘢痕；同时反复感染的耳前瘘管也提高了手术完整切除的难度。炎症期择期手术切除脓肿形成，切开排脓控制炎症后切除四、耳前瘘管切除手术大吗？有没有并发症？耳前瘘管属于耳鼻喉常规手术，主要注意三点。一是完整切除干净，减少复发率；手术在显微镜下操作有利于追踪瘘管全程及上皮组织予以完整切除；对于感染后瘘管中断或有变异分支的瘘管则需要医生更仔细或切除更多的范围尽量减少复发机会。二是避免损伤神经，耳前瘘管往内延伸到颞肌筋膜浅层，而面神经位于颞肌筋膜深面，仔细操作可以避免损伤。三是尽量美观，因手术位于面部，手术前设计切口尽量小，同时手术后做好美容缝合，尽量减少瘢痕形成。术后患者注意饮食，在医生指导下适当使用瘢痕消除的方法处理。

人工耳蜗体分体内机和体外机，体内机价格昂贵，手术后需要注意常规的保护和使用，厂家一般会将详细注意事项告知患者及家属（包括书面说明书），为了避免出现人工耳蜗功能障碍甚至再次手术，临床医生同样会强调这些内容。首先体外机一定要注意保管好，电影《耳蜗》中就是体外机的遗失，虽然一般可以匹配到相应的体外机，但价格也不便宜。二是防潮、防静电、防高温、防暴力撞击等，一般体外机有防水的处理，但毕竟是电子产品，还是要养成良好的习惯；静电主要是在冬天天冷尤其穿羽绒服的时候比较强，要消除静电后再触碰人工耳蜗；高温可以损坏人工耳蜗部件，远离火、电器等；不管是体内机还是体外机都需避免撞击，撞击多发生于运动过程中，要选择合适的运动并做好防护。另外需注意的是避免置于高磁场、电流的环境中，除了远离高压电场、电磁炉等；特别需要注意的是某些医学检查或治疗，如避免进行微波及超短波治疗、单级电刀、神经刺激疗法、电痉挛疗法等，行1.5T或3.0T的磁共振检查要仔细看植入人工耳蜗的说明书耐受范围。还有平时体外机也要适当进行灰尘等污物的清洁。

一、人工耳蜗植入术后开机和调机人工耳蜗植入术后一般3-5周开机，因为此时手术区域的急性创伤基本完全愈合，佩戴外机稳妥；同时体内机及其电极较稳定。开机后为病人调节到令其感觉最合适的声音参数，如T值、C值等；第二次调机一般间隔第一次2周到一个月，病人通过这段时间熟悉、适应人工耳蜗带来的声音改变，此时术区各层组织的瘢痕、挛缩、增生会开始进行，所以患者声感变化会较大，需要再一次调试到适合自己的参数。一般3个月后可逐渐延长调试的间隔时间，无特殊情况可按照3个月、半年、1年、1年半到两年……进行调试，保证良好的听音效果。二、人工耳蜗植入术后的言语康复人工耳蜗植入术后，患者马上能听见声音，但因为以前没听过声音（语前聋患者）或失聪时间较长导致听力和言语中枢退化以及电子耳蜗发出的声音略微不同，因此要达到和其他人完全正常交流需要根据个人情况进行相应的听力言语康复训练（也有极少部分人开机后不用规范康复且短时间内就能和人交流）。如果是语后聋患者，患者失聪时间不长就进行了人工耳蜗植入手术，患者智力、心理各方面情况良好，开机后只需要居家康复，通过个人多听、多说，家人多鼓励、沟通，可以通过字、词、语句的听和读到与人交流循序渐进的方式过渡到正常交流。这种情况一般效果较好，大部分人3-6个月能很好的适应人工耳蜗并正常和人言语交流。语前聋患儿，一般情况下需要到专业康复机构进行康复，康复师会根据孩子情况从听觉、认知、言语等方面进行训练和康复，让孩子对声音接受并从察觉到识别再到理解，最后能通过发声来反馈自己对声音的理解，听觉正常康复了对于言语的康复来说就水到渠成了。一般在听力言语发育初期就进行了人工耳蜗植入的患儿往往言语发展速度很快很理想，3岁后行人工耳蜗植入则要进行更长时间的康复。

陈先生和妻子是泸州古蔺的农民，有两个女儿，一个读高中，一个上大学，品学兼优，邻居们很是敬佩他们；虽说孩子有出息了，作为父母再苦再累也值得，但光种地无法负担孩子的学习及日常开销，于是陈先生同时在工厂兼职打零工补贴家用，这种日以继夜拼命的生活暂时可养家糊口，但几年下来，陈先生的耳朵出现了问题。他的左耳很小就因为感冒输液后听不见了，之前右耳正常，和人说话交流没有问题的，但这两年他发现右耳也慢慢听不清了，耳朵还有”轰隆声”，他想可能是在工厂上班有比较大的噪声引起的，也没有想到去医院看。到2020年初，他发现其他人跟他说话他越来越听不见了，甚至自己老婆说话也是连蒙带猜，言语沟通越来越困难，没多久工厂也辞退他了。在妻子极力的劝说下，倔强的他开始到医院看病了，检查后发现他的双耳都患了重度感音性耳聋，经过输液、针灸等治疗没有好转，后来又配了一个助听器，但是仍然没有明显效果；他妻子四处打听，刚好同乡有个亲戚也因为耳聋、耳鸣（耳硬化症）听不见在西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉周兴玮副教授那做了手术就好了。于是，2021年3月16日夫妻二人找到周教授就诊，于是行纯音测听检查，提示陈先生确诊为右耳极重度感应性耳聋、左耳重度重度感音性耳聋。进一步行ABR检查及核磁等影像学等检查提示蜗后神经发育及功能正常。因左耳从小失聪，右耳失聪相对时间短，且听力下降更重，所以考虑行右耳人工耳蜗植入术。即使是最普通的进口人工耳蜗也要十几万费用，对于他们这个家庭来说难以负担，他沉默了许久，之后闹着回家；但他的妻子再次坚定要做手术，跟他说你现在打雷都听不见，以后赶路都危险；再说了，你不想跟孩子们说话吗？我们可以借钱，等你能听见了可以再工作还钱……。由于成人是没有残联等国家项目支持的，周教授只能跟人工耳蜗公司反复沟通，终于打动了人工耳蜗公司，有一款科利尔耳蜗刚好在中国西部推广，贫困人群可以减免费用，只要符合条件可以申请，原本16万多的减了7万，2021年3月18日周教授顺利为陈先生做了小切口下右侧人工耳蜗植入手术，术中提示耳蜗植入良好，电刺激反应良好，没有出现任何并发症。手术后到现在1年多时间，周教授和陈先生家人会通过微信沟通恢复情况，目前一切正常，陈先生也有了工作，孩子在外上学也更努力了。我国仍然有不少人以为人工耳蜗是专门给先天性耳聋的儿童做手术恢复听力的，为了孩子不成为聋哑儿，只要有机会做人工耳蜗植入的手术，哪怕费用再贵，家庭再困难，家长们砸锅卖铁也要给孩子做。事实上在美国、欧洲等发达国家做人工耳蜗手术的群体大部分是中老年语后聋患者，为什么我们身边却少有听到老年人去做人工耳蜗手术呢？主要有几个原因，一是费用贵；二是觉得自己年龄大了，纠结费劲做个昂贵手术能管多久不好说；三是担心手术疗效。随着我国社会经济及医学技术的发展，越来越多的人了解到工耳蜗植入是双耳重度以上感音性耳聋患者重新获得听力的常规治疗手段；这让普通收入家庭的成人双耳语后聋患者为提高自己的生活质量和工作能力有机会行人工耳蜗植入手术。相信随着国家进一步繁荣富强，人工耳蜗植入技术必将惠及更多普通收入及困难家庭的成年双耳重度以上语后聋患者。

2015年，根据真实故事改编的国产电影《耳蜗》讲述了普通人家为了孩子重获听力所经历的艰辛以及孩子人工耳蜗外机遗失后多地市民献爱心为其寻找的感人故事，该片获我国15届百合优秀故事片一等奖。因为电影受到广泛关注，所以无形中对人工耳蜗做了一次非常好的科普。本人有幸看了此电影，作为一个从事耳鼻咽喉科临床多年的医生，也时主刀为患者行人工耳蜗植入，在本人所在的地级市，基本上每个做人工耳蜗的孩子家庭背后都有一段艰辛励志的故事，所以也被影片深深感动。由于影片导演并非医学专业出身，要从中找到专业上的纰漏并不难；里面有关人工耳蜗个别的知识描述并非完全准确，比如奶奶带孩子外出时不小心把“人工耳蜗”（实际是人工耳蜗体外机，主要是言语处理器部分）弄丢了。还有里面讲如果找不到丢失的“耳蜗”，可能再次面临“开颅”手术，事实上找不到体外机不需要二次手术，只要重新匹配一个合适的体外机；严格的说即使是第一次人工耳蜗的植入手术，手术范围也只是在颞骨范围内，不需要突破脑膜到颅内，不属于开颅手术。接下来就人工耳蜗有关的三个相关重要问题进行科普。一、什么是人工耳蜗？人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。人工耳蜗是治疗重度聋至全聋的常规方法，人是目前运用最成功的生物医学工程装置。二、人工耳蜗费用贵吗？人工耳蜗有国产的，也有进口的；进口的人工耳蜗价格在10万-30万之间，国产的7-8万；手术费用约1-2万左右；部分患者术后要进行一定的言语康复训练，也需要相应的费用。目前手术费用属于医保报销范围，可以报销一定费用，其他费用也根据各省政策报销费用不等，北京、上海、广东、江苏、浙江等发达省市报销费用较高，可到10万左右。还有针对先天性耳聋的患儿，国家有不少资助项目，可以减免很多费用，符合条件的可以申请。三、哪些人适合行人工耳蜗植入？据调查，很多人误以为人工耳蜗是专门给听不见的孩子做的，事实上在美国、欧洲等发达国家做人工耳蜗的大部分群体是中老年耳聋患者。我们看看到底什么人可以做人工耳蜗。1、语前聋患者：也就是还没有学会说话之前已经耳聋的患者，这种患者不及时进行听力恢复干预会导致聋哑。（1）双耳重度或极重度感音神经性聋，儿童的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在90dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行电刺激听性脑干诱发电位（EABR）检查。（2）病因原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失，病变部位定位于耳蜗；听神经病患者病变部位定位于耳蜗，需要进行术前EABR检查，估计病变部位，鉴于目前从医学角度对听神经病认识的限制，需向患儿家长告知特殊的风险。对于多数内耳畸形，包括Mondini畸形、共同腔畸形、大前庭导水管畸形仍然是人工耳蜗植入的适应证，需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值。（3）耳聋发生时间对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。（4）最佳年龄应为12个月～5岁；受到脑听觉、言语可塑性的限制，应该尽早植入人工耳蜗。大于5岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差，是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。（5）助听器选配后听觉能力无明显改善配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善。（6）具有正常的心理智力发育。（7）家庭和（或）植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。（8）有听力语言康复教育的条件。（9）无手术绝对禁忌证，如米歇尔畸形和耳蜗缺如则无法行人工耳蜗手术。2.语后聋患者：指患者已经学会说话后出现的双耳重度以上感音性耳聋，也要求最好在耳聋3年内手术；如重度以上耳聋超过10年，则中枢已经退化，会出现可听见声音但无法识别声音含义。（1）双耳重度或极重度感音神经性聋成人的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在70dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行EABR检查或鼓岬电刺激的心理物理学测试。（2）各年龄段的语后聋患者高龄人工耳蜗植入候选者需要有对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。（3）耳聋发生时间对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。（4）助听器选配后言语识别能力无明显改善。（5）具有正常的心理、精神状况及患者对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。（6）无手术禁忌证。

新生儿先天性耳廓形态畸形常见有如下种类，见下图。图1、常见的耳廓形态畸形流行病学统计，新生儿先天性耳廓畸形发病率可高达40%-55%。目前随着我国经济发展及耳模无创矫正技术的推广，越来越多的家长朋友开始重视新生儿耳廓形态畸形并关注耳模无创矫形技术。接下来本人就门诊中与家长朋友沟通过程中被问的最频繁的问题一一科普解答。一、新生儿为什么会发生耳廓畸形？新生儿耳廓畸形发病率很高，可表现为耳廓位置、大小、形态等异常。其形成原因较多，研究认为可能与遗传、孕早期母亲病毒感染、孕期某些用药、孕期环境污染、胎儿耳廓在子宫压迫、胎儿顺产时被耳廓产道压迫、胎儿产后睡姿压迫等有关。二、新生儿耳廓畸形有什么影响？如果是图一的耳廓形态畸形，常见影响主要有以下三方面：1、影响美观及求职，较重的畸形会严重影响美观，也影响部分要求五官端正的工作求职。2、影响孩子心理的健康成长，随着孩子长大，很多的孩子会产生焦虑、自卑、敏感等不良情绪及心理。3、影响日常生活，如隐耳会导致佩戴口罩和眼镜是挂不住，淋浴时水容易往外耳道里流；还有耳甲部位的畸形有时候会影响戴耳机。耳廓结构畸形的不良影响上升了一个级别，甚至会影响听力。三、什么是耳模矫正技术图2杯状耳矫正过程图2中我们看以看到耳模矫正需要两个关键要素，一是耳模矫正器固定耳廓，耳模矫正器有进口的，也有国产的，目前国产的设备也完全成熟，可以达到相同的效果。二是耳模矫正期的固定技术，这个需要专业技术人员根据耳廓的畸形情况选择合适的矫正器并进行专业的操作来保证矫形后耳廓形态的美观，并避免损伤耳廓。四、新生儿耳廓畸形矫形的原理？新生儿耳廓比较柔软，耳廓软骨重要成分为透明质酸，新生儿体内刚好含有母体带来的高浓度雌激素，雌激素可以使软骨中透明质酸增多，此时新生儿的耳廓软骨可以很好的塑形，新生儿耳廓形态畸形佩戴耳矫形器进行无创矫形可以获得较理想的耳廓形态。五、新生儿耳廓无创矫形的最佳时机？因为新生儿体内含有的母体雌激素出生后72小时达到高峰，6周后逐渐恢复至正常水平；所以最佳无创矫形窗口期为出生后7-21天，也可更早到3天，因为越早效果越好。家人可以观察新生儿5-7天，看耳廓畸形是否能自行恢复（约10%的轻微耳廓形态畸形的可以自行恢复）。切记绝大部分都不能自行恢复；某些家长观望太久或者听信可以用手多提提耳廓就长好导致错过治疗时机。一般的耳廓形态畸形超过3个月再矫正会导致治疗周期很长且效果不理想。六、无创耳矫形器矫正过程及效果？图3、矫形前耳廓形态-耳模矫形固定-耳模矫形治疗3周效果图七、无创耳矫形器真的完全无创吗？新生儿耳廓形态畸形在治疗窗口期通过佩戴耳模矫形器治疗可以达到理想的效果，与手术矫正相比，属于无创矫正。在矫正过程中，少数新生儿会出现矫形器下方皮肤湿疹或轻微压伤，一般清洁处理后可以自愈，不影响继续矫正也不会留疤。图7耳模矫形器八、错过无创矫正时机或耳廓结构畸形的新生儿怎么矫正耳廓如新生儿耳廓形态畸形但月龄在3月以上，一般隐耳还可以进行耳模无创矫正，其他类型的耳廓形态畸形无创矫正效果相对有限。还有新生儿耳廓存在结构畸形，耳模矫正效果也不理想。对于这类患儿可以在学龄前行耳廓畸形的矫正手术。小结：总的来说，随着新生儿耳廓形态畸形的耳模矫正在欧美及我国普及，越来越多家长朋友关注、重视新生儿耳廓形态畸形，绝大部分家长朋友能正确及时对新生儿耳廓形态畸形做出科学干预。

在中国传统文化的某些面相风水学里有招风耳的相关描述，是好是坏众说纷纭。有认为此相不属于含蓄之相，有木秀于林，风必摧之的风险！有认为此面相的人性格刚毅、外向顽强。有认为长招风耳但耳单薄为贫贱之相。有认为如果招风耳合并脸长、上窄下阔为名利双收富贵之相。个人认为这些观点有些经验积累，但或多或少存在迷信的一些成分，人的命运和人的努力学识、为人处事、背景机遇等关系更为密切。在西方国家中，长着招风耳并没有好的寓意，这种长相的人儿童时期常常会被同学、伙伴取笑，取外号，如“驴耳”、“兔耳”等，使患儿的心理和精神遭受巨大压力。抛开中西方文化等差异。我们从生理科学上认识下招风耳，招风耳属于外耳横突畸形，是一种常见的先天性外耳畸形，有一定的遗传性，常为双侧对称，也有左右不对称的。正常人耳廓上端与头颅侧面的距离不超过2厘米，耳廓与头颅侧面的夹角约30︒-40︒；招风耳耳廓与头颅的角度可以达到90︒，上端距离头颅侧面可达3厘米，耳廓大且平坦，对耳轮及其上下脚亦完全消失，耸立于头颅两侧。             上两图是我在复旦眼耳鼻咽喉医院整形外科进修时管床过的招风耳患儿，可以看到招风耳正面、侧面的形态和正常人耳廓是有明显差异的。孩子都是因为上学被同学、老师过于“关注”耳朵跟父母流露出沮丧、困扰后，父母带孩子前来住院行矫正手术的。  上图为张天宇教授查房招风耳上图男孩时展示手术矫正预期耳廓形态，可以看出预期矫正效果和脸型匹配比较和谐。   随着医学、社会的发展，越来越多人开始关注耳廓畸形，招风耳畸形虽然不影响听力，但是一定程度上影响面部美观。如果孩子心理不够强大，为避免孩子因耳廓畸形受到周围人嘲笑、议论而产生焦虑、自卑、孤僻、抑郁等心理问题，可以在学龄期手术矫正。当然如果孩子在刚出生1-3周内就发现招风耳廓形态畸形，可以佩戴耳膜矫正器，此方法为无创矫正方法，治疗最佳窗口期为出生7-21天，2月内都可以视情况增加佩戴时间达到较理想效果。超过3个月佩戴矫形器矫形效果稍差。招风耳无创耳膜矫形期矫正过程图                       形形色色的耳廓形态畸形图

关注】5岁女孩脸上长“洞洞”、流脓，竟是……原本眉清目秀的她脸上却反复出现红肿甚至流脓，久治不愈 5岁的小云家住四川省内江市，是全家人的开心果，更是爷爷的掌上明珠。然而，原本眉清目秀的她，左耳前脸颊处却出现红肿，而且反复发作，甚至开始流脓……病发之时四处求医病情反复却久治不愈自从小云出现上述症状开始，爷爷就带她到当地医院治疗。当地医院为小云进行了切开引流治疗，治疗后有所好转。好景不长，过了两周后，小云脸颊处的红肿又复发，症状和之前一模一样。眼看小云的病久治不愈，还反复发作，家人非常着急，便带着小云到成都的大医院进行治疗。第一家医院、第二家医院……1次、2次、3次切开引流治疗，小云的病情还是反反复复。医生再次为其进行了详细检查，最终考虑为鳃裂瘘管。因为造影不成功，无法确诊是否瘘管和了解瘘管走形，盲目手术可能损伤面神经，且很难保证手术效果。于是，医生建议小云一家继续观察等待。大胆探查 手术成功顺利排“雷”情急之下，在亲戚朋友的打听下，2019年5月家人带着小云来到了西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科。“入院后，我们为小云进行了耳内镜检查，检查发现她的外耳道内发现了一处瘘口，耳后也有红肿表现，因反复感染且可能存在分支情况，瘘管肯定不连续，已经无法做造影检查；但不能任由小云一次次化脓。”耳鼻咽喉科周兴玮副教授说。和家属充分沟通后，周兴玮为小云做了探查手术，发现脓腔下面果然存在瘘管。于是，在确保后面神经及其分支不受损伤的情况下，追踪瘘管至外耳道、耳后，完整切除瘘管，并修复了外耳道。美容缝合拆线前术后，小云没有出现面瘫、涎瘘、外耳道狭窄等并发症。一周以后顺利出院，随访一年，也没有再复发。近日，小云爷爷给西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科医护人员报喜：小云不但补上了看病半年以来耽误的学习，而且更加努力更加优秀，现在还做了班长。 腮裂瘘管您有听说过吗？是胚胎发育过程中鳃囊与鳃沟相通或鳃沟不消失而生成，鳃裂瘘管的外口及全程大部分位于颈部，可分为第一、第二、第三、第四鳃裂瘘。为先天性疾病，可同时伴有副耳或耳廓不同程度畸形。小云所患的是第一鳃裂瘘，一般与外耳道关系密切，在耳垂后方多见，但有时可以存在分支，感染可引起耳道周围多部位红肿。鳃裂瘘管一旦发生感染，主要通过手术根治，手术的关键点在于如何找到瘘管的走形方向及其分支，保证切除干净的同时，尽量避免损伤神经，同时注意美容处理，使术后尽可能美观。 

大家都看过《西游记》里的孙悟空最喜欢把金箍棒变成绣花针放进耳朵 您是否知道我们耳朵里有块骨头镫骨真的就那么小，但它作用非常大没了它耳朵形同虚设镫骨究竟有多小？ 人体最小、最轻的骨头直径也就像一根绣花针粗细针鼻大小 镫骨在指甲盖上的对比 要在这么小的骨头上打孔做手术您敢想象吗？28的陈丽（化名）是泸州合江人长期和丈夫在广东中山务工2019年5月陈丽发现自己出现了蝉叫样耳鸣症状夜深人静时尤为明显起初也没太在意以为是工作太累了引起的 但没过多久，陈丽又发现听同事说话越来越小声丈夫和她说话特别费劲经常一句话要跟她重复两三遍才能听清 随后陈丽到当地医院就诊经检查发现年纪轻轻的陈丽竟然双耳中度耳聋考虑是耳硬化症引起需要手术植入人工镫骨 由于手术难度大当地医院没有单独开展该手术需要请外地专家会诊主刀费用较高这让并不富裕的他们打了退堂鼓  他们开始一边在广州中山尝试相关保守治疗一边托人打听老家泸州是否开展该手术  人工镫骨植入术最精细的跨中内耳手术之一 2020年年初回泸州过年的陈丽夫妇得知西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科在川南地区率先开展了人工镫骨植入术立即前来寻求治耳鼻咽喉科周兴玮副教授了解了陈丽的病史后根据她的病情及意愿在科室团队讨论后决定在耳内镜下为陈丽进行人工镫骨植入术“人工镫骨植入术是耳显微外科最精细的跨中内耳手术之一，手术操作不慎可导致面神经损伤致面瘫、淋巴漏、内耳损伤致全聋、眩晕等。”周兴玮副教授介绍，但是有经验丰富的手术团队和先进精良的设备可以保证手术的安全和疗效。 2020年1月8日周兴玮副教授主刀为陈丽进行了经耳内镜下左耳人工镫骨植入术术中周兴玮副教授在陈丽镫骨底板上打上一个直径约0.6mm的小孔再置入比这个0.6mm直径稍小的人工镫骨一端植入到内耳前庭池一端连接砧骨长脚手术顺利术后恢复良好，耳鸣消失听力恢复，未出现手术并发症 术前和术后听力对比图，听力恢复非常好。“手术一下来，耳朵虽然包了纱布，但我明显感觉听丈夫说话的声音大了，还真的蛮神奇的！”陈丽描述手术后的感觉，兴奋得不得了！ 耳硬化症科普：据周兴玮副教授介绍引起陈丽出现双耳中度耳聋的原因是耳硬化症 耳硬化是一种原因不明的疾病（可能和遗传、内分泌紊乱、自身免疫、病毒感染等有关）发病人群以中青年女性多久，白种人发病明显高于黄种人，双耳或单耳不明原因的渐进性听力下降是该病的主要症状约20%-80%的病人伴有耳鸣耳鸣多为低频性持续性或间歇性后期可出现高频性耳鸣少数病人在头部活动时出现短暂轻度眩晕 诊断：通过患者的病史，和临床症状，以及耳内镜检查（鼓膜完整、无炎症充血）、听力学检查（早期为传导性耳聋，卡哈切迹）、音叉试验（盖莱试验阴性）中耳乳突的薄层CT（镫骨周围的骨密度异常情况）可以基本诊断明确。耳硬化症的药物治疗效果不明显。通常手术效果较理想，可改善听力、缓解耳鸣等症状；如恐惧手术且佩戴助听器能获效果也可以佩戴助听器；如晚期引起重度以上感音性耳聋则需要行人工耳蜗植入手术。大部分患者就诊时处于传导性耳聋阶段，因此多通过内耳开窗植入人工镫骨手术，手术以往在显微镜下微创进行，随着内镜技术的发展，目前越来越多的患者选择内镜下完成，术后反应更轻。 

反复眩晕听力下降耳鸣耳闷28岁的陈女士备受困扰事情还得从两年前说起2017年，陈女士在没有任何明显诱因下出现了眩晕、视物旋转，无法行走、站立等症状，不仅如此，还伴有左耳鸣、听力下降、左耳闷堵感等。随后，陈女士在家人的陪同下在医院进行了检查，诊断为梅尼埃病。梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，也就是人们生活中经常听到的“美尼尔氏综合症”，该病是耳科门诊常见的眩晕疾病，主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。保守治疗病情反复随后，陈女士在附近的医院进行了保守治疗，情况有所好转的陈女士在住院2周后便出院。“当时在医院治疗之后，感觉眩晕的症状没有那么明显了，次数也没有那么频繁，我以为我的病就已经好完了。”陈女士说。然而，谁知这只是“假象”！出院后的陈女士病情更加反复，大约每隔两个月左右就要复发一次，症状也愈演愈烈，严重影响了陈女士的正常工作和生活。这期间，陈女士辗转多家医院就诊，寻求进一步治疗，但结果却不尽人意，仍无法治愈。于是前往重庆陆军军医大学附属新桥医院就诊，专家建议接受内淋巴囊减压或半规管填塞术治疗。考虑到异地手术的不便，陈女士家人有所犹豫，一边与医院专家沟通寻求更便捷的治疗方法，一边四处打听泸州当地是否也能完成手术治疗。手术风险大，做还是不做？功夫不负有心人，经过陈女士家人的多方打听，他们得知泸州西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科开展了这项手术。陈女士入院后，西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科周兴玮副教授对陈女士的情况进行了进一步的检查，并根据患者病情及意愿制定了详细的手术方案。与陈女士及其家属沟通后，耳鼻咽喉科专家团队决定选择术中行内淋巴囊减压后再同期行三个半规管填塞术，这无疑增加了手术难度，但此手术既能保证控制眩晕，也能最大限度保证听力不再下降。这种手术风险较大，手术操作不慎可导致面神经损伤致面瘫、脑膜损伤脑脊液漏、内耳损伤致全聋等。“我既然选择来了，我肯定相信你们！”陈女士对耳鼻咽喉科专家团队说。1、水平半规管蓝线2、后半规管蓝线3、乙状窦4、小脑岩面脑膜5、面神经垂直段骨管6、内淋巴囊（手术中截图）2019年4月24日，周兴玮副教授等专家对患者进行了左耳内淋巴囊减压及左侧水平、上、后半规管填塞术，手术成功。术后，陈女士恢复良好，眩晕症状消失，并且没有出现任何手术并发症。术前听力术后听力5月18日，手术后的24天的陈女士回到西南医科大学附属中医医院进行了听力测试，对比术前术后左耳骨导听力均阈均为：50db，内耳无损伤梅尼埃病科普简介：梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称“”美尼尔氏综合征“”，在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现有典型的“”四联症“”：反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于青壮年，儿童相对少见；女性相对男性发病率稍高。一旦眩晕发作无法自行缓解，应尽快就医；医生可以通过患者的症状和检查来判断是否为该病。一定要注意，临床以眩晕为主要不适症状的疾病非常多；鉴别需要专业医生的火眼金睛。中枢性的疾病：小脑及其周围肿瘤、梗塞、神经疾病，多发性硬化等内耳前庭疾病：近70%的眩晕都是因内耳前庭病变引起，常见的如耳石症、梅尼埃病、突发性耳聋、迷路炎、前庭阵发症等；内耳前庭合并中枢疾病：前庭性偏头痛，以前常被忽视，但其实是临床中引起眩晕最为常见的疾病之一。眼、颈椎、精神等其他的疾病：非常少见，一般很少引起眩晕。治疗西医保守治疗：1、前庭抑制药：主要是控制眩晕的对症治疗；2、利尿脱水药：消除膜迷路积水，改善症状；3、改善微循环：间接改善内耳循环，一定程度改善膜迷路积水，缩短病程，防止或减轻造成内耳毛细胞等的损伤。4、激素：抑制免疫、抗炎、抗水肿。对内耳水肿有治疗作用，起到改善内耳的微循环、保护神经细胞的作用。5、其他治疗：如止吐、补充能量、维生素等支持治疗。中医治疗：中医认为梅尼埃病属于“本虚标实”，大部分病例气虚脾虚是本，痰湿是标；所以，治疗多以健脾益气、化湿祛痰、升阳开窍为法，遣方用药。有些年轻人有受凉后引起的，需要舒风宣窍治疗；少部分老年人为肾虚阳亢，需要补肾疏肝、潜阳息风治疗。1、中药：根据个人的体质辩证用药，优点是全身调理，不仅治病，同时可增强体质；缺点是部分梅尼埃病人发作时呕吐明显，无法进食水。2、针灸：除了辩证用穴外，有写经验穴见效快，如果患者体弱晕针或惧怕针刺；可以艾灸，包括热敏灸。3、其他：包括穴位按摩、拔罐刮痧、气功导引等。疏通身体经络，同时改善患者紧张、焦虑情绪。西医创伤性治疗：一般适合于反复发作、听力下降至中重度感音性耳聋以上、保守治疗无效的患者。1、化学迷路切除术：耳毒性药物的全身或鼓室给药，目前大部分为鼓室给药，相对更安全，规范、合理的鼓室给药可以在不损失听力的基础上消除眩晕。2、内淋巴囊减压术：不进入内耳相对的微创手术，对听力无影响，有效率60%-70%。3、半规管填塞术:三个半规管填塞控制眩晕的有效率接近100%，有少部分病例听力下降。4、前庭神经切断术:属于开颅的手术，目前临床中很少使用。