湘雅医院风湿免疫科科普号

《关于取消简易门诊》的通知：为积极响应国家推进分级诊疗工作的要求，同时确保医疗质量和患者安全，医院经研究决定自2018年2月1日起取消简易门诊。建议仅需开药的病友可至基层医院或社区卫生服务中心开药；病情特殊的患者可到我院专科门诊挂号就诊、开药或开具检查检验申请单。如只需购药的朋友请在社区服务中心或基层医院，谢谢！

注意：12.31不开门诊 1.请注意医师名字下方数字，为当月门诊信息（如“2”即指“1月2日”）； 2.专家门诊位于门诊四楼诊室，国际医疗部位于国际医疗部门诊诊室； 3. 如遇门诊临时调整，具体以湘雅医院官方网站及本平台最新通知为准。

冀连梅 上午看了一名患者后，一整天都不太开心。并不是因为受了患者的气，而是替她的遭遇难过。 这本是一件开心事 这是一名 33 岁的女患者，平时月经周期不规律，间隔 30～40 天不等。今年 2 月 21 日确诊怀孕，反推末次月经时间为 1 月 10 日。 这本是一件让人开心的事儿，但担忧却接踵而来： 患者在不知道怀孕的情况下用了药，而这，是一种容易致畸的药。 自 2 月 2 日至 12 日的十天里，患者只是因为鼻塞、流鼻涕被诊断为感冒，就林林总总用了十几种药，甚至还打了针，用了注射液。 这些药对胎儿是否安全？会不会导致畸形？能不能保留这个宝宝？带着这些疑惑，这位患者预约了我的咨询门诊。 诊室里，我根据患者的孕周、用药品种和剂量、药物相关的代谢和清除信息，逐一分析评估每种药物可能的影响。 当分析到利巴韦林注射液时，我很无奈。 患者在 2 月 11～12 日，连续两天注射了利巴韦林，而这个药在临床已证实会致畸，它在体内代谢清除的时间又长。这刚刚好就是她腹中胎儿发育的致畸敏感期！ 我不能替她做出是否保留这个宝宝的决定，但必须告诉她致畸风险很高，这真是个让人沮丧的告知。 更令我感到沮丧的是，我做了五年的科普，也科普了五年不要给育龄期妇女使用这个药，似乎一点作用没有，还是不断有人在使用这个药后发现怀孕，不得不中止妊娠。 这样的结局，对所有妇女都是伤害 利巴韦林不治感冒！ 利巴韦林俗称「病毒唑」，就是因为俗称里带有「病毒」二字，就把大部分中国老百姓带沟里了。甚至很多医务人员，也以为它对什么病毒都管用，就滥用这个药治疗各种病毒感染疾病。 滥用它治疗感冒最常见，片剂、颗粒剂、分散片、气雾剂、口服液各种剂型五花八门，网上随便一搜就能显示一堆。 更严重的是，这种药物是非处方药物。老百姓在药店随便能买到，都拿它治感冒。但是，真相是，它不治感冒！不治感冒！不治感冒！ 在美国，这个药只有雾化吸入和口服两种剂型。 其中雾化剂型 FDA 只批准它用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其针对早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染。而口服剂型 FDA 只批准它与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎，单独使用都不管用。 FDA 对这个药的监管有严重的警告，要求药厂用粗体黑字标注在药品说明书首页上，其中第一条就是：对胎儿有致畸性！即使接触低至 1% 的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。 因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的 6 个月内避免怀孕，使用至少两种可靠的避孕措施（比如口服避孕药 + 安全套）。怀孕中的医务人员也应避免为病人操作利巴韦林的雾化吸入。 在美国药房工作时，当有育龄期的女性来取这个药时，我们会要求她们先出示尚未怀孕的证明才能给药，也就是需要她们取药之前先用早孕试纸做测试证明自己尚未怀孕。 反观国内，对这个药没有严格的监管，又普遍滥用它治疗感冒，才会不断有育龄期女性在不知情的情况下踩到雷区，造成终身遗憾。 征得今天就诊患者的同意后，我写下这个故事，希望看到这篇文章的每一个你们把它分享给身边的育龄期女性，提醒她们远离利巴韦林，以避免类似遭遇。 每个医生都有责任 除了针对患者的科普，我们医药工作者也需要纠正不合理的用药理念。 利巴韦林在基层医院被广泛的滥用，包括在很多所谓的三甲医院，甚至是在最专业的感染科医生里滥用也一点都不少。 临床医生在面对很多急性病毒感染性疾病时事实上是没有啥特效的治疗药物的。这种情况下，就因为有了一个好听的名字「病毒唑」，利巴韦林被强行派上了用场，甚至被妊娠期妇女服用，造成不可挽回的局面。 除了致畸性之外，利巴韦林长期使用，还容易导致溶血性贫血，甚至骨髓抑制的可能性。但除了孕妇外，很多家长给自己家的小孩，都大量使用过这种药物。 希望各位医药同行知悉，合理用药并保证妊娠期妇女的用药安全，从我们每一名医生做起。

风湿免疫科患者由于激素使用以及疾病本身非常容易发生骨质疏松，因此需要服用钙质预防或治疗骨质疏松。很多肾结石的患者非常担心补钙会加重肾结石。事实上补钙不仅不会加重肾结石，反而会抑制肾结石。第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。因此目前医学界认为，在骨质疏松的防治过程中，即使是肾结石患者，长期充足补钙也是安全的。对于正常人，营养协会建议钙的摄入标准量为每天800-1000mg。并且强调，应在进食中服用，这样才可以使部分钙与膳食中的草酸结合，形成不溶性的草酸钙，随粪便排出，从而减少草酸在肠道的吸收和肾脏排出，预防高草酸尿和肾结石。另外，为了防治肾结石形成，需要良好的饮食习惯，多饮水使尿中钙离子和草酸根的浓度降低，形成不了草酸钙结石。少吃草酸盐含量高的食物如番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等。

患者痛风的病人都知道大脚趾红肿疼痛是发痛风，对于其他关节是否可以发作痛风经常不太清楚。一般而言，痛风发作时间越长，发作次数越多，发生的关节越多。痛风最常发生的关节：第一跖趾关节（大脚趾）经常发生关节：膝关节，踝关节，跗骨关节（足背），肘关节不太常见：腕关节，肩关节，手指关节少见：胸锁关节，髋关节，骶髂关节痛风一般是单关节（一个关节）发作，但也可以多个关节同时发作。

很多痛风患者刚服用降尿酸药物时反而痛风发作更频发，有时病友们会认为药物无效。其实大家仔细阅读药品的说明书，非布司他说明的注意事项：1.开始应用本品治疗后，可观察到痛风发作增加。这是由于变化的血清尿酸水平减少导致沉积的尿酸盐活动引起的。 为预防给药本品时发生痛风发作，推荐同时给药非甾体抗炎药或秋水仙碱。别嘌醇的说明书中副作用一栏中：服药初期可诱发痛风，故开始4-8周内可与小量秋水仙碱合用。究其原因服用降尿酸药物后血清中尿酸水平降低，而关节沉积的尿酸盐会释放结晶，释放的结晶导致炎症也就是痛风发作。

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本月常规病友会临时调整，快戳进来看~欢迎关注湘雅风湿免疫论坛湘雅风湿免疫论坛9月22日的取消，其他照常举行在此，我们深表歉意，关于每月常规病友会安排，如有任何疑问，敬请咨询0371-89753048（护士站电话）。感谢您关注湘雅风湿免疫论坛（点解页面最上方蓝色字体或长按下方二维码即可关注）

患者：左大夫，你好！首先祝你全家节日愉快！无论我们在哪里都不想和你失去联系，只有这样我们才有安全感。 目前孩子复查只有尿液分析不正常，其它一切正常，尿蛋白有时候1+，有时候没有尿蛋白。 美卓乐2片吃1个月了怎样减？晓悉4粒，羟录奎2片，继续服用吗？打扰你了。放假了有机会去看你，祝你一生平安！ 你好：节日愉快！可以继续按原来的药物治疗。

直播时间：2021年09月27日20:28主讲人：张卫茹主任医师中南大学湘雅医院风湿免疫科