李立峰医生的科普号

关于PCOS治疗的是是非非 很多月经紊乱的病人，在门诊反复问医生，“我得的是不是PCOS，如果是，我就惨了，网上说，这个毛病很恐怖，不会怀孕，以后会生癌的。”每次这种情况，我都很无奈的笑笑，对她们说：“没事，月经紊乱，有药可治，可以控制，正规治疗和随访，可以避免那些恐怖的后果。”。随着生活水平的提高，知识素质的提高，网络的发达，很多人有了疾病，第一个反应是找“度娘”问问，然后按照上面说的症状、体征，按号入座对到自己身上，看到一些可能的并发症或者后果，都会无限放大，导致自己很紧张。也有一些会根据网络的指导去自己用药或者不相信现实医生的检查和诊断。虽然我也经常在网络上解答一些咨询，但还是要说，网络不能看病。一个医生的治疗，是根据患者当面的描述的病史、医生当面的体检和一些必要的辅助检查得出的诊断进行的治疗，网络只是很死板的一些对号入座，当做咨询可以，看病不行。一种疾病的临床表现，不是都一样的，是每个人的表现都可能不同。门诊越来越多的育龄期月经紊乱的人来咨询多囊卵巢的问题，更常见的是青春期小女孩月经紊乱，她的妈妈会反复的咨询，孩子是不是多囊卵巢，以后能不能怀孕。每个都需要反复解释，然后，患者及家属还是会满脸的疑虑。信任网络，不相信当面医生的判断。其实，不能说她们都没有患PCOS，但是，PCOS却没有那么可怕。不能看到一些并发症或者少见的、罕见的结果都放到自己身上。在这里，简单的说一些关于PCOS的并发症及治疗问题。 PCOS，多囊卵巢综合症，从字面理解，就是卵巢上面有多个囊，那个囊是什么？其实是卵巢上的卵泡。正常女性每月会排一个卵，但在排卵前会有很多的小卵泡一起发育，然后逐渐出现一个大的卵泡，为优势卵泡，其余小卵泡逐渐闭锁消失，大卵泡最后破裂排卵。如果是多囊卵巢的人，会发育很多的小卵泡，由于内分泌问题，没有一个大卵泡出现，这样，就造成了卵巢上面都是小小的卵泡，呈现多囊样的改变，小卵泡互相之间没有绝对的优势卵泡，这样就不会排卵，卵巢表现为增大，多囊。由于不排卵，就会出现了月经紊乱、不孕。由于不排卵，体内缺乏孕激素，孕激素是保护女性子宫内膜不发生癌变的保护性激素，女性长期不排卵，就会导致内膜恶变，引起子宫内膜癌。很多多囊卵巢综合征的人伴有肥胖，肥胖会导致胰岛素功能异常，长时间会引起糖尿病、心血管疾病。说的很可怕吧，其实不可怕，只要控制好，都可以避免。那么如何去控制或者治疗多囊卵巢综合征呢。 首先要明确患者的排卵状态，是否是不排卵，是否是多囊卵巢综合征，这要排除其他相关的疾病引起的雄激素升高、胰岛素升高的疾病。如肾上腺皮质增生、雄激素的肿瘤、库欣综合征等。对于诊断明确的多囊卵巢综合征患者，就需要系统长期的治疗。 第一、要了解患者的基本状态，肥胖?高雄？有无生育要求？所有疾病的最基本的治疗，都是一般状态和生活习惯的调整。尤其是月经问题。不能紧张，放松心态。但放松心态不是顺其自然不治疗，只是两码事。胖的人，要减肥，很多人都说减不下来，其实只是没有毅力而已。没有瘦不下来的人，只有没有毅力坚持的人。希特勒集中营里呆过出来的，没有胖子。说的有点极端了。其实就是，任何事情，只要坚持，就有希望。对于雄激素高的人，主要表现在面部痤疮、多毛、背部痤疮等，需要用达英或者达英+地塞米松降低雄激素治疗。对于有胰岛素抵抗者，需要服用二甲双胍治疗，这是长期的治疗。 第二、明确患者要求，系统细化治疗。年轻，无生育要求者，可以考虑定期服用黄体酮调整月经，预防内膜恶变。也可以服用短效口服避孕药，调月经、避孕、防止内膜恶变。有生育要求者，需要促排卵治疗，有排卵，才有可能怀孕，当然了，怀孕需要很多因素碰在一起，不是说排卵了就一定能怀孕。还需要精子好、输卵管好、同房时间对、子宫内膜好、卵巢功能好、外界条件等等，怀孕是件很神秘的事，也很巧。 第三、如果肥胖严重，高血脂、高胰岛素甚至是糖尿病、高血压等出现，则需要联合内科医生，一起控制治疗。 第四、如果生育后，已经有了孩子，多囊卵巢综合征也不算是治疗好了。还需要关注长期的问题，那就是，生育后，还是不排卵的状态，还是需要调月经。这个时候就是不需要那么紧张排卵不排卵，只要体内有孕激素作用在子宫内膜上面预防内膜癌变即可。就可以选择定期服用黄体酮或者服用短效口服避孕药即可。 第五、对于一般状态和生活习惯和体重的控制，是一辈子的事。身体好，别的才好。 先说这么多，我只是想说的问题是，多囊卵巢综合征不可怕，可怕的是你没有系统、正规的治疗。它对身体的长期影响有，但都是在可以控制的范围内。一个疾病不可怕，可怕的是一个疾病如果没有药物治疗。多囊卵巢综合征是可以治疗的。

目前我国不孕不育发生率在15-20%左右，约有近4000万不孕不育患者，且每年以数十万的速度递增，不孕不育不是一个单纯的家庭问题，据调查报道，30%的人因不孕不育导致离婚。不孕症指夫妇正常性生活一年未避孕未怀孕，这其中说的正常性生活是指每周两到三次，过频或过少，都不利于生育。其实，不孕症也算是一种条件致病。如有生育要求，则属于不孕症。如无生育要求，则不孕就不算一种疾病了。对于不孕症的治疗，最重要的是找到引起不孕症的原因，然后对因治疗。引起不孕症的病因复杂多样。如女方：排卵障碍、输卵管障碍、生殖道良性或恶性肿瘤、内分泌异常、过度肥胖、过度消瘦、甲状腺异常、肾上腺异常、胰岛素异常等等都可能引起不孕；男方：精液活力异常、数量异常、精子畸形、顶体酶缺乏、染色体异常、精索静脉曲张、输精管梗阻、生精障碍、内分泌异常等等也可引起不孕。因为原因众多，检查繁琐，治疗方式复杂，因人而异。最重要的是，对于女性，最佳生育年龄应该是30岁之前。最好不要超过35岁。由于女性卵巢功能何时减退，不能单从体检上估计出来。从全球的大样本分析，女性37岁-38岁后，卵巢功能明显下降。女性卵巢功能下降的第一个临床表现，不是月经紊乱，是生育力明显降低。所以，不孕症的治疗，不能拖延时间。对于女性来讲，越年轻越好。不孕症的治疗方案很多，因人而异。包括对于不排卵者进行促排卵治疗；对输卵管积水者，行宫腹腔镜联合手术，根据手术情况，考虑是否保留输卵管，术后试孕或者输卵管进行手术，术后行试管婴儿；对于内分泌异常者，如垂体、甲状腺、肾上腺、胰腺问题者，需要内分泌治疗；对于男方精液异常情况，可选择人工授精、试管婴儿、口服药物治疗及手术治疗等。试管婴儿是不孕症治疗的最后一步，是其他的辅助生育办法都用了还没妊娠，最后才不得不做的。试管婴儿的成功率也不是百分之百的，北京协和医院生殖中心、浙江省妇保院成功率为40-60%。有许多的人误认为，自然怀孕生的孩子比不上试管婴儿，或者说自然怀孕的孩子比试管婴儿的好，其实都不对。自然怀孕是优胜劣汰的结果，有自然流产、有胎儿畸形等。试管婴儿现在的技术分三种：一是精、卵放在一起，自然选择受精，和自然怀孕差别不大（俗称第一代试管婴儿）；一是卵母细胞浆单精子注射，将单个精子注射至卵泡浆内，人工辅助受精（只适合于精卵结合异常、精子数量极少或有染色体异常的人群，俗称第二代试管婴儿）；三是卵母细胞浆单精子注射后再行遗传学的诊断，即先进行第二代试管婴儿技术胚胎发育后取胚胎细胞做染色体培养，将染色体发育无异常的胚胎植入子宫内（俗称第三代试管婴儿）。试管婴儿仍不可避免流产或失败，甚至有的人出现宫外孕、卵巢过度刺激综合征，出现胸水、腹水，危及生命。试管婴儿的第一代、第二代、第三代之间也没有好坏之分，只是适应症不同而已。下面介绍一些不孕不育的相关问题。一、不育相关基本检查针对不同方面的因素进行基本的检查，如男方精液常规检查；女方：查排卵，输卵管，宫腔。A、男方检查：很多人认为，生孩子是女人的事，与男方无关，其实不然，据世界卫生组织一项研究报告显示：20%的不育病例问题症结在男方，原因在女方的占38%，夫妇双方同时存在问题的占27%，剩下的15%为不明原因的不育症。现实生活中的不孕夫妇男方因素越来越高。究其原因不外乎是人类赖以生存环境的不断恶化、不良生活习惯的增多，使男性患上无精子、少精子、弱精子，如男性抽烟喝酒影响精子，过度劳累，曾患睾丸结核、腮腺炎、精索静脉曲张等，都会影响精子的质量。男方检查非常简单，查精液，无创伤，而且是首要的检查项目。B．女方查卵巢：查有无排卵，可以查血孕激素，正常情况下在预计下次来月经的前7天时孕激素达到峰值，查孕激素了解有无排卵及黄体功能。这样相对精确了解有无排卵。但是有创检查，我们有简单方便有效地办法，那就是每天早上测基础体温或B超监测卵泡。对于B超监测卵泡，不要只看到卵泡增大至2cm就不再做了，应该再做一次，看到增大的卵泡消失，才算是排卵。在排卵后7天，最好再复查一次血孕酮，了解数值多少，可以评估黄体功能。当然了，如果患者能坚持测量基础体温，也是一种比较理想了解卵巢功能的一种办法，而且，省钱（费用就是体温计3元）。C．女方查输卵管：据统计，不孕病人中输卵管不通导致不孕约占1/3。输卵管具有输送精子、卵子和受精卵等。输卵管不通最常见的是输卵管炎和结核感染。性传播疾病越来越多，引起盆腔粘连，造成不育。尤其是人工流产后、分娩后、手术后的炎症感染、泌尿系统炎症感染、月经期过性生活、子宫内膜异位、严重的阑尾炎也可能波及输卵管而使其阻塞、粘连、积水而致输卵管不通。此外，先天性畸形、输卵管发育不良、扭曲、功能障碍及息肉等，都可引起输卵管不通。对于输卵管检查，大多数患者选择通液术。其实检查输卵管是否通畅的方法很多，如：输卵管碘油造影、宫腔镜下插管通液、腹腔镜下输卵管通液等等。现在认为尽可能不做通液，因为通液对阻塞的输卵管通不开，压力加大还会破裂，对于通而不畅的输卵管多次通液可造成炎症甚至引起积水。常用的是子宫输卵管造影，造影片子可以清楚地显示子宫和输卵管的形态。对于积水的输卵管，很多患者喜欢先考虑吃中药治疗，其实是没用的，应行腹腔镜手术处理积水。如果检查单侧不通，或通而不畅，可试孕3-6个月，如失败或宫外孕，则需要行宫腹腔镜检查。不建议反复做输卵管造影术。如果既往做过输卵管造影，没有明显异常，经过试孕半年后仍不怀孕者，不需要再做造影，应该做宫腹腔镜检查了。宫腔镜下输卵管插管了解输卵管通畅度，不作为推荐，不如造影简单方便。二、不孕不育宫、腹腔镜检查指征宫腹腔镜检查，是不孕症治疗环节中一个重要的一环，也是被很多人忽略的一环。很多人认为宫腹腔镜损伤大、费用高，用其治疗不孕症，不如直接做试管。其实这是非常错误的想法。宫腹腔镜检查，不单单是去了解输卵管情况、盆腔情况，而且，会根据检查结果去进行相应的治疗。比如做输卵管积水的再通、盆腔粘连的松解术、盆腔内膜异位病灶的去除、宫腔粘连的松解术等。更宝贵的是，可以根据患者盆腔、宫腔、输卵管的形态，为以后的不孕治疗提供指导性意见，是继续自然受孕？促排受孕？还是尽早做试管婴儿？做过宫腹腔镜者，会有这个答案。对于女性来说，对其怀孕率影响最大的是什么？是年龄。宫腹腔镜可以争取最大的时间去找到不孕原因，做出正确的不孕治疗的指导性意见。如果输卵管积水、宫腔粘连者，不经宫腹腔镜处理，直接做试管，则很难妊娠，这样，既花费巨大，有收效甚微，得不偿失。卵管不通、积水问题引起的不孕不育，子宫内膜异位症、不明原因的盆腔包块、子宫肌瘤直径大于4cm、怀疑盆腔有病变可能等等，需要做腹腔镜检查。子宫纵膈、子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤等，或子宫内膜出现问题，需要做宫腔镜检查。如精子、排卵、输卵管检查均正常，半年之内仍未怀孕，也需要做宫腹腔镜检查以排除盆腔内异症、盆腔粘连等病因。既往做过输卵管造影术，未发现问题或者通而不畅、一侧不通等问题者，经过试孕后不孕者，也需要尽早行宫腹腔镜检查。三 辅助生育：人工授精、试管婴儿人工授精的适应症包括：男性生殖力低下、宫颈因素、射精障碍、特发性/不明原因的不孕、免疫性不孕、子宫内膜异位症。选择人工授精的前提是女方输卵管通畅。如女方排卵障碍，可进行促排卵+人工授精以提高妊娠率。试管婴儿的适应症为：排卵障碍、子宫内膜异位症、输卵管梗阻、严重的精液异常、不明原因不孕、免疫性不孕。试管婴儿技术包括控制下促排卵（一次促出10-20个卵泡）、经阴道B超引导穿刺取卵、体外与精子受精、受精胚胎体外培养3-5天、将培养后的胚胎移植入宫腔、应用黄体酮保胎。不孕症的治疗，是寻找病因—治疗—试孕—怀孕或寻找病因—治疗—试孕—不孕—继续寻找病因—治疗的循环过程。引起不孕的原因众多，且还有部分人根本找不到原因，即不明原因不孕。所以，不孕症治疗周期长，需要患者有很好的依从性、严格按照医生意见来院做相关的检查和治疗。经过正规的检查和治疗，一般人都会在半年或一年内给出决定性意见：是可以继续试孕还是尽早试管婴儿。不孕症的治疗，也是一个宜早不宜迟的事情，女人的卵巢功能是不会倒退的，只能是一天不如一天，怀孕的事，越早越好。

疫苗： 疫苗的种类有类毒素（破伤风）、灭活菌和灭活病毒（流感、肺炎球菌、乙型肝炎、脑膜炎球菌、狂犬病）、减毒活病毒（麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎、风疹、天花、黄热病）。 在妊娠期间用类毒素、灭活菌或病毒进行免疫不会对胎儿造成不良结局。 妊娠期间不推荐使用活病毒疫苗，较为理想的是在准备受孕前3个月接种该疫苗。然而，如果妇女在妊娠期间不经意接种了麻疹、腮腺炎、风疹或天花疫苗，也不需要一定终止妊娠。大多数报告指出那些疫苗免疫制剂仅在理论上会引起对胎儿的风险。放射：许多妇女无意中受到X线照射而寻求受孕后早期咨询。现没有证据显示诊断性放射性暴露会增加胎儿、儿童及整个成年期不良结局的风险。电磁能：没有证据显示人类或动物暴露在不同的电磁场下如高压线、电热毯、微波炉和移动电话能引起对胎儿的不良影响。

北京大学人民医院妇科王建六教授宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40％～60％。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞，外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素的作用下，子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖，就形成了宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。青岛市立医院妇科孙宝治由此可见，宫颈糜烂并非真正的糜烂，与正常光滑的子宫颈相比，只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。很多女性之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。患宫颈糜烂多无症状很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。性生活不是宫颈糜烂的直接原因有人认为，宫颈糜烂是性生活导致的，因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂，就对过性生活相当排斥。实际上，这种观点是错误的。目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。由此可见，性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时，专家提醒未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，也应及时到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。宫颈糜烂并不一定导致不孕 过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。宫颈糜烂与癌变无关许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种病理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。阴道冲洗对治疗宫颈糜烂有帮助吗？女性阴道粘膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。正常情况下，不建议女性做过度的阴道冲洗，这对于维持阴道的酸性环境并无益处，反而会导致菌群失调，从而引发阴道炎症。宫颈糜烂并不是细菌感染引起，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能造成阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗液。宫颈糜烂能治愈吗？目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。宫颈糜烂到底还要不要治？近年来，对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。（1）30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。（3）颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。（4）物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。物理治疗对以后妊娠和分娩有影响吗？采用激光等物理方法进行治疗，对宫颈可能会造成轻微损伤，在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查，如果宫颈糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕，待分娩后再进行激光治疗。但如果病情需要，还是应听从医生的建议，积极配合治疗。物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞，通过损伤修复，使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，从而治疗宫颈糜烂，因此物理治疗不会导致宫颈口狭窄，更不会造成不孕。

“不孕”在妇产科学中的地位较为特殊。在等级较高的一些医院“不孕”属于生殖医学的就诊范畴；而在一些未设立生殖科的医院，普通妇产科医生面对不孕患者又觉得鞭长莫及。在第七届妇产科学新进展大会上北京协和医院妇产科的邓成艳教授就妇产科医生在临床工作中遇到的与不孕相关的若干问题作出了精彩的解答和分析。问题1. 谬论——子宫后位不易怀孕。在临床工作中经常会遇到一些患者认为自己是后位子宫，所以不易怀孕，甚至一些医生也这样认为。然而，正确的观点是：无论子宫位置是前位、中位、还是后位，宫颈都是在阴道里。性生活后，阴道依旧是闭合的，精液存在在阴道穹窿里，半小时至一小时液化后，精子开始游动，依靠精子尾巴的顺时针摆动直线向前，外界碰撞性力量迫使它改变方向。精子能否顺利进到输卵管里，遇到卵子，与子宫的位置是没有关系的。问题2. 从生育角度看，宫颈糜烂需不需要治疗？用何种方法治疗？单从生育角度看，如果分泌物不多，一般不会影响精子穿入进宫腔；但如果分泌物粘稠、量多，相对较弱的精子就会被宫颈粘液这个第一道天然的屏障阻挡。对于其治疗方法在基层医院中可谓五花八门。有些医生认为，宫颈糜烂属于慢性宫颈炎，于是采用抗生素输液治疗，真可谓无稽之谈！宫颈糜烂是假性糜烂，位于宫颈管内的柱状上皮占据了宫颈表面的鳞状上皮，是组织形态学的改变，并非通常的化脓、感染或溃疡。正确的治疗方法是，轻度的宫颈糜烂可以采用具有烧灼性的药物宫颈上药；对于中至重度的宫颈糜烂可以采用激光或微波等物理疗法来治疗，其效果肯定。然而，随之而来的顾虑是这些物理疗法会不会造成分娩时宫颈难产？其答案是：不会。因为与早年的冷冻或电烙、火烙（无法正确地控制深浅度）不同，激光或微波的深度约0.4mm，不会造成宫颈瘢痕化，不增加宫颈难产的概率。问题3. 精液检查临床上常遇到的问题。所检查的精子数目要求对超过200个以上的精子进行分析，才能得到一个统计结果，而有的精液报告只分析了几十个精子，就得出精子的活率，这是不准确的。禁欲时间对结果的影响。一般3-5天未排精去检查比较好。长时间不排精或连续排精对精子的数目和活率都会有影响。精液结果的波动性很大，受影响因素较多，如紧张、疲劳、生病、乘夜车等，可能会造成精液不正常，故有时需要检查2-3次。问题4. 卵巢功能减退，是否可以通过治疗而改善？答案是否定的。年龄大对卵巢功能影响最大，超过35岁的女性，妊娠率开始下降，年龄愈大妊娠率越低；早卵泡期的FSH水平升高；早卵泡期的E2水平升高；超声检查窦状卵泡的数目少、卵巢体积小、血供少；抑制素B低下；苗勒管抑制因子低下等都是卵巢功能低下的表现。卵巢功能衰退并不意味着不能生育，只是妊娠率降低，胎儿畸形率升高，流产率升高。但仍然有妊娠到足月的机会。问题5. 孕史不良或卵子质量不好，建议用B超监测卵泡发育，以免再次发生流产。B超监测卵泡发育的意义是了解卵泡生长的速度、判断卵泡是否成熟、形态、卵泡周边血运、是否排卵。即使监测到排卵，也并不意味着当月能够受孕，更不能阻止流产的发生。问题6. 什么是输卵管介入治疗？输卵管介入治疗，是一种检查与治疗的方法。但效果受限。对于治疗继发于细胞碎屑和输卵管痉挛引起的间质部阻塞是有用的。如果输卵管的管腔完全堵塞，即使是一小截，用导丝钻出一隧道来，这一截管腔的正常解剖结构是不能恢复的，黏膜层纵行的皱襞瘢痕化，其表层的上皮细胞被破坏，尤其是纤毛细胞，对卵子或配子的运输影响很大。如果输卵管远端积水，用导丝插入，打开一个微小的洞，当时通畅，很快又粘连积水。问题7. 输卵管检查的常用方法与新进展。每种检查方式各有利弊。通液术：方便、简洁、费用低。若无阻力和无大量液体回流，或超声发现盆腔内出现液体，可诊断至少一侧输卵管通畅，但无法判断有无盆腔粘连与病变。子宫输卵管碘油造影术：了解宫腔与输卵管腔内情况以及是否有盆腔粘连（尽管分不清何处粘连），但无法解决问题。碘过敏者不能做。千万不能让病人自己推碘油，医生躲在一旁。必须要摄涂抹片，才能有助于辨认有无输卵管积水和盆腔粘连。腹腔镜检查术：观察到具体情况，如粘连、子宫内膜异位症，可部分解决问题，但看不到宫腔与输卵管腔内情况。微创手术，费用高。如何选择输卵管检查方式？有时确实难以定夺。应该根据患者的具体情况而定，切忌反复地通液和造影，因为这两种方法无法解决问题，不可能把已是瘢痕化的粘连融掉。每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的机会。新近观点认为，腹腔镜检查输卵管并不是金标准。有时腹腔镜下亚甲蓝通液输卵管不通（可能是输卵管的间质部痉挛），子宫输卵管碘油造影的片子反而显示输卵管通畅，或输卵管积水。常规B超检查（不是超声下通液）是不能看出输卵管是否通畅的。常规B超检查有时能看到输卵管积水，而且随着体内雌激素水平愈高，积水会愈来愈大，同时宫腔内出现积液。输卵管黏膜受性激素影响，也有周期性的组织学变化，但不如子宫内膜明显。

基础体温可间接反映妇女卵巢功能，所谓基础体温即于休息6-8小时后，尚未起床、进食或谈话前测定的体温。生殖期正常妇女基础体温于经期后稍低，排卵日可能更低，也可能不低，排卵后黄体作用，基础体温升高，直至下次经期又复下降。测定基础体温可以了解有无黄体及黄体功能，从而了解有无排卵及估计排卵日期，对卵巢功能失调及不育等患者的诊断治疗及观察疗效甚为重要。注意事项：1、置备一水银体温表，掌握读表方法，务求精确；2、将温度表放于床旁，每晚临睡前将水银柱挥低；3、每早醒后，即可测量口中体温，需要放置舌下，测量5分钟。如能于每早固定时间（5时-7时）测量更佳。测温前严禁起床，大小便，吸烟，进食，谈话等。测量后将体温记录；4、如有性生活，应记录下来；5、感冒、饮酒、迟睡、失眠等情形，可能影响体温，应记录，以作参考；6、周期中如有短暂的下腹隐痛，阴道点滴出血，白带突增，性欲增强或其他异常情况，均应记录；7、检查、治疗、服药开始及停止日期，应记录；8、每一月经周期使用一表格，自表格左侧开始记载，以×表示经期开始。

辅助药物治疗对于有晚期疾病（III、IV期）中至重度痛经和非周期性盆腔疼痛的妇女，术后药物治疗有可能通过控制微小或残留病变的复发，来改善疼痛。一项荟萃分析纳入6项随机试验，这些试验队术后用3-6个月的GnRH-a、达那唑或OCS治疗，与不给货安慰剂进行治疗比较，分析结果显示，活性治疗组的疼痛评分显著降低，尽管停止治疗后较长时间（最长18个月）随访的益处不一致。从手术到症状复发并需要进行治疗的平均间隔，在术后接受GnRH-a治疗者中（>24个月）显著长于接受安慰剂者（>12个月）。不孕症的处理一项大型荟萃分析纳入了下列随机试验，这些试验评估与使用安慰剂或不给治疗相比，使用OCS、GnRH-a、MPA、或达那唑对不同期别的内异症妇女的卵巢抑制效果，其结果显示：自然妊娠率和活产率无显著差异。因此不推荐用这些药物治疗不孕症。以免拖延对有效生育治疗的探索。促性腺激素治疗和宫内授精与IVF-ET一样，都是不孕症和子宫内膜异位症妇女的有效治疗。在IVF前给予GnRH-a治疗3-6个月，与IVF之前无治疗相比，显著提高了活产率（比值比为9.19,95%CI为1.08—78.22）。子宫内膜异位症病变消融术加粘连松解术被推荐用于治疗I或II期子宫内膜异位症相关性不孕症。1项对照试验纳入了341名接受诊断性腹腔镜检查的不孕症妇女，被随机安排接受I或II期子宫内膜异位病变消融者的3年累计妊娠率，显著高于未接受治疗者（31%：17%）。两项随机试验显示，对于直径大于3cm的子宫内膜异位囊肿，引流与消融相比，切除术后的妊娠率显著提高。尽管卵巢手术有可能削减患晚期疾病妇女的卵巢储备。结论与建议：对于内异症疼痛患者，建议用NSAID和周期性OCS作为一线治疗。如果疼痛持续存在，应改为连续用OCS治疗3-6个月，或使用曼月乐。如果这些方法均未奏效，可以使用GnRH-a+back-add，腹腔镜操作操作适用于评估和治疗持续性疼痛和（或）盆腔包块。GnRG-a对于骨骼有不良作用，故不推荐用于青少年。腹腔镜下宫骶韧带消融术没有作用。

世界首届更年期相关疾病峰会（2008年3月）在瑞士苏黎世举行。会议就当今对绝经后激素治疗的共识与以前人们对其错误的认识进行了归纳总结。激素替代治疗在绝经早期的应用：合理科学证据与传统观念的比较：生活质量：绝经期管理的根本目的是使女性享受良好的生活质量，这一点与疾病的预防和治疗同等重要。HRT是改善具有临床症状绝经后女性的生活质量和性功能的首选和最佳方式，在这方面不存在争议。心血管系统：传统观念：HRT会增加整个绝经后期的冠心病CHD发生风险。目前证据：HRT不会增加50－59岁健康妇女的CHD发病风险，甚至可以降低该年龄组的发病风险。传统观念：在HRT治疗的第1－2年，HRT可以增加所有女性冠心病事件的发生率。目前证据：绝经后早期进行HRT的前2年未观察到患者冠心病发生增加。两项WHI临床试验表明，CHD发病例数会随着HRT治疗时间而降低。传统观念：接受HRT治疗女性的脑卒中风险明显增加。目前证据：目前尚不清楚，年龄为50－59岁健康女性接受标准的HRT治疗后，缺血性脑卒中的发生率是否会出现具有统计学意义的升高。WHI研究的数据表明该风险不存在统计学显著增加；即使如“护士健康研究”中表现出显著增加，该疾病在这一年龄段中较低的流行率，也会使这种风险的可能性极低。传统观念：HRT治疗过程中静脉血栓栓塞的风险增加。目前证据：绝经早期口服标准剂量HRT的患者中，静脉血栓栓塞的发生风险大约升高两倍，但是因为年龄小于60岁健康女性发生该疾病的机会极低，因此上述情况仍属罕见病例。与口服雌激素治疗相比，经皮给药发生静脉血栓栓塞的风险可能较低。乳腺问题：传统观念：所有HRT治疗均会在短期内增加乳腺癌的发病风险。目前证据：WHI研究人群联合使用雌激素和孕激素5年后，乳腺癌的发病风险小幅度升高，每万名妇女每年大约增加八例，首次激素应用者乳腺癌风险不增加。WHI研究单用雌激素的人群中，在长达7年的治疗后未出现乳腺癌发病风险的增加。而且，首次使用雌激素治疗女性的浸润性乳腺癌风险出现了显著降低。在观察性研究中发现，只有在长期使用雌激素治疗的情况下，才会出现发病风险的小幅度升高。传统观念：在WHI公布数据后，在美国报告了乳腺癌发生率下降，这证实HRT可导致癌症。目前证据：美国乳腺癌发病率的下降开始与WHI数据公布之前，部分原因是由于患者筛查的不稳定造成的。根据百万妇女的研究报告，英国注册的乳腺癌患者未出现下降，而在挪威、加拿大、荷兰以及其他具有稳定筛查系统的国家也未出现下降。传统观念：HRT可以使乳腺摄影检查中乳腺密度升高，而乳腺密度升高与乳腺癌风险的增加具有相关性。目前证据：乳腺基础密度的升高是发生乳腺癌的风险因素。根据所使用的治疗方案，联合使用雌激素＋孕激素治疗的绝经女性中，有50％会出现乳腺密度的升高。标准治疗剂量条件下，乳腺密度升高的平均值为10％。单用雌激素造成的影响较小。尚无数据支持HRT导致的乳腺密度升高与进展为乳腺癌之间的直接相关性。骨骼传统观念：由于存在不利的安全性表现，因此不能将HRT用于骨骼的保护。健康权威机构（EMEA、FDA）官方建议将HRT的使用限定为二线的备选手段。只有在其他治疗无效、存在禁忌症或耐受性较差，或者对于症状极为明显的女性，才会考虑选用HRT。目前证据：对于年龄为50－59岁的女性，HRT的治疗是安全经济的。总体而言，HRT可以有效地预防所有与骨质疏松有关的骨折，即使对于骨折风险较低的患者亦然。传统观念：在降低骨折风险方面，HRT不如其他产品（二磷酸盐）有效。目前证据：尽管没有在减低骨折方面直接比较HRT和二磷酸盐，但是也无证据表明二磷酸盐或其他骨吸收抑制剂治疗优于HRT。认知能力：传统观念：绝经过渡期伴有认知衰退。目前证据：无证据表明绝经过渡期会出现显著的认知衰退。但是，许多女性出现了认知困难，并伴有血管舒缩症状、睡眠障碍和情绪变化。传统观念：HRT可以增加任何年龄段出现认知/记忆障碍和痴呆的风险。目前证据：在绝经晚期开始HRT治疗的女性中（65岁以后），未发现对认知方面的益处。观察性研究发现，使用激素治疗的患者老年痴呆的发病风险降低，通常出现在绝经过渡早期使用雌激素治疗的女性。雌激素治疗对患者认知能力的好处取决于开始治疗的年龄。传统观念：孕激素与雌激素在大脑中的作用相互抵触。目前证据：绝经后早期在雌激素基础上使用孕激素效果的数据有限。结论：在世界各地，绝经症状、以及绝经或HRT相关疾病的发病率存在很大差异，而这些症状和疾病在卫生保健方面的重要性也相差甚远。另外，各地的文化和社会因素也会产生深刻的影响，所有这些均会左右人们对绝经治疗以及激素应用的认识和决策。每个地区/国家的绝经学会应该根据自身的状况和需要调整总体框架。注意点：开始接受HRT的目标人群通常为年龄达到55岁的女性。绝经后早期的健康女性使用HRT具有安全性。与所有治疗一样，需要正确地使用HRT，但关键在于，绝经后早期具有症状的女性应该选择HRT。

子宫颈是女性生殖器官重要的组成部分，与女性生活、生育密切相关。而“宫颈糜烂”又是困扰很多女性的问题。“宫颈糜烂”是宫颈管内黏膜的单层柱状上皮替代了原先在宫颈外面的鳞状上皮的结果。是由于女性体内激素变化引起的一种生理改变，并非病变。“宫颈糜烂”一词是由英文Cervical erosion的译名而来，但在当时翻译有些不妥，把erosion翻译称了糜烂之意，其实 erosion有失去上皮、上皮脱落或溃疡多重意思。长期以来，一直将错就错沿用至今，造成了很多对于宫颈的过度医疗，给患者增加了很多不必要的担心。现在妇产科界也意识到了问题的严重性，已经废弃了“宫颈糜烂”一词，改为“宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy)”。认为其不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化。但由于长期习惯成自然，也有很多医师思想未转变过来，仍称其为“宫颈糜烂”，更有甚者一些医疗机构、商业广告为经济利益考虑，对其大做文章，使人们对“宫颈糜烂”更加恐慌。生育期女性“宫颈糜烂”发生率高，是因为此时女性卵巢功能旺盛，体内雌激素水平高，引起宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面替代了鳞状上皮，是生理性改变。其实出生女婴宫颈也是“糜烂”的，这是由于在体内受母体雌激素作用的结果，待出生几天后，体内雌激素下降，柱状上皮退回至宫颈管内，宫颈即光滑。绝经后女性体内雌激素低下，宫颈大多光滑。这里有几点大家注意一下：１、宫颈糜烂不能同宫颈炎混为一谈；２、宫颈糜烂译名不妥，现已改为宫颈柱状上皮异位，是生理性改变，不是病变；３、宫颈糜烂不是宫颈癌，不是癌前病变；４、不应该在“糜烂”两个字上大做文章及广告，误导人们；５、妇科检查发现“宫颈糜烂”，不要慌张，按照正规的宫颈疾病筛查；６、“宫颈糜烂”是否治疗, 取决于是否合并感染、有无症状。无症状、未合并感染者不需治疗; 有症状、合并感染, 如分泌物增多, 有接触性出血, 应在细胞学检查阴性后, 给予药物治疗或物理治疗；７、宫颈肥大无具体的诊断标准, 关键是无治疗意义，即无需治疗。

宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是发展为子宫颈癌。子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌，但在某些发展中国家位居第一。世界卫生组织报告，全世界每年约有５０万新发病例，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/１０万），其次为中国（１４.6/１０万），日本最低（２.4/１０万），占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的７３％－９３％。在发达国家，其发病率明显下降，在很大程度上归功于宫颈癌的有效预防和早诊早治。虽说宫颈糜烂是生理性改变，无需治疗，但对于女性生殖系统疾病的筛查方面，宫颈疾病的筛查又是很具有优势的，其可经妇科检查看到表面情况，也对其脱落细胞进行病理化验，阴道镜的使用，可以对其放大观察。育龄妇女建议在进行体检的同时，检查宫颈情况。有证据显示，超过９０％的宫颈癌能通过两年一次的筛查来有效预防，但在现在的中国，目前估计仅有５％的宫颈癌被预防。哪些妇女需要作宫颈细胞学检查以及应该间隔多长时间做一次，大多数专家建议如下：１、 对那些没有宫颈病理学症状和历史性疾病的妇女，应该至少每个两年做一次细胞学检查。２、 所有有性生活的妇女应当从１８－２０岁时开始作细胞学定期检查，或者在第一次性生活后一到两年内开始。３、 对于７０岁以上的妇女，如果她们在最近五年时间内有两次细胞学定期检查结果正常，则可以停止定期检查，但如果她们从未做过细胞学检查或主动要求检查，则应当做细胞学检查。其它注意事项：１、 上述只适用于没有可疑症状或既往病史，以及前次细胞学检查结果异常但没有被临床跟踪的妇女。对于有可疑症状或既往病史的妇女，应当根据诊治规范的流程进行管理。２、 从来没有性生活的妇女不需要做细胞学检查。３、 对于在１６岁前开始有性生活的妇女，临床医生可根据情况在１８岁前开始细胞学定期检查。４、 年轻妇女（尤其是３０岁一下妇女）没有必要频繁检查（例如半年检查一次），或者做一些额外的DNA测试，因为这样做的意义不大且费用不低。５、 长期坚持做细胞学定期检查的妇女在７０岁时可以停止检查。６、 对于子宫全切的妇女，如果宫颈部分没有被完全切除则需要做细胞学定期检查；如果有宫颈不典型增生或恶性病变史，还需要做阴道穹窿涂片检查。癌症晚期是不可治愈的。癌症早期发现，早期治疗，是可以治愈的。全世界对于宫颈癌的口号就是尽早在完善的宫颈癌筛查体系保证下，早期发现宫颈癌，消灭宫颈癌。每年几分钟的妇科检查，让你远离宫颈癌。