李玉成医生的科普号

腱鞘炎是腱鞘纤维组织层的慢性炎症和增厚，手掌、腕部和肩部多发。 一、屈指肌腱腱鞘炎 发病部位在手掌掌骨头掌侧，因屈指肌腱腱鞘增厚、粘连，引起屈肌腱滑动受限，又称扳机指或弹响指，以拇、中、环指多见。偶见小儿拇指。 【诊断要点】 (一)中、老年妇女多发，编织毛衣及产后洗涤过多易发病。 (二)掌骨头处隐痛，可触及硬结及压痛。 (三)手指屈伸障碍，极度用力有弹响及扳机现象。晨起加重。 【治疗】 腱鞘内注射2%普鲁卡因1ml加醋酸氢化泼尼松0.5ml，效果良好。严重腱鞘炎患者保守封闭无效时，可行腱鞘切开术。 二、桡骨茎突部腱鞘炎 发病部位在桡骨茎突部，拇长展肌、拇短伸肌腱的纤维鞘内，又称De-Quervain病。 【诊断要点】 (一)中年妇女多见。 (二)桡骨茎突处明显压痛，局部有时肿胀。 (三)芬克尔斯坦征阳性：患者握拳，四指握住拇指，向尺侧屈腕，可诱发疼痛加重。 【治疗】 局部注射醋酸氢化泼尼松有效。病变严重者，可采用腱鞘切开术。

腕管综合征的临床表现 主要症状是患手桡侧的3～4指麻木、疼痛，如有运动障碍症状，可感拇指无力、动作不灵活。疼痛以夜间及劳动后明显，有时放射至肘、肩部，而被误认为颈肩痛，患者常喜将手甩动或将手维持至伸直位以减轻症状。检查时可发现正中神经分布区皮肤感觉障碍或异常，外展拇短肌、对掌肌力弱、萎缩或麻痹，抓物动作不灵活。压迫或叩打腕横韧带正中神经部位 (桡侧屈腕肌与掌长肌腱之间)患手桡侧的3～4指可感放射性疼痛;如将患侧腕关节极力掌屈或背伸，1～2min后患者可感正中神经分布区麻木或疼痛加重，若两侧对比检查更有利于明确诊断;X线检查有时可显示腕部的骨质变化;肌电图检查及神经传导速度测定可作为正中神经受压的客观依据，需要与颈椎间盘突出症、颈脊椎病、胸廓出口综合征、多发性神经炎、脊髓混合变性等疾病相鉴别。 治疗 早期病例可采用非手术治疗，如局部热敷、理疗、腕关节制动。若无禁忌证，用含强的松龙的普鲁卡因溶液作腕管内注射，每周一次，三次为一疗程，可减少腕管内软组织水肿、充血，以缓解症状。晚期病例，或经非手术治疗无效或反复发作者，可行手术，将腕横韧带切开减压;如有神经粘连，须行神经松解术;如有腕骨脱位或占位性病变，除腕管减压外，须根据病变不同情况给以进一步适当治疗。

现代社会由于电子产品的广泛应用，原本一些老年疾病或某些职业病越来越趋于年轻化。其中“鼠标手”便是随电脑应运而生的新名词，顾名思义是由于长时间看电脑使用鼠标，导致腕部长时间受压，继而导致局部软组织慢性损伤、炎症、肿胀，导致腕管内压力增高，使正中神经在腕管内受压，而引起手指麻木、疼痛和功能障碍的一种周围神经卡压性疾病，医学上相对应的疾病名称为腕管综合征，多发生于30～60岁人群，女性发病率是男性的3倍。“鼠标手”是如何发生的先简单认识一下腕管。腕管是腕部的一个狭窄的骨—纤维隧道，是由腕骨及腕横韧带围成的通道，内有正中神经和肌腱通过。当各和原因导致腕管狭窄或腕管内容物增多、体积变大时，均会对正中神经造成压追，产生其支配区域一系列的症状，最常见的症状就是该区域的疼痛、麻木、针刺感、无力等。其发病的危险因素包括:女性或由父母遗传而造成的腕管狭小，腕关节损伤，其他疾病引起的炎症、积液或神经损伤，如糖尿病、妊娠、类风湿性关节炎、肥胖、甲状腺功能减退等。还有一些患者虽然没有上述疾病，但是由于长期过度用力使用腕部，如木工、厨工等，腕管内压力反复出现急剧变化，也会使正中神经发生慢性损伤，当然包括现代生活工作离不开的电脑鼠标导致的慢性损伤。患了“鼠标手”如何治疗1.首先要治疗基础疾病，如糖尿病、痛风、类风湿性关节炎等诱发腕管综合征的疾病因素。2.让手、腕充分休息，或佩戴护腕以减少活动。3.口服非甾体消炎药以缓解疼痛或冰敷。4.物理治疗，如:中频可以镇痛、消炎，降低肌腱张力，缓解挛缩，解除正中神经受压，促进神经功能恢复;超声波可以改善血液循环和淋巴回流，加强局部组织代谢，消除炎症水肿。5.温水浸泡，双手浸泡在温水中，每天2次，每次15分钟，也可加入活血通络类中药以改善局部血液循环，减轻腕管内滑膜的水肿。6.若症状持续不缓解，可局部注射麻药和少量激素消除疼痛。7.若治疗不及时，出现大鱼际肌萎缩，感觉、肌力等的下降，在保守治疗无效的情况下要采取手术治疗。平时如何调护及预防1.正确的坐姿:椅子和电脑桌的高度适合，键盘鼠标距离手臂的距离恰当。距离过大或过小，都会引发手腕、手臂的负担从而导致局部肌肉持续紧张不适。2.避免长时间用鼠标打字或长期重复某一个动作，劳逸结合。3.避免手部寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。4.对于治疗后症状缓解的患者，要注意防止复发。5.多食碳水化合物及蔬果，尽量少抽烟喝酒，少食辛辣等刺激性食物。总之，该病的预防护理至关重要，不仅要重视发病前的预防，还要重视症状缓解后的预防复发。

分析骨质疏松的发生会对患者的腕关节功能的恢复产生极大的影响，患者的年龄越大，患者发生骨质疏松的概率就越高，对于年轻患者来说，骨质疏松得到发生概率与老年患者相比，概率较低，所以，也有其他学者认为对桡骨远端骨折患者的预后效果产生影响的一个非常重要的因素就是年龄，有研究表明：患者在40岁之后，骨质疏松的发生概率会随着年龄的增长而增长，且在患者50岁之后，患者的骨质疏松的发生概率越来越大，所以，我们可以认为，桡骨远端骨折患者的预后效果与患者的年龄具有密切的关系，除此之外，骨质疏松的越严重，患者的骨折容易发生粉碎，对于骨折愈合以及早期功能锻炼恢复情况不利，从而极大的影响了患者的腕关节功能的康复速度。患者发生桡骨远端骨折之后，还需要对患者是否发生骨质疏松情况进行确认。国外有学者表明，发生桡骨远端骨折即代表着患者即将出现骨质疏松情况，所以，我们可以认为，只要是出现过桡骨远端骨折的患者，都需要应用骨质疏松药物对患者进行治疗，骨质疏松的主要发病人群是绝经期后的妇女，日常生活中，应该特别注意绝经期后的妇女，如果此类人群发生桡骨远端骨折情况，则需要通过治疗骨折以及骨质疏松，从而提高患者的治疗效果。桡骨远端骨折患者的骨折AO分型是由简单到繁复，从轻微到重度进行化分，骨折的AO分型可以代表骨折的严重程度，所以，治疗条件相同，骨折分型越稳定，腕关节功能的恢复情况就更加优良。有学者指出：类型不同的骨折，桡骨远端骨折的关节面是否完整、关节面背倾的程度、桡骨是否出现缩短情况、是否发生尺骨茎突情况，都会对桡骨远端骨折的完整性产生影响，分析：患者的腕部在受到外力冲击之后，患者的腕部的韧带会出现损伤情况，腕骨的排列也会发生错位，从而出现畸形情况。总而言之，治疗后患者发生关节不稳情况后，患者的预后效果较差，所以，在对桡骨远端骨折患者治疗中，应该尽可能的降低患者的受损程度，从而使腕关节骨性结构的正常形态逐渐恢复。是否发生骨折复位对患者的腕关节功能的影响情况：桡骨远端骨折患者治理啊后肢体获得良好功能的前提就是要对骨折进行良好复位，有研究中表明：桡骨远端关节内骨折移位距离超过2毫米，患者发生创伤性关节炎的概率大大增加。通常情况下，腕关节面是否出现损伤，或者是否恢复凭证、是否出现骨折以及畸形情况、是否发生尺桡关节损伤情况，以上几种情况对桡骨远端骨折患者的治疗效果会产生极大的影响，通过研究结果表明：桡骨远端出现骨折之后，如果不及时对患者进行有效的对治疗，患者的到腕关节的功能会产生较大的影响，关节也会出现疼痛情况，如果情节严重，患者的肘关节也会出现僵直情况。治疗中，保证解剖结构完整性，尺桡关节稳定性的完整，桡骨远端骨折患者的治疗效果也会大大提高。综上所述，桡骨远端骨折患者通过保守治疗后，影响其临床效果的危险因素包括：骨折类型、骨质疏松情况以及骨折复位情况，临床治疗时，应该对存在以上危险因素的患者格外关注，从而提高治疗效果。

患者：两岁时小儿麻痹症时，整个手不能动，后来通过吃药，五个手指可以动，不过小拇指、无名指、中指几乎的一块动，没有连接。主要感觉神经的错位引起希望通过手术治疗，校正，通过手术可以回复到什么程度？北京积水潭医院手外科李玉成：患者朋友：你好！根据你的描述，你的右手是小儿麻痹后遗的畸形和功能障碍。这种病是由于病毒损害脊髓前脚运动神经元造成的，一般肌肉力量会受到不同程度的影响，所以会造成使用不方便。但是进行一定的功能训练可以恢复一定的功能，不知道你现在生活和工作的影响有多大。如果仍然存在严重的功能影响，可以根据手部功能情况进行手术治疗，仍然有进一步改善的可能。如果想接受治疗可以来我院进行功能评估。