李玉成医生的科普号

腱鞘炎是腱鞘纤维组织层的慢性炎症和增厚，手掌、腕部和肩部多发。 一、屈指肌腱腱鞘炎 发病部位在手掌掌骨头掌侧，因屈指肌腱腱鞘增厚、粘连，引起屈肌腱滑动受限，又称扳机指或弹响指，以拇、中、环指多见。偶见小儿拇指。 【诊断要点】 (一)中、老年妇女多发，编织毛衣及产后洗涤过多易发病。 (二)掌骨头处隐痛，可触及硬结及压痛。 (三)手指屈伸障碍，极度用力有弹响及扳机现象。晨起加重。 【治疗】 腱鞘内注射2%普鲁卡因1ml加醋酸氢化泼尼松0.5ml，效果良好。严重腱鞘炎患者保守封闭无效时，可行腱鞘切开术。 二、桡骨茎突部腱鞘炎 发病部位在桡骨茎突部，拇长展肌、拇短伸肌腱的纤维鞘内，又称De-Quervain病。 【诊断要点】 (一)中年妇女多见。 (二)桡骨茎突处明显压痛，局部有时肿胀。 (三)芬克尔斯坦征阳性：患者握拳，四指握住拇指，向尺侧屈腕，可诱发疼痛加重。 【治疗】 局部注射醋酸氢化泼尼松有效。病变严重者，可采用腱鞘切开术。

腕管综合征的临床表现 主要症状是患手桡侧的3～4指麻木、疼痛，如有运动障碍症状，可感拇指无力、动作不灵活。疼痛以夜间及劳动后明显，有时放射至肘、肩部，而被误认为颈肩痛，患者常喜将手甩动或将手维持至伸直位以减轻症状。检查时可发现正中神经分布区皮肤感觉障碍或异常，外展拇短肌、对掌肌力弱、萎缩或麻痹，抓物动作不灵活。压迫或叩打腕横韧带正中神经部位 (桡侧屈腕肌与掌长肌腱之间)患手桡侧的3～4指可感放射性疼痛;如将患侧腕关节极力掌屈或背伸，1～2min后患者可感正中神经分布区麻木或疼痛加重，若两侧对比检查更有利于明确诊断;X线检查有时可显示腕部的骨质变化;肌电图检查及神经传导速度测定可作为正中神经受压的客观依据，需要与颈椎间盘突出症、颈脊椎病、胸廓出口综合征、多发性神经炎、脊髓混合变性等疾病相鉴别。 治疗 早期病例可采用非手术治疗，如局部热敷、理疗、腕关节制动。若无禁忌证，用含强的松龙的普鲁卡因溶液作腕管内注射，每周一次，三次为一疗程，可减少腕管内软组织水肿、充血，以缓解症状。晚期病例，或经非手术治疗无效或反复发作者，可行手术，将腕横韧带切开减压;如有神经粘连，须行神经松解术;如有腕骨脱位或占位性病变，除腕管减压外，须根据病变不同情况给以进一步适当治疗。

现代社会由于电子产品的广泛应用，原本一些老年疾病或某些职业病越来越趋于年轻化。其中“鼠标手”便是随电脑应运而生的新名词，顾名思义是由于长时间看电脑使用鼠标，导致腕部长时间受压，继而导致局部软组织慢性损伤、炎症、肿胀，导致腕管内压力增高，使正中神经在腕管内受压，而引起手指麻木、疼痛和功能障碍的一种周围神经卡压性疾病，医学上相对应的疾病名称为腕管综合征，多发生于30～60岁人群，女性发病率是男性的3倍。“鼠标手”是如何发生的先简单认识一下腕管。腕管是腕部的一个狭窄的骨—纤维隧道，是由腕骨及腕横韧带围成的通道，内有正中神经和肌腱通过。当各和原因导致腕管狭窄或腕管内容物增多、体积变大时，均会对正中神经造成压追，产生其支配区域一系列的症状，最常见的症状就是该区域的疼痛、麻木、针刺感、无力等。其发病的危险因素包括:女性或由父母遗传而造成的腕管狭小，腕关节损伤，其他疾病引起的炎症、积液或神经损伤，如糖尿病、妊娠、类风湿性关节炎、肥胖、甲状腺功能减退等。还有一些患者虽然没有上述疾病，但是由于长期过度用力使用腕部，如木工、厨工等，腕管内压力反复出现急剧变化，也会使正中神经发生慢性损伤，当然包括现代生活工作离不开的电脑鼠标导致的慢性损伤。患了“鼠标手”如何治疗1.首先要治疗基础疾病，如糖尿病、痛风、类风湿性关节炎等诱发腕管综合征的疾病因素。2.让手、腕充分休息，或佩戴护腕以减少活动。3.口服非甾体消炎药以缓解疼痛或冰敷。4.物理治疗，如:中频可以镇痛、消炎，降低肌腱张力，缓解挛缩，解除正中神经受压，促进神经功能恢复;超声波可以改善血液循环和淋巴回流，加强局部组织代谢，消除炎症水肿。5.温水浸泡，双手浸泡在温水中，每天2次，每次15分钟，也可加入活血通络类中药以改善局部血液循环，减轻腕管内滑膜的水肿。6.若症状持续不缓解，可局部注射麻药和少量激素消除疼痛。7.若治疗不及时，出现大鱼际肌萎缩，感觉、肌力等的下降，在保守治疗无效的情况下要采取手术治疗。平时如何调护及预防1.正确的坐姿:椅子和电脑桌的高度适合，键盘鼠标距离手臂的距离恰当。距离过大或过小，都会引发手腕、手臂的负担从而导致局部肌肉持续紧张不适。2.避免长时间用鼠标打字或长期重复某一个动作，劳逸结合。3.避免手部寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。4.对于治疗后症状缓解的患者，要注意防止复发。5.多食碳水化合物及蔬果，尽量少抽烟喝酒，少食辛辣等刺激性食物。总之，该病的预防护理至关重要，不仅要重视发病前的预防，还要重视症状缓解后的预防复发。

分析骨质疏松的发生会对患者的腕关节功能的恢复产生极大的影响，患者的年龄越大，患者发生骨质疏松的概率就越高，对于年轻患者来说，骨质疏松得到发生概率与老年患者相比，概率较低，所以，也有其他学者认为对桡骨远

患者：两岁时小儿麻痹症时，整个手不能动，后来通过吃药，五个手指可以动，不过小拇指、无名指、中指几乎的一块动，没有连接。主要感觉神经的错位引起希望通过手术治疗，校正，通过手术可以回复到什么程度？北京积水