王明刚医生的科普号

2015年4月26号，第一届世界疝外科年会在意大利米兰隆重召开，本次大会是第一次全球疝外科专业年会，汇聚全球50多个国家超过2000人参会，中国代表团历史性突破50人参会，并且有近20位专家会议发言。

2015年度中华医学会外科分会青委会年会于4月25日在福建厦门盛大开幕，中华医学会外科学会青委会年会是国内外科界最顶级的学术大会之一，汇聚全国基本外科界最权威的近百名专家参会，大会邀请了50余位国内各个领域最具权威和代表性的中青年专家进行大会专题发言，大会主席赵玉沛院士更是对各个专业的中青年专家的工作给与肯定和提出了殷切希望，我应大会组委会邀请在本次大会中做：腹腔镜腹股沟疝修补技术进展的专题讲座，也是本次外科大会中唯一一位疝外科专业讲者。

2015年3月25-27日，一年一度的北京疝外科学术研讨会如期举行。团队主要医生合影王明刚主任现场手术演示，主会场和四个分会场共计超过1000名外科医生观摩手术手术演示现场大会发言大会发言

2014年11月6-8日，2014年度亚太疝外科年会在粉红之城—印度斋普尔顺利举办，朝阳医院西院疝外科主任陈杰、医务办副主任王明刚应邀参加本次学术盛会。本次会议吸引了亚太地区以及欧洲、澳洲等近20多个国家和地区的超过500名疝外科医生参会。大会进行了现场手术演示(Workshop)、大会主题发言、专题讨论等学术交流内容，针对疝外科医生所关注的多项学术问题展开了深入而广泛的交流和讨论。应大会组委会和印度疝外科医师协会邀请，我院王明刚主任作为中国疝外科中青年医师代表，访问了印度斋普尔M.G甘地纪念医院并参与了本届大会的现场手术演示(Workshop)环节，在活动中与印度及参会的各国医师代表现场进行手术技巧的交流和探讨，向参会医师介绍了北京朝阳医院以及北京朝阳医院疝外科的发展历史和现状，尤其介绍了朝阳医院疝外科开展的各项先进的手术项目和丰富的临床经验，赢得参会代表的广泛赞誉，现场有多位医师表示希望到我院参观访问。王明刚医师目前担任首都医科大学附属北京朝阳医院（西区）医务办副主任兼门诊办公室主任，外科副主任医师、疝和腹壁外科腹腔镜组组长，大中华腔镜疝外科学院秘书长，《腹腔镜外科杂志》编委，中国医师协会疝外科医师培训中心副主任，是中国医师协会微创医师委员会和疝外科医师委员会全国中青年委员。在陈杰教授支持下，率先在北京朝阳医院开展腹腔镜疝修补技术，填补了我院这一领域空白，后专注于腹腔镜下各种腹外疝的治疗，主持撰写：中国腔镜腹股沟疝手术操作指南（中国实用外科2013.7），先后在美国《Surgical Endoscopy》、《中华普通外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中华疝和腹壁外科杂志》、《中华全科医师杂志》、《首医学报》等专业核心期刊上发表近二十篇专业论文，作为课题参与者完成国家自然科学基金一项，吴阶平医学专项基金一项，于2010年获得北京市科技进步奖一项。近年来多次在国家级学术大会进行专题演讲和手术演示，在全国100余家省、市级大型综合医院进行手术演示和教学，是目前腔镜（微创）疝外科治疗领域国内知名的中青年专家。 我院疝外科自2007年组建至今，在陈杰主任的带领下已经发展成为一个拥有14名专科医师、近40张核定床位、年手术量接近3000台的特色专科。凭借丰富的疑难病例处理经验和创办的国家核心期刊《中华疝和腹壁外科杂志》所搭建的学术平台，疝外科团队得到国内外业内专家的广泛认可，为广大疝病患者解除病痛的同时也为医院赢得荣誉。

刚刚结束的2013年度亚太内镜与腹腔镜医师年会上，我院疝外科副主任医师王明刚应邀进行了会议发言，在发言中报告了我院疝外科近五年来开展腹腔镜疝修补术的相关数据和经验，受到与会专家的高度关注和好评。我们所开展的手术种类和手术量在亚太地区均已达到领先地位，积累了丰富的临床经验。 疝外科2007年底成立之后发展迅速，很快在国内就占据了领先地位，但是陈杰主任并没有停滞不前，而是预见到微创腹腔镜技术在疝外科应用的广阔前景。2008年在院领导支持下选派王明刚医师前往上海瑞金医院微创中心专门进修腹腔镜疝修补技术，2009年初进修结束后在科主任的支持下开始开展腹腔镜下疝修补手术，第一年就完成了352台的腹腔镜疝修补手术，到目前全科已经开展了4000余台，开展术式包括腹腔镜儿童、成人腹股沟疝、切口疝、造口疝、食道裂孔疝等十余个类型。同时疝外科在科室内逐步推行腹腔镜技术普及化，要求全科医师都要掌握这项技术术，目前全科主治医师以上的医生均已经掌握腹腔镜疝修补技术，可以熟练操作和独立完成绝大多数的手术类型，其中王明刚主任指导的学生朱熠林医师腹腔镜腹股沟疝手术视频还获得的医师协会视频大赛的一等奖，为院争光。目前我院疝外科手术中腹腔镜疝修补术比例已经突破60%，短短五年已经成为我科的主要手术方式。由于腹腔镜疝修补手术损伤小、恢复快、复发低，更得到了广大患者的认可和接受，受到了患者的广泛好评，取得了良好的经济效益和社会效益的双赢结果。 腹腔镜疝修补技术被2009年欧洲疝治疗指南作为首选术式推荐，目前发达国家腹腔镜疝修补手术比例在17-35%不等，在印度大型医院更是达到了60%以上，我国目前的初步统计仅仅在3%左右。因此这一技术急需在国内推广和培训。2012年在中华医学会腔镜外科学组和疝外科学组共同努力下组建了大中华腔镜疝外科学院，王明刚医生当选学院秘书长，全面负责学院的讲师管理、培训中心组建、以及培训课程制定等工作，在全国范围内开展腹腔镜疝修补技术的继续教育、培训教学、手术带教，力求更多的医生接受并掌握这一先进技术。 近期在学组和学院院长李建文教授的指导下王明刚医师作为第二执笔人，组织参与了中国腔镜腹股沟疝修补手术操作指南的撰写，并于2013年7月发表在中国实用外科杂志。指南的发表标志着腹腔镜疝修补手术规范化推广进入全新的阶段。我院疝外科医生在全国范围内广泛的参与腹腔镜疝修补的培训教学工作，大大提升了医院和科室的学术地位和专科知名度，每年吸引大批各地医师甚至国外同道前来我院参观进修。此外，五年来疝外科共计发表腹腔镜疝修补技术相关学术论文20余篇，腹腔镜疝相关SCI论文一篇，这一成绩也是国内首屈一指的。 凭借五年来疝外科在腹腔镜疝修补技术方面的大力发展和取得的丰硕成果，不但巩固了北京朝阳医院疝外科在本专业国内的领先地位，同时依托先进技术的应用，使得科室的学术水平有了很大的提升，提高了医院、科室的社会知名度，确立了学术、学科地位，为今后更大的发展铺垫了道路。

2009-03-11 我父亲72岁，一个月前发现左腹股沟耻骨侧疝囊。当地医生诊断为腹股沟斜疝，现在正用着疝带，目前还没有任何不适。请问需要手术吗？ 张先生 北京朝阳医院疝和腹壁外科主任医师陈杰、主治医师王明刚： 脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙或薄弱处突出或移位称疝。疝可发生在身体任何部位，但以腹外疝最常见。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、半月疝、切口疝、造瘘口疝等，但以腹股沟疝最常见，并被老百姓称为“小肠串气”。 患了腹股沟疝的许多患者没有任何症状，轻者有下腹不适，坠胀，影响工作及生活，重者可致无法工作。腹股沟疝可能几十年也没事，也可能随时出事。一旦出现嵌顿，可出现肠梗阻、腹痛，甚至肠坏死、穿孔或危及生命。 老年疝气的主要原因还是腹壁变薄，张力下降，加之可能存在的腹压增加等因素。这种疝气是不可能自愈的，疝气带也只能是缓解症状。老年人出现嵌顿疝也是很危险的，所以，老年疝气一经发现，趁着身体条件还好，应该尽早手术治疗。 针对老年疝气的治疗，目前手术主要两种，一是局麻开放术式，这种方式简单经济；一是微创腔镜术式，这种方式恢复快疼痛少。这两者效果都是可靠的，具体选择哪种要看患者的身体条件和经济状况而定。 陈杰大夫出诊时间：周一、周三下午专家门诊

腹股沟疝气俗称小肠串气，是外科常见病和多发病，目前国内治疗腹股沟疝的手术方式有很多种，但是总体上的选择是两大类，开放术式和微创-腔镜术式。这两种术式各有优点和不足，在应用上要进行个体化选择，已达到对患者最佳的治疗效果。开放式无张力疝修补术 1997年开放式无张力疝修补术从国外引进到中国，随后在全国迅速普及。这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低，在中国，它的复发率已在2%以下，除了这一点，手术可在局部麻醉下完成。一般只需住院2－3天，甚至可以门诊完成手术。国内目前常用的开放无张力疝修补方法归纳如下： 平片无张力修补法（Lichtenstein手术）：Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。它被世界公认为疝气手术最经典的术式，是目前全球应用最广泛的无张力疝修补手术，由于其前入路加强腹股沟管后壁，入路简单、修补层次表浅因而严重并发症少见，是当前处理腹股沟疝的一个主要手术方式。但是该手术有严谨的手术操作规范和要点，需要医生有良好的正规的培训才可以达到良好的治疗效果。 疝环充填式无张力修补法（Gilbert, mesh plug & patch）：该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定，并由美国Bard公司生产定型产品，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，该手术方式操作相对简单，但是术后复发成为大家关注焦点，复发率经验上来说较高。 腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法（Kugel）: 这是2000年提出的一种新的无张力疝修补法，应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片（Kugel 补片）置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求，从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念。 目前我科开放术式治疗腹股沟疝，多是局麻下腹膜前间隙补片置入修补术，这一术式在局麻下进行，补片置入腹膜前间隙，疗效满意。术后一般次日可以出院，复工期大概7-10天，需要休息静养。主要适用于老年体弱或者合并多种并发疾病的患者微创-腹腔镜腹股沟疝修补(laparascopic repair of inginal hernia)： 1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股沟疝修补带来了一新技术和展示了广阔前景。腔镜疝修补术是在腔镜外科技术和无张力疝修补术共同发展的基础上发展起来的一种微创技术，是继腔镜胆道、结肠、胃疾病的微创手术之后又一成功术式，具有划时代意义，并被喻为20世纪疝修补术的“里程碑”。 这个方法的优点有以下几方面：微创损伤小，没有大的切口，术后当天下地自由活动。可以一次解决双侧问题，探查对测防止出现遗漏疝，免去在开刀的风险。感染风险极小，无张力疝修补技术使用补片，最怕术后感染，但是微创技术感染极其罕见。复发低，有丰富腹腔镜手术经验的医生可进一步使复发率降至0.1％。复工早，尤其是需要返回工作岗位的在职人员或者喜欢运动的老人应该首选这一术式。 另外，腹腔镜下全腹膜外修补术最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝。由于这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低的优点，而且治疗费用与开放式人造网片修补术差距逐渐缩小，已经被越来越多的患者接受，但全腹膜外疝修补术有一定的技术难度，需要有丰富腹腔镜手术经验的医生进行这种手术。 目前常用的腹腔镜疝修补手术有两种： 一种是经腹的TAPP手术，该方法安全性高，手术适应症极为宽泛，可以处理常规腹股沟疝和复发疝、巨大疝、难复疝等等，是应用最为广泛和适合中国国情的手术，因为国内很多疝气患者就诊时间都比较晚，病史比较长。 另一种是全腹膜外的TEP手术，这种方法对医生要求技术水平较高，患者不宜病史过长，疝不宜过大，适合病史短疝比较小的初发患者。并且一定是有经验医师操作才能确保安全。 这两种方法都可以达到很好的治疗效果，理论上可以根治腹股沟疝。我本人处理过的病人超过3000台，随访最长超过五年，效果是非常理想的。目前腹腔镜腹股沟疝手术已经成为常规治疗疝气的首选手术方式之一。术后恢复快，复工期3天左右。理性选择术式 开放术式和腔镜术式都是目前国际认可的治疗手段，开放术式简单快捷，局部麻醉扩大了手术适应症，是经济实惠的选择。 腔镜术式属于微创手术，没有大的切口，创伤小，全麻使患者不会有术中的不适感，术后疼痛轻、复工时间缩短，是目前理念最先进的腹股沟疝根治术式。选择微创腹腔镜手术需要受过良好专业训练的外科医生来完成，这样才能保证疗效。 腹股沟疝患者是适合腹腔镜手术还是开放手术，医生要充分告知患者开放手术、腔镜术式手术各自的风险和优点，并应成为手术同意书的内容，由患者根据自身情况和专业的建议来进行选择。 朝阳医院疝外科：王明刚 主任 预约电话：010-51718319

现如今孩子都是一个，全家上下对孩子的关注那是无微不至，有些家长会发现孩子在哭闹的时候小肚子下面会出现一个 ，到医院检查医生会告诉家长这是儿童疝，在这里我想的和大家聊聊孩子小肚子下面的这个怪包到底是个啥情况。 先说说症状，这个怪包一般都是家长在孩子哭闹、洗澡的时候无意间发现，表现为小肚子下面，靠近大腿根部一个突出的鼓包，一般很柔软，大小不一，用手一推大多可以退回去，孩子平躺的时候鼓包也会消失，还有相当一部分男孩子的鼓包可以向下突出进入阴囊。极个别情况会突然出现而且鼓包不能推回，这是个危险信号，必须尽快医院就诊。鼓包是什么呢？儿童疝！就是俗称的小肠串气。儿童之所以得疝气的原因是先天发育问题，儿童疝多见于早产儿和男孩，女孩子也有，相对较少。究其原因是因为男孩子在出生前1个月的时候，睾丸会从腹腔沿着腹股沟区下降至阴囊内，随之形成的腹膜孔洞叫鞘状突，会自行闭合，要是鞘状突闭合不良或者根本就没有闭合，在腹股沟区就会形成一个先天的孔洞，那么孩子出生后，伴随着身体的发育就会有腹腔内的肠管或者网膜从这个洞钻出来，在小肚子下面表现为一个以推回去的鼓包，这就是儿童疝，在孩子哭闹、站立、下蹲用力的时候腹压增高，鼓包会比较明显。女孩子在哪个部位是子宫圆韧带，个别情况也会发生疝。 儿童疝的发病年龄不定，伴随着孩子的生长发育，几岁都有可能，还有一部分可以到成年后发病。发现孩子有这样的情况应该尽快到医院找医生予以确诊，对于儿童疝目前的治疗原则是1岁半以内不严重的可以保守治疗，就是自己制作一个类似于紧身小短裤样的疝气带给孩子穿上，在孩子哭闹时家长有意识的用手压迫一下鼓包的位置，予以保护，一部分孩子有自愈的可能。要是超过1岁半没有自愈或者鼓包又加重，那就要手术治疗了。手术治疗的道理很简单，就是找到那个洞口，用一根丝线把洞口结扎就可以了，这叫疝囊高位结扎术！有两种方式，一是开刀，从外面向里分离寻找洞口，并给与结扎，一是腹腔镜手术，在腹壁打个小洞，使用腹腔镜直视下，从腹腔里面在绝对高位将洞口结扎。我们现在对于儿童疝均采用腹腔镜手术，这种术式虽然对医生要求高，但是患儿恢复快、复发低、副损伤小。 儿童疝患者不可以使用普通的聚丙烯补片修补，就是我们常说的无张力疝修补，因为聚丙烯补片有一定的挛缩率，孩子身体发育生长后身高的变化会引起疼痛。 有一种情况是需要十分注意的，就是这个鼓包在孩子突然用力或者大声哭闹的时候突然加大，而且不能推回去！这叫嵌顿疝！就是鼓出来的东西被卡在洞口外边回不去了，这是一种危险情况，严重的会引起肠管坏死危及生命，必须立即就诊，千万不要过度用力推按鼓包。

儿童疝主要是先天发育问题，鞘状突闭合不全形成腹股沟斜疝照片可见疝环口腹腔镜下穿刺针带线进行高位结扎，直视下、绝对高位结扎手术确保将复发降到最小可能可以看到结扎后的疝环闭合消失，手术结束。腹腔镜儿童疝高位结扎术手术时间基本控制在10-15分钟以内，尽可能减少麻醉、气腹时间，患儿基本上术后6小时可以离院，手术总费用在3000元左右。 疝外科 王明刚

辛苦了一年，总算是有个认可，尽管奖金微薄，但是工作算是得到肯定！2011年全年接近800台微创腹腔镜疝修补手术，这一数字在国内也算是屈指可数。。。为很多患者解除病痛的同时也有更多患者逐渐认识到微创腹腔镜疝修补手术的优势，我们也算为这一技术的推广做出了贡献。辛勤的汗水为患者解除了病痛，也浇灌出肯定和荣耀。 2012年，再接再励！