马福荣医生的科普号

看病是比较容易的事，很多人认为没有什么，哪个不会看病呢，其实很多人都不是很会看病，本人在与病人长期交流中发现有些问题值得病友们注意。那么，到底该怎样与医生进行交流呢，看病前与看病中应该注意什么？1、搞清楚自己要看什么病。 在家就应该思考我要去那家医院，看那一科，随着医学科学技术的飞速发展，医院分科很细，除大家非常熟悉的外科、内科（根据手术与非手术治疗区分）、急诊科外，根据系统又分神经科(神经内外、科)，口腔科，五官科(眼科，耳鼻喉科),胸科（内、外科），消化科（内、外科），肛肠科，骨科，心血管科，内分泌科，疼痛科，康复科，妇产科，儿科等等。医院越大越完善，分科就越细，对初次看病的人不容易一下子搞清楚，但你应该根据自己疾病所在部位去相应的科室，或者直接询问导医，不要盲目求医。2、看病前不管什么问题最好不饮水，不吃早餐。3、了解看病的程序： 门诊病人挂号→ 相关科室找相关医生就医→ 必要的检查→在你所做辅助检查的科室取得检查结果（报告）→再次找原开检查申请单的医生明确诊断→确定治疗措施→药房划价→交费→取药或治疗。需要住院者在相关医生就医后，可以根据病情与病人要求办理住院手续。4、怎样与医生进行交流： 看病是在医生与病人之间交流中完成，往往是由病人首先陈述自己的病史，不能陈述的儿童和交流障碍者由其亲近的人代为陈述。讲病史要按疾病发生的顺序、发展过程，特点、诊治经过、与本次疾病的关系.....，告诉给自己看病的医生，不要隐瞒。很多人抱着考考医生的意图看病是要不得的，如果讲得不清楚，需要在医生的引导下完成病史描述。在医生与病人的共同努力下完成本次疾病病史描述。5、不要自作主张盲目检查 在门诊就珍时，医生在完成病史询问后，再结合病史做体格检查，对疾病作出初步的判断，必要时进行相应的辅助检查。辅助检查包括血、尿、便化验，超声（B超、彩超），X线照片，CT（计算机断层扫描），MRI（核磁共振），光导纤维镜检查（胃镜、纤维支气管镜、关节镜），各种造影（脑室造影、心血管造影、脑血管造影）等。不同的疾病有不同的选择，病人不要盲目要求检查，辅助检查不能代替医生看病，很多病友看病时在医生什么病史也不了解的情况下，要求CT、彩超、照片、化验等检查，错误地认为越值钱检查越能更好的诊治疾病。其实，在目前的医疗条件下还没有多高档的器械检查能取代医生看病。当疾病复杂,需要辅助检查帮助鉴别，明确诊断时，要听懂医生对疾病的分析，明白检查的目的，不要错误地认为医生是在乱开检查，要相信医生，理解医生。6、医患之间建立相互信任关系 就医时不要把医生看得高不可攀，自己也不要高高在上，不管高低贵贱医患之间是平等的人际关系。相互之间只有建立在一种平等、信任、和谐的关系之上，医患才会共同战胜病魔。不信任该医生就不找他看病，免得耽误就诊时间。所以平等、信任、理解非常重要。7、不要把自己当成是普通消费者 部分病友认为自己是消费者，我看病交钱后，应该马上把我的病痛医好，拿了药走人。没有那么简单，看病不是普通的商品消费，这里存在很多复杂的问题。人，是生物个体，千差万别；疾病，变化莫测；药品，良莠不齐，医生面对病人在一系列的诊断治疗过程中，能有买卖东西那么简单吗？ 仅凭几十年看病和病人交流所得到一点体会说给大家，不一定完全说明白，也不知道对你有不有帮助。谢谢浏览。

一、概述 骨质疏松症是以骨量减少、骨显微结构失常，骨脆性增加，易发生骨折的一种全身性骨代谢性疾病。骨质疏松症是老年人致残和致死的常见疾病，其并发症包括慢性疼痛、骨畸形和骨折。骨质疏松症可分为三类：原发性、继发性、特发性骨质疏松。90%以上为原发性骨质疏松症，又分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。我国60岁以上骨质疏松的患病率女性为50%，男性为20%，全国大约有6000～8000万名患者。骨质疏松症最严重的后果是骨折，尤其髋部骨折，死亡率、致残率高。女性椎体压缩性骨折约为男性2倍，农村高于城市，高发部位为胸腰段和中胸段，最常累及第8、12胸椎和第1腰椎，且年龄越大病变程度越重。二、发病原因(一)内分泌因素1．性激素水平低下：是导致老年骨质疏松症的主要原因。雌激素有抑制破骨细胞活性和减少骨吸收作用，同时有促进骨细胞活性和增加骨质形成作用。妇女进人绝经期后，由于雌激素的急剧减少，可导致骨基质形成减少，而骨吸收增多，很容易引起骨质疏松。2．甲状旁腺和甲状旁腺失衡老年人多种因素造成甲状旁腺增高及甲状旁腺减低，使骨吸收加剧。3．1，25二羟基维生素D3不足使肠钙吸收减少，肾小管对钙磷的重吸收下降。老年人不但户外活动减少使日照不足，使活性1，25二羟基维生素D3不足。老年人在接受光照后维生素D的合成能力只有年轻人的25%（二）营养、生活因素老年人吸收功能下降、营养不良；因慢性病或脑血管意外致瘫痪，长期卧床；接触日光的户外活动少；或患严重骨关节病，长期活动受限，不负重，对骨骼的机械刺激减弱，造成肌肉萎缩，骨形成减少，骨吸收增加，最终导致骨质疏松。老年人过量饮酒可致骨质疏松。（三）药物因素长期服用糖皮质激素、肝素等，可造成骨质疏松。（四）遗传因素骨质疏松症的发病机制极其复杂，目前认为是多基因遗传性疾病，是环境因素和遗传因素共同作用结果。三、发病机制在人的一生中骨骼不断地进行吸收与重建，旧骨在破骨细胞作用下不断被吸收，新骨在成骨细胞作用下不断形成。如果骨吸收过程不能为骨形成过程所弥补，总骨量便减少。男、女的骨密度峰值年龄分别为33～35岁和32～33岁，过了峰值以后，随年龄增加骨吸收逐渐占优势，骨量逐渐减少，至50～65岁骨量减少加速，如老年人缺少活动锻炼、吸烟过多、饮酒过量、躯体消瘦无力，将更促进骨量丧失，此时骨皮质变薄，骨小梁纤细，遭到外力易导致骨折[16]。四、临床表现骨质疏松系逐渐发生，早期常无症状或仅有轻微临床表现，病人多以腰背疼痛、骨折就诊。腰背部酸痛，或有周身疼痛和乏力，常为持续性疼痛，在喷嚏、咳嗽、弯腰登楼或体位改变时加重，卧床休息后减轻。疼痛可沿肋间神经放射，或向腰骶部放射。五、辅助检查（一）骨量测定目前采用的方法有单光子、双光子、单能X线吸收法、双能X线吸收法、定量计算机断层和定量骨超声等方法。我国骨质疏松诊断标准，目前定为低于骨峰值或成人均值2.0个标准差（或25%）。（二）骨转化的生化测定六、诊断老年人有关节疼痛，脊柱弯曲，甚至有轻微外力引起骨折，再结合骨量及骨转换测定的异常即可诊断确定。绝经后骨质疏松发生于50岁以上的绝经后妇女，老年性骨质疏松发生于70岁以上的老年人。老年骨质疏松症确定诊断时，应注意排除骨转移瘤、多发性骨髓瘤及各种继发性甲状旁腺功能亢进症。七、鉴别诊断（一）内分泌疾患：糖尿病、甲状腺机能亢进症，原发性甲状旁腺机能亢进症（二）骨髓疾患：多发性骨髓瘤，肺癌、乳腺癌等（三）肾脏疾患：慢性肾功能衰退、肾小管病变。（四）骨软化症。八、治疗老年骨质疏松症在于早期防治、长期综合性治疗。治疗目标：缓解疼痛，提高骨密度，减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收，降低新的骨折率，提高患者生活质量。骨质疏松治疗分非药物治疗和药物治疗。早期目标：提高峰值骨量，尽可能达到高的骨峰值。（一）非药物治疗饮食与营养，日晒与运动，不良因素干预（戒烟酒），物理治疗，防止跌倒等综合措施。男女吸烟均增加骨质疏松症的发生率，绝经后妇女和低体重者吸烟可能更具危险性，吸烟使所有部位的骨密度下降，且下降程度与吸烟量相关，其中以髋部骨密度下降最为明显，戒烟有利于骨矿物质的保存，减慢骨密度的下降速度[9]。1．加强营养足量的钙和维生素D是预防、治疗骨质疏松症的基础。维生素D3优于维生素D2，日晒不足影响VitD的吸收。钙与维生素D对于增加老年人的骨量具有重要作用，钙与维生素D的补给，不仅能预防骨质疏松症，而且具有治疗作用。补钙强调食补，了解食品中的钙与维生素D含量，可把握这些营养素的食物性摄取量。钙在牛奶、奶制品、小鱼类、虾皮、海带、藻类等含量很高，在肉类中含量低。补充维生素D可促进钙的吸收，增加骨矿含量，而且可改善神经、肌肉的反应性，减少跌倒和骨折的几率。维生素D的含量在鱼类中多，蘑菇类、蛋类中含量也较多，肉类中含量极少或无。其它食品，如墨鱼、章鱼、虾、谷类、薯类、豆类、蔬菜类、水果类、藻类等都含有维生素D。2．运动治疗机械应力可以增加骨的密度和强度，相反，废用则引起骨的萎缩。绝经后妇女，负重和非负重训练都能预防腰椎的骨丢失，负重运动更有效。男性和女性，提倡长跑，中年期高水平的锻炼可以减少老年期髋部骨折的风险，个体化的训练包括肌力、平衡能力、行走一年以上有效减少骨折。对老年人来说，不活动是引起骨质疏松的一种危险因素。适当锻炼起到一定有益作用。制定运动方案，应有个体差异，每个人的运动项目、强度、时间以及其频率是不同的。应该根据年龄、体重、运动习惯、饮食情况、体力以及测定骨密度、有无合并症等来确定自己的运动方案。运动项目：具体的项目有散步、慢跑等及其它如游泳、网球、自行车、排球等。对高龄者门球及广播体操也是较好的轻体力运动。运动强度：决定运动强度要参与对象的年龄、身体状况及运动经验。为增加骨密度，最佳的运动强度为：每天20～30分钟，每周3～5天即可。运动疗法最关键的是要有持续性，（二）药物治疗药物治疗有骨转换抑制剂：雌激素补充疗法、雌激素替代疗法、雌激素衍生物和选择性雌激素受体调节剂、双磷酸盐、降钙素；骨形成刺激剂：甲状旁腺激素；多种作用药物：合成类固醇、维生素D及其衍生物、依普拉芬等。1．补充钙剂及维生素D：成人每日钙摄人量宜为800mg/d，对有高危发生骨质疏松者可适当提高到1000mg/d。成人每日的维生素D需要量仅为100IU，高龄者每日服用800IU可增加骨密度。1a-羟基维生素D（阿法骨化醇）商品名：阿法D3不需要肝肾烃化酶的作用，而直接发挥疗效。国外对3270例老年人研究发现补充维生素D800IU/天和钙1200mg/天和对照组相比，1.5年髋骨骨折和其它非椎体骨折明显下降， 2.降钙素：能抑制破骨细胞的活性，缓解骨质分解代谢，可降低血钙，刺激新骨形成，降钙素对骨质疏松者还有镇痛作用。常用制剂有鲑鱼降钙素（密钙息）每支50U，每日或隔日肌注；鳗鱼降钙素（益钙宁）每次)20单位，每周1次，1～2年。3．双磷酸盐：双膦酸盐可以有效预防椎体和非椎体骨折，主要作用于破骨细胞，能抑制成熟破骨细胞活性，强力抑制骨吸收，刺激骨小梁再建。羟乙磷酸盐，阿仑磷酸钠。阿仑磷酸钠有益于预防绝经后妇女椎体、髋部、非椎体骨折，增加所有部位的骨量。4.选择性雌激素受体调节剂：雷诺昔，60mg/天，可以预防和治疗骨质疏松症，且无需饮食、钙剂、维生素D的补充。5.甲状旁腺素：甲状旁腺素片可以有效预防绝经后严重骨质疏松的椎体和非椎体骨折；增加除桡骨外的所有部位的骨密度。

关于风湿病 风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织的一组疾病。原因复杂：有感染的，免疫的，代谢性的，内分泌的，退化性的，遗传性的，肿瘤性的等等。所产生的疾病也多种多样，现就常见的风湿性关节炎和类风湿性关节炎与大家做部分了解。什么是风湿性关节炎 是溶血性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急性或慢性全身结缔组织的炎症疾病，以心脏和关节受累最为显著。由于本病发病急，病初多以全身发热和显著的关节红、肿、热、痛为主要表现。什么是类风湿性关节炎. 简称类风湿，以慢性、对称性、多变性小关节炎和关节外病变为主要表现，晚期可出现关节径直和畸形，丧失关节功能，失去生活自理能力。据医学统计，未经治疗患者，两年致残率为50％，三年致残率为70％一旦患了本病或者怀疑患有本病就应及时就医。早期诊断，早期治疗十分重要。 风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种病因不同，症状类似的，又有不同特点的疾病。前者好发生于大关节部位，愈后较好，不留畸形，但易侵犯心脏；后者好发生于小关节部位（如手指关节）愈后较差，易留畸形致残。风湿性关节炎主要症状 风湿性关节炎分急性和慢性两种，起病时全身疲乏，食欲减退、出汗、烦躁、发热等症状，关节表现有红肿、热、痛，主要侵犯膝、躁、髋、肩、肘、腕等大关节，少数可侵犯四肢小关节，呈游走性疼痛，除关节外还可累及心脏，引起胸闷、心慌、心前区不适或疼痛。皮肤可见结节性红斑，以环形红斑多见，按之有压痛。类风湿性关节炎主要症状 患此病的大多数病人，最初只是少数关节局部疼痛，病情发展较慢，疼痛呈交替性的缓解和加重，病情加重时出现关节疼痛肿胀，全身酸痛、乏力，早晨或睡醒之后出现关节发紧、僵硬、活动不灵受限。轻者起床活动或温暖后消失，重者持续僵硬，活动不灵活。晨僵是类风湿患者的重要症状，早期关节疼痛游走性比较明显，除此以外，游走经常是对称，单侧关节炎很少见。晚期患者主要由于关节骨质破坏，纤维粘连，骨质增生引起关节强直和畸形，有些病人可丧失生活自理能力。中医对风湿病病因的认识 祖国医学对疾病发生的原因，认为“邪之所凑，其气必虚”。 “风寒湿三气杂至，合而为痹也”。由于人体体质虚弱，气血不足，或劳累过度，肌肤毛孔疏松，营卫不固，风寒湿外邪趁虚而入，流注经络、肌肉、关节，致使气血凝滞、阻塞不通、不通则痛而出现关节疼痛，活动不利。但是由于各人体质不同，病邪各有偏盛，有分：行痹、痛痹、着痹、寒痹、热痹。 中医和西医在风湿病病名上好像相似，其理论上有非常大的差别，各自有不同的理论体系。所以在慢性疼痛疾病中，疼痛与潮湿、寒冷、受凉刺激有关的，不都是风湿病。风湿、类风湿患者要做哪些化验检查？如果患者怀疑有风湿类风湿应做一下三项检查 ： 1、 抗"o" 2、 血沉（ESR）。血沉男性0－15正常，女性0－20以下超过正常证明有风湿活动存在。 3、 类风湿因子（RF）成年患者阳性率高达70％－80％ 除以上三大常规检查，如病情需要 还可作C反应蛋白，免疫学，抗核抗体，人类组织相-抗原系统检查。

“有氧锻炼”和“无氧运动”是运动健身活动中经常提到的两个概念，对人体产生的影响和运动效果也有很大的区别。 有氧锻炼也称有氧代谢运动，是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。因此，它的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。要求每次锻炼的时间不少于1小时，每周坚持3～5次。这种锻炼，氧气能充分酵解体内的糖分，并可消耗体内脂肪，还能增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。常见的有氧运动项目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等。 所谓无氧运动，是指肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈运动。如赛跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、肌力训练等。由于速度过快和爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解，而不得不依靠“无氧供能”。这种运动会在体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久，运动后感到肌肉酸痛，呼吸急促，对人体影响较大，不宜用做健身保健。 在运动实践中，两者混合存在的情况也比较多见，有时同一运动项目因方法不同而发生转换。如长跑，轻松慢跑时属于有氧运动，而在竞技体育中则成为无氧运动。

痛是怎样一回事：现代医学已把疼痛列为第五大生命体征，在体温、呼吸、脉搏、血压之后，已经提高到很重要的位置了。痛是一种常见的知觉体验，但痛本质至今仍是一个迷，甚至连一个确切的的定义也无法确定。痛是机体的一种自身保护性机制，但过度的痛反应可使机体产生一系列生理病理反应，轻者影响工作生活，重者导致休克、死亡。痛又分急性痛和慢性痛，急性痛在临床上容易被人们重视，就医迫切。慢性痛常被人们忽视，易致疾病蔓延和加重。慢性疼痛多由劳损、退变、化学刺激所致软组织损害化学刺激理论认为：是软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成而导致的无菌性炎症，产生慢性疼痛。其病理学基础是在光学或电镜下发现，受损害的脂肪结缔组织、骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜组织中存在脂肪结缔组织内毛细血管增生、血管扩张、淤滞、淋巴细胞为主的炎性细胞浸润、纤维增生变性肿胀、红细胞浸润变形、血小板聚集浓缩、嗜酸性粒细胞增多等。软组织损害炎性细胞侵润化学物质刺激神经疼痛痉挛缺血疼痛痉挛缺血疼痛……。什么是慢性疼痛：长时间（一般指3个月以上）持续存在或反复发作的并常伴有自主神经功能紊乱的疼痛称为慢性疼痛。我们医院的疼痛门诊就是专门针对慢性疼痛的诊断与治疗开设的一个专科门诊，这里所说的慢性疼痛，是专指软组织外科所包括的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜椎管内外脂肪等人体运动系统软组织损害所指的疼痛。头痛不包括颅内占位病变，但是，在慢性疼痛中非颅内疾病所致头痛发病较多。疼痛专科都是看那些疾病的：疼痛专科是九十年代才兴起的一个针对各种与疼痛有关的疾病需要镇痛而开设的专科门诊。它初始的范围比较广泛：急性痛、慢性痛、手术后镇痛、癌痛治疗等。现在各地的疼痛门诊差别很大，但多以针对慢性疼痛诊疗为主。慢性疼痛包括那些呢？疼痛专科所指慢性疼痛，包括头、颈、肩、手臂、腰背、腿、关节等部位的慢性疼痛疾病，包括：头痛（非颅内疾病，也就是指脑壳以外的病，高血压、脑出血、脑梗塞、肿瘤、外伤等除外），颈痛、颈椎病、肩周炎、胸背疼痛、腰骶疼痛、坐骨神经痛、三叉神经痛、骨质增生、腱鞘炎、关节扭伤、软组织损伤、痛风、风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等；另外还包括一些非疼痛性疾病如：周围性麻痹、面肌痉挛、神经衰弱、更年期综合症、不定陈述综合症等。我院疼痛专科门诊的特点：我院疼痛专科门诊最大的特点是：在传统的诊断基础上，运用新的理论找出慢性疼痛的病因，治疗按镇痛与治痛区别对待。如：颈椎病，在诊断上病因模糊，不能将颈肩痛、麻和自主神经功能紊乱的表现都认为是颈椎骨的病，这样在治疗上就无从下手，不能很好的根治，如果运用慢性疼痛性的诊断理论，就会将引起颈肩痛、麻和自主神经功能紊乱的表现区别开来，治疗就会容易，多数病例可达到治愈目的。什么是自主神经功能紊乱：这里所说的自主神经功能紊乱，是指颈肩与腰臀部软组织的无菌性炎性反应,产生化学物质刺激神经、肌肉、肌筋膜等导致疼痛、痉挛、缺血，使血管神经功能不协调，而出现一系列症状。如：头昏、眩晕、耳鸣、视物摸糊、头部发木、眼胀多汗、失眠多梦、怕冷、心悸、胸闷、气短、腹胀、半身麻木、女性痛经等征候群。镇痛与治痛有区别：镇痛：是在某种临床情况下，为了防止和减轻疼痛对机体的伤害，使用一定的临床手段，使痛得到一定的减轻或消失。镇痛是对症的、治标的、短时的、带有姑息性的治疗方法，对急性痛是非常有效的。调节干扰阻断痛上下行传导系统和中枢系统均可起到镇痛作用（麻醉药物的麻醉作用就是典型的例子）。镇痛的方法很多：包括药物（鸦片类、非甾体类、局部麻醉药）；针灸；推拿；声、光、电疗；中医中药、心理治疗等。但是都难以对引起疼痛的原发疾病进行比较彻底的治疗，其远期疗效难以确定。治痛：慢性疼痛是一个难治的问题，慢性疼痛的治疗追求根本的治痛。治痛的前提是，必须搞清楚并且掌握引起疼痛的原因、病理及其内在规律，然后设计符合内在规律的治疗方法。以阑尾炎为例，早期单纯性阶段的腹痛阿托品只能暂时的解痉镇痛，足量的抗生素抗感染才能从根本上治痛，化脓阶段必须手术才能达到治痛目的。头、颈、肩、臂、背、腰、腿、关节等部位的慢性疼痛，其发病的病因、病理都有它内在规律。我们不应该只着眼于表面疼痛去镇痛而认为有效，简但的说，就是不能头疼医头、脚疼医脚。我们应该从治愈引起疼痛的原发疾病着手，追求治痛，从诊断上下工夫，摸清原发病原因，从病因上彻底的治疗慢性疼痛，消除复发，追求治愈、显效和远期疗效。目前我们在诊断明确，病因清楚的情况下主要采取导热治疗，手术治疗是治疗慢性疼痛的最高手段，主要用于椎管内软组织病变所致疼痛。什么是导热治疗：导热治疗是目前治疗慢性疼痛比较好的一种方法，它通过增加局部温度消除炎性反应、增加局部供血、松解肌肉痉挛达到治疗目的，治疗彻底，复发少。其远期效果非常满意。。。。慢性疼痛治疗原则：明确诊断、综合措施、安全有效、病因治疗。导热治疗适合治疗那些慢性疼痛：1、由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症：如头面部痛、颈肩臂痛、肩周炎、腰臀腿痛、骶髂关节痛、股骨头缺血性坏死、膝关节痛、跟底痛。2、与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候：半身麻木、发凉、多汗、上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩、头晕、眩晕、耳鸣、视物摸糊、头部发木、眼胀、张口困难。3、与软组织损害相关的脏器功能障碍的征象：痛经、阳痿、生殖器痛、胸闷、气短、心悸腹胀、腹痛、便泌、尿频、尿急、排尿无力等。

怎样看慢性疼痛疾病很多疼痛疾病属于慢性、进展性疾病，因此，患病以后要经常与医生进行交往，所以选择医生对患者至关重要。选择一个什么样的医生呢？对大部分病人来说，都存在盲目求医。对于比较复杂难治的慢性疼痛病，需要找在疼痛学方面受过特殊专门训练的专科医生。目前比较大一点的医院都开设有疼痛专科。如果您患有急慢性疼痛疾病，经一段时间治疗后没有好转，最好找疼痛专科医生诊治。值得注意的是，慢性疼痛疾病有病程长和不规范治疗的的特点，要彻底治疗就会比较复杂的，需要医生与病人都要有耐心来共同完成治疗。如果病人治疗要求过高，追求立竿见影的效果，往往会适得其反。这是因为不少慢性疼痛患者病情顽固，严重，其治疗需很长时间，治疗方面，总有一个长期可行的治疗安排，如果不能固定一个医生或专科，等于浪费时间，耽误病情。

预防痛风饮食转载文章1.戒吃高嘌呤的食物动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、浓汤、麦皮2.戒吃高胆固醇的食物动物内脏(肝、肠、肾、脑)、肥肉、鱿鱼、鱼、墨鱼3.戒酒一旦血中酒精浓度高达200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。4.戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸硷不平衡，会影响身体机能，加重肝肾负担。5.宜吃的食物1.多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。中医学认为，固肾的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黄」(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用，以收滋阴补肾功效。备注：若关节发炎期间，不要吃带补的樱桃(车厘子)及草莓(士多啤梨)，以免加剧炎症，但消炎後则应多吃，有强身固肾功效。2.除固肾外，亦适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。3.苹果醋加蜜糖这是西方传统的治疗方法，经多项临床测试证明有效。苹果醋含有果胶、维他命、矿物质(磷和钾)及酵素。苹果醋的酸性成份具杀菌功效，有助排除关节、血管及器官的毒素。经常饮用，能调节血压、通血管、降胆固醇、亦有助治疗关节炎及痛风症。饭後可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。6.保持适当体重应做适量的带氧运动，例如游泳、太极。中医学有句话：「气行则血行、血行风自灭」。因此，治疗痛风，应以养气、行血及固肾为主，气血通畅，则尿酸不会积聚。

三、颈肩部肿瘤1、良性骨肿瘤及肿瘤样疾病良性骨肿瘤如骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、成软骨细胞瘤等；肿瘤样疾病如孤立性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨纤维结构不良、骨嗜伊红肉芽肿，骨血管瘤等。诊断要点(1)疼痛特点：长期存在可无疼痛，有些因其他疾病或外伤后摄片偶然发现。增大的肿块刺激周围组织可引起局部疼痛不适。(2)起病慢，局部可能触及肿块。(3)颈椎良性肿瘤如压迫脊髓可引起相应的症状。(4)骨结构破坏的良性肿瘤及肿瘤样病变易因外伤发生骨折。(5)血检验正常。(6)影像检查：X线、CT等为良性肿瘤或瘤样病变表现。(7)必要时行组织活检确诊。2原发恶性骨肿瘤骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、尤文氏肉瘤，软骨肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤等均可发生于颈肩部骨骼。诊断要点(1)疼痛特点：随病情的发展，疼痛渐渐加重，从间歇性隐痛到持续性剧痛。(2)颈肩部常可触及到肿物，发展快，压痛明显。(3)早期可有全身症状，如低热、进行性消瘦等。(4)多有贫血、白细胞增多、血沉快。骨肉瘤血碱性磷酸酶增高，尤文氏肉瘤尿邻苯二酚胺阳性率高达90%，骨髓瘤患者尿本周氏蛋白（BenceJonesprotein）增高。(5)影像检查：X线、CT、MRI有相应的恶性骨肿瘤的骨破坏等特殊的表现。(6)同位素扫描有特定的核素浓集改变。(7)病理检查有确诊价值。3、原发性有恶性倾向的骨肿瘤骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤多为良性，但部分可转变为恶性。(1)疼痛特点：疼痛一般较轻，多为局部隐痛，少数可有根性或干性神经痛。如转为恶性疼痛加剧。(2)一般无全身症状，肿块生长较慢。如转变为恶性，肿块生长快，且可有全身症状。(3)良性者血生化、血沉等正常，转变为恶性者血沉可加快、贫血。(4)恶性变者X线、CT的改变快，且有恶性肿瘤的特征。(5)病理检查有确诊价值4、骨转移性肿瘤诊断要点(1)疼痛特点：早期为隐痛，逐渐加重且发展快，夜间尤甚，一般止痛药不能缓解。(2)多有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤史，也可无恶性肿瘤史。(3)多有全身反应。(4)血沉加快。(5)X线片、CT片或MRI提示溶骨性骨破坏，骨膜反应多不明显。(6)核素扫描有异常改变。(7)必要时组织活检，有确诊价值。5、颈椎椎管内肿瘤根据肿瘤与脊椎及硬脊膜的位置关系，可分为髓外硬膜内、硬膜外、髓内肿瘤。常见为脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、胶质细胞瘤。诊断要点（1）疼痛特点：受累的神经根性痛，多为阵发性，咳嗽、大便时疼痛加剧。夜间及平卧位疼痛加重。（2）颈部脊髓受压或侵犯的症状。如脊髓半切综合征或脊髓横贯性损害征。（3）CSF蛋白含量增高，套根氏试验(Queckenstedtstest)阳性。（4）MRI检查有特殊价值。6、肺尖肿瘤引起上沟综合征诊断要点（1）疼痛特点：病变常侵犯C8和T1神经根，颈部及上肢尺侧呈持续性疼痛，进行性加重，多为剧痛，烧灼痛、撕裂痛。（2）手部内在肌萎缩。尺侧感觉减退或消失。（3）颈交感神经受累者可致霍纳氏症候群(Hornerssyndrome)。（4）肌电图有失神经电位。（5）X线片、CT或MRI检查发现肺尖有肿瘤。（6）肿瘤活检多为肺尖癌或转移癌。7、颈肩部外周神经肿瘤颈丛及臂丛原发性肿瘤有多发性神经纤维瘤、神经鞘瘤、孤立的神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤等。继发性肿瘤及受周围组织恶性肿瘤的侵犯亦多见。诊断要点(1)疼痛特点：常为持续性疼痛，进行性加重的创痛和烧灼痛。(2)进行性感觉异常，严重者感觉及运动丧失。(3)颈肩部可触及包块，触痛明显。(4)X线及CT检查可见包块。(5)病理有诊断价值。四、全身性疾病引起的颈肩痛1、风湿热少数首发于颈椎及肩关节的患者常给早期诊断带来一定的困难。诊断要点(1)疼痛特点：急性起病者为多数，受累关节红肿热痛；少数起病隐匿，关节酸痛。(2)初发病年龄多在5~15岁。(3)多数起病时发热、多汗、全身不适、脉搏加快。体温正常后脉搏仍加快，呈体温脉搏分离现象。(4)发病前多有上呼吸道感染史。(5)急性关节炎症状多在3周内消退，功能可恢复正常，但可反复发作。(6)常有心脏炎及皮肤损害，如环形红班或皮下结节。(7)少数有中枢及外周神经系统损害的表现。(8)急性期血沉加快，白细胞增多，ASO及C-反应蛋白(CRP)阳性。(9)急性期咽拭子培养溶血性链球菌可阳性。(10)心电图及心脏X线片可有改变。2、类风湿性关节炎少数起病于一侧颈、肩、肘关节的患者，早期诊断有一定困难。诊断要点(1)疼痛特点：肩及肘关节肿胀，颈肩部疼痛，活动后加重，少数有神经炎症状。(2)多数起病隐匿，少数急性起病。常伴有疲劳、低热、手发麻，受累关节晨僵或僵硬。可留有关节畸形及功能障碍。(3)心脏可受累但无临床症状。(4)16岁以前发病，伴有高热、淋巴结肿大、肝脾肿大或并发心包炎者要考虑幼年型类风湿性关节炎（Stillsdisease）。(5)活动期血沉加快，C-反应蛋白增加，类风湿因子(RF)80%以上为阳性。(6)滑膜液浑浊或有不完全粘蛋白沉淀。(7)后期有典型的X线片特征：骨质疏松、关节间隙变窄、关节面下有多个小囊样破坏。3、强直性脊柱炎少数患者早期从颈椎关节炎开始，出现颈肩背上肢疼痛。诊断要点(1)疼痛特点：起病隐匿，开始为间隙性隐痛，数月或数年后出现持续性疼痛，静息后特别是夜间加重，活动后缓解。(2)起病多在20岁左右，男女发病率为6~7∶1。(3)颈椎后突或侧突，头可呈固定性前屈位，脊柱进行性强直，多有不同程度的驼背。胸廓扩张进行性受限。(4)活动期血沉加快，95%HLACB27阳性。(5)X线表现：早期骨质疏松、随着病程发展可出现“方形椎”，椎体间骨桥形成，呈竹节状强直。五、中枢性疼痛1、丘脑痛和假性丘脑痛丘脑腹后外侧核发生损害可出现丘脑痛；大脑脚、桥脑、延髓及丘脑附近的损害可出现假性丘脑痛。诊断要点(1)疼痛特点：常为身体一侧自发性灼痛、刺痛，亦有少数为头面及上肢痛，发作时难以忍受。脑干损害可出现同侧面颈部及对侧肢体疼痛。(2)有的有脑部外伤或手术史。脑血管意外后几周至2年内发生者不少见。(3)伴有痛觉异化，痛觉减退或过敏，触觉减退。出现受累区神经系统的阳性体征。(4)MRI可能显示丘脑或脑干等部位的损害。2颈脊髓空洞综合征诊断要点(1)疼痛特点：常为单侧肩胛带及手呈现周期性弥漫性钝痛，有时剧烈灼痛。(2)早期手内在肌无力萎缩，后向上发展。上肢腱反射消失。(3)痛觉及温觉受损，其他感觉存在是本病特点。(4)颈部MRI可提示脊髓存在空洞。六、心胸脏器疾病引起的颈肩部牵涉痛心绞痛或心肌梗塞的患者有时感到颈肩部疼痛，且向上肢或手放射，特别是左上肢内侧，临床应注意鉴别。1、心绞痛多在应急情况下发作，心前区钝痛，且有压榨沉重紧缩感；呼吸急促、出汗、恶心呃逆；休息及硝酸甘油含服可缓解症状。心电图常提示ST段降低，必要时行冠状动脉造影有助诊断。2、心机梗塞是常见的心源性死亡及致残的原因。其来势凶猛，按心绞痛的方法处理无效，常需用吗啡方能缓解疼痛；心电图有典型改变，如出现病理性Q波，STCT动态改变等；心肌酶谱异常；放射性核素扫描有异常。七、心理性疼痛这是一个值得重视的问题，它可以单独发病，也可以同其他非心理性疼痛疾病并存。也称之为“没有特殊器质性病因的疼痛综合征”。美国精神病学会在DSMCⅢCR中又改名为“特发性疼痛障碍”。其诊断标准如下：A、主要障碍是专注于疼痛已至少6个月。B、具备（1）或（2）：（1）经过恰当的检查后，没有器质性病变或病理生理机制（如躯体疾病或受伤）可解释疼痛的原因。（2）如存在有关的器质性疾病，疼痛主诉或引起的社交、职业功能损害的程度远远超过了器质性疾病所能引起的程度。在疼痛患者的检诊中，对反复必要的检查找不出器质性病变、人格仍保持完整的、社会适应能力良好、对病有自知力的、主动求治的患者中，遇到下列情况应考虑到本病。（1）疼痛模糊，部位不定且多变。多数主诉头面痛、头颈痛、躯干前部痛、胸及上肢痛，少数诉外生殖器痛。（2）有的患者诉全身痛，一般疼痛部位超过两个，多为钝痛，常为非搏动性，加重时可呈搏动性。（3）固定在某一部位持续性疼痛，有特殊的非常难受的紧缩感，患者有特殊的思维过程。（4）疼痛难以入睡，但不会在睡梦中痛醒。（5）有妄想痛或幻觉痛。（6）有疑病痛，伴有焦虑、紧张、莫名恐惧，虽然经过多个医院反复全面检查，医务人员对其讲明无器质性疾病，但患者坚信自己有疑难病症未被查出。（7）常因外部暗示或自我暗示发病，突然一侧肢体功能丧失（无器质性疾病），另一部疼痛，多为左侧痛，用暗示方法可治愈，多为癔病。（8）慢性疼痛常伴有沮丧、压抑等抑郁表现。（9）儿童期就发病，青春期后加重。女性月经正常，排除更年期综合征者。（10）有类似家族史者。本文章为转载（本文章为转载）

颈肩部疼痛常见病的诊断转载文章在对颈肩部痛症的诊疗实践中，最常见的是软组织损害性疼痛，但颈肩部感染性疾病及同感染有关的后遗神经痛、颈肩部原发及转移性肿瘤、主要反映在颈肩部疼痛的全身性疾病、中枢性疼痛、心胸等脏器疾病引起的颈肩及上肢的牵涉痛亦非少见，心理性疼痛初诊易被忽视。为了减少误诊，本文概述除了骨与关节急性损伤以外的常见颈肩部疼痛疾病的诊断要点。一、软组织损害性颈肩痛1.椎管外软组织损害性颈肩痛颈肩部急性损伤后遗、病毒等感染或发热性疾病引起软组织损害后遗、软组织慢性劳损，使软组织产生活跃的或潜在的无菌性炎症的病理基础，前者引起颈肩部慢性疼痛，后者可因固定的姿势较久、轻微扭动、风寒潮湿、感冒等诱因激活无菌性炎症使疼痛加剧或突发。颈肩部解剖生理及功能联系密切，一般讲颈部软组织损害者必具有同侧肩部软组织损害，只是前者的疼痛及压痛点常成显性，后者为潜在性；反之，肩部软组织损害者必同时有颈部及锁骨上窝的软组织损害。另外腰骶部及背部的慢性软组织损害引起的肌痉挛或挛缩可使颈肩部软组织继发性损害。因无菌性炎症活跃的部位及牵涉范围的不同，临床可表现出不同的疼痛模式。诊断要点：（1）疼痛特点：慢性者感到颈肩部酸胀伴紧束感，虽难受但尚可耐受。急性发作者剧痛难忍。疼痛可反映在一侧或两侧颈部、项枕部、颈肩部、项背部、肩背部、肩胛内上角、肩胛冈上、肩胛冈下、肩峰下、三角肌下、肩前、肱二头肌长头腱鞘、肘外侧、肘内侧、手指、掌部尺侧，有些患者有类似神经根性痛。（2）病史：应详细询问职业、颈肩部急性损伤史、长期低头等慢性劳损史，有无慢性腰痛史。（3）患者可伴有颈交感神经紊乱及椎动脉供血不足的症状，如头昏眩晕、视力模糊、猝倒、心动过速或过缓、头面及上肢出汗异常、感觉异常、血压升高、肢体发凉、耳鸣耳痛等症状。（4）颈肩部有明显的压痛点，可触及紧张敏感的筋膜条索。（5）颈部、肩部、颈肩部活动范围可能受限，压痛点推拿后症状减轻，且活动受限的范围改善。压痛点经密集型银质针治疗多数效果好。（6）Hoffmann征阴性。皮肤感觉正常。（7）血检验正常。（8）X线片可见颈椎序列改变，如颈椎生理前突度增大、前突度减小或消失、反曲、侧突、“S”形改变、肩胛骨位移等，其绝大多数是颈肩部软组织疼痛的肌痉挛或挛缩引起的继发性改变，是肌肉力学系列补偿调节的结果。此外颈椎一系列退化性改变，除非增生的骨唇明显突向椎管内，且已压迫脊髓及诱发椎管内硬膜外脂肪等组织发生无菌性炎症外，不应认为是颈肩部疼痛的原因。2.椎管内或椎管内外混合型软组织损害性颈肩痛颈椎间盘向后突出或膨隆、椎体后部上下缘骨唇增生、后纵韧带钙化，从前方对脊髓产生压迫；椎板增生、小关节突增生内聚、黄韧带增生肥厚或骨化等因素从后方对脊髓产生压迫，引起椎管狭窄，通常侵犯椎体束，产生椎体束征，即“脊髓型颈椎病”，一般无痛。只有当硬膜外软组织发生损害，产生无菌性炎症或合并椎管外软组织损害时，脊髓压迫征及颈肩部疼痛才同时存在，也就是有退变突出物的椎管内或椎管外混合型软组织损害。临床对无痛的“脊髓型颈椎病”经颈前路施行脊髓减压、椎体间融合固定术后，如脊髓未发生不可逆性变性，椎体束受累的症状立即或渐渐缓解至消失。但对脊髓压迫症伴有颈肩痛的患者，前路减压术后，脊髓受压的症状缓解消失而疼痛可能无改善，常需对压痛点施行治疗，必要时需经颈后路手术，祛除脊髓后方的压迫因素，松解椎管内软组织，清除硬膜外脂肪，否则顽固性颈肩痛难以治愈。诊断要点（1）疼痛特点：颈肩部、颈肩背及上肢顽固性酸麻胀痛，常无典型的神经根性痛，重症患者难以入睡。（2）有脊髓压迫症状，如手动作不灵活、握物无力、步态不稳、上下肢麻木、肌张力增高、反射亢进、Hoffmann征和/或Babinski征阳性、髌阵挛、踝阵挛等。（3）颈肩部有显性或无明显压痛点。（4）血检验正常。（5）颈椎MRI提示脊髓前方或前后方有压迫，受压处脊髓信号改变。（6）经颈前路施行脊髓减压及植骨融合固定术后，脊髓受压症状缓解或消失，而颈肩部疼痛仍然存在者，要考虑椎管内或椎管内外还存在软组织损害的无菌性炎症。二、颈肩部感染性疾病及同感染有关的神经痛1、急性化脓性感染颈肩部骨与关节、软组织发生急性化脓性感染者多有潜在的或皮肤感染病灶存在。诊断要点（1）疼痛特点：起病急，以感染灶为中心突发性持续性疼痛，局部拒触拒按，如关节感染则拒动，轻微被动活动关节即剧痛。（2）局部红肿、皮温升高。（3）发热，严重者可有败血症表现。（4）白血球总数及中性白细胞计数明显增高，血沉加快。（5）病灶穿刺液涂片可找到致病菌，培养可为阳性。（6）血培养可为阳性。（7）X线片或CT片：骨感染者一般10天左右可见骨质疏松，骨小梁紊乱、斑点状溶骨性病灶，继续发展可见新骨形成。2颈肩部结核诊断要点（1）疼痛特点：起病隐袭，疼痛较轻，受累的骨与关节肿胀，早期为间隙性后为持续性钝痛，当病灶刺激到神经根或神经干时疼痛加重，向病灶的上下放射。（2）肺部多有原发结核病灶。（3）多伴有低热及午后潮热等中毒症状。（4）活动期血沉加快。（5）后期可有寒性脓肿或窦道形成，流出酐酪样脓液。（6）脓液涂片、培养可能找到抗酸杆菌。（7）影像检查：X线片、CT片、MRI早期为骨质疏松。后期有关节破坏，死骨形成。3急性带状疱疹诊断要点（1）疼痛特点：起病急，颈肩部烧灼痛、刺痛伴皮肤撕裂感。3~4天内逐渐加重。绝大多数疼痛持续2~3周逐渐减轻到消失。少数遗留疱疹后神经痛。（2）颈肩部疱疹：疱疹可与颈肩痛同时出现，也可出现在疼痛后1~2天，或先出现疱疹，后发生颈肩剧痛。（3）常有全身不适、发热、头痛，可伴有瘙痒，胃肠功能紊乱。（4）脑脊液（CSF）中蛋白和细胞数增加。4、疱疹后神经痛急性带状疱疹后受累的神经脱髓鞘变、进行性结痂及纤维化，其中大的A纤维较小的C纤维受累多，引起慢性顽固性颈肩上肢痛或三叉神经痛。诊断要点（1）疼痛特点：持续性颈肩上肢或三叉神经烧灼痛，陈发生加剧呈撕裂痛，数月至数年不愈。（2）有急性带状疱疹的病史。（3）60岁以上多见。（4）受累皮节触觉减退或缺失，感觉异常，痛觉过敏。（5）皮肤结痂，色素消失，呈白褐色斑驳或大疱疹性皮疹。5、臂丛神经炎病因不明，可能与感染、自身免疫反应有关。诊断要点（1）疼痛特点：刀割样或烧灼样疼痛，常向上肢放射，疼痛呈持续性或阵发性加剧。（2）常在受凉、流感后急性或亚急性起病。（3）肩胛带肌、上肢肌肉无力或麻痹。腱反射减弱或消失。（4）感觉障碍及植物神经症状少见。（5）大多数于2~4周后症状逐渐消失且可完全恢复，少数迁延数月或数年，并可后遗肌萎缩。