世纪坛医院眼科科普号

激光引导下360度小梁切开术，主要针对先天性青光眼，开角型青光眼，由于该手术更加精准，微创，手术时间短，并发症少，恢复快，术后不依赖滤过泡，省去了滤过泡护理的麻烦，被越来越多的青光眼专家和患者接受。

正常眼压的范围是10-21mmHg。眼压高于21mmHg可以导致青光眼。有一部分人眼压高于21mmHg,长期临床观察并没有发生青光眼视神经损害和视野缺损，这种情况称为高眼压症。高眼压症包含了一部分早期青光眼患者。有资料显示，高眼压症给予降眼压药物治疗，10年后发生青光眼者为5%，不治疗10年后发生青光眼者为10%。临床上对于高眼压症我们都要做青光眼排除检查，包括视野、光学相干断层扫描（OCT），眼底照相，检测眼压必要时住院做24小时眼压，测角膜厚度等。如果在做了上述检查没有确定青光眼诊断，一般要求患者定期到医院复查，追踪观察3-5年，个别患者需要观察10年。对于成年人高眼压症，如果眼压大于等于25mmHg，角膜厚度小于550UM，建议给予局部降眼压眼药水治疗。对于年龄小于18岁的高眼压症，由于眼球发育尚未稳定，眼压波动可能较大，是否药物治疗要根据个人情况而定，但一定要长期追踪随访。本文系卢艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

青光眼 (glaucoma)是指当眼压超过眼内组织特别是视神经所能承受的限度，引起的青光眼性视神经损害）如视盘凹陷扩大、视神经萎缩）视野缺损的一组眼病。眼压是眼内容包括房水、晶体、玻璃体以及眼内血液对眼球壁产生的压力。正常眼压值范围在10-21mmHg，一天24小时眼压可以有波动，但波动不超过5mmHg，双眼眼压差小于5mmHg。青光眼致盲的风险是多少?青光眼是世界第二大致盲性眼病，而且是不可逆盲。青光眼导致单眼及双眼失明的风险与病程长短有关。确诊15年后，单眼失明的风险为50%，双眼失明的风险为 20%。确诊后终生存在失明的风险： 双眼失明的风险为16% ，单眼失明的风险为 43%。北京一项社区青光眼筛查研究结果显示：约60%的患者不知道自己患有青光眼大多数患者诊断为青光眼时已经为中晚期。所以相当一部分青光眼发病非常隐匿，危害更大。青光眼是光明的小偷，可以在不知不觉中导致双眼失明。原发性青光眼主要分为两大类：原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。原发性闭角型青光眼患者往往有远视，前房浅角狭窄等病理生理特点，在焦虑、情绪波动，熬夜、或在光线暗的环境逗留时间过长，均可诱发青光眼的发作。开始时可以有鼻根部、眼部酸胀，视物不清，夜晚看白炽灯泡可出现虹视（像雨后彩虹一样的光圈），休息后可以缓解，容易被忽略，如能及时就诊，及时激光治疗，可预防青光眼的急性发作。原发性急性闭角型青光眼急性发作时可有剧烈的眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力急剧下降等症状，如不及时处理可在数天内失明。原发性开角型青光眼分为单纯性开角型青光眼和正常眼压性青光眼光眼。这类青光眼早期多无症状，等发展到中晚期才到医院就诊，视功能已严重受损，大夫往往回天无力。尤其是正常眼压性青光眼，眼压正常，仍可发生青光眼，更具有隐匿性和欺骗性。青光眼家族史，高血压、糖尿病，近视、远视、高龄（60岁以上），长期使用糖皮质激素等都是青光眼的高危因素，建议以上人群定期到医院检查，以排除和早期发现青光眼。青光眼的排查包括裂隙灯、眼底、眼压24小时眼压，超声微生物显微镜（UBM），眼底照相、光学相干断层扫描(OCT)等检查。青光眼是一类对视功能危害极大的眼病，预防的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗，以保证我们在有生之年保留有用的视力，保证生活质量。青光眼患者需要终生复查。北京世纪坛眼科设有青光眼专科门诊和专家门诊，拥有青光眼检查的所有先进仪器设备，拥有激光小梁成型、YAG激光虹膜周切、激光虹膜成型、睫状体

传统手术和激光治疗，有没有先后顺序？早期原发性闭角型青光眼，还是选择YAG激光虹膜周切治疗，三分之二的病人可以得到根治，但仍然需要长期随访。如果早期激光治疗的时机，再打激光就没有意义，需要手术治疗了。☆激光治疗适合哪些类型的青光眼患者？对于原发性闭角型青光眼，一下情况需要激光治疗：一眼急性发作，未发作眼需要YAG激光虹膜周切治疗。有原发性急性闭角型青光眼家族史，具有浅前房窄房角解剖特点，暗示加俯卧激发试验阳性者，需要YAG激光虹膜周切治疗。已诊断原发性急性闭角型青光眼，房角关闭小于180度，没有严重的青光眼视神经和视野损害者，可以考虑YAG激光虹膜周切治疗。首都医科大学附属北京世纪坛眼科设有青光眼专科门诊和专家门诊，拥有青光眼检查的所有先进仪器设备，拥有激光小梁成型、YAG激光虹膜周切、激光虹膜成型、睫状体激光光凝等国际一流设备和技术，能够开展各种复杂青光眼手术和激光治疗。

糖尿病可伴发心脏病、高血压、脑血管病、肾病等多种并发症，其中有一类并发症虽不会威胁生命，却严重影响患者的生活质量，那就是糖尿病眼病。☆ 多种眼部并发症损害视力，甚则可致失明 糖尿病引起的眼部并发症主要有：①糖尿病性视网膜病变：包括视网膜微小动脉瘤、出血和渗出，以及静脉纡曲扩张或闭塞等现象，会进一步发展为增殖性病变，最终导致玻璃体出血、视网膜脱离等严重状态，以至失明。糖尿病性视网膜病变是糖尿病在眼部最常发生的变化之一。②糖尿病性黄斑病变：是引起视力下降的主要原因之一。③糖尿病性白内障：主要变化为晶状体混浊．其发病率仅次于糖尿病性视网膜病变。④糖尿病性虹膜睫状体炎：⑤糖尿病性屈光不正。⑥糖尿病性眼外肌麻痹。⑦新生血管性青光眼。⑧糖尿病性眼感染病(麦粒肿、球后囊肿等)。⑨糖尿病性角膜病变。⑩糖尿病性视神经病变。☆ 眼部病变风险更大的糖尿病人群 哪些糖尿病患者更容易并发眼部病变呢?①I型糖尿病。根据统计，发病后20年内90％的患者有眼部并发症。②隐匿型糖尿病。患者长期无任何糖尿病的典型表现，往往认为自己身体健康，未曾进行任何治疗，这样糖尿病的内在病变如微血管的损害就会持续发展，富含微血管的眼睛就容易发生各种损害。该型患者往往由于眼病及其他并发症的发生才发现患有糖尿病。③血糖控制不好的糖尿病患者。有些糖尿病患者在明确诊断后，由于未得到正规的治疗．或未能长期坚持治疗，或因一次血糖正常。尿糖阴性就误认为糖尿病已经治愈而终止治疗等等，使得体内血糖浓度居高不下，进而发生全身多器官的代谢及功能障碍，容易发生包括眼病在内的各种并发症。☆ 眼部并发症严重程度取决于病程长短 糖尿病性眼病是糖尿病最常见的并发症之一，是致盲的重要原因。糖尿病性眼病的出现并不取决于糖尿病的严重程度、症状轻重以及是否依赖胰岛素，而是主要取决于患病的长短，患糖尿病的时间越长，糖尿病性眼病的发生率就越高。以糖尿病性视网膜病变的发生为例：国外研究报导，病史少于3年者，视网膜病变率仅为7.3%，而20年以上者则增为60.6%。国内报导，病程在5年以下者，眼底病变率为38%~39%；病程5～10年者，患病率为50%～56.7%；10年以上者，患病率为69%～90%。2000～2001年间国内研究组对802例糖尿病患者进行了研究，糖尿病视网膜病变率：病程小于5年者为15.4%，5～9年者为28.7%。10～14年者为37.2%，大于15年者为68.1%。由此我们得出结论，糖尿病眼病的发生率与糖尿病病程的长短成正比，病程越长患病率越高。☆ 把握先机，抵抗糖魔侵袭眼睛 早期发现、早期治疗是糖尿病眼病预后良好的关键，特别是对有效视力的保存极为重要。一些有眼部合并症的糖尿病患者，经过早期诊断，及时给予有效治疗后，眼部病变静止，或发展延缓，或病情减轻，有的甚至可以逆转。如糖尿病性屈光不正、眼肌麻痹，早期经过控制血糖等治疗后，屈光方面的异常可全部消除，眼肌运动也可完全恢复正常。再如糖尿病性白内障，当早期发现晶状体轻度混浊时，积极给予病因治疗和对症治疗后，晶状体混浊可静止，甚至逆转为透明。像糖尿病性视网膜病变，如果早期发现后，立即对原发病进行治疗，再辅以激光光凝治疗，可中止或减慢视网膜病变的进展，缓解病情，保存视力。反之，糖尿病性眼病如果不能早期发现、早期治疗，或虽早期发现但未能积极治疗，那么患者病情会不断加重，甚至最终将丧失视力。☆ 眼部常保健 眼部保健有促进眼内血液循环、改善眼部营养状况、消除视疲劳的作用，对预防和治疗眼疾都有积极意义。下面介绍三种简便实用的方法。☆双目不久视：糖尿病患者的眼睛非常容易疲劳和受损，这是因为机体营养代谢障碍，眼部营养紊乱所致。因此，糖尿病患者在日常生活和工作中，如看书报、电视、电影时不可久视，稍感疲劳应适当休息和活动片刻，使气血畅通，有利于双目的保健。闭目养神法和远眺法都具有养目的功效，凡视物疲劳时，应闭目静养10～20分钟；平日无事；也可静坐闭目养神，抑或采用远眺法，观看远处的建筑物和树叶，放松视神经，保护双眼。☆ 运目祛眼疾：祖国古代医著有“每日睡起，跌坐凝思，塞光垂帘，将双目旋转十四次，紧闭少时，忽然大瞪”。这种运睛之法，有利于眼部的血液循环和神经调节作用，既能锻炼神光，又能祛除内障外翳。本法简便易行，极宜推广。这种方法不限于清晨睡起，在平时工作之余或办公室午休时也可运用。☆ 按摩通气血： 祖国古代对眼部的保健常采用按摩方法，使眼部气血通畅，祛除眼疾。具体方法是：先闭目养神3～5分钟，继之两手相互摩擦至热，用擦热的手掌轻轻按住眼部，然后手掌以顺、逆时针方向各旋转5次，如此重复3～4次。本法适用于各种眼疾，但有眼底出血者忌用。目前中小学推广的眼部保健操，实际上也是一种眼部按摩法，可习而用之。☆ 情绪需调适传统医学认为，肝开窍于目，目由肝血所濡养，肝脏喜疏泄、恶抑郁，一旦肝气郁结，就会累及眼睛。由于糖尿病患者平时情绪容易波动，烦躁易怒，不易自制，常引起血糖波动，从而影响眼睛的视物功能。有眼疾者，更是肝火亢盛，导致视物不清，眼内充血。故情绪调适对糖尿病患者来说是极为重要的。糖尿病患者最忌肝气郁结，有抑郁者应把心中的不良情绪尽快地宣泄出来，达到心理上的相对平衡，使肝气疏泄，血糖稳定。家属应帮助病者疏而导之，顺其意让病人诉述而发泄之，或用谈心、上街购物等方法来转移病人的不良情绪，消除烦恼。此外，还可通过多种文体活动，如太极拳、老年迪斯科、绘画、书法、电影、旅游等，借助易情转移法使患者的情绪得以调节。☆ 适度性生活性生活对中年糖尿病患者来说是不可缺少的，但切忌过频。中医认为，目与肝肾两脏的关系最为密切，如肝肾精血不足，则视物模糊、双目无神、眼酸眼胀、视疲劳等。性生活过度，则损精耗液，使目的涵养之源耗竭，导致种种眼病。因此，保精养目是至关重要的。性生活的次数应以房事后第二天不引起乏力、头昏、精神不振为原则。在糖尿病并发眼病的后期，即使没有过频的性生活，也会出现肝肾亏损、气血不足的现象。对此，宜采用补肝肾调气养血之品，如知柏地黄丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等。这些中药都具有补肾明目的作用，可酌情服用。☆ 眼病从口防糖尿病患者平时除了忌甜食外，还必须禁忌以下食品：辛辣之品 辣椒、大蒜、葱、姜、韭菜、芥末、咖喱等辛辣之品，易助火上炎、伤肝损眼，故不宜食之。烟酒之品 中医认为，烟能助邪伤津，酒能酿湿生热。两者皆为眼病诱因。现代医学也证实，香烟中的尼古丁可引起血管收缩，导致眼部营养障碍；香烟中的一氧化碳可使血红蛋白的亲氧能力下降，造成晶状体严重缺氧，使眼疾不易好转。可见，糖尿病患者最好戒烟。适量饮酒有促进血液循环的作用，但是物极必反，大量饮酒可引起血糖波动，还会加速血液循环，扩张血管。因此，有眼疾者应忌酒，眼底出血者则必须禁酒。油腻肥厚之品 一般来说，糖尿病患者的血脂水平都偏高，由于高脂血症者的血液呈高黏滞状态，血液流动比正常人缓慢，因此，流入双眼的血液也相对减少，容易引起眼部的营养障碍。同样，高脂血症者也容易发生眼底动脉硬化，引起眼底营养障碍和出血，导致眼部代谢失常。所以说，糖尿病患者应忌猪油、黄油、蛋黄、动物内脏、全脂乳、冰激淋等食品，避免因血脂升高而加重晶状体营养障碍和诱发眼底病变。每一个确诊为糖尿病的患者都应该检查眼底，自觉眼前有“蚊子、蜘蛛网”等飘浮物的患者更应该及时到医院散瞳查眼底。建议糖尿病患者无眼底病变者每半年至一年，有眼底早期病变者每三月检查眼底一次，有助于及时了解糖尿病视网膜病变的程度，以便及时指导治疗，并有助于判断治疗效果。

飞蚊症如何治疗？谁说“飞蚊”打不死YAG眼底激光仪来啦！ 飞蚊症的名称是“玻璃体浑浊”或称“玻璃体浮游物”，是眼睛的一种内视现象。是因玻璃体变性引起的小混浊物，随眼球运动引起的视觉干扰，尤其看白色明亮的背景时更明显，还可能伴有闪光感，这种眼前“浮游物”被成为“飞蚊症”，患者需要通过检查鉴别出是“好蚊子”还是“坏蚊子”。患者可通过YAG激光玻璃体消融技术，赶走“坏蚊子”。 【无创治疗 随治随走】 我院引进的最新型激光治疗仪是激光腔和裂隙灯完美集成，短光路无光纤，更可靠；优化的光学设计，更清晰；高效的能量传输系统，更安全。采用专利的激光器，能够让医生快速识别并聚焦在目标玻璃体漂浮物上，再以精准的入射角度加以锁定，最后再短时间内，利用高能量激光将其一一爆破、击碎，快速切断玻璃体漂浮物中的胶原纤维，安全无创伤。由于整个治疗时间在30分钟以内便可完成，并不需要住院，完全不影响患者的生活和工作。加上无明显侵入式治疗，患者更容易接受，而且对于部分患者还可重复治疗 【效果立竿见影 患者心情佳】 一直以来，飞蚊症的治疗方法都比较保守，且效果均不明显，是国际眼科医学界共同的难题。当患者向医生寻求飞蚊症的解决方法时，由于技术受阻，医生无法给出更令人满意的治疗对策，加重了患者的失落情绪。如今患者可以在我医院体验YAG激光玻璃体消融术，困扰多年的顽固性飞蚊症即可立即消失，视觉效果显著提高，重新唤起患者对生活的向往和追求。据得到的反馈显示，飞蚊症患者亲身体验后，对治疗效果赞不绝口。 北京世纪坛医院引进了目前国际最先进的玻璃体浑浊YAG激光治疗仪，为飞蚊症患者带来了福音，欢迎飞蚊症患者前来就诊检查治疗。

天气骤变，警惕青光眼急性发作 李女士今年76岁，是位退休干部，近半年常常常常在傍晚或晚间隐隐感觉头痛眼胀视物模糊，由于有高血压病史，以为是高血压犯了，在家自行口服降压药和活血化瘀的中药，睡一觉后症状缓解，没有及时就诊。几天前上述症状加重，口服降压药和活血化瘀的中药症状不能缓解，反而越来越重，并出现剧烈头疼恶心呕吐，视力急剧下降等症状，以为是脑血管疾病急忙赶到北京世纪坛医院急诊就诊，医生检查发现李女士血压并不高，头部CT正常。 那李女士到底得的是什么病呢？经眼科急诊医生检查发现李女士右眼眼压60mmHg（正常10-21mmHg）,视力只能看见眼前的手指头，眼球充血，角膜浑浊，眼球硬的向石头一样。原来李女士是闭角型青光眼急性大发作了。经过三天的最大强度的药物抗青光眼治疗，李女士的眼压仍然降不下来，症状不能缓解，最后在高眼压状态下冒着风险做了手术。术后患者眼压正常，症状缓解，视力正在逐步恢复。 青光眼是老年人常见多发性眼病，是我国第一位致盲性眼病。其中闭角性青光眼在老年人群更为常见，尤其是老年女性。青光眼早期症状隐匿，不宜发现。在小发作期可有一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分，患者会突然感到视物模糊，看东西如同隔着薄雾，看灯光出现“虹视圈”，与此同时伴有眼睛胀痛，头痛，鼻根酸胀的感觉，但是多历时短暂，在休息或睡眠后自行缓解或消失，故而不会引起大家的重视。患者常常会在劳累、情绪波动、电脑前久坐，长时间阅读、不开灯看电视和手机后出现头痛、视物模糊、眼睛酸胀等小发作症状，在天气骤变等恶劣天气是更容易发病。患者在早期和小发作期若能及时就诊，做一个损伤很小虹膜激光打孔，大多数病人可以得到根治，错过这个时期，病情一旦进入大发作期和慢性期，打激光就没有作用了，需要手术治疗。青光眼急性发作在几天内可导致眼睛失明。青光眼大发作急诊手术往往风险大，容易出现各种意想不到的手术并发症，术后反应大，恢复也慢。 近两日，暴风雨光临北京城，“来北京看海”的消息占据各大新闻头版头条，地质灾害发生风险升高的同时，眼科门急诊因天气骤变引发青光眼急性发作来就诊的患者数量也居高不下。 在此提醒中老年朋友，尤其是有青光眼家族史，有远视的中老年朋友，如果您有上述青光眼早期症状，请及时到医院眼科就诊，早期诊断早期治疗，别让头疼脑胀让您的眼睛失去了光明。 供稿专家：卢艳主任医师/教授，硕士生导师，中国医师协会青光眼委员会委员，中华医学会神经眼科学组委员，北京市眼科学会委员，中国斜视和小儿弱视杂志编委。擅长：青光眼、白内障、神经眼科、眼科激光。出诊时间：周一上午，周三下午。 本文系卢艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王阿姨年近九旬，左眼10年前因青光眼手术失明。近年来右眼视力越来越差，生活基本不能自理，由于惧怕手术而拒绝看眼科医生。1周前因为头疼恶心，食欲极差，以为是脑血管疾病来北京世纪坛医院救治住进了内科病房。经眼科大夫会诊发现完阿姨左眼已经完全失明，右眼只能看见眼前部分光亮，眼压50mmHg，角膜水肿，右眼闭角型青光眼已经是晚期了。 北京世纪坛医院眼科专家给王阿姨做了详细的眼科检查，发现王阿姨右眼除了青光眼还有严重的白内障（核性5级），手术不仅难度大而且风险也很大。如果不及时手术患者将在黑暗和痛苦中度过余生，及时手术王阿姨还有复明的希望，但是风险极大。看着王阿姨痛苦的在病床上呻吟和女儿们焦急的神情，眼科团队经过积极术前讨论和准备，制定了各种并发症手术预备方案，决定为王阿姨右眼行白内障青光眼联合手术。经过半个小时显微镜下紧张而又精细的手术，王阿姨的手术顺利完成。术后当天下午王阿姨的头疼恶心症状消失了，晚上食欲大增，吃了不少饭菜。术后第一天打开右眼纱布，王阿姨兴奋的说：我看见了，看见墙上的字了。老人的眼压也恢复到正常。经过术后1周的恢复，王阿姨出院了。2周后王阿姨的女儿来到北京世纪坛医院眼科说王阿姨术后重见光明，心情和精神都非常好，生活也能够自理了。她是专门来替母亲来表达谢意的。 原发性闭角型青光眼是我国老年人常见的致盲性眼病，随着年龄的增长以及白内障的加重，发病率会越来越高。早期往往在情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、用脑过度、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食，看电视、玩手机、失眠等情况下出现视物不清，眼眶酸胀，头疼等小发作症状，睡眠后可以缓解，往往会误以为劳累、感冒，或者是血压升高，很多老人会习惯性自服降血压药，抗感冒药，而错过早期最佳治疗时期。急性发病时往往伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，而忽略了眼部症状，被误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病。如果不及时治疗，发病数天即可导致失明。原发性闭角型青光眼一般都是双眼性的，一眼发病，另一只眼即使没有症状也需要治疗。 王阿姨十年前左眼因青光眼急性发作而失明，由于惧怕手术耽误了右眼的治疗，加之合并有严重的白内障，增加了手术难度和风险，这次手术虽然很成功，但由于青光眼已经导致了王阿姨的右眼视神经发生了萎缩，视力只能得到部分恢复。 在此北京世纪坛医院卢艳主任提醒广大老年朋友每年定期到眼科做眼睛的常规检查，发现青光眼和白内障等眼病迹象应及时治疗，才能保护好视力，保证老年朋友的生活质量。 供稿专家：卢艳主任医师/教授，硕士生导师，中国医师协会青光眼委员会委员，中华医学会神经眼科学组委员，北京市眼科学会委员，中国斜视和小儿弱视杂志编委。擅长：青光眼、白内障、神经眼科、眼科激光。出诊时间：周一上午，周三下午。

目的：探讨硅油充填眼术后并发性白内障行白内障超声乳化联合硅油取出及人工晶体植入术的临床效果。方法：对26例(26只眼)硅油填充术后并发性白内障患者进行白内障超声乳化经睫状体扁平部切口取硅油联合折叠式人工晶状体植入术。结果：术后随访4～15个月(平均8个月)，手术后最佳矫正视力：光感～眼前指数2只眼，0.02～0.1者5只眼，0.1～0.2者11只眼，0.3以上8只眼，1眼因视网膜脱离复发，经再次手术硅油充填后视网膜复位，所有患者均无角膜内皮失代偿、人工晶体移位、硅油残留等。结论：硅油填充眼合并白内障行白内障超声乳化联合硅油取出及折叠式人工晶体植入术为有效提高患者视力，减少手术次数，提高手术安全性的术式。关键词: 硅油，白内障，超声乳化，折叠式人工晶体The operation of cataract in the eyes with silicone oil tamponadeXu jing mei Xu bing Liu jin tao Department of Ophthalmology. Beijing shijitan HospitalAbstract Objective To evaluatethe therapeutic effectof combined silicone oil removal, phacoemulsification and intraocular lens implantation in the eyes with silicone oil tamponade. Methods 26 patients underwent the combined surgery through the ciliary body flat incision. Results Follow-up was 4 ~15 months(mean 8 months) of 26 eyes, 2 eyes had obtained post-operative visual acuity light between perception~fingercount, 5 eyes between0.02~0.1, 11 eyes between 0.1~0.2, 8 eyes>0.3.Recurrent retinal detachment occurred in 1 eye,which were cured after the second surgery. Post-operative 2 eye occurred vitreoushemorrhage, through the medicine treatment hemorrhage assimilate.Corneal endothelial, residual silicone oil and lens dislocation were not observed in anypatients. Conclusion The combined surgery is safe, effective.Key words: Silicone oil, Cataract, Phacoemulsification, Foldable intraocular lens