李培勇医生的科普号

(1)母亲有活动性甲亢；(2)放射性碘治疗病史；(3)曾有生产甲亢婴儿的病史；(4)曾在妊娠期间行甲状腺切除术治疗甲亢。在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1％和5％，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿／新生儿甲亢的发病率及死亡率”.。

上海瑞金医院核医学科李培勇回复： 1，你的问题是学术界也有争议，但国外主流的主流观点是在PTOAb 高的情况下怀孕，主要是要保持TSH在0.35-2.5 之间即可（美国和欧洲甲状腺学会的观点）；有报道TPOAb增高影响怀孕的报道，但只是文献报道，有待进一步统计学上分析。 2，当发生乔本炎时，甲状腺滤泡将塌陷、变性，是不可逆转的，因此TPOAb是不可能恢复到正常的，只是高低的问题，因此那些追求TPOAb完全正常的努力通常是不切实际的。

患者提问： 疾病:怀孕甲减34周THS和T4低 病情描述:怀孕9周时候化验甲功THS 7.35 T3T4都正常，然后优甲乐加量吃一片四分之三，之后一直控制在范围内，现在怀孕34周，THS和T4都低。 希望提供的帮助:优甲乐应该怎么吃。突然降低怎么回事？对胎儿有没有影响 所就诊医院科室:辽宁省阜新市矿总医院 内分泌 用药情况:药物名称:优甲乐 服用说明:现在优甲乐吃一片四分之三上海瑞金医院核医学科李培勇回复：你那里或你是否缺碘？患者提问： 我患甲减多年，怀孕前THS 4.6 T3T4正常，优甲乐一直吃四分之三片，怀孕一个月THS升高到7.5其他正常，优甲乐吃一片四分之三.以后化验都正常控制在正常范围内，现在怀孕34周，THS 和T4都低了，优甲乐应该吃多少啊？上海瑞金医院核医学科李培勇回复：1，怀孕期间，孕妇的甲状腺功能是混乱的，孕早、中和晚期甲状腺激素均有变化。2，孕晚期，孕妇处于相对的甲减状态，你目前的T4低于正常，就是这个反映。3，TSH 水平是和HCG有关4，建议增加1/4片优甲乐

据2014年的“内分泌研究杂志（J Endocrinol Invest）报道， 考虑到维生素D是一种潜在的免疫调节剂，研究者对出现甲减（包括亚临床甲减）的桥本氏甲状腺炎病人进行了血清25-羟-维生素D水平评估，结果显示，高的血清25-羟-维生素D水平和低的桥本氏甲状腺炎相关，每增加5ng/ml的血清25-羟-维生素D水平可减少19%的桥本氏甲状腺炎几率。

患者提问： 李主任您好！我在2月20日带女儿看过您的门诊，并定于4月中旬在瑞金做碘131！我把在上海的各项检查写给您，麻烦您再看一下，并明确一下是否需要做碘131同位素的治疗！谢谢您！ 病理检查报告： 右甲状腺：4.5*2.5*2cm，切面见一直径0.8cm的灰黄色结节，距包膜0.3cm. 左甲状腺：4.5*3*1.5cm，切面见一直径0.8cm的结节. 右中央组：脂肪组织1块，直径3cm，找到淋巴结6个，直径0.3-0.5cm 病理诊断： “右”甲状腺乳头状癌（微小癌）。 “左”甲状腺桥本氏病，伴结节性增生，灶性纤维化。 “右中央组”淋巴结6个，其中一个有乳头状癌转移。 术前辅助检查：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常；心电图：窦性心律，大致正常心电图；胸片：胸部平片未见明显异常 双侧甲状旁腺未见明显占位，双侧颈部未见明显肿大淋巴结. 术后1个月做了血清甲功检验： 血清甲状腺球蛋白：0.376ng/ml（参考值：1.4-78.00） T3：1.47nmol/L（参考值：0.90-3.10） T4：148nmol/L（参考值：66.00-181.00） FT3：6.16pmol/L（参考值：2.80-7.10） FT4：23.70pmol/L（参考值：12.00-22.00） TSH：0.041mIU/L（参考值：0.270-4.200） 现在这项检查的TG和TSH都大低于正常值的最低值，是不是就说明体内癌细胞已不存在，是否有必要做碘131同位素治疗？孩子术后主治医生说有一个淋巴转移需要做碘131治疗，我们也做好了准备，可是术后一个月医生打来电话说血检结果很好孩子不用做碘131了！而且这个治疗还是有副作用，孩子才21岁，将来有可能会影响生育！我也咨询了一些医生，有的说要做，有的说就1个淋巴转移不用做！如果是2个以上是考虑做的！我现在很纠结！不知该听谁的！您是权威还是想听一下您的意见！另外甲功中的TG和TSH是不是就是检验是否复发和转移的重要依据？如果低于正常值是不是就代表是安全的？ 如果一定需要做是用“碘131消融”还是“碘131同位素治疗”？ 再者术后1月内优甲乐2粒（50ug一粒的），甲功值出来后现在改为1粒半。 麻烦李主任费心了！急盼回复中……谢谢您了！！！上海瑞金医院核医学科李培勇回复：情况获悉。1，病人目前的分期，根据美国2010年发表的指南，属于1期，T1aN1aM0。可以进行碘治疗（专家意见）。其好处是减少以后淋巴结转移的可能。该治疗已经行了数十年，对将来生育无影响。2，“碘131消融”和“碘131同位素治疗是一回事3，可以将优价乐改为1粒半，建议6周后复查tsh,根据你的情况，tsh应控制在0.1-0.5范围4，病人目前在服用优价乐，且没有TgAb的数据， Tg水平不能很好地反映有无颈部淋巴结是否有转移。

患者：检查及化验：病理：左甲乳头状癌，大者1cm, 微小多灶。治疗情况：6月初，全切。7月初，碘治疗，发现淋巴转移。计划12月再次碘治疗，然后手术清扫。因骨科问题，医生要求尽快做一次PET/CT. 病史：我原计划再做一次碘131治疗（150毫居）。同时，医生又要求我尽快做一次PET/CT检查。现在面临先作131，还是PET的问题。请问，考虑到两者的放射性，两者应当间隔多长时间？ 如果我先作PET/CT,应当间隔多长再做131？ 如果先作131，应当间隔多久做PET?谢谢！上海瑞金医院核医学科李培勇：先做PET/CT, 如有转移,能手术先尽量先手术, 然后考虑碘治疗.患者：谢谢李主任！ 1、我7月那次131治疗，显像表明甲床残留较多；且在喉结部位有显示，不好解释；左胸锁关节附近又可疑淋巴吸碘影。近期，超声发现左右均有甲状腺残留，各约0.8*0.7cm,有血流信号，证实左胸锁关节上方有两个转移淋巴结。我的甲癌左侧微小多灶，担心甲床残留带来复发。所以，打算再作一次131消融甲床残留。如果我先作一次131，对转移灶再实施碘扫描，是不是定位更全面、准确一点，对手术清扫有好处呢？ 2、PET是否也能定位转移的淋巴结？如果PET也可以精确定位转移灶，那我就不必等131扫描了,直接根据PET结果清扫淋巴，然后再做131治疗。这样的思路不知对不对？再次烦扰，不好意思。敬候指教!上海瑞金医院核医学科李培勇：1,对于大的转移灶,单靠碘-131消除是有难度的,因此建议能手术的尽量手术2,PET 和碘扫描的原理不一样,碘扫可以确定病灶有无浓聚碘的功能,也决定能否用碘-131 来清除,特别是多次碘治疗后,有的病灶失去了聚碘的功能.3, 不聚碘的病灶,PET-FDG 也可以有浓聚的

患者： 李医生你好，我是四川雅安一个普通的女孩，多年眼睛有点轻微凸出不是很明显，在这个月25号突然心跳剧烈加快，达到每分钟140次到150次，心慌意乱，并且身上有红色痕迹，皮肤很潮湿，怕热，体重减轻，掉发，饿的快，饭量一般。然后抽血化验，检查出甲亢 暂时吃到倍他乐克控制心跳，等明天化验肝功，血常规再定治疗方案 这是一个物欲横流的社会，我是一个普通的打工妹，家境工薪。看到其他人对你的评价所以忍着剧烈心跳想咨询你，我最好的治疗方案是什么，131会造成甲减，身边的人很多都是，还会发胖我怕。希望医生你百忙之中给我一点指引，一点光良，我现在头发掉的厉害，活着的希望都慢慢少了，我真的好难受，每天都哭。拜托你谢谢你，帮帮我救救我这个可怜的人上海瑞金医院核医学科李培勇： 你好.病情获悉,知道了你现在的心情很不好.其实甲亢是完全可以治愈的,你应该满怀信心.具体来讲,由于你的甲亢为首次发作,你可以先服用药物治疗,他巴唑(甲硫谜唑,5mg/片),每日4片,分2次服用.同时注意白细胞是否有下降的情况(由于药物引起的白细胞下降是不可预测的,出现发热和咽部疼痛时要化验白细胞).3周后复查FT3和FT4两项即可,再和我联系.由于心跳快,可服用倍他乐克(美托若尔片)25mg/片,每日4片,分2次服用.如果药物治疗不能进行,碘-131治疗也是个备选的方案.因此, 不要难受和哭, "希望总是有的"

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 李医生，我是5月23日来瑞金医院就诊的宁波小姑娘，04年查出患甲亢，期间用药物治疗一直反反复复好好坏坏。10年一年指标都是正常的，11年3月发现怀孕。5月8日检查出甲亢有复发后用进口丙硫6颗一天吃了1个多月，现在怀孕4个月了。这个月18号我去复查了T3T4，检查出来就THS小于0.01.其他指标都正常了。5月23看完李医生回来以后就是吃4颗丙，现在的话是早晚各一颗进口丙硫已经吃了1个多星期了，不知道还可以减量否？ 5月23日来瑞金医院看过专家李主任。回来以后继续用药治疗。 现在T3T4指标都正常了。而且身体状况很好。这几天考虑要去上班中。我现在之要维持指标正常。药量的话进口丙硫早晚各一颗。是不是可以继续减量。到一天一颗。或者停药？另外我需要吃海带等有碘的食物补充碘吗？我本身的状况，不另外补碘，胎儿会不会缺碘？上海瑞金医院核医学科李培勇：甲亢,不需要吃海带等有碘的食物补充碘，胎儿不会缺碘. 将甲功报告告我才知道是否要调整药量.患者：好的。李医生。单子现在在妇保所。指标都正常了。下个月去产检的时候我再来请教您！现在的话药是一天一颗。下周准备上班去了。呵呵。谢谢李医生的回答！下个月再来请教上海瑞金医院核医学科李培勇：再联系患者：李医生，6月份的话大概是每天2颗PTU。 2011年6月19日化验单是：三碘甲状腺原氨酸（T3） 1.75 参考值：0.87-1.78 甲状腺素（T4） 12.06 参考值：6.09-12.23 促甲状腺素（THS） 0.01 参考值：0.34-5.60 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 3.19 参考值：2.50-3.90 游离甲状腺素（FT4） 0.73 参考值：0.58-1.64 后来开始每天一颗的量。早上半颗晚上半颗 2011年7月31日上个月我的化验单是：三碘甲状腺原氨酸（T3） 2.0 参考值：0.87-1.78 甲状腺素（T4） 13.08 参考值：6.09-12.23 促甲状腺素（THS） 0.01 参考值：0.34-5.60 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 4.16 参考值：2.50-3.90 游离甲状腺素（FT4） 1.13 参考值：0.58-1.64 2011年8月25日的化验单昨天刚做的结果是：三碘甲状腺原氨酸（T3） 2.02 参考值：0.87-1.78 甲状腺素（T4） 13.54 参考值：6.09-12.23 促甲状腺素（THS） 0.00 参考值：0.34-5.60 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 4.16 参考值：2.50-3.90 游离甲状腺素（FT4） 1.16 参考值：0.58-1.64 都有偏高一点点。身体的感觉还可以。我现在的用药是每天早半颗，晚上半颗。现在怀孕28周，6个月了。想咨询一下。药要一直用下去吗？吃要几个可以停或者到生为止？还有我是维持现在的状况，还是要控制全部指标正常后生孩子好？还有宝宝出生后可以母乳喂养吗？因为李医生只能回答三次。我下次用ketty8783的号来咨询了。非常需要您的解答！谢谢李医生！！上海瑞金医院核医学科李培勇：1,如果可用赛治的,建议使用赛治代替丙基.每天半颗(5mg).2,宝宝出生后可以母乳喂养患者：李主任。我现在30周了。准备母乳喂养。需要从什么时候开始停药？生之前几个约开始停药？吃的是进口的PTU。如果母乳喂养几个月后。甲亢复发。是不是又得吃药，停止喂奶？赛治的话比PTU更适合孕妇吃吗？上海瑞金医院核医学科李培勇：根据今年发表的美国甲亢治疗指南的建议, 如果有PTU引起肝功能损伤的可能(PTU比赛治更严重和更常见)怀孕3个月后转用赛治.建议你使用赛治代替丙基,怀孕3个月后胎儿大脑发育已成型.

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 3年时间，失眠、乏力、心情烦躁、易怒 一直吃西药，未好转 想咨询一下利用硒碘治疗甲亢有无副作用上海瑞金医院核医学科李培勇：这是个较专业的问题。一般认为，硒对慢性甲状腺炎的辅助治疗有一点作用。在甲亢治疗中，由于硒可以促使T4变成T3，可能会加重甲亢症状。

上海瑞金医院核医学科李培勇： 你目前是甲减，服用优甲乐即可。明年初已是碘治疗后半年了，可以考虑怀孕，只要把甲功调整好即可。关于同位素碘131 治疗后的甲减，抗体增高是否影响胎儿，我的观点是只要在调整好甲状腺功能,使TSH的浓度小于2.5 IU/ml 即可,不要用免疫抑制剂，包括皮质激素来降低抗体的。而这些抑制剂可降低人体免疫力。一旦遇到病毒或细菌感染，人体就会遭受严重损伤。目前已有文献报道甲功正常,甲状腺自身抗体(TgAb,TPOAb )增高会增加孕妇早产和流产的危险性。对于这种情况，我的观点是可服用小剂量的优甲乐来干预，使孕妇的甲功维持在正常范围内即可，不要用将降低甲状腺抗体来作为病人准备怀孕的先决条件。患者：李医生，我看您的病人里面各式各样的都有他们查的有些项目我都没听过的像我这种情况除了查T3.T4.TSH. 还有FT3.FT4.STSH；抗甲状腺球过氧化物酶抗体甲状腺球蛋白抗体这些！还需要查一下别的吗？您能给一下意见吗？看看是否要来个全面检查好更进一步了解现在的状况如有需要，请您跟我说一声我想能尽快调理好要个健康宝宝谢谢！