张黎医生的科普号

病案介绍患者王阿姨今年62岁，退休前任职某公司出纳，天天与现金打交道。出纳工作辛苦，王阿姨喜好高脂、高蛋白、高热量食物，平时也没有太多的时间锻炼。4年前，一次体检偶然发现血糖高，也出现了糖尿病“三多一少”的典型症状，但王阿姨并没有在意，工作时饮食也没规律，更缺乏运动煅练，所以血糖一直控制的不好。退休后王阿姨忙于家务，除了日常买菜、做饭、洗碗、洗衣服、打扫卫生，还要帮女儿照顾外孙，貌似比没退休时还要忙碌。1年前王阿姨就发现自己的左脚有疼痛、麻木，后来发展到右脚，而且总感觉腿没劲、脚乏力。开始也并没在意，最近半年足痛和麻木越来越重，尤其是夜晚更重；而且双手手指和手掌也出现了麻木、疼痛、无力的症状，做饭、洗碗、洗衣服、穿衣服系扣子这些动作都变得不灵活了。跑了好多医院看医生，药也吃了一大堆，疼痛不但没缓解，反而发展到夜不能寐的严重程度，真是痛不欲生，而且因为双足麻木走路深一脚浅一脚，感觉平衡都掌握不了。后辗转来到北京中日友好医院内分泌科住院治疗，生化指标得到满意控制后，双足的疼痛和麻木却并没有减轻，因此请神经外科会诊。神经外科查体结果：双膝外侧腓总神经、双足内踝胫后神经、足背腓深神经、双腕、双肘部Tinel征（神经叩击试验）阳性，双足音叉振动觉减退，10g丝测试双足底浅感觉减退，双拇趾腹、双食指、双小指两点辨别觉增宽，双桡动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好。辅助检查：双下肢血管超声正常，四肢周围神经肌电图神经动作电位波幅降低。初步诊断：四肢糖尿病性周围神经病。神经外科医生建议为王阿姨施行四肢周围神经显微减压术以解除手足麻木、疼痛、无力的困扰。因患者左侧先出现症状且更为严重，故先行左侧正中、尺、腓总、胫后、腓深5根神经的微创显微减压手术。手术在全身麻醉下进行，每处切口仅数公分长，显微减压术是在高放大倍数的神经外科手术显微镜下解除肌肉、肌腱、韧带、筋膜等结缔组织对周围神经的卡压。术中所见五处神经均见肿胀、色泽灰暗，减压后神经表面微血管血供立即恢复。整个手术出血仅数十毫升。术后第1天王阿姨就感觉到左侧手足麻木、疼痛症状缓解，第2天已能拄拐下地行走了。手术后3周全部拆除伤口缝线时，王阿姨已完全摆脱了左侧手足麻木、疼痛的困扰，重新"立足"，信心百倍地准备迎接右侧肢体手术了。专家解读糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率高达60％以上，主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，一般下肢重于上肢。肢体感觉缺失会直接导致感染、溃疡和截肢。一般认为，糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗、营养神经等为主，缺乏特异性有效治疗。对肢体感觉缺失无有效治疗方法，只能尽量避免软组织损伤以免导致连锁性严重后果。糖尿病性周围神经病具体发病机制目前尚无定论。一般认为是血管、代谢、生物机械等多因素作用的结果。最近的医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等肢体解剖生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。这种理论为采用一种崭新的显微神经外科手术方法治疗糖尿病性周围神经病带来了希望。美国霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授自1992年应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病，迄今已完成4000余例手术。目前全球已有4万多名患者接受了这种手术治疗。国家卫健委直属中日友好医院神经外科率先在国内开展此类手术，已完成千余例。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后90％以上患者症状明显缓解。足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率。行下肢周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复可有效预防神经性溃疡和截肢的发生。周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。 如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动，并排除其它引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考虑接受手术治疗了。当然手术之前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管情况正常、肢体无水肿。应尽量在出现浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术。手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。当然，如果已有溃疡或曾有过截肢（趾）也并不意味着完全丧失了手术机会，这时应向有经验的神经外科医师咨询。

病案介绍患者老张是内蒙古某航空公司的飞行员，今年57岁，退休前每次执行飞行任务时连续工作达17小时，平时也没有太多的时间锻炼。飞行员工作辛苦，工作餐自然丰富，每天吃的都是高脂、高蛋白、高热量食物。9年前，一次体检偶然发现血糖高，也出现了糖尿病的典型症状，但老张并没有在意，烟酒一直没戒掉，饮食也没规律，更缺乏运动煅练，所以血糖一直控制的不好。前年老张就发现自己的左脚有疼痛、麻木，后来发展到右脚，而且总感觉腿没劲、脚乏力。开始也并没在意，最近半年多足痛和麻木越来越重，尤其是夜晚更重。跑了好多医院看医生，药也吃了一大堆，疼痛不但没缓解，反而发展到夜不能寐的严重程度，真是痛不欲生，而且因为双足麻木走路深一脚浅一脚，感觉平衡都掌握不了。后辗转来到北京中日友好医院内分泌科住院治疗，生化指标得到控制后，双足的疼痛和麻木却没有减轻，因此请神经外科会诊。神经外科查体结果：双膝外侧腓总神经、双足内踝胫后神经、足背腓深神经Tinel征（神经叩击试验）阳性，双足音叉振动觉减退，10g丝测试双足底浅感觉减退，双拇趾腹两点辩别觉增宽，双足背动脉、胫后动脉搏动良好。辅助检查：双下肢血管超声正常，双下肢周围神经电图神经动作电位波幅降低。初步诊断：下肢糖尿病性周围神经病。神经外科医生建议为老张施行下肢周围神经显微减压术以解除双足麻木、疼痛的困扰。因患者左足先出现症状且更为严重，故先行左侧腓总、胫后、腓深3根神经的显微减压手术。手术在腰部连续硬膜外麻醉下进行，整个手术过程中患者始终保持清醒。每处切口仅数公分长，显微减压术是在高放大倍数的神经外科手术显微镜下解除肌肉、肌腱、韧带、筋膜等结缔组织对周围神经的卡压。术中所见三处神经均见肿胀、色泽灰暗，减压后神经表面微血管血供立即恢复。整个手术历时仅80分钟，出血仅数毫升。术后第1天老张就感觉到左足麻木、疼痛症状缓解，第2天已能拄拐下地行走了。手术后15天全部拆除伤口缝线时，老张已完全摆脱了左足麻木、疼痛的困扰，重新"立足"，信心百倍地准备迎接3个月后的右侧下肢手术了。专家解读糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率高达60％以上，主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，一般下肢重于上肢。肢体感觉缺失会直接导致感染、溃疡和截肢。一般认为，糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗、营养神经等为主，缺乏特异性有效治疗。对肢体感觉缺失无有效治疗方法，只能尽量避免软组织损伤以免导致连锁性严重后果。糖尿病性周围神经病具体发病机制目前尚无定论。一般认为是血管、代谢、生物机械等多因素作用的结果。最近的医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等肢体解剖生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。这种理论为采用一种崭新的显微神经外科手术方法治疗糖尿病性周围神经病带来了希望。美国霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授自1992年应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病，迄今已完成4000余例手术。目前全球已有4万多名患者接受了这种手术治疗。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后85％以上患者症状明显缓解。足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率。行下肢周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复可有效预防溃疡和截肢的发生。周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。 如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动，并排除其它引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考虑接受手术治疗了。当然手术之前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管情况正常、肢体无水肿。应尽量在出现浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术。手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。当然，如果已有溃疡或曾有过截肢（趾）也并不意味着完全丧失了手术机会，这时应向有经验的神经外科医师咨询。国家卫健委中日友好医院神经外科张黎教授率先在国内开展周围神经显微减压术治疗糖尿病周围神经病，至今已手术超过1000例患者，是目前国内第一大宗病例，积累了丰富的临床经验。

透析相关周围神经病好发于慢性肾衰竭期的透析患者，是以肢体末端对称性性感觉障碍为的多发性周围神经病变。主要表现为双侧肢体末端（手、足）对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍，一般上肢重于下肢。肢体感觉缺失会直接导致感染、溃疡和截肢。可能的机制包括：（1）代谢毒素潴留，直接损害神经；（2）甲状旁腺激素的神经损害；（3）血管因素；（4）生物机械因素。一般认为，透析相关周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗、营养神经等为主，缺乏特异性有效治疗。对肢体感觉缺失无有效治疗方法，只能尽量避免软组织损伤以免导致连锁性严重后果。到疾病晚期，严重的手足疼痛可能难以忍受，手废用（爪形手）、下肢顽固性溃疡甚至截肢也并不少见。实际上，透析相关周围神经病就是特殊类型的神经卡压综合症，脆弱受损的周围神经在肢体生理解剖狭窄处易于受到卡压。人体常见的肢体生理解剖狭窄处包括：腕管（正中神经）、肘管（尺神经 ）、腓管（腓总神经）、踝管（胫后神经）等。因此在这些位置实施周围神经减压手术可有效改善透析患者肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后95％以上患者症状明显缓解，还有效预防下肢溃疡和截肢的发生。这种崭新的显微神经外科手术方法必将为更多的透析相关周围神经病患者解除痛苦、带来希望。国家卫健委中日友好医院神经外科张黎教授在国际上率先采用组合式周围神经减压术治疗透析相关周围神经病，疗效优良。

今年65岁的陈老太患糖尿病已近20年了，最近1年多她发现双足出现麻木感，一开始并没在意。后来这种麻木感越来越重，而且开始向小腿发展。3个月前右脚后跟不小心磕破后伤口一直不愈合，半个月后形成了一个五分钱硬币大小的溃疡，经久不愈，在家附近的大医院换药换了两个月才好。现在因为双足麻木陈老太走路深一脚浅一脚，感觉平衡都掌握不了了。陈老太的街坊王先生今年才44岁，但患糖尿病也有近10年了。王先生平时应酬多，烟酒一直没戒掉，饮食也没规律，更缺乏运动煅练，所以血糖一直控制的不好。前年王先生就发现自己的左脚有疼痛，后来发展到右脚，而且总感觉腿没劲、脚乏力。开始也并没在意，最近半年多足痛越来越重，尤其是夜晚更重。跑了好多医院看医生，药也吃了一大堆，疼痛不但没缓解，反而发展到夜不能寐的严重程度，真是痛不欲生。其实陈老太和王先生都患上了糖尿病最为常见的并发症—糖尿病性周围神经病。糖尿病性周围神经病在糖尿病患者中发生率高达60％以上。超过50%的病史大于20年的糖尿病患者会发生周围神经病变。主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍，一般下肢重于上肢。肢体感觉缺失会直接导致感染、溃疡和截肢。15%的糖尿病患者会发生进展性不可逆性足部感觉缺失，此为其自然病程。足部感觉缺失不仅可导致行走失平衡感、易于跌倒受伤甚至骨折，浅感觉尤其是痛觉的缺失对足部发生感染、溃疡和截肢尤为重要。每年糖尿病患者发生肢体溃疡的机率为2.5%，已有的溃疡愈合后再发生溃疡的机率高达70%。80-85%的糖尿病患者截肢是由于周围神经病变导致的难以愈合的溃疡。一般认为，糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗、营养神经等为主，缺乏特异性有效治疗。对肢体感觉缺失无有效治疗方法，只能尽量避免软组织损伤以免导致连锁性严重后果。在美国估计27%的糖尿病治疗费用被直接用于糖尿病性周围神经病的防治。中国人口基数庞大，糖尿病患者众多，这笔巨大费用势必给患者家庭和社会带来沉重负担。糖尿病性周围神经病具体发病机制目前尚无定论。一般认为是血管、代谢、生物机械等多因素作用的结果。最近的医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等肢体解剖生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。这种理论为采用一种崭新的显微神经外科手术方法治疗糖尿病性周围神经病带来了希望。美国霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授自1992年应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病，迄今已完成4000余例手术。目前全球已有4万多名患者接受了这种手术治疗。手术在腰麻或局部麻醉下进行，切口仅数公分长，显微减压术是通过解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对肢体腕、肘、膝外侧、内踝、足背等处周围神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后85％以上患者症状明显缓解。足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率。行下肢周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复可有效预防溃疡和截肢的发生。周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动，并排除其它引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考虑接受手术治疗了。当然手术之前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管情况正常、肢体无水肿。应尽量在出现浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术。手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。当然，如果已有溃疡或曾有过截肢（趾）也并不意味着完全丧失了手术机会，这时应向有经验的神经外科医师咨询。本文一开始提到的陈老太和王先生在接受了周围神经显微减压术治疗后分别摆脱了肢体麻木、疼痛的困扰，恢复了正常的生活。这种崭新的显微神经外科手术方法必将为更多的糖尿病性周围神经病患者解除痛苦、带来希望。

手套是用来保暖的，在日常生活、工作中戴上手套总会感觉不便。可是就有这样的一群人整日生活在手套的阴影下，不过这个手套是怎么也摘不掉的，因为他们患有典型的“手套、袜子样”感觉障碍，表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，一般下肢重于上肢。这种讨厌的病症是糖尿病最常见的并发症，叫做糖尿病性周围神经病。 现在有一种“松绑手术”可以帮你脱去这讨厌的“手套”，它就是周围神经显微减压术。国外的此项技术已发展成熟，全球已有6万多名患者接受了这种手术治疗。 显微减压术是通过解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对肢体腕、肘、膝外侧、内踝、足背等处周围神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状。上肢手术涉及两根周围神经，下肢手术涉及三根神经，所用时间均为一个半小时左右。每处神经手术的切口只有5-6公分。据国家卫健委中日友好医院神经外科张黎主任医师介绍，糖尿病患者行下肢周围神经显微减压术可有效避免足部溃疡发生，永久摆脱与糖尿病周围神经病变相关的糖尿病足的困扰。 在做完手术的人群中，做下肢手术的患者2~3天即可下地活动，恢复正常走路需要2周，这与患者本人的体重有很大关系。由于上肢手术有两个部位，做手腕手术的患者一周之后即可恢复腕部正常活动；而肘部手术做完后则需要1~2周后再逐步恢复肘部正常活动。据文献报道，显微减压术后95%的上肢患者症状明显缓解，下肢患者的有效治愈率也在85%~90%之间。在中日友好医院神经外科做手术的患者中，有95%的患者症状得到明显缓解。目前中日友好医院神经外科已经成为治疗此类疾患的最大中心，治疗患者超过1000例次。