王伟涛医生的科普号

因为惧疼，所以忍耐！因为满意，所以颜开！     作为一名专业肛肠科大夫，每天的查房，到每一位患者的床边我首先关注的是他（她）的表情，然后检查手术伤口的愈合情况。早晨查房关注每一位患者，他（她）示以微笑、轻松的表情，我会跟着放松、回复以微笑和问候、对他们的康复表示鼓励；他们表现出痛楚，我会表示以关切，探寻疼痛的原因和解决办法。作为管床医师、作为主任，我们希望看到病人放松的心情，他们轻松微笑得样子真美！网上时时有人分享痔疮治疗的难忘经历，作为难言之隐的肛肠疾病患者，入院治疗前他（她）也常常习惯性的做一些攻略，网络搜索相关的医院、专业科室、网评好的医师和别人的手术经验分享。作为专业大夫我们非常理解，为患者解除疼痛也是我们的责任！那么，我们如何认识疼痛，如何实现无痛、微痛？导致术后肛肠疼痛都有哪些因素？我们在肛肠手术前后为缓解患者疼痛，又做了哪些工作？采取了哪些措施呢？这些问题，我们也一直在努力、在探索、在实施，学无止境！国际疼痛学会定义：疼痛为现存的或潜在的与组织损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪上的体验，是临床上常见的症状之一，疼痛也被称为人体第五大生命体征，长期剧烈的疼痛也严重影响了人们生活质量。肛门疾病的疼痛和有些术后疼痛的确让人难忘，也让部分患者因为惧怕疼痛而对手术治疗望而却步、一忍再忍到更加严重的程度。引起疼痛甚至难忍的肛肠常见疾病包括：肛门周围脓肿、直肠周围脓肿、直肠周围坏死性筋膜炎、复杂肛瘘、慢性肛裂、巨大肛乳头瘤脱出、直肠肛门异物、混合痔合并血栓、感染、肛管皮肤癌等等而肛肠疾病术后疼痛，作为专业肛肠医师，通过我们的术前宣教减轻患者紧张情绪、合理的麻醉选择让手术区域肌肉充分放松、细致柔和的手术操作和技巧、合理的切口设计、肛肠微创技术应用、术后良好的休息和睡眠、长效麻醉药物应用以及术后快速康复理念等，可以有效减轻疼痛、甚至达到无痛效果。近日，一位痔病合并肛裂的患者，历经了发病的痛楚、手术的惧怕、难言的思想、网络信息的影响，以至于疼痛难忍，通过朋友介绍来到我科就医治疗、接收手术的过程，用自己的亲历体验，在网上微博分享给有痔病困扰的朋友。 我这里摘抄了原文，分享给大家。《痔疮手术心得》 我的痔疮已经二十多年了，每次疼的撕心裂肺的时候就想去手术，可看看网上别人做痔疮经历的血泪史就放弃了，2023年5月31号，历经一个月的治疗不见好转，终于下决心那怕八级疼痛我也来个长痛不如短痛的手术，当天在嫂子的推荐下找漯河市郾城区医院主任医师王主任，检查后办住院，各项检查，确定第二天上午手术，晚上一夜没睡觉，各种害怕，早上六点两次灌肠，没有一点痛苦感，然后就是焦虑中等待，十点医生过来叫我去手术室，二楼整层都是手术室，我的手术室在走廊尽头，感觉好漫长，走路感觉腿都想软，中途无意中看到一个手术室正在手术，整个肚子里东西都在显示器上看得清清楚楚，我更加害怕了，终于到手术室了，躺在手术床上强装镇定，内心害怕极了，感觉好冷，暖心的主任给我盖了三层无菌衣，等麻醉师的时间好漫长，十点四十麻醉师开始打麻醉针，很小的感觉，还没有输液扎针疼，一会医生要开始手术了，我赶紧说不行呀，我还有知觉，这里怪我无知，主任告诉我全程我都有知觉，只是不知道疼，手术进行四十分钟，在无痛中顺利把我二十多年的混合痔加肛裂及结节拿掉，术中主任看到我的病情还说我真能忍，还让我看了割掉的四个痔核，然后推入病房，术后六个小时不让抬头，麻药过去没有任何疼痛，只有微微的下坠感，还有就是总感觉要放屁，其它没有任何不适感，然后就是在害怕中等第一次排便，美女护士告诉我家属去买火龙果，晚饭早饭只喝几口小米粥，不敢吃多，怕排便疼，上午输液快结束老公喂我一个火龙果，然后就有便意了，我吓得坐在坐便上不敢用力，结果便便就在无任何疼痛中下来了，天呀，多少年便便没有这么轻松过，然后坐浴，换药的时候医生说水温太高，屁屁都红了，换药的时候还是不敢放松，越紧张越放不进去药，医生让放松，在医生和我的配合下，第一次完成换药，说实话整个手术只有这次换药有点疼，也可能是我紧张的原因吧，看下次便便后在写感受，手术第三天早上六点多，又有了便意，告诉同病房大姐我还是害怕，大姐告诉我不用怕，一点也不疼，然后大姐帮我准备温开水加药，我怀着忐忑的心开始撕掉屁屁上的胶布，胶布还没撕掉便便就在无痛中出来了，真的在很舒服的情况下拉完的，每完成一小步我就在心里感谢无数次王主任的团队，真的很感谢，期待第二次换药不疼，手术第三天11点，输液结束，第二次换药，这次许医生很温柔，一点也不疼，许医生说伤口恢复很好，换完药我和许医生说完美，再次感谢王主任和许医生这个团队的精湛医术，第四天换药和排便同第三天一样完美，今天是手术第五天，期待以后每天都是如此顺畅和完美，再次感谢王主任的团队，谢谢。

河南省漯河市中医院肛肠科 王伟涛摘要探讨直肠粘膜下瘘的诊断方法与治疗效果。方法我科对近5年来收治的65例直肠粘膜下瘘患者临床资料进行回顾性分析与总结。结果直肠粘膜下瘘患者65例，本科首诊45（69.2%）例，20（30.8%）例为外院手术后复发病例或转诊病例，均经手术治愈。结论直肠粘膜下瘘作为一种临床少见肛瘘类型，由于其发病隐匿，临床上容易漏诊和误诊，尤其合并有肛门外瘘的患者则更容易被忽视。仔细认真的专科检查及诊断明确是治愈本病的关键。关键词直肠粘膜下瘘;诊断;治疗直肠粘膜下瘘是临床上较少见的肛瘘类型，我科对近5年来收治的65例直肠粘膜下瘘患者的诊断方法与治疗效果进行回顾性分析、总结，并结合文献资料进行讨论，现报道如下1资料与方法1.1临床资料本组男40（61.6%）例，女25（38.4%）例，年龄16-65岁，平均42.5岁，病史1月～11年。直肠粘膜下瘘43（66.2%）例,直肠粘膜下瘘合并脓肿22（33.8%）例。13例合并有肛门外瘘，无粘膜瘘口7（10.7%）例，复杂瘘8（12.3%）例，有15（23.1%）例曾误诊为肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、直肠肛门神经官能症而延误治疗，后均经我科确诊手术而愈。1.2治疗方法骶管或鞍麻麻醉成功后，取左侧或右侧卧位（患侧位于下方为佳），常规手术区及直肠粘膜消毒，，用专用肛门拉钩或肛门牵开器拉开肛门，再次仔细指诊探查，查清瘘管起始位置及走向，以弯血管钳夹干棉球适力压迫管壁位置，部分患者可见有脓液自内口溢出，该内口一般位于肛瘘起始位置相对应的肛窦处，仔细指诊可触及隆起或凹陷性硬结。选择合适粗细和硬度的探针从内口探入，右手食指进入直肠内引导，探针从瘘管的最上端穿出，随探针系一根橡皮筋拉出，以适宜松紧度结扎之。内口不明确者可提起管壁纵向切开管壁探查管腔处理并将该处及相邻肛窦及周围粘膜结扎以消灭可能内口。对于粘膜下瘘管道清晰、表浅的病例，可探针引导下或组织钳提起管壁组织，电刀沿管壁方向切开表面粘膜，将管壁剥离切除，两侧粘膜切缘结扎、彻底止血，同时结扎切除内口周围组织，后自内口处向外放射状呈梭形切开约50px长切口，以利于脓液、渗出引流。对伴发肛门外瘘的，粘膜下瘘如上处理的同时，外瘘按常规可行直接切开（低位）或挂线即可。 术后应用抗生素，密切观察排便及渗出情况，对于复杂或创面大者可于术后直肠放置乳胶引流管一根并控制排便二天，预防直肠创面出血。每日换药一次，肛门内置痔疮栓，橡皮筋脱落后，隔日做直肠指诊一次，以防止开放的脓腔两侧壁粘连形成假愈合。2结果参照1975年河北衡水全国肛肠学术会肛瘘疗效标准，60例（92.3%）一次手术痊愈，5例（7.7%）复发，经二次手术治愈。随访5月～2年原部位无复发。3讨论直肠粘膜下瘘属于肛瘘的一种特殊类型，临床较少见。该病与肛周脓肿、肛门外瘘一样，绝大部分由肛腺的感染引起，但也有少数继发于肛裂、直肠粘膜药物注射及损伤等，笔者工作中曾见到因细小鱼刺及钓鱼钩样细金属丝刺入肠壁引起肛瘘的患者。据观察近年来此病例有增多趋势，考虑重要原因之一是随着抗生素的普及和滥用，肛窦区及直肠周围间隙的感染容易局限，导致内盲瘘的病例较前增加，反复的感染发作可增加脓肿向直肠粘膜下蔓延的机会。此病的发生主要是由于肛腺感染后脓肿未沿括约肌间隙扩散，而是沿粘膜下间隙蔓延形成直肠粘膜下脓肿或成条索状瘘或向直肠腔溃破。其临床首发症状主要是患者自觉会阴、直肠肛门部酸痛、坠胀、便频、大便带粘液血丝，慢性者反复发作，时轻时重，急性脓肿者则伴体温升高等全身感染症状。早期直肠粘膜下脓肿患者肛门周围胀痛感觉并不明显，可无明显体征，破溃时会有脓液溢出肛门或大便时带粘液脓血，但少有人重视。由于直肠受内脏交感神经和副交感神经支配，也很少有肛门周围脓肿那样剧烈胀痛或脓肿溃破突然减轻的过程。因此，本病在临床上容易漏诊和误诊，合并有肛门外瘘的则更容易被忽视，往往会出现肛门外瘘的手术创面愈合不良或肛窦区的红肿疼痛时才会被发现，本组4例合并外瘘者曾在外院手术治疗后遗留上述症状，后按肛窦炎，直肠炎及直肠肛门神经官能症多方面治疗无效后转来我院最终确诊为直肠粘膜下瘘并经再手术治愈。本病的处理关键在于明确诊断，除了熟悉本病的特点、加强责任感外，肛门直肠指诊为最重要且简单易行的检查手段，结合直肠腔内超声检查可提高直肠粘膜下瘘道及内口位置的诊断准确率，根据瘘管走向确定内口位置，测定瘘管大小，对多分支的瘘管及复杂性肛瘘可由外口适当压力注入双氧水，以提高瘘管与正常组织的对比度，使瘘管能清楚显示。国外学者提出以过氧化氢作为增强剂，但其完全意义并未得到证实。近年来随着医学影像技术的发展，MRI、CT成像技术在较复杂直肠粘膜下瘘的诊断中也发挥了积极作用，但这些检查的缺点是操作费时，费用昂贵，难以普及。仔细指诊可发现：1）直肠粘膜下条索，多为沿直肠粘膜下纵向延伸，也少有斜行或横向者。2）直肠粘膜或肛窦区的结节性隆起或凹陷性内口。3）局部触、压痛。辨别瘘口可在喇叭口肛门镜下或肛门牵开器下选择合适粗细的和硬度的探针小心探入，必要时可注入美兰染色。有时粘膜溃口酷似溃疡，尤其是在粘膜松弛或内痔较大时不易看清，有的则无粘膜瘘口，内镜超声检查配合美兰注射对于已经愈合的肛瘘内口有一定的指导作用，可方便手术医师快速定位内口。大多数直肠粘膜下瘘为直瘘，本组只有5例自6点钟内口斜向一侧。直肠粘膜血管丰富，手术切口容易出血。因此，挂线切开疗法是本病的主要治疗方法，找准内口并正确处理仍是治疗该病手术成功的关键，一般采用瘘管切开，两侧粘膜结扎，可减少出血，避免桥型愈合。

环状混合痔 为肛肠科难治病之一，最终需手术治疗。手术目的 是一期彻底治愈痔疾，同时又能缩短治愈时间，最大限度地保护肛门功能。环状混合痔核大，质地较混硬，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳。

肠扭转有什么症状 肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、病员辗转不安，休克可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。 小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。 乙状结肠扭转：多见于老年男性，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。肠扭转需要做哪些检查 小肠扭转：腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。 乙状结肠扭转：X线钡剂低压灌肠往往不足500ml便不能再灌入。检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。如何治疗 （一）肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，一般应及时手术治疗。 （1）扭转复位术：将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位，还需要解决预防复发的问题。 （2）肠切除术：适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。典型病例：患者男，65岁，肠梗阻16小时。术中见：乙状结肠、回肠扭转并坏死。顺时针扭转360°，乙状结肠坏死长度50cm，回肠坏死100cm，回肠部分切除吻合，乙状结肠造瘘术，术后中毒性休克。积极治疗，住院20天治愈出院。

痔疮是临床上常见的直肠肛门疾病，主要见于成年人，并且随着年龄增长而发病率增加，主要临床表现是大便时有鲜血，或肿块从肛门脱出。根据发生痔疮的部位，有外痔和内痔之分。而直肠癌是消化道肿瘤中发生率较高的恶性肿瘤，如不及时诊治，可危及生命。痔疮和直肠癌无论从病因、病理、治疗及预后上都有很大区别，不应当放在一起讨论，但为什么我们又要将痔疮和直肠癌放在一起提出呢？原因是大约90％以上直肠癌病例在早期易被误诊为痔疮，结果是延误了直肠肿瘤的治疗，影响了治疗效果。引发误诊的原因主要是直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等。其实只要病人警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的。如能早期发现，直肠癌的治疗效果也是非常好的。区别痔疮与直肠癌在临床上只需作一些简单的检查就能达到目的，费用也不高。如作一次肛门指检只需十多元。 为了早期发现直肠癌，建议病人在生活中须注意以下几个方面：1、排便习惯改变：排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激，病人可在短期内出现大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，有排便不尽的感觉。随着病程进展病灶增大，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细变形、腹胀等症状。2、排便性状改变：出现大便变稀，大便带血或粘液。80-90％的直肠癌可有便血，血液呈鲜红或暗红，常混有粘液或脓液。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织，但这时往往已不是早期。3、早期就诊：患者一旦发现上述症状，即应到医院看医生。就诊时应注意避免相信医生没有进行检查所得出的结论，如痔疮或菌痢等。一般说来，直肠指检能发现75％以上直肠癌，而结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌及结肠癌。4、认真对待：有许多病人可能羞于检查或怕检查时的痛楚，在医生开出检查单后拿着单子不做检查，从而延误了早期发现的时机，患者应于积极配合，认真对待。

肛门瘘管又称“肛瘘”、“肛漏”、“瘘管”，其与痔疮、肛裂、脱肛一样，都是肛肠科最常见的疾病之一。中西学认为，肛瘘的发病原因多为肛周脓肿（肛痈）溃破后久不收口，湿热余毒未尽，热腐成脓、穿肠而成肛瘘。西医学认为，其大多与肛腺感染有关，治疗以手术为主，那么对于迁延不愈的肛瘘会癌变么？肛瘘的日常症状表现有哪些？一、流脓脓液的多少与瘘管大小、长短及数量是有着直接的关系的。在急性发作期瘘管脓多、异味也比较严重，久治不愈之后的瘘管脓液会有所减少。二、肿块肛缘硬索状物这是颇为常见的现象。炎症的刺激会到导致外口被封闭，在引流下畅的时候，肿块会有所增大。三、疼痛疼痛多数是由于感染或者是脓液的引流不畅，同时也意味着炎症的扩散或者是有新的病灶产生。疼痛的程度与疾病的发展程度是呈正比的，疼痛的越强烈，病情就越严重。 四、潮湿发痒脓液淋漓不尽，会导致肛门部位长期的处于潮湿的状态，长期的受到这些分泌物的刺激，就会加重病情。五、排便问题有些患者会从肛瘘中排出粪便及气体，如果肛瘘复杂性疾病持久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，对排便产生障碍，影响肛门的舒张和闭合，这样就导致了患者排便困难，有便意不尽的感觉。六、全身症状若疾病得不到及早的治疗将会诱发全身的症状，这也是肛痿的症状中比较常见的。在急性炎症期和复杂性反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。因此，肛瘘疾病的治疗需要尽早，但是当疾病没有及时救治时会导致病情加重，最终可能会致使癌变，那危害可就极大增加了，对于我们的伤害也将更加大，肛瘘就有可能发生癌变。哪些肛瘘患者会最终癌变呢？  肛瘘是由于肛门周围脓肿而导致的一种疾病，其不经过治疗是很难自愈的。而其后果即是长期从瘘外口流出脓汁、分泌物，甚至粪便。 从大量的临床资料来看，多数肛瘘不会癌变，但少数患者可导致恶性病变，其导致癌变的原因有以下几个方面：①长期的慢性炎症刺激：长期的炎症存在，使得脓性物，以及粪便从瘘管排出，从而刺激细胞异常增生，导致恶性病变。②细菌感染：细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核菌感染，缠绵不愈，可导致癌变。③药物刺激：长期大量地使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。总之，肛瘘应早诊断、早治疗、防止病久癌变。

心脏支架术后能做其他手术吗？心脏支架术后遇到反复痔疮出血怎么办？心脏支架术后痔疮的手术怎么选择？麻醉怎么选择？心脏支架术后痔疮手术前抗血小板药物要不要停？近些年来，各种原因引起的心绞痛、冠状动脉粥样硬化、心血管狭窄、心肌梗死患者逐渐增多，且趋于年轻化。为了缓解心脏缺血，作为治疗重要手段之一的心脏血管支架手术也随之而多。而接受了心脏支架手术后6~12个月，则需要服用多种抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀等，是预防支架内血栓的重要一环，这个时候如果做外科手术会明显增加出血风险。因此，正常的外科手术前会停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，以免手术中大出血。但停用这些药物可能诱发支架内血栓，严重时甚至会威胁生命。无论是“支架内血栓”还是“出血不止”都有风险，为了不在两难中做选择，一般来说，医生会建议患者在支架术后短期内尽量不做其他手术。此外，冠脉支架术后接受其他手术，还要评估已有的冠心病是否稳定，因为手术期间的高凝状态也可能诱发心血管事件的急性发作。但，支架术后短期内又必须要做其他手术怎么办？    术者综合多方文献：如果患者支架术后不满一年，建议尽量不做其他手术。如果其病情不得不进行手术治疗时，则需要多科会诊、充分评估手术前后过程的风险，综合包括内科医生、心脏科医生、麻醉科医生、临床外科医师等共同对手术出血和再狭窄风险进行评估，调整患者的抗血小板用药方案和手术时期，尽量降低风险，优化治疗方案。   近日，我院肛肠科接诊一位反复内痔出血患者，由于心脏支架手术不满半年，阿司匹林、替格瑞洛平时规律应用。门诊给予饮食指导、肛门浴洗、润肠通便、痔疮栓、膏剂等应用2个月，肛门便血仍反复发作，且逐渐加重，便时鲜血不断下滴。由于担心长期出血导致贫血、乏力，患者强烈要求手术治疗，尽快解决便血问题。   我们要不要手术？抗血小板药物能不能停？麻醉怎么选择？手术方式如何选择？手术前中后心脑血管风险、意外怎么规避？诸多问题如何更好地解决？患者靳老先生入院后，完善包括凝血、心脏功能再评估等相关检查。术前由肛肠外科王伟涛主任主持，请心脏内科库钰淼副主任医师、麻醉科孟晓钟主任医师、危重病科专家及肛肠科全体医师参与会诊后认为：1.会诊中老年患者，心脏支架术后4月，术前心脏评估手术耐受；2.术前保守治疗效果差，痔疮出血反复发作逐渐加重；3.反复出血不排除与双抗药物持续口服有关。 治疗方案选择：1.术前、中、后不停用阿司匹林、替格瑞洛及降压药；2.麻醉选择静脉全麻加局麻方式，规避肛肠常用椎管腰麻的穿刺出血风险；3.手术方式选择微创或无创术式、规避术后创面出血风险。4、术后饮食调理，保持大便顺畅，避免久蹲久坐，减轻术后水肿、下坠等不适。   经完善准备，2024年1月22日，郾城人民医院肛肠外科团队在心脏内科监护守候下，给予静脉全麻加局麻下“直肠内痔硬化剂注射、痔上动脉结扎手术”，手术顺利，历时15分钟。术后到发稿为止历经4天观察，目前大便顺利，无术后肛门疼痛，未见肛门出血。

痔疮是一种常见的直肠肛门疾病，它常表现出的症状就是：反复的出血、脱出、瘙痒和疼痛，而其中最常见就是出血。从最初的的偶尔手纸带血、大便沾染血迹至到严重的鲜血下滴，甚至喷射状出血。而长期的或者是大量的出血可能会导致贫血和乏力！在本文中，我们将深入探讨痔疮出血的不同症状，并介绍导致贫血的原因以及对痔疮出血的诊治原则。痔疮出血的不同症状痔疮出血的症状因个体差异而有所不同，以下是一些常见的症状：1.手纸带血或粘染在粪便表面：这是最常见的症状之一。痔疮出血时，血液通常呈鲜红色，粘染在粪便表面或者出现在卫生纸上。2.滴血或喷血：在排便过程中，痔疮可能会出现不停的滴血或者喷射出血的情况。这通常是由于内痔的不断增大、反复脱出摩擦导致粘膜糜烂和血管破裂造成的。3.肛门瘙痒和灼热感：一些人在痔疮出血时可能会感到肛门瘙痒和灼热感。这是由于血液和其他分泌物接触到皮肤刺激引起的。4.痛感：痔疮出血时，有些人可能会感到轻微的疼痛。然而，对于大多数人来说，痔疮主要带来不适和压力感，而非剧痛。5.出血伴随小腹隐痛：部分变大的内痔随蹲便脱出肛门外、其牵拉反应可引起下腹隐痛、不适。痔疮出血导致贫血的原因长期的痔疮出血可能会导致贫血，这是因为大量的血液丢失会降低体内红细胞的数量和血红蛋白的含量。血红蛋白是负责携氧和营养物质到达身体各个部位的重要物质。当血红蛋白水平下降时，机体供氧能力受到限制，从而导致贫血、头晕、乏力、面色苍白。痔疮出血的诊治原则1.就医咨询：如果您出现任何痔疮相关症状，包括出血，建议及时就医咨询。医生将通过详细询问病史和进行肛门检查来确定痔疮的严重程度和类型，从而进一步给您专业的治疗意见及建议。2.增加膳食纤维摄入量：膳食纤维可以帮助软化粪便并减少排便过程中的应力，从而减轻痔疮出血的症状。建议增加摄入水果、蔬菜、全谷物等高纤维食物。3.饮食调整：避免辛辣食物、酒精、咖啡因和坚硬干燥的食物以防症状加重。4.改变排便习惯：减少蹲便时间、避免蹲便时过分沉迷手机，防止痔核脱出加重和出血不止。

一根鱼刺的消化道旅行囫囵吞枣，汉语成语。原指把枣儿整个吞下去，不加咀嚼，不辨滋味。后用来比喻读书等不加分析地笼统接受。反义词是：细嚼慢咽。成语出处：宋·圆悟禅师《碧岩录》卷三:“若是知有底人，细嚼来咽;若是不知有底人，一似浑仑吞个枣。”成语典故：相传古时候，有个喜欢自作聪明的人。有一次，他向一位老医生请教，吃什么水果对身体最有益。老医生对他说:“水果各有各的特性，每种水果对人的身体都有益处，但吃多了，也会带来害处。比如说吃梨子对牙齿有好处，但吃多了，就会损伤脾胃。枣子呢，对脾有滋补作用，但吃多了，对牙齿又不利。所以吃什么东西都要适量。”这个人摇头晃脑地说：“我有办法既可以得到水果的益处，又可以使身体不受伤害。”老医生问道:“你有什么好方法呀，能告诉我吗?”这个人说:“我的方法就是，对不同的水果，用不同的方法去吃。比如吃梨子，只在嘴里嚼，不咽下肚去；吃枣子，不用牙齿咬，整个儿吞下去。这样，就有益无害，既不伤牙齿，也不伤脾胃了。”老医生听了，忍不住笑道:“你这个方法不好。吃梨子只嚼不咽倒还可以做到；吃枣子不嚼而咽，却很难。而且你那样囫囵吞枣，也没法体会到枣的滋味啊!”对于一个词语，有人思索、有人一笑了之。但作为一个医生，我是认真的！因为：囫囵吞枣，不但尝不到甜枣的滋味，还有可能伤害到您！笔者以前曾写过一篇“一根鱼刺的消化道旅行”的科普文章，谈到误咽如此对消化道的伤害，引起许多关注。近日，我科再次接诊一位因误食枣核而卡在肛门口引起疼痛、炎症包块的患者得到紧急手术治愈。该患者也是因为肛门疼痛剧烈、局部包块、行走困难来我院求治，给予急诊手术治疗，在直肠肛门里取出3cm长的尖锐枣核。原来是比较坚硬的枣核进入消化系统后坎坷通过人体食管、胃贲门、幽门、小肠、大肠后，最终卡在直肠肛门部位，刺破肛管进入组织引发感染、肌肉痉挛和疼痛，真正体会到了坐卧不宁、如坐针毡的刻骨铭心之痛。据肛肠科王伟涛主任讲，我院肛肠科既往接诊过许多因为误食异物刺伤导致肛周脓肿或肛瘘的患者，这些异物包括小块排骨骨刺、细小鸡骨头、桔子籽儿、枣核、甚至罕见小鱼钩等。所以说，日常“囫囵吞枣要不得，细嚼慢咽才是真！”一根小小的枣核，到底能多大的危害呢？王主任讲到：坚硬锐利的枣核，大多为患者不小心误吞导致，最后卡在肛门直肠引起感染。而正常人体整个消化道的长度约为6米左右。包括口腔、咽喉、食管、胃、十二指肠，小肠（空肠、回肠约3.5米长），大肠（包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，约1.5米长），最后到直肠肛门，整个消化道又有许多生理性狭窄。如果尖锐的异物卡在在消化道其他部位，重者可致命！因此，进食拒绝狼吞虎咽，需要细嚼慢咽，防止误伤。其卡在咽喉附近，会引起咽喉肿痛、局部脓肿、感染扩散形成颈部深处的大脓肿，甚至可以压迫气管使人窒息；刺入食道，由于食道和主动脉乎是全程贴在一起的，如果刺破食管壁、主动脉引发大出血，危险性极大；进入胃内可引起胃穿孔，从而引起腹膜炎；还可以刺破小肠、阑尾、大肠等，大肠里细菌多，穿孔后会引起腹腔严重污染，导致的弥漫性腹膜炎，也是很致命的。最后卡在肛门直肠处，导致肛旁脓肿进而会转为肛瘘。虽然不致命，但也够受的啊。

许多人在肠道体检或者结肠镜检查中经常发现息肉，有单发的、有多发的、有的比较小、有的比较大。那么，结肠息肉是怎么回事？它是怎么长出来的？结直肠息肉需要摘除么？摘除以后还会再长么？结直肠息肉会癌变么？该怎么预防？结肠息肉通常称为大肠息肉，是非常常见的消化道疾病,它是一类从结直肠粘膜表面突出到肠腔内的隆起性病变。大肠息肉大致分为炎性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉等类别。肠息肉可发生在肠道的任何部位。为单个或多个，大小直径可自数毫米到数厘米，有蒂或无蒂。小肠息肉的症状常不明显。结直肠息肉多见于乙状结肠及直肠,成人大多为腺瘤,腺瘤直径大于2cm者, 约半数会发生癌变（外科学第八版）。绒毛状腺瘤尤其是体积较大者癌变的可能性更大。大肠息肉约半数无临床症状，大多数常规结肠镜体检或者发生并发症时才被发现。其表现为:①肠道刺激症状,腹泻或排便次数增多,继发感染者可出现黏液脓血便。②便血可因部位及出血量而表现不一，位置高者粪便中混有血迹，直肠下段者粪便外附有血，出血量多者为鲜血或血块。③肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。      炎症性息肉，主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病等的症状，炎性息肉则是原发疾病的表现之一，常在结肠镜检查中发现。儿童息肉大多发生于10岁以下，以错构瘤性幼年性息肉多见，有时可随大便脱出肛门外。结直肠息肉诊断多无困难，发生在直肠中下段的较大息肉，肛肠科医师直肠指检可以触及发现，发生在结肠的息肉，纤维结肠镜检查诊断很是容易。炎性息肉和小儿息肉恶变可能性小，小儿息肉往往伴随便血，长期便血会导致贫血而影响孩子生长发育，需要手术治疗。炎性息肉需要积极治疗原发病如溃疡性结肠炎等。结直肠息肉的治疗：有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除，直径≥2cm的广基腺瘤性息肉或有癌变，多采用腹腔镜下或开腹肠段切除。中下段直肠的息肉，可经肛门显微微创手术切除。  较大的息肉或者腺瘤、临床有一定的恶变率，治疗是还是应该积极对待。虽然从息肉到腺瘤，甚至发展到肠癌是一个很长的过程，大约历程经历10到15年，但许多患者发现息肉是已经存在了许多年，只不过没有症状难以发现而已。但积极的治疗则是阻断了从息肉、腺瘤到癌的进展过程、从大肠癌的预防上是非常有益的。   结肠息肉切除后，仍然有可能在肠道的其他部位长出新的息肉，因此，息肉治疗后的定期复查也是非常必要的，根据息肉的大小、分类、有无癌前病变，3个月至1-2年复查一次。   关于息肉的预防问题，肛肠专家王伟涛主任医师认为：结肠息肉的发生与许多因素有关：1、长期慢性腹泻，尤其是饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，长期反复则肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。因此，合理膳食、适量运动、心情愉快、积极治疗慢性疾病及溃疡性结肠炎等原发病对息肉的预防是有积极意义的。王伟涛  郾城区人民医院肛肠科主任、主任医师。漯河市科学技术带头人。从事肛肠外科临床一线工作25年。学会兼职：河南省中西医结合肛肠学会委员；河南省肛肠专业知名医师；漯河市专业肛肠学会副主任委员兼秘书长；漯河市中西医结合微创外科专业委员会常务委员；河南省肛肠专业知名专家；河南省中西医结合肛肠学会常务理事；漯河市科研创新委员会委员；中华中西医结合肛肠学会常务理事；河南省肛肠名医工作室专家 ；中国民间中医医药研究会肛肠分会常务理事；河南省医师协会结直肠肛门外科第二届委员。