●全身性疾病当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时,常会出现耳鸣症状,其特点与药物中毒引起的耳鸣一样,都是高音调、双侧性。这种耳鸣一般会随上述疾病的康复而消失。此外,有资料表明,耳鸣可能是冠心病的先兆。据统计,在有耳鸣的冠心病患者中,86.7%的患者耳鸣比心绞痛先出现,8.6%的患者心绞痛和耳鸣同时出现。这是因为耳蜗对缺血缺氧比较敏感。专家指出,耳鸣可作为早期心脏病的重要标志。因此,一个原来没有耳鸣症状的中老年人,在近期内突发耳鸣,应及时检查血脂、血压及心电图,以明确是否患有隐性心脏病。有些人长期耳鸣,但如果近期耳鸣加重,也应该检查心脏。 ●身体虚弱这种耳鸣多没有器质性病变,常由于血管张力不足、局部供血差引起。中医认为,它是肾虚的表现。 ●神经衰弱这种耳鸣音调高低不定,多为双侧性,常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。这种耳鸣还与忧郁有关,调节情绪可使之好转。 ●耳部疾患患者多有耳病史,耳鸣在夜间有加重趋势。根据病变部位不同,分为传导性耳鸣和感音性耳鸣。当外耳有耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞,耳膜充血、内陷、穿孔,中耳积液或感染、耳硬化症时,均可发生传导性耳鸣。这种耳鸣常发生于病变的一侧,且音调较低,如“隆隆声”、“轰轰声”、“嗡嗡声”。耳的感音部位是内耳耳蜗,如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等,会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为双侧性,鸣音较高,如蝉鸣或嘶嘶声,耳鸣常呈间歇性。 ●颈部疾患颈部肿瘤或其他颈部疾病压迫颈动脉时,可引起受压侧耳鸣。耳鸣的特点为持续性、低音调,随体位变化,耳鸣的程度可有变化。 ●药物中毒损伤内耳神经大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物,可引起剧烈耳鸣,但停药后会好转,多不影响听力。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物,对听神经及前庭神经均有损害,可出现耳鸣,若不及时停药,可迅速发展成耳聋,并难以恢复。药物过敏或中毒造成的耳鸣,往往是高音调,且呈双侧性。 此外,更年期综合征也可引起耳鸣,尤其是睡眠不好的人更严重。但也有少数耳鸣患者病因不明,需定期观察、检查。特别是单侧呈高音调耳鸣的患者,更应定期去正规医院神经科、五官科检查,以便得到准确及时的诊断和治疗。
我们以往对许多可以发生在儿童的疾病所知甚少,鼻窦炎是其中之一。鼻窦炎的症状被忽视或未被认识,是因为儿童不会表达或是医生相信鼻窦尚未发育,不会成为临床发病的根源。但鼻窦炎确多见于儿童,尽管还不知道此年龄组的发病率。鼻窦粘膜的炎症过程来自许多原因,从简单的、局部的炎症到严重的系统性疾病。但最常见的是上呼吸道感染和/或变应性疾病的结果。如何正确治疗儿童鼻窦炎如同怎样作出诊断一样困难。最好是药物治疗,但经合理和系统用药治疗无效之后,应当手术。目前在国内外,内窥镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS)迅速成为成人鼻窦炎的首选手术方法,用于儿童也只是近年才有报告,但我们相信,内窥镜鼻窦手术同样是治疗年轻患者的安全和有效的方法。随着个体的生长和发育,鼻窦变化得很明显。因此,在给患儿手术之前,术者应对该年龄组患儿的正常鼻窦解剖及儿童慢性鼻窦炎的病因和病理生理有深入的了解。一、儿童鼻窦炎的病因及病理生理健康的鼻窦功能需要:鼻窦口开放、发挥功能作用的纤毛装置及正常鼻窦粘液分泌。粘液不断地在鼻窦中产生,健康的纤毛器将粘液运送至开放的自然窦口,引流至鼻腔和鼻咽部,咽下或吐出。对以上一个或多个步骤有所妨碍的话,即可通过以下将讨论的机制引起鼻窦炎。【病因】1.多因急性鼻窦炎未能及时或有效的治疗,或反复发作迁延所致;2.增殖体肥大或感染增殖体肥大和感染引起鼻阻塞,影响鼻腔和鼻窦粘膜和纤毛的正常功能和活动;3.变态反应65%的儿童鼻窦炎与变态反应有关。变态反应常引起鼻腔和鼻窦的粘膜水肿,鼻窦引流功能障碍,导致鼻窦炎;4.下呼吸道感染及慢性炎症。儿童慢性鼻窦炎常伴慢性气管炎和支气管扩张,是慢性咳嗽的主要原因。慢性鼻窦炎与慢性气管炎及支气管扩张常互为因果,互相影响;5.胃食管反流性疾病(Gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是儿童耳、鼻窦疾病的一个重要原因;6.遗传因素及全身性疾病如原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白亚群缺陷。常见的是免疫球蛋白G(IgG)亚群缺陷。其他有囊性纤维病(Cysticfibrosis,CF)及原发纤毛功能不良综合征等。【病理生理】1.窦口阻塞窦口鼻道复合体(OstiomeatalComplex,OMC)是鼻窦炎病理生理的关键,因为这个中鼻道区域包括了额窦、上颌窦和筛窦的开口。多种因素造成的窦口鼻道复合体的病理改变,最后的结果是窦口阻塞,通过严重妨碍鼻窦分泌物的粘液纤毛流动运输引起鼻窦炎。儿童急性鼻窦炎最常见的原因是由于炎症反应导致窦口阻塞,通常是因为急性上呼吸道感染或变应性疾病,或两者皆有。炎症反应导致鼻窦粘膜肥厚肿胀,引起窦口阻塞,炎性渗出,分泌物蓄积和继发细菌感染。气体交换亦被破坏,引起乏氧,促使某些菌群生长(如厌氧菌)。除了窦口阻塞外,以上这些症状可导致粘液纤毛清除功能异常。其他因素亦可通过机械性阻碍窦口鼻道复合体的粘液纤毛清除功能而引起儿童鼻窦炎,如鼻息肉、鼻中隔偏曲、反常曲线中鼻甲(向外过度弯曲)或泡性中鼻甲(中鼻甲显著膨大,在鼻窦炎患者中的发生常是无鼻窦炎者的两倍);大筛泡使半月裂狭窄;钩突显著翻转使窦口狭窄。其他因素见表。2.粘液纤毛功能不良粘液纤毛系统为鼻窦局部防御机制。当粘液中的溶菌酶、分泌型IgA及其他表面酶处于正常水平和活性,鼻窦粘膜纤毛活动正常时,分泌物通过纤毛摆动输送到远端。但是,粘液的任何量或质的改变及纤毛功能、数量、形态或动力性能的变化,均可导致粘液纤毛功能不良或鼻窦口阻塞,引起鼻窦炎。(1)粘液变化或异常:产生过多粘液或粘液粘稠可致纤毛活动障碍,粘稠粘液甚至可以浓缩。患囊性纤维病的儿童以粘液样分泌物为特征,鼻窦容易感染。(2)粘液纤毛功能不良:病毒感染后的细胞毒作用能够导致暂时的粘液纤毛功能障碍,冷空气及某些药物亦可如此。粘液纤毛功能不良也可继发于先天异常,如不动纤毛综合征。三、临床表现1.鼻塞及脓性鼻涕前组鼻窦炎的脓性鼻涕多由前鼻孔流出,后组鼻窦炎的脓涕则常倒流入鼻咽部。小儿不会擤鼻涕,脓涕倒流入喉或气管内引起刺激性咳嗽,夜间较为严重。2.面部或头痛年龄大者可说出头痛部位,年龄较小患儿一般不会叙述,常表现为烦躁,较小儿易激惹和哭闹。3.慢性咳嗽一方面与脓涕倒流有关,另一方面与慢性气管炎或支气管扩张有关。4.行为变化小儿精神萎靡,不思活动,记忆力差等,少数儿童有恶心呕吐。若出现高热,惊厥或抽搐及喷射性呕吐等,应警惕出现颅内并发症的可能。5.听力减退因咽鼓管水肿或增殖体肥大导致其功能障碍,引起分泌性中耳炎。四、检查和诊断依据病史、症状及体征一般可以诊断,但要重视患儿的父母及幼儿老师的意见。1.鼻腔检查年龄较大儿童可进行鼻内窥镜检查,年龄较小患儿则不能配合和耐受,可以0.5%麻黄素收缩鼻粘膜后进行前鼻镜检查。注意脓涕定位,鼻腔内是否有鼻息肉,注意增殖体是否肥大。2.变态反应学检查Parsons等报告在接受功能性鼻内窥镜手术儿童中有80%对吸入组的皮肤试验阳性。对考虑手术治疗的患儿术前应作食物组和吸入组变态反应试验,并进行适当的治疗。由于鼻窦炎患者变应性疾病的发生率很高,所以,对最初药物治疗不理想者,不管是否有变态反应病史,均应作变态反应调查。儿童作皮肤试验难以配合。皮内试验被认为是最敏感的,但一项体外血液研究表明PharmaciaCAP(免疫性CAP)比皮内试验敏感5~8%。3.影像学检查影像学检查对诊断起十分重要的作用。儿童鼻窦平片可显示某些异常,但参考价值不大,X线平片已为鼻窦CT扫描所取代。冠状位CT扫描是最敏感的影像学检查方法,可清晰显示鼻窦病变及鼻腔、鼻窦的解剖结构状况。鼻窦腔粘膜肥厚,窦口阻塞,或窦腔透过度下降,可诊断为鼻窦炎。五、治疗慢性鼻窦炎是感染性疾病,目前越来越多的证据表明儿童慢性鼻窦炎为一般可通过药物治疗的疾病,并非必须手术。鼻窦炎治疗的主要目的:(1)重建鼻窦的正常生理;(2)快速消灭分泌物中的细菌;(3)预防迁延成慢性鼻窦炎及发生并发症。任何年龄的儿童鼻窦炎患者的首选治疗是药物。只有在药物治疗失败后,才考虑手术。如果检查发现有鼻息肉,则必须手术治疗。【药物治疗】儿童急性鼻窦炎的药物治疗通常包括抗生素、减充血剂、稀释分泌物药物及湿化吸入空气;儿童很少应用抗组胺药、色甘酸钠及局部使用类固醇。这样的治疗可以治愈80%的儿童急性鼻窦炎。1.抗生素治疗抗生素治疗是鼻窦炎一切治疗措施的基础,抗生素的选择要基于其对致病菌敏感性。急性鼻窦炎的常见致病菌是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌或卡他球菌,慢性鼻窦炎中可能以厌氧菌为主,在选择抗生素是应予以充分考虑。现在有相当多的抗生素能够有效治疗鼻窦炎,Wald等研究认为羟氨苄青霉素在治疗急性鼻窦炎上与头孢克洛相似。因此,对无并发症的儿童急性鼻窦炎,无青霉素过敏者的治疗可首选氨苄青霉素(100mg/Kg/天),或羟氨苄青霉素(40mg/Kg/天),最少14天。青霉素过敏者的首选药物是红霉素(50mg/Kg/天)、磺胺红霉素及复方磺胺甲恶唑等,尽管后者对甲型链球菌可能无效。小儿病例中将近有20%首次治疗无效,可能是b-内酰胺酶阳性(羟氨苄青霉素耐药)菌簇的缘故。若首选药物治疗无效后,可应用头孢克络或头孢克肟等。这些药物治疗须用21~30天不变,避免导致慢性鼻窦炎。2.其他药物治疗在儿童鼻窦炎治疗过程中,抗组胺药、减充血剂、类固醇、色甘酸钠、全身用稀化分泌物药及湿化吸入空气须与抗生素结合应用。尽管这些方法有助于减少水肿和改善粘液纤毛清除功能,但治疗鼻窦疾病的作用尚不确切。局部减充血剂只用3~5天,该药能抑制纤毛活动。抗组胺药会使分泌物干燥,引流困难。尽管有这些效应,局部减充血剂和抗组胺药有益于有变应性因素的儿童。对有变应性因素的儿童鼻窦炎的预防和治疗,必须通过改变环境、药物治疗和免疫治疗进行。药物治疗包括色甘酸钠、抗组胺药(加或不加减充血剂),对耐药的病例,可局部应用类固醇。【儿童内窥镜鼻窦手术治疗】当鼻窦急性感染的药物治疗无效后,为预防迁延成慢性或复发性鼻窦炎,应手术治疗。以往对药物治疗无效的儿童鼻窦炎所采取的方法通常是上颌窦灌洗、鼻内上颌窦开窗、扁桃体切除术和增殖体切除术及局限性鼻中隔矫形,其指征和效果不肯定。但现在对儿童慢性和复发性鼻窦炎的首选手术治疗是内窥镜鼻窦手术,与成人相同,但适应证要严格掌握。1.术前鼻内窥镜检查鼻内窥镜手术前,必须明确鼻腔鼻窦的病变范围。儿童可在麻醉成功后进行详细的鼻内窥镜检查,结合影像学诊断制定手术方案。2.鼻窦CT扫描鼻窦CT(ComputedTomography,CT)扫描是最敏感的影像学检查方法,并常是正确诊断鼻窦病变的唯一手段。儿童鼻窦平片虽可显示某些异常,但和CT扫描相比,平片对鼻窦病变的显示不准确。CT扫描甚至可显示常孤立出现在鼻腔鼻窦的微细的粘膜水肿,须注意的这些异常与患者症状及近期上呼吸道感染的相关性。儿童常有上呼吸道感染的症状,相应的鼻腔炎症亦可导致鼻窦粘膜肿胀,在CT扫描上表现为“鼻窦炎”,故在对儿童CT扫描分析时必须注意几乎有一半人鼻窦出现异常。这可以解释许多患儿鼻窦粘膜水肿而无鼻窦炎症状,或随上呼吸道感染的治愈而消失。若影像学检查有阳性所见,须明确是否为亚急性、慢性鼻窦炎及上呼吸道感染,因此,CT扫描阳性所见本身并非手术指征。反复发作的急性和慢性鼻窦炎患儿CT扫描所见之解剖异常有两者类型:骨性和粘膜异常。骨性结构异常可导致鼻窦引流通道阻塞。1992年,Ummat等CT扫描观察196例(1-16岁)少年儿童鼻腔鼻窦,发现儿童窦口鼻道复合体已经发育,可通过CT扫描观察。其特点为筛漏斗宽度恒定0.2cm,提示这一数值为保证粘液流出的最小宽度;钩突角度相对恒定(142°~149°),10岁后接近成人角度(平均140°);中鼻甲气化约4.2%,比成人少;儿童眶下气房约为82%,较成人多见。作者对99例(174侧)少儿慢性鼻窦炎患者的鼻窦CT扫描结果进行了分析,发现鼻腔、鼻窦解剖变异与少儿慢性鼻窦炎明显相关,鼻腔鼻窦变异侧多伴较严重鼻窦炎,并且可以影响窦口鼻道复合体及颌面骨的发育。针对儿童慢性鼻窦炎经适时和合理的药物治疗后不缓解,CT扫描提示存在解剖变异,且与鼻窦炎有相关性,应认为有鼻内窥镜鼻窦手术的适应证。应注意CT扫描并非完美诊断方法。Lazar在对300例接受鼻内窥镜手术的CT扫描分析中发现,将近20%病例的术中所见病变范围比术前CT扫描要重;7%的儿童术前CT扫描正常,但术中发现有比较严重的鼻窦病变。2.儿童内窥镜鼻窦手术方法习惯于成人鼻内窥镜手术的医生,在给儿童实施手术时应记住儿童的鼻窦比较小,其深度和腔隙小,毗邻结构关系亦不同于成人。手术操作必须轻柔,组织处理仔细,以大幅度减少手术创伤,减少术后水肿,粘连和肉芽组织的形成,降低并发症,手术效果会更好。实施手术的同时,应随时参阅术前CT扫描。(5)术后处理和随访:手术后处理和随访与术中去除病灶对于鼻内窥镜手术的成功具有同等重要的作用。术后患儿应用6周的鼻内激素喷雾剂、减充血剂、鼻腔盐水冲洗和广谱抗生素,第5和第6周期间,患儿可停用激素喷雾剂和其他药物。鼻内窥镜手术最初的数周内,患儿应每周复查一次,间隔时间随恢复过程而逐渐延长。鼻内窥镜检查是手术后2~3周术后随访的基本处理内容,原则上应在全麻下进行(麻醉方法参见麻醉一章)。在镜下清除凝血块、干痂、肉芽组织或粘连及检查上颌窦。检查和处理结束时和手术结束时一样,术腔涂布抗生素-类固醇激素软膏。(6)儿童内窥镜鼻窦手术结果和疗效:儿童内窥镜鼻窦手术的疗效已十分肯定。文献报告有效率为75%~90%。经过长期随访观察发现,经过合理和恰当的药物治疗,许多儿童慢性鼻窦炎是可以治愈的。另有作者报告,在接受鼻窦手术后,儿童的腭骨及颅面的发育会受到不同程度的影响,因此,目前对儿童慢性鼻窦炎多主张保守治疗。在经过系统的药物治疗无效后(需医师和家长共同确认),才采取内窥镜鼻窦手术治疗。
突发性耳聋是原因不明突然瞬间发生耳鸣、耳聋,于数小时或数日内听力迅速丧失达到高峰。多在晚间或晨起时发病,半数人伴有眩晕,重者有恶心、呕吐。耳聋程度与眩晕轻重正相关,一周内眩晕可逐渐消失,如果1-2月后听力仍然不恢复,多将成为永久性感音神经性耳聋。病因:发病前常有生气、忧郁、悲伤等情绪刺激,以及疲劳、饮酒、妊娠和环境气压温度等诱因。治疗:急性期(早期) 伴有严重眩晕者,应采用镇静祛吐药物。亦可亦用扩张末梢血管和抑制血小板凝集的药物。血管扩张剂 因多数系毛细血管栓塞或痉挛造成供血不足,故应大量采用血管扩张剂。抗凝溶血栓药物 这类药物的使用减少凝血和血栓,增加内耳的供血。高压氧治疗 用高压氧治疗,以提高血氧分压,增加细胞代谢。其它可以使用神经营养药如维生素B、能量合剂。王兵主任和我国耳科首席专家,北京同仁医院龚树生教授在一起。
型:单纯型慢性鼻窦炎(经保守治疗无效) 1期:单鼻窦炎 2期:多鼻窦炎 3期:全鼻窦炎II型:慢性鼻窦炎并鼻息肉1期:单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期:多鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期:全鼻窦炎伴多发性鼻息肉III型:全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生王兵主任和我国鼻科首席专家、中国鼻窦镜手术创始人周兵教授共同为患者手术
第一、急性期治疗不及时或者不彻底:其结果就是造成鼻粘膜长期炎性充血、水肿,慢慢地引起鼻粘膜肥厚、鼻纤毛功能下降,形成慢性鼻炎。第二、慢性鼻炎反复的原因还有重治疗忽视复发:这与每个人的身体素质、抵抗力和选择的治疗方法有关。第三、过度使用滴鼻剂是慢性鼻炎反复的原因:会直接损害纤毛功能,引发肥厚性鼻炎,甚至引发药物性鼻炎。这样在治疗起来难度也就加大。
儿童鼾症的特征与成人的不同,多表现为晚上睡觉打呼噜、盗汗、易惊醒、尿床、长期鼻塞、张口呼吸等症状。儿童打鼾如若治疗不及时会对对儿童的生长发育产生严重影响,时间久了会影响面骨发育。儿童睡觉打鼾有哪些症状 医学证实打呼噜是影响睡眠质量,危害身体健康的睡眠疾病,广泛分布于成人、儿童。那儿童打鼾有哪些症状特征呢? 1、儿童睡觉打鼾可伴有张口呼吸症状。 2、儿童打鼾临床检查常可见到增大的扁桃体。 3、如睡眠时严重打鼾,可伴有呼吸暂停、睡眠不安。 4、年龄较大的打鼾患儿还可表现有白昼嗜睡、性格行为异常、学习困难、晨起头痛等。 5、儿童打鼾还可伴有生长停滞、心肺功能异常。
正常状态下,人睡眠后的血压是降低的,但大多数阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者,睡眠后的血压(包括收缩压和舒张压)却明显升高,经过对呼吸暂停综合征的治疗,如应用连续正压通气治疗取得明显好转后,血压亦随之明显降低,表明二者间存在因果关系。其发生机制概括如下:睡眠→呼吸暂停,呼吸功能障碍→缺氧→血液中氧分压降低→低氧血症低氧血症→刺激心血管外周化学感受器→交感神经兴奋性增高→儿茶酚胺分泌增加致使血管收缩反应增强、心率增快、心收缩力增强、心搏出量增多→血压升高低氧血症→激活肾素-血管紧张素系统→血管紧张素Ⅱ生成增加→血压升高。由上可见,并发高血压的根本原因是呼吸暂停造成的低氧血症,患者处在低氧状态的时间越长,血压升高得越明显,所以,持续性低氧血症是造成血压升高的主要因素。换言之,阻塞型睡眠呼吸暂停综合证患者的夜间血压升高与睡眠呼吸暂停的低通气指数(AHI)呈正相关。外周化学感受器在颈动脉窦,对交感神经的活动具有重要作用。实验证明,把动物放在低氧环境中可发生持续性高血压,如果预先摘除动物的颈动脉窦再进行实验,则不能引起血压增高。儿茶酚胺是引起细小动脉强烈收缩的物质,使末梢血管阻力增加导致血压升高。还观察到,阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者不仅在睡眠中儿茶酚胺分泌增加,而且觉醒状态下血液中儿茶酚胺的浓度也高于正常。另外,还有的研究报告指出,阻塞型睡眠呼吸暂停综合征不仅并发高血压,而且是引起原发性高血压的原因之一。
慢性咽炎:指咽部粘膜的慢性炎症,可以表现为咽部粘膜慢性充血,肥厚,咽后壁淋巴滤泡增生。患者常感觉咽部不适,干、痒、胀疼,分泌物多,易干呕,有异物感。 慢性咽炎分型:一、慢性单纯性咽炎。表现为咽部粘膜慢性充血;二、肥厚性咽炎。主要表现为咽部粘膜充血肥厚,粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生;三、慢性萎缩性咽炎。主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄,咽后壁有痂皮附着,分泌减少。 慢性咽炎的病因:1 急性炎症迁延。2 烟酒、辛辣刺激,言语过多,咽肌疲劳。3 临近组织炎症蔓延:慢性鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流刺激。鼻腔阻塞长期张口呼吸刺激。腺样体炎症、扁桃体炎症诱发。4 慢性疾病:免疫力低下,糖尿病等另外需要注意:1慢性过敏性咽喉炎:常有咽部干痒,咳嗽,白痰,遇烟雾刺激症状加重,并常伴有过敏性鼻炎。2 反流性咽喉炎:患者患有反流性胃食管病,常于夜间睡眠时胃酸及内容物反流至咽喉部,刺激咽喉部粘膜,病人白天多无胃酸等症状,长期按咽炎治疗,却无效果。3 食道癌:食道癌早期常有咽喉部吞咽不适,咽部异物感,病人常按照咽炎治疗,而延误病情。慢性咽炎的治疗:作为呼吸、吞咽共同的通道,咽喉部承担着气体进出、食物吞咽、言语发声等大量的工作。许多慢性咽炎的发生,都是由于不良嗜好所造成,因此,慢性咽炎的治疗,实际上是“三分治,七分养”。1 戒除不良嗜好刺激:辛辣、烟酒、浓茶、言语过多。烟酒辣椒刺激咽部粘膜充血水肿,言语过多增加咽肌疲劳,茶有利尿脱水作用,长期大量饮用浓茶,可造成咽部干燥。2 治疗临近组织病变。扁桃体、腺样体炎,鼻窦炎要及时彻底治疗。咽部急性炎症发作时,抗生素,抗病毒治疗。3 可以选用利咽灵片、金嗓利咽丸、咽扁颗粒调理治疗,咽部干疼时可以含服西瓜霜清咽含片,雾化金喉健等。市面上咽炎药物鱼龙混杂,不建议乱服药和长期用药。建议在不适症状明显期服药调理。4 肥厚性咽炎可以局部等离子消融术处理。5 不建议微波、激光烧灼咽部淋巴滤泡。咽部淋巴滤泡增生是由于咽部炎症造成,炎症减轻,则淋巴滤泡也会随之减轻、消退,并不是因为滤泡引发的咽炎,这个因果关系要搞清楚。没有任何临床数据证明烧灼咽部淋巴滤泡,可以减轻和治疗咽炎,反之,烧灼淋巴滤泡会导致局部溃烂或淋巴滤泡融合成片,加重局部炎症。6 积极治疗全身性疾病。健康生活习惯。积极乐观的心态。大多数人在某一阶段,某一时期都会有咽喉不适的情况,“十人九咽(炎)”,钢打铁铸的机器都有损坏的时候,何况是肌肉和粘膜,所以,乐观的心态很重要,适当休息,简单药物调理即可,越是焦虑关注,反而越会感觉症状严重。另:鉴别诊断和检查很重要电子咽喉镜检查鼻腔、鼻咽、及咽喉,电子胃镜检查食道和胃部,已经成为慢性咽炎的临床常规检查项目。可以有效甄别咽喉,食道肿瘤,反流性疾病等。
局部原因(1)鼻部损伤 ① 机械性创伤:如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等,是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤:在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤:头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿,或上皮脱落,也可出现鼻出血。(2)鼻中隔偏曲:多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲的凸面,该处黏膜较薄,空气气流的流向在此处发生改变,故黏膜变得干燥,以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者,由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落, 可引起反复鼻出血。(3)鼻部炎症:①鼻部非特异性炎症:急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血,出血量一般不多。②鼻部特异性感染:结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。(4)鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤:其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。(5)鼻腔异物:常见于儿童,多为单侧鼻出血,因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物,如水蛭等,可引起反复大量鼻出血。全身原因(1)出血性疾病及血液病:①血管壁结构和功能缺陷性疾病:如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或机能障碍性疾病:如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病:如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强:如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。(2)急性发热性传染病:如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害,鼻黏膜充血、肿胀及干燥,以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少,多发生于发热期,且出血部位多位于鼻腔前部。(3) 心血管系统疾病:①高血压和动脉硬化;高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高:肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。(4)其他全身性疾病:妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血,可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。治疗鼻出血属于急症,治疗时应首先维持生命体征,尽可能迅速止血,并对因治疗。一般处理首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰,使之镇静,以免患者因精神因素引起血压升高,使出血加剧,并及时测血压、脉搏,必要时予以补液,维持生命体征平稳。如患者已休克,则应先针对休克进行急救。询问病史时,要询问以下情况:哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血,出血的速度和出血量,过去有无反复鼻出血,此次出血有无诱因,有无其他伴随症状等。寻找出血点根据具体情况,进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块,应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜,尽可能找到出血部位,以便准确止血。如有条件,最好是在鼻内镜下寻找出血点,并实施止血治疗。鼻腔止血方法根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因,选择不同的止血方法。(1)指压法:患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10~15分钟,也可用手指横行按压上唇部位,同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者,患者在家中发生鼻出血可采取此方法。(2)局部止血药物:适用于较轻的鼻腔前段出血,此方法简单易行,患者痛苦较小。对于出血区域,可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶,紧塞鼻腔数分钟至数小时,可达到止血的目的。(3)烧灼法:常用的有化学药物烧灼和物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等)。位于鼻中隔前下方的出血,在充分收缩和麻醉鼻黏膜后,出血部位明确可见,可用卷棉子蘸少许30~50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点,压在出血点处片刻直至局部形成白膜。(4)前鼻孔填塞术:前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法,多数鼻出血患者填塞后可止血,少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。凡士林油纱条填塞时可从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧,也可由鼻底向鼻腔顶部填塞,填塞时要有一定的深度和力度,切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。填塞完毕后,应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视情况决定鼻腔填塞物取出时间,对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间,在填塞过程中应给予患者抗生素治疗,以防鼻腔鼻窦并发感染。凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于鼻出血治疗,但患者痛苦较大,易复发,目前有许多改良的方法,如:①止血套填塞术:将涂有油剂或软膏的指套置入鼻腔,然后用纱条做套内填塞,此方法在填入及取出纱条时痛苦较小。②气囊或水囊压迫止血法:用橡皮膜制成各种形状的止血气囊,置于鼻腔出血部位,套内充气或充水压迫止血。③另外可选用其他的填塞止血材料,如膨胀海绵、藻酸钙纤维等,适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血,具有止血效果好、痛苦小的优点。(5)后鼻孔填塞术:前鼻孔填塞后出血仍不止,向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出,应选择后鼻孔填塞术。①经典的后鼻孔填塞术:将一根细的导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔,将后鼻栓塞球的丝线系在导尿管尖端,一手将后鼻栓塞球送入口腔,另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔,然后进行油纱条前鼻填塞,再将丝线系在一个纱布卷上,并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作较复杂,患者痛苦较大,一般需留院观察,并给予足量抗生素预防感染,每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿,并观察患者的呼吸及进食情况,一般可填塞3~7天。②气囊或水囊填塞法:用带通气管的气囊( Foley 管) 作后鼻孔填塞, 不仅可明显减轻患者痛苦, 且能大大降低并发症的发生。大多学者认为Foley管的应用使后鼻孔栓塞简单可行,在急症处理中有明显的优势。患者可取任何体位,操作简便,止血迅速,患者身体损害小,治疗效果好, 气囊压力大小可由注入液体控制, 可随意调节, 对鼻黏膜刺激小, 损伤轻, 而且容易掌握应用。(6)经鼻内镜止血法:随着耳鼻喉器械的进步,近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果,并得到广泛的应用,其有效率可达90%以上,优点在于对鼻腔各部,尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血,准确可靠,相对于凡士林油纱条填塞,极大地减少了对鼻黏膜的损伤,患者痛苦小。止血后不需特殊护理,可不需住院治疗,并发症少。缺点是费用较高。(7)动脉栓塞:影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助,通过数字剪影血管造影(DSA)技术,可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。其方法是经股动脉穿刺置入导管,选择性地置于动脉主干,行造影并观察颈外动脉分支,在确定出血的血管分支后,自导管内注入栓塞剂即可止血。动脉栓塞可应用于:难以控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。该方法可直接显示出血部位和原因,止血效果迅速、见效快,缩短了治疗时间。在出血量大的危急情况下,数字剪影血管造影栓塞术是一种有效的抢救措施。但动脉栓塞治疗鼻出血需要一定的设备和条件,技术要求较高,患者的花费也较大。对于过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全者为禁忌,因此要严格掌握适应证。(8)血管结扎术:目前一般应用较少,多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。在结扎前,应先尽量正确判断出血的来源,再决定结扎哪一根动脉。一般鼻腔上部的出血可行筛前动脉结扎术;鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术[3]。(9)鼻中隔手术:鼻中隔黏膜划痕术,适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部麻醉下,将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网,达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血,可行鼻中隔矫正术。(10)其他手术:对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血,应视具体情况和肿瘤的性质或先止血,或手术切除肿瘤,或采用放疗,或结扎颈部血管以止血。全身治疗引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血,要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗,即止血期间要积极治疗原发病。(1)寻找出血病因,进行病因治疗。(2)对鼻出血病人都应进行出血量的评估,对就诊时仍在活动性出血的病人尤为重要。(3)对于老年患者或出血较多的患者,要注意有无失血性贫血、休克及心脏损害等情况,并及时处理。出血量较大的病人,亦应同时检测血型并备血,根据失血量多少予补液、输血治疗。有高血压的要积极降压治疗,对老年患者血压不可降得过快,以免血栓形成。(4)鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,故对老年患者应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧,注意患者的营养,并予以高热量易消化饮食。(5)适当应用全身止血药物,如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。(6)对于情绪紧张的病人,可适当应用镇静药物,心理治疗对于减轻病人的紧张、焦虑情绪,防止再度出血,亦有很大作用治疗鼻出血属于急症,治疗时应首先维持生命体征,尽可能迅速止血,并对因治疗。
一)筛查实行两阶段筛查:医疗保健机构在新生儿监护人知情同意并知情选择的前提下,在新生儿出生后2-5天至出院前进行初筛,未通过者于出生后42天内进行复筛,仍未通过者应转诊具有新生儿疾病(听力)检测资格的三级医院。对重点筛查对象,即使通过筛查仍应结合听性行为观察法,告知婴儿监护人在3年内每6个月随访1次,随访发现问题应及时转诊以确诊和治疗。(二)诊断与评估:1.仪器评估:复查未通过的婴儿,在其出生2~3个月,到具有新生儿疾病(听力)检测资格的三级医院进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其他相关检查,并进行医学和影象学检查,一般在6月龄做出诊断和评估,明确听力损失程度和导致听力损失的部位以及可能的原因。(三)治疗和干预1.治疗:具有新生儿疾病(听力)检测资格的三级医院负责对确诊有听力障碍的患儿针对病因进行治疗。2.听力补偿或重建:对确诊患有感音神经性耳聋的患儿,具有新生儿疾病(听力)检测资格的三级医院指导患儿进行下述的早期干预:⑴选择配戴助听器:对尚残留部分听力(轻—重度听力障碍)的患儿,依据有关标准选配适当的助听器进行听力矫正;⑵人工耳蜗植入:对重度和极重度耳蜗性感音神经性耳聋患儿,在条件允许的情况下,可进行人工耳蜗植入;⑶听力和语言训练:配戴助听器或植入人工耳蜗后,安排对象到有关康复机构进行相应的听力-语言康复训练和家庭康复指导,促进聋儿的听力、语言的发育。