刘红波医生的科普号

目前,甲状腺疾病的患病率越来越高，口服优甲乐的患者也越来越多。优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。 左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素，人服用以后能够容易被吸收利用，产生类似人体甲状腺激素的作用，可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。 例如对甲状腺乳头状癌患者来说，TSH抑制治疗是很重要的治疗手段,但临床上发现，有些患者已经吃了很多优甲乐了，其TSH水平还是未得到很好的抑制。 为什么有的人口服优甲乐效果不佳呢?其实很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降，因此，口服优甲乐需要注意下面一些问题： 1 优甲乐的来源 建议从正规医院购买优甲乐。 2 优甲乐口服时间 优甲乐应在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。 早饭前半小时可能较难把握易忘，建议早上起床后马上用白开水送服，半小时内勿进任何食物。服药后不要立即喝葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及豆浆等，也不要服用钙片、质子泵抑制剂等，因为这些会影响优甲乐的吸收。 3 优甲乐的保存 优甲乐在25℃以下保存，夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况，要现吃现掰，余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存，以免因药物受潮影响药效。 4 影响优甲乐吸收、代谢的因素 优甲乐口服后在小肠吸收（主要在十二指肠与空肠），但胃酸影响其吸收，通常胃酸越高，吸收越少。健康个体服药后约2小时血药浓度达峰。如果患者有胃肠道疾病、乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症等，这些情况会影响优甲乐的吸收。 此外，由于优甲乐里含有乳糖的成分，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，例如喝牛奶不耐受等，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 优甲乐清除主要在肝脏代谢，任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等都会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。因此，患者同时服用这些药物时，需要遵医嘱增加优甲乐的用量。 5 比较少见的因素 如甲状腺激素抵抗综合症，脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 因此，我们首先要排除影响优甲乐吸收的因素，然后试着增加优甲乐剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH受到了抑制，提示这部分患者有可能是脱碘酶异常导致的。但值得一提的是脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，故并不常见。 6 要与一些药物、饮料等间隔一段时间 口服优甲乐4小时后再服以下药物： 如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、胆汁酸螯合剂（消胆胺、考来替泊）、维生素D和钙等。 口服优甲乐4小时后再喝以下饮料： 葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆以及高纤维饮食。 口服优甲乐2小时后再服以下药物： 碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、硫糖铝等。 口服优甲乐2小时后再吃以下食物药物： 动物内脏，芝麻酱，菠菜，虾皮，木耳，红枣，樱桃，葡萄，桃子等。

  肛裂初期，创面新鲜，经非手术治疗，如止痛、促进溃疡愈合和保持大便通畅等措施，创面均能达到治愈，方法有：01坐浴熏洗能改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，起到消肿止痛的作用，有利肛裂的愈合，常用1:5000高锰酸钾溶液坐浴；中药有祛毒汤、苦参汤煎后熏洗。02药物外涂    采用中西药物局部应用，具有消炎止痛、止血、去腐生肌的作用，如中药有四黄膏、黄连膏、玉露膏、金黄如意膏等直接敷于肛裂处，均能促进溃疡愈合而治疗肛裂；西药有抗生素类软膏，如四环素、金霉素等，能控制和预防感染的作用；外涂糜蛋白酶等可促进肛裂创面的愈合；溃疡出血时，可用凝血酶、云南白药等敷于肛裂处；疼痛明显者，可涂苯唑卡因或达克罗宁软膏或地卡因软膏，有良好的止痛功能。

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