马思琪医生的科普号

1、我的孩子近视了吗？ “‘妈妈，我的眼睛看不清！”大多数家长的第一反应是-我的孩子大概是近视了。其实，并不是所有儿童视力都能达到1.0。3岁达到0.4，4岁达到0.5，5岁达到0.6，这都是正常的。需要我们查视力后做一个验光。 2、真性近视/假性近视？ 一般12岁以下的儿童应该做睫状肌麻痹验光-即我们们通俗说的散瞳验光。这样做出来的结果才是真实情况，以此来判断他是真性近视，还是假性近视。 3、为什么我的孩子近视了？ 近视，是屈光不正的一种。屈光状态是角膜曲率（角膜的弯曲度）、眼轴（眼球的长度）、晶状体（变焦镜头）的屈光力决定的。3岁后角膜曲率就发育稳定了。3-14岁眼轴只增长1mm，14岁达到成人水平。眼轴是决定屈光状态的主要因素（病理性近视者的眼轴在成年后持续增长）。 近视是多基因疾病，由遗传和外界环境共同作用产生。随着社会文明发展，用眼习惯正发生剧烈变化，生活中需要更多近距离用眼场景，近视呈现高发趋势。 单纯性近视一般是不良用眼习惯（持续近距离用眼）导致的。而病理性近视具有明显的遗传倾向。 4、戴眼镜会加重近视吗？ 恰恰相反，有研究证实：近视得不到矫正会发展更快，甚至造成斜视、弱视等问题。根据用眼需要配镜，使孩子获得好的视觉质量，促进双眼协调，提高生活质量。 如果孩子是真性近视，看远很困难，还是赶紧给他/她戴镜矫正吧！ 5、怎样控制孩子的视力呢？ 目前公认的可以减缓儿童近视发展的方法有： ①提高户外活动时间； ②戴RGP（角膜塑形镜）； ③低浓度阿托品 6、当我们关注近视，我们实际在关注什么？ ①眼轴：眼轴比近视度数重要，我们要关注眼轴长度的增长速度。 ②并发症：近视会带来其他并发症。做了近视手术并发症仍然存在。高度近视可能导致视网膜脱离、脉络膜萎缩、黄斑 7、孩子看不清，只是近视吗？ 视力差不一定就是近视。远视、散光、弱视、眼部器质性病变都有可能。所以，不能仅凭视力下降就去眼镜店配眼镜，而有可能忽略孩子眼睛的大问题！ 给孩子的做一个全面的眼科检查，排除器质性病变。比如眼部肿瘤（视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤等）、遗传性眼病(Leber遗传性是神经病变、视网膜色素变性、stargardgts病、coats病、家族遗传性渗出性视网膜病变等)、圆锥角膜、晶状体异常（缺失、脱位、白内障）、青少年青光眼、早产儿视网膜病变、全身疾病（马凡综合征、视神经脊髓炎等）；当然也有非器质性病变的情况，比如癔症，此时就需要临床医生敏锐的观察力明辨真伪了。 8、儿童视力该从什么时候关注？ 关注儿童视力应该越早越好。当他/她还是一个小婴儿的时候，我们可以观察他/她怎么用目光追随鲜艳物品，瞳孔区是否有“白瞳症”，角膜是否透亮。稍大一些，让孩子学习认视力表，以便尽早筛查视力。随着年龄增长，还要关注孩子眼轴长度的变化，预防近视的发生。

leber遗传性视神经病变（LHON） ? ? LHON是我们大多数人一辈子都不会接触到的疾病，但是中国人口基数大，LHON患者众多。 ? ? 经过流行病学的观察，该病多发于青少年男性，并且男性发病后视力往往比女性病友视力差。它的突变位点在线粒体基因上，也就是说它是母系遗传，由母亲传给下一代，也有一些是自身线粒体基因发生突变。 ? ? ?发病后，大家的视力水平呈现差异，有一些可以维持在0.3-0.5，这时候不会影响正常生活，甚至还可以工作。但是有一些患者视力下降非常快，在数年时间内降至0.1以下，基本不能自由活动。发病程度与突变基因的拷贝数量、突变位点有关，不同突变位点对应视力下降程度不同。11778位点突变患者视力最差，视力可以降为无光感，3460位点突变患者视力较好，视力可为光感，14484位点突变患者视力多可以保留为眼前指数。LHON最常见的突变位点是G11778A，占90%左右。 ? ? ? ? ?线粒体基因突变累及线粒体电子呼吸链，影响最严重的区域是视盘黄斑区的视网膜节细胞（retinal ganglial cells，RGCs）和视神经轴突。线粒体基因突变导致线粒体电子呼吸链酶复合物I（complex I）的活性降低，细胞氧化和呼吸功能受损，减少了ATP 的产生，而轴突运输由驱动蛋白、动力蛋白启动，启动过程中需要大量的ATP，ATP减少后扰乱了轴突运输，从而使视神经纤维和神经节细胞的轴突发生了退行性改变，最终视力受损。 ? ? LHON的治疗历史上用过很多方法，但是都没有明确效果。目前，基因治疗已经得到证实，华中科技大学附属同济医院的李斌教授团队已经成功治疗2批患者，前后历时10年。

1、什么是白内障？ 先让我们来认识一下晶状体 在我们出生时候，它是透明的，随着年龄增长，还有遗传、代谢、外伤、全身疾病等原因，导致原本透明的晶状体变得混浊，其中最常见的白内障类型是老年性白内障。 2、怎么预防白内障呢？ 由于晶状体的生长模式与慢性暴露受到的刺激有关，因此白内障的混浊程度与年龄密切相关。最重要的就是避免紫外线照射啦，大家在户外活动时最好戴上墨镜和帽子。 3、白内障到哪种程度需要手术呢？ 白内障分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期，当到达成熟期的时候就需要做手术了。那么大家怎么判断自己该不该做手术了呢，一般在白内障导致视力下降到0.3-0.5时，就建议做白内障手术。我们可以看到此时的晶状体混浊，呈白色甚至是黄色。 4、白内障是怎么做的呢？ 目前白内障手术非常成熟，采用的手术方式是白内障超声乳化联合人工晶体置换术，一般在局麻下进行，持续时间为10-20分钟，患者一般没有疼痛感，手术切口也非常微创，为3mm左右，现在也有联合全非秒完成手术的方式，使手术更为精细。 5、做完手术之后，患者该注意些什么呢？ 许多患者做完手术后要求患者继续点药一段时间，一个星期内眼睛不要进水，不要过于激烈的运动。有一些患者保留了老花度数或者近视度数，需要配眼镜的，在术后一个月人工晶体状况稳定后再去验光配镜。 6、“为什么我做完白内障手术一年，视力又下降了？” 这是我们经常碰到的问题，一些患者做完白内障后都会面临这个问题。这个时候不用害怕。您可能发生了后发性白内障。并不是人工晶体又混浊了，而是手术时为了固定人工晶体而保留的晶体后囊混浊了。您来到医院，排除眼科其他问题后，做一个5分钟的激光术就可以解决问题了。 总结 今天我们看到了最常见的老年性白内障相关问题，白内障还有外伤性白内障、并发性白内障、发育性白内障等等，以后我们再聊聊碰到这些情况。

25岁的杨女士视力一向都很好,最近却总感觉眼睛特别容易疲劳,看一会儿书，就发觉眼睛模糊看不清,勉强看下去，书上的字就重影了,眼睛还有发涨的感觉。赶紧到医院去检查,原来杨女士的眼睛看不清是视疲劳的表现。杨女士很困惑,自己怎么会发生视疲劳呢?视疲劳一般是指过度用眼时产生的综合症状。 从疫情宅家模式到如今复工复产,你有没有从宅家生活模式跳出来呢?是否还每晚刷剧到凌晨?岂不知这样的生活方式给眼睛造成了很大伤害,甚至有人因熬夜追剧而进了医院。熬夜刷剧是一种伤眼的不良习惯,为了眼健康,一定要注意改正。经常熬夜刷剧会带来多种眼科疾患。长期熬夜玩手机的人,由于持续近距离视物,会出现眼干、畏光、视物模糊等症状。 发生视疲劳的患者越来越多了，并且发病年龄趋于年轻化。视疲劳是用眼后出现的眼部及全身不适并影响视功能的一组症候群。近年来,由于社会经济的不断发展,电脑、手机等视频终端的广泛普及,人们近距离精细用眼逐渐增多,视觉的使用严重超荷,视疲劳的发病率日益增加,由于缺乏统一的诊疗方案,且严重影响患者的生活及身心健康,因此越来越得到医学界的重视。 视疲劳是以眼部症状为基础,由环境、眼部、全身因素或精神等因素相互交错共同形成的综合征,常见于长时间近距离的过度用眼所致,表现为眼部不适、眼痛眼胀、视物重影、聚焦困难、头痛疲乏、精力不集中和记忆困难等,稍作休息后可以缓解。随着电子产品的快速发展,智能手机和笔记本电脑的普及,以及大学生的学习压力和课业负担的日益加重,视疲劳在大学生群体中呈高发态势态。 目前有许多保湖眼睛的方式,包括眼部敷贴、眼部按摩、补充人工泪液、视功能训练以及减少光刺激等方式。最常见的是使用人工泪液，推荐使用无防腐剂的海露?缓解症状，同时调节生活中对电子产品的使用频率和强度，这样我们就能拥有一双明亮的眼睛了！

1、什么是白内障？ 先让我们来认识一下晶状体， 在我们出生时候，它是透明的，随着年龄增长，还有遗传、代谢、外伤、全身疾病等原因，导致原本透明的晶状体变得混浊，其中最常见的白内障类型是老年性白内障。 2、怎么预防白内障呢？ 由于晶状体的生长模式与慢性暴露受到的刺激有关，因此白内障的混浊程度与年龄密切相关。最重要的就是避免紫外线照射啦，大家在户外活动时最好戴上墨镜和帽子。 3、白内障到哪种程度需要手术呢？ 白内障分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期，当到达成熟期的时候就需要做手术了。那么大家怎么判断自己该不该做手术了呢，一般在白内障导致视力下降到0.3-0.5时，就建议做白内障手术。我们可以看到此时的晶状体混浊，呈白色甚至是黄色。如图 图片 4、白内障是怎么做的呢？ 目前白内障手术非常成熟，采用的手术方式是白内障超声乳化联合人工晶体置换术，一般在局麻下进行，持续时间为10-20分钟，患者一般没有疼痛感，手术切口也非常微创，为3mm左右，现在也有联合全非秒完成手术的方式，使手术更为精细。人工晶体长啥样，让我们来看看其中一种。 图片 5、做完手术之后，患者该注意些什么呢？ 许多患者做完手术后要求患者继续点药一段时间，一个星期内眼睛不要进水，不要过于激烈的运动。有一些患者保留了老花度数或者近视度数，需要配眼镜的，在术后一个月人工晶体状况稳定后再去验光配镜。 6、“为什么我做完白内障手术一年，视力又下降了？” 这是我们经常碰到的问题，一些患者做完白内障后都会面临这个问题。这个时候不用害怕。您可能发生了后发性白内障。并不是人工晶体又混浊了，而是手术时为了固定人工晶体而保留的晶体后囊混浊了。您来到医院，排除眼科其他问题后，做一个5分钟的激光术就可以解决问题了。 后囊长在哪呀，如图 总结 今天我们看到了最常见的老年性白内障相关问题，白内障还有外伤性白内障、并发性白内障、发育性白内障等等，以后我们再聊聊碰到这些情况。

美国 Fox News著名的气象主持人Jessica Starr自杀身亡，Jessica曾透露自己饱受近视激光矫正手术后遗症的困扰。原来Jessica做了全飞秒（SMILE）激光近视手术。Jessica重回工作岗位后觉得眼睛非常不舒服，视力变得模糊，她提到自己“眼睛很干、畏光流泪。”没想到一个月后便传来噩耗！很多人都难以置信，一个小小的眼部手术竟能让人痛苦到自杀的程度？事实上，很多患者术后都遇到了干眼、畏光等问题。如何能让我们的术后恢复快，减少干眼的发生呢，让我们从手术本身说起。 近视矫正手术自1990年左右开始用于临床，最开始是准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）.十年后出现乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）。2003年出现微型上皮刀法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Epi-LASIK）。到近几年热门的飞秒激光手术。经过长期的临床随访，激光和手术切削模式不断完善，个性化设计越来越精准，术后效果也得到很大的改善。不管选择哪一种手术方式，都可以获得良好的效果。 拥有良好的术后效果，不仅依靠医生熟练又精湛的技术，也需要细心的术后护理。术后需要处理疼痛、促进上皮愈合、预防性抗生素使用和抗炎药的使用。术后干眼是一种常见的、暂时性的状态。通常需要6-9个月的时间恢复。发生干眼症的原因包括角膜内神经末梢的减少和慢性眼表炎症。危险因素有女性、年龄大、亚洲人种、术前已经存在干眼症状、高度远视、多次手术、切削深度大。主要疗法为保持眼睑卫生和使用无防腐剂的人工泪液。海露不含防腐剂，不含磷酸盐，适合长时间使用，玻璃酸钠除了润滑还具有促进角膜上皮修复的作用，推荐在全飞秒各种近视屈光手术后使用数月。