北大医院胸外科科普号

49岁，女性，查体发现右肺上叶尖段结节1年，CT检查提示右肺上叶尖段部分实性结节，直径约1cm,考虑恶性可能。北京大学第一医院胸外科林钢（手术前CT检查） 经过我们三维重建后，发现结节位于左肺上叶尖段内，可以行右肺上叶尖段切除术。（手术前三位重建）手术经右侧肋间进胸，采用纯单孔手术操作，手术时间2小时33分钟，操作过程顺利，切除右肺上叶尖段肺组织标本，术中冰冻病理提示肺腺癌，全程出血仅10ml。术后第一天早上停监护，拔除尿管下地。可以进食饮水。第一天引流量仅50ml..复查胸片后提示肺复张良好，术后第二天早上拔除胸管，第三天早上顺利出院。

患者老年男性，主因吞咽困难，呕吐就诊。做消化道造影发现颈部巨大憩室，直径8-10厘米，压迫食道，导致吞咽苦难。患者肺功能差，不能耐受开胸手术。下图为术前造影片手术行左侧颈部切口，找到憩室并完整切除。手术时间1小时。患者术后7天顺利康复出院。术前吞咽困难及呕吐现象完全消失。下图为术后造影片

患者因吞咽困难在外地诊断为食管癌。因肿瘤巨大行化疗两次无效，来我院就诊。行胸部CT检查发现胸中段巨大食管肿瘤侵犯左主支气管。纤维支气管镜也证实肿瘤侵犯入左主气管管腔内，并导致左下叶不张。（见下图）手术方式：左全肺切除+三切口食管癌切除+双侧纵膈淋巴清扫。术后住院2周，出院。

患者老年男性，术前诊断上段食管癌术前CT发现罕见的血管畸形，肾静脉畸形引流到副半奇静脉-奇静脉-上腔静脉。这就带来了重建的消化道路径选择的问题。如还选择右胸腔，胸腔的管状胃有可能膨胀后压迫奇静脉，导致肾静脉回流受阻。因此，这个病人我放弃了食管床路径，而选择了经左侧胸腔内路径，切除了食管肿瘤后，行食管胃胸顶吻合术。手术过程顺利。

患者为年轻男性，在外地医院就诊，被告知做穿刺病理，进行放化疗。根据我们的临床经验，除非血液和生殖系统系统肿瘤对化疗有效。其他纵膈肿瘤对放化疗不敏感，手术完整切除是唯一有效治疗手段。所以我们决定设计完善的治疗方案，实施肿瘤切除。切口采用正中开胸+左侧开胸。发现肿瘤侵犯左无名静脉，膈神经，迷走神经。在保证肿瘤根治的前提下，我们尽力保留无名静脉，保留了喉返神经。完整切除肿瘤。手术过程顺利。患者恢复顺利。

老年男性，咳血入院。CT提示气管镜提示右主支气管开口处肿物，侵犯隆突。完善准备，全麻下行右侧肺动脉成形，部分左房切除，右全肺连同隆突切除（袖式切除），主气管与左主支气管重新吻合术。手术顺利，出血400毫升。患者术后直接返回病房。顺利出院。

老年男性，胃癌全胃切除术后。发现吻合口上方食管癌。多家医院就诊，因考虑风险大，未给予手术治疗。建议保守（放化疗）入我院后完善检查。施行手术。切除复发的食管下段。重建消化道。恢复良好，顺利出院。病理提示：鳞癌，淋巴都没有转移。希望老人家出院后健康恢复。

肺癌属于消耗性疾病，病人营养不均衡非常常见，因此，增进食欲、加强营养对他们非常重要。对于肺癌患者的康复，良好的饮食习惯很重要，良好的饮食可以有效使得患者的身体处于正常状况下，有效抑制了肺癌的进展和转移。那么，应该如何合理安排肺癌病人的饮食呢？一、营养均衡有助于肺癌的治疗 早中期的肺癌病人，其消化系统功能是健全的，在临床诊断后，应抓紧时间给机体补充营养，以提高身体素质，增强抵抗力，防止或延缓恶液质的出现。如果在临床治疗以前营养素补充得较充分，机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强，治疗效果赤较好;同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更易接受手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素，如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。二、适当补充特定食材抵抗肺癌 饮食是生活方式中最重要的因素之一，常言道：“三分吃药七分养”，饮食调理是疾病治疗中重要的一环。但同时它也是容易被人们忽视的一个问题。我国自古就用药膳来调理身体，协助预防治疗。所以食疗在我国的历史可谓源远流长。食疗的作用就是运用日常生活饮食要求作为康复保健食品，又可预防、治疗疾病。抗癌药膳不同于普通食，又区别于单纯的中药方剂，是集二者功用于一身的特殊食品。这种药食结合的方式使病人容易接受，药力可持久发挥，往往达到单纯药剂不可获得的效果。 进食足够量的瘦肉、蛋、奶，以补充蛋白质；芦笋含有芦笋素，天门冬酰胺、天门冬氨酸及多种甾体等物质，有防止癌细胞扩散的功能，可适当食用；菜花、卷心菜等可以提高机体的免疫能力，对抗癌细胞，是肺癌患者的优先选择；香菇、木耳不仅可以提高免疫力，还能滋阴、润肺，也是肺癌患者的优先选择。白萝卜、梨也可以多吃一些，它们能通肺经，有止咳、化痰、平喘功效。尤其是梨，能减少放、化疗所引起的干咳， 肺癌患者宜食：木耳、番茄、胡萝卜、香菇、花生、百合、海蜇、杏仁、莲子、梨、荸荠、香蕉、牛奶、黄豆、动物肝脏等。忌食牛、羊肉、带鱼、辣椒、韭菜、大蒜等。三、肺癌患者少用或禁忌食材 忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如花椒、辣椒、桂皮等。忌油煎、烧烤等热性食物忌油腻、粘滞生痰的食物。忌促进细胞增殖食材，如人参等。舌苔黄腻或白腻的病人禁食甲鱼。

胃食管反流病（GERD）指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病，它可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡以至癌症。其典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状，也可以出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、非心源性胸痛、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现，严重影响患者的生活质量。需要特别指出的是：许多被长期误诊为“咽炎”的患者其实就是胃食管反流病。胃食管反流病是一种常见病，在西方人群中约7%-15%的人有胃食管反流症状。我国1999年在北京、上海两地流调显示，症状发生率为8.97％，且有逐年升高趋势。胃食管反流病症状可分为：（1）典型症状：烧心、反酸、反食； （2）非典型症状：胸痛、腹痛、恶心、嗳气、早饱、腹胀； （3）食管外症状：包括反复口腔溃疡、龋齿、口臭、口水过多、慢性咽炎、咽部异物感或堵塞感、声音嘶哑、突发性耳聋，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺炎、支气管哮喘等。以咽喉炎为主要症状表现的GERD是属于食管外症状的一部分。大多数以咽炎为主要表现的GERD没有明显的返酸症状，但是可出现嗳气或打嗝表现。有学者统计咽喉炎的症状依次为:咽部异物感、咽痛、声音嘶哑、干咳,发生率分别为32%、20%、16%、11%。诊断依据：符合慢性咽喉炎诊断标准如具有咽部不适、异物感、咽痛、声音嘶哑、干咳等症状;局部体征:咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生；或纤维咽喉镜下可看到勺区水肿等.电子胃镜检查确诊为反流性食管炎；或经诊断性口服治疗GERD的药物4周后症状缓解以咽喉炎为主要表现的胃食管返流病,是耳鼻咽喉科常见的疾病之一。许多咽喉炎患者吃了无数的消炎药和治疗咽喉炎的药物不见效果,严重影响患者的健康和生活.如今这种疾病还没有引起非专科医生的重视,许多胃食管返病患者而被误诊为咽喉炎。

食管裂孔疝是指部分胃囊经松驰的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。可分为三种类型：（1）滑动型（2）食管旁型（3）混合型。三型中以滑动型最为常见。 主要病因是：（1）食管裂孔增宽；（2）腹内压力增高。食管裂孔增宽可以是先天造成的，但更多是由于年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，左右膈肌脚松驰所引起。腹腔压力增高的原因很多，如妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等，均可诱发裂孔疝。临床症状： 1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后30－60分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。当食管旁疝发生嵌顿时，突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及吞咽困难。 2.反流症状：嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。3.梗阻症状：当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛，进食时有梗噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方，初为间歇性，久之可呈持续性。4.哮喘症状：部分哮喘病人合并食管裂孔疝，治疗裂孔疝后哮喘也缓解了。原因在于裂孔疝可造成胃食管反流，胃内容物反流入呼吸道后会引起哮喘样发作。辅助检查： 1.X线钡餐检查可见部分胃腔位于膈上。 2.内镜检查可见齿状线上移，食管缩短，插镜不到40cm即可见到胃粘膜。治疗： 1. 避免腹压升高； 2. 饮食调节； 3．禁用或慎用能降低食管下括约肌张力的药物； 4．提高食管下括约肌张力，促进食管、胃排空； 5．中和或抑制胃酸； 6．促进组织修复及保护粘膜； 7．手术治疗：胃底折叠术。