便血是消化道出血的一种常见症状。从肉眼观察片学有鲜红 暗红 柏油样黑色便和肉眼看不到的潜血便。临床中,有很多病人认为便血就是痔核出血 心情紧张 思想恐惧,有的认为便血是小病不予理睬,结果延误病情,便血是内痔的主要症状之一,但是不能一见便血就认为是痔核出血,要想到消化道特别是肛门直肠其他疾病也同样会出现便血,例如直肠息肉,直肠炎,内痔核,肛裂,直肠肿瘤,更严重的有可能是直肠或者结肠癌等。
肛瘘手术的成功和失败,关键在于正确找到和处理内口!1触摸法 适用于低位肛瘘。从外口开始向肛缘检查,轻摸可触到明显索条状瘘管,说明瘘管较浅;重压才能感到索条状物或不甚明显,表示瘘管较深。将食指循瘘管走向伸入肛门触摸内口,如在齿线触到硬节或凹陷,应疑为内口。初步确定内口后,再从内口向直肠黏膜触摸,同时按压管道看是否有脓液流从外 口流出。2染色法 可从瘘管外口注入美蓝,牛奶染色溶液,漏色的肛隐窝处,则是内口。3探针检查 适用于单纯肛瘘。将探针从外口顺瘘管走向深处,另用一食指伸入肛门接触探针头部,确定内口位置。也可以在肛门镜下用探针倒勾肛隐窝,探针是检查治疗肛瘘的重要工具之一,检查时必须轻柔,严禁暴力操作,防止假瘘道和假内口!4灌注双氧水 这是在长期临床实践中摸索的一种内口定位很有效的方法 !适应各种瘘、尤其是高位 复杂的。 方法:在喇叭型肛门镜下在直肠内齿线上方塞3到4个干棉球,防止双氧水流入直肠腔烧妁肠黏膜。将装有双氧水的针管接上一细塑料管插入肛篓外口,将外口用纱布适度压紧,从外口向管道内缓慢推注,在肛镜下可见白色泡沫从内口流出 !5索罗门规则 方法:经肛门中部画一横线,如外口在横线之前,离肛门援不超过5厘米,其内口在肛门齿线上与外口相互对应;如外口距离超过5厘米或外口在横线之后,这鞋篓管多是向后弯曲的,内口常在肛管后正中线!6肛门镜检查 方法:肛镜下看齿线处的肛隐窝表现,内口出一般有炎症,颜色发红充血,有的颜色发暗,有坏死组织,有可压迫瘘管可看到内口有脓溢出,
1、按外科一般术后护理常规护理。 2、结肠切除术后,病人血压平稳改半卧位,直肠癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。 3、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质,准确记录引流量。 4、严密观察血压、脉搏的变化,注意伤口有无渗液渗血现象。 5、注意维持水电解质及酸碱平衡。 6、开放人工肛门后,病人应取侧卧位,腹部伤口用宽胶布复盖,以防粪便污染伤口,如果大便稀烂或太多,可用茄类或次碳酸铋。如开放三天后无排便或排气,应查明原因,也可用导尿管从造瘘口注入石蜡油50-100ml,如仍不能排便,2小时后可用温盐水300ml灌入,一周后教患者戴手套用食指插入瘘口扩张瘘口,隔日一次,出院后定期扩张瘘口,防止狭窄。 7、肠瘘周围伤口愈合后,可用人工肛收集大便,并教病人用人工肛袋。 8、结肠造瘘口约2-3cm肠管外露,应注意观察,如有水可用高渗盐水湿敷,如颜色变紫变暗,说明肠道血流障碍,应及时报告医生。 9、直肠癌手术后,常因骶丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5-7天,保持尿管通畅,多饮水,勤翻身,防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后,要鼓励病人离床活动,术后1-3月内避免重体力劳动,防止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况,防止粪便阻塞造瘘口而造成梗阻。 12、出院前,指导病人自理人工肛袋,并做好生活和饮食卫生宣教工作。
首先,还是讲一讲换药的重要性,患者出院的快慢不仅和手术的方式方法,而且和换药的好坏息息相关。特别是像肛肠科结核性肛瘘及复杂性肛瘘的术后换药,换药的好坏对患者能多长时间出院,是否复发有着很重要的关系!!!!!所以,手术的钻研重要,同样换药的基本功亦不能忽视。万丈高楼平地起!地基牢了,楼也会扎实些。 为防止术后出血,患者一般在术后24~48小时后方可解大便,便后坐浴,再行换药。一定要注意引流通畅!对于早期伤口一般换药可选用京万红,湿润烧伤膏等其作用是促进肉芽组织的生长。还有可以根据伤口的情况决定是否加云南白药,磺胺类药物,其作用是清热解毒,止痛,生肌的作用,保护创面,止痛迅速,抗菌力强等特点。对于后期的换药可以根据伤口情况决定几天换一次药。在肉芽组织已经长的差不多时就开始换药了,如换痔疮膏等。换药不宜太勤,极容易因揭开纱布时的撕拉、牵扯而损伤创面上新生出的娇嫩的肉芽组织,不利于创面上新的肉芽组织的生成,反而会影响和延缓伤口的愈合。所以只要伤口没有发热、肿胀、剧烈的疼痛等异常感觉,患者就应当遵医嘱,按时换药。 第二,肛肠科结核性肛瘘及复杂性肛瘘的术后换药,其换药方法与手术方式有一定的关系。采取不同的方法,其换药亦不同,比如说复杂性肛瘘,有的医院放置了引流条的,而有的没有,而是用凡士林黄色纱布条引流。所以换药方式也不同。但,必须要确保引流通畅,生长的方向是由底部向外长,而不是桥形愈合。结核性肛瘘不仅有必要全身用药,而且局部用药如利福平,这样伤口愈合就合很快!当然要注意一下几点: 1尽量一次切开感染的肛窦。 2脓肿术后注意主灶先愈合。 3对口引流要每日递减撤出引流条以使支管逐渐愈合。 4有糖尿病和结核病要结合全身治疗。有条件的医院当然蓝光照射也能促进伤口的愈合了! 抗生素在肛肠外科的局部换药的感受: 1)糜蛋白在换药中的应用:A)对于肛周小的脓肿 手术切开排脓后,用庆大或链霉素加糜蛋白5毫克湿敷于创口能促进伤口的愈合。原理是该药能促进液化脓液及坏死组织,具有净化创面,有利于新生肉芽的生长,并促进伤口的愈合的作用。 B)肛周的初期血栓 可以在局麻药中加糜蛋白5毫克,在血栓 初起部位消毒后进行注射,可使血栓吸收,免去手术之苦。 C)嵌顿痔 也可在局麻药中加糜蛋白5毫克,然后还纳痔核。对于不宜手术特别是年老体弱者适合。适应症是12小时之内无血栓形成或只有少量形成,全身症状无发热,局部无颜色改变疼痛无需用止痛针者。 D)对于硬化剂坏死剂引起的坏死,溃疡,粘连,可用用庆大或链霉素加糜蛋白5毫克,可以使溃疡愈合,炎症吸收消退,狭窄缓解。 E)对于直肠黏膜下脓肿或放射性直肠炎便血者 前者可用卡那霉素加糜蛋白,使其愈合快。后者可用庆大加塞霉胺,止血止痛。 2)由大肠杆菌引起的肛周脓肿 用庆大浸润药条效果好 3)由结核杆菌引起的结核性肛瘘 局部应用利福平效果好,注意找到原发灶,可以使伤口早日愈合。 4)糖尿病伴有肛肠疾病的也应结合全身治疗。术后注意控制血糖。下面谈谈糜蛋白加布比卡因在治疗肛裂的应用: 方法:患者取侧卧位,常规消毒,将2-3毫升布比卡因溶解糜蛋白4000u,在距肛缘约1厘米处,在肛裂下内括约肌和肛裂创面下分别注射糜蛋白。如有两处以上裂口,糜蛋白用量可以达到8000u。4-6天后再次注射即可!疗效确切。1)原理:糜蛋白之所以有如此多的妙用,是因为糜蛋白是从牛胰脏提取的蛋白水解酶,可以迅速分解蛋白质,具有溶解脓液和坏死组织,促进创面和手术后创面的愈合。促进肉芽组织生长的作用。2)糜蛋白加布比卡因在治疗肛裂的原理 布比卡因能止痛,缓解肛门内括约肌的痉挛,从而降低肛管内压力,减轻了症状,并促进了肛裂的愈合。能和糜蛋白一起应用,即能达到无痛的目的,又能降低肛管内压力,减轻了症状,促进创面和手术后创面的愈合。 同理: 布比卡因与亚甲蓝在肛肠科的术后镇痛的应用,也是由于布比卡因有如上作用!!浅谈:肛肠科术后换药______基础篇 首先,肛肠科的疾病一般是二类切口,二级愈合。伤口的恢复分为三个阶段,1)炎性期,2)纤维增生期,3)上皮覆盖期,全程11-30天,这也就是肛肠科的患者一般换药要坚持近一个月的原因!!1)早期 此期为术后第3-5天,伤口以炎性渗出为主,所以说此期换药的原则是清洁伤口,去除异物和脓液,使伤口引流通畅,减少细菌的繁殖和分泌物的刺激,防止并发感染。换药的原则上以水剂为主用水纱条覆盖创面为主,比如用双氧水冲洗后用呋喃西林水纱条湿敷等,以起到清洁,渗透,消炎,吸附等作用。促进炎症吸收。所以说,病程记录上也要说明伤口有无渗液,是否出血等。2)中期 术后5-20天,此期伤口分泌物极少,以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱,易受损伤,所以本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。换药应以油膏类药物覆盖,也可以加一些促进肉芽组织生长的药物,这样可以保护新生的肉芽,免受外界的刺激。此期尽量少使用消毒剂,这样会影响肉芽组织的生长!!!并且还要注意观察肉芽组织的生长情况,是否升长良好,如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分!!!所以说病程记录上就要写肉芽组织的生长情况!如果还说伤口无红肿及渗液而不写肉芽组织组织的情况就知道你的病历书写不够认真了。3)后期为术后第8-25天,伤口创面这时已经基本被肉芽组织填平,创缘上皮细胞向创面中心靠拢,最后覆盖创面,使创口愈合。换药的原则减少创面刺激,保护上皮组织的生长,并防止肉芽组织的生长。保护上皮组织表面的有促进上皮生长的纤维膜,行间断换药为宜。具体换药的操作要点:1)引导患者,解除心理包袱。换过药的都知道换药还是需要患者好好配合的,所以一定要引导患者,特别是开始的换药。不要增加患者的顾虑,恐惧,甚至是对你的怀疑!2)伤口的清洗 一般情况不需清洗,可是对于肛周脓肿等创口,分泌物及坏死组织多者应该清洗。方法是一般用生理盐水就够了(还可以用呋喃西林,双氧水等),自上而下,先里后外的清洗伤口,起到清洗脓性分泌物,减少伤口表面的细菌及药物的持续消炎作用。3)伤口的观察和处理换药时注意观察伤口的变化,适时采取措施解除防碍伤口生长的因素。保证创面生活在一个良好的环境里。 A)应清除腐败组织,减少细菌繁殖的机会,加速创面的愈合! B)对深大创口,每天注意要换药通畅,引流条要引流至底部,防止假性愈合及桥形愈合!C)对水肿的肉芽可以一是用高渗盐水湿敷二是可以用抗菌药物水纱条湿敷。D)对肉芽颜色不好者,可以用京万红等药物 E)对伤口生长有难度的,可以参照我的医生中的另一个换药帖子应用,比如说糜蛋白的应用。换药的禁忌1)引导患者,解除心理包袱。换过药的都知道换药还是需要患者好好配合的,所以一定要引导患者,特别是开始的换药。不要增加患者的顾虑,恐惧,甚至是对你的怀疑!杜绝“三猛”。“三猛”是指猛擦,猛捅,猛塞!这样会加重伤势甚至使伤口经久不愈。增加患者的不适感。这样的情况当然多见于实习和进修,但还是有必要指出来,我就经常看到有的医生,患者未沟通好,肛门紧紧的,结果,换药动作又粗暴,让患者苦不堪言!1)换药要充分暴露创面,不能看都没看清就朝肛内乱搽捅,要顺应肛门舒缩规律的探入,动作轻柔,使药物到达创面。对肛裂,肛瘘者,要沿创底由切口平行探入。遇到阻力时,先避开切口由肛门探入,再将探针探入创底,由内向外抽出即可。与之想对应的是——猛捅。2)填充物到达创底应该自然填入,不松不紧为宜,不能“猛塞”,这样甚至会造成人为的损伤。3)清洁创口动作轻柔,不能猛檫,这样会损伤新生的组织,且增加患者的恐惧。大刺激还使肉芽组织水肿。特殊伤口的处理 1)高位复杂性肛瘘的处理 高位复杂性肛瘘首先手术很关键,同样换药对于其治愈也起着不可忽视的作用!高位复杂性肛瘘还是有一定难度的。首先,要及时清除引流出来的分泌物及切割出来的组织残渣,并防止创面基底过早愈合而形成假愈合,。因此,换药尽量暴露创面的同时,使分泌物及切割出来的组织残渣及时排出。对感染严重,分泌物较多者,用生理盐水自上而下,先里后外的清洗伤口。2)对于复杂性肛瘘的旷置段管道的处理 主要是通过主管道原发灶的清除后,支管粘连,坏死组织吸收而达到愈合的目的。在术后2天就可以拉出旷置条,对旷置段管道稍加压即可。不能对旷置段管道做过多刺激,这样会刺激腔道影响粘连。
肛窦又叫肛隐窝,它是位于肛柱之间肛瓣之后的小憩室,它的数目.深度和形状变化较大。 肛隐窝一般有6—8个,成漏斗形,上口朝向肠腔的内上方,窝底伸向外下方,深度一般约0.3-0.5cm。 一般认为肛窦有贮存粘液.润滑粪便的作用。由于肛窦口朝向上方,该处常存积粪屑杂质,容量发生感染,引起隐窝炎即肛窦炎。
肛门湿疹的预防关键在于防止再复发。(1)尽量避免外界各种物质的刺激:譬如热水烫洗肛门,过度暴力挠抓等。对刺激局部的化妆品要禁用。(2)禁止食用刺激性食物:如鱼.虾.蟹.甲鱼等要尽量不吃或少吃。(3)锻炼身体,增强体质:改善体质,对提高本病的治疗效果有积极作用。
痔疮又叫痔或痔核。外观看是一块在肛门内外突起的肉。他的病理学观察,可见直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大,曲张,而形成静脉团,间或有小血栓的静脉血管,晚期内痔也可有动脉血管的扩张,弯曲。因此痔疮的病理改变,实质上于人体的其他部位静脉曲张所致的静脉血管团一样。对此,中医学有更精辟的阐述,《医学纲目》云:“在人九窍之中,凡有小肉突出者皆曰痔,不独生于肛门边。”
医源性肛管狭窄是肛门手术后引起的肛管狭窄,亦是肛管手术后比较常见的并发症,随着肛门疾病患者的增加,肛门手术的数量逐渐上升,尤其痔疮患者的手术的增加,不规范的手术治疗,都会造成此并发症,增加患者痛苦。我科自2016年起,收治医源性肛管狭窄患者50例,采用三等分挂线治疗,取得满意疗效,大大解除患者痛苦,总结如下:1.资料和方法1.1临床资料 2016年1月至2017年9月,我科收治因痔疮,肛裂等肛门手术造成的肛门狭窄患者50例,病史,症状,体征均符合相关诊断标准。患者均有痔疮等手术病史,术后一月至半年来诊,患者精神紧张,对排便有恐惧感,排便困难,大便时肛门疼痛明显,大便稀可排出,便干时排出困难明显,疼痛加重,大便变细,排便如挤残留牙膏状,肛门梗阻感,有时需灌肠辅助排便。肛门检查见肛门疤痕形成,或伴有未愈合的切口,肛门紧缩,肛门指诊纳入困难或仅容一食指通过,患者疼痛明显,可触及肛管张力增加,肛管呈环状狭窄,肛门括约肌无弹性,经结肠镜检查排除恶性病变。将50例患者随机分为观察组和对照组,观察组25例,男15例,女10例,年龄18-68岁,手术后1月-半年;对照组25例,男18例,女7例,年龄20-67岁,手术后1月-半年。1.2治疗方法1.2.1对照组 在肛门后正中位行肛门外括约肌及疤痕切断术 患者取胸膝位,常规消毒铺巾,行肛周浸润麻醉,在肛门后正中距肛缘1.5cm处行放射状切口,长约0.5cm,深达皮下,持血管钳入切口内挑出部分括约肌肌束连同狭窄疤痕切断,修剪切口呈V型,断端结扎彻底止血后肛管内置引流管,加压包扎。1.2.2观察组 行肛门三等分挂线术 患者取胸膝位,常规消毒铺巾,行肛周浸润麻醉,以肛门为圆,在12点,4点,8点处三等分肛门为点,分别挂线;先于12点处肛门狭窄疤痕外缘行0.5cm切口,弯血管钳由此口垂直狭窄环于基底部穿过,在狭窄环上缘粘膜穿出,钳夹拉回皮筋,提起皮筋两端,紧贴狭窄环扎紧皮筋,同法处理4点,8点位,术毕,肛管内置引流管,加压包扎。两组患者术后均给予半流质饮食,静脉滴注抗生素7d,第二天常规换药,荆芥熏洗剂坐浴,肛泰栓纳肛。1.3疗效判定标准:治愈 患者排便通畅,不受大便性质影响,肛门无梗阻感,肛门切口愈合,肛指食指进入通畅,括约肌无痉挛。好转 患者排便尚通畅,大便干时有梗阻感,但是能顺利排出,切口愈合,肛指能顺利进入。无效 与治疗前相比无明显变化。2结果治疗后临床疗效观察及随访3个月,除1例患者外,患者各项症状,体征均明显得到改善,患者都能通畅排便,肛门无梗阻感,两组治愈情况见下表:表1两组患者术后疗效对比 组别 例数 治愈 好转 无效 治愈率观察组 25 25 0 0 100%对照组 25 21 3 1 84%观察组治愈率,好转及无效方面都,明显高于对照组。3讨论医源性肛管狭窄常因痔的治疗引起,痔的治疗方法繁多,若医生缺乏专业理论知识和临床实践经验,不注意无菌操作,治疗方法不当,就容易造成此并发症。临床常见于痔手术前扩肛不充分,术中切除过多皮肤,创面过大,不保留皮桥,缺少对肛管皮肤的相应保护,以及术中未及时松解括约肌;或内痔注射不当,注射消毒不严格,药物浓度过高,或用药剂量过大,注射部位在齿线以下或深入肌层,均可导致感染引起狭窄(1)。此外PPH的应用增加,术中不规范应用,荷包缝合位置过低,缝合组织过多,术后未及时扩肛,亦可引起此并发症的发生。通过临床治疗观察发现,三等分挂线疗法治疗医源性肛管狭窄,操作简单,安全有效,既避免了疤痕组织脆,易出血的特点,又可以最大限度的松解疤痕组织,缩小切口。通过勒割肛管狭窄疤痕环,充分缓解肛管紧张度,松解肛门括约肌,增加肛门括约肌弹性,降低排便时直肠内的压力,恢复肛管的顺应性,从而恢复正常排便,消除了肛门括约肌的痉挛,有效促进肛门切口的愈合,避免因过度切断括约肌带来肛门失禁的危险。手术创伤小,术后出血少,患者痛苦低,住院时间短,大大减少了患者的心理负担和经济负担,适合临床操作。1黄乃健.中国肛肠病学.济南.山东科学技术出版社.1996.825.
无论是门诊手术,还是住院治疗,痔疮患者术后都应注意自我调养,以配合治疗,主要应注意以下几个方面内容: 1) 保持大便通畅:痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里,应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等,这样可以促进排尿和避免大便秘结。 由于手术损伤肛管皮肤,引起括约肌痉挛,所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、果导片等润肠药物。若大便秘结严重,可用石蜡油灌肠,便前温水坐浴使肛门括约肌松弛,可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。 一般来说,第一次排便常伴有少量鲜血,系粪便摩擦创面所致,属正常现象,不必惊慌。以后应养成每日晨起排便的习惯,便后坐浴换药。 为防止大便干燥,应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类,不应每日依靠泻药排便,如有便秘,可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片,待大便变软后应立刻停药。 2) 便后坐浴:坐浴是清洁肛门,促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。 每次便后都必须坐浴,坐浴时先用热气熏,待水温适中时,再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴,每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药祛毒汤或1:5000高锰酸钾液等。 3) 换药:痔注射术后可将消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外,亦需将凡士林油纱条、中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛内并用其保护创面,以利于创面引流。 4) 术后活动:一般讲手术创面较大,而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路,这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿,延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车,以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。
直肠粘膜内脱垂是在排便过程中近侧直肠粘膜及粘膜下层折入远侧肠腔或肛管内,不超出肛门外缘,并在粪便排出后持续存在,同时伴有排便障碍,以女性居多,是出口梗阻性便秘的一种常见临床类型,治疗方法多,但是效果差异大,并发症多。对于此类患者,我们采取非手术疗法治疗6个月,无明显缓解的患者,采取手术治疗,为了寻求一种痛苦小,疗效明确的方法,我们采用直肠粘膜横向缝合联合消庤灵注射,取得满意的疗效。1资料与方法1.1临床资料2011年-2014年我们收治直肠粘膜内脱垂患者62例,均符合直肠粘膜内脱垂的诊断标准,其中男性2例,女性60例,年龄32-65岁,平均48.5岁,便秘史1.5-12年,所有患者肛门指诊可扪及直肠内粘膜堆积饱满感,无占位表现,排粪造影示套叠深度》16mm,IRIII.III度。将62例患者随机分成治疗组及对照组各31例,治疗组行直肠粘膜横向缝合联合消庤灵注射,对照组单纯行PPH,两组患者的平均年龄,便秘病史和排粪造影差异均无统计学意义(P>0.05),见下表:1.2治疗方法(1)对照组患者取胸膝位,常规消毒铺巾,硬腰联合麻醉,肛门指诊了解直肠无占位病变后,缓慢扩肛至容纳4指,持续5min,再次消毒肛管直肠,在齿线上约87.5px处,用3-0微乔线在3点和9点处进针,在黏膜下层做双荷包缝合,两荷包间隔0.5-25px左右,3,9点牵出引线,将抵钉座置于荷包缝线之上,,收紧荷包线并打结,用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出,止血钳夹持荷包线断端,保持一定张力,确认切除黏膜已经进入吻合器套管端,然后击发吻合器,保持闭合状态30s以上。将吻合器放松后退出,检查切除黏膜的完整性,,吻合口是否有活动出血,,如有出血,可用吸收缝合线行8字缝合。彻底止血后,肛管置入引流管,加压包扎。(2)治疗组术前半小时灌肠,清洁肠道。患者采取胸膝位,常规消毒铺巾,行肛周局部麻醉,松弛肛门括约肌,常规扩肛四指保持5min,连接冷光源的长肛门镜进入肛管至直肠上端,达直乙交界处,再次消毒直肠腔,可见直肠粘膜至上到下有数个半环状皱襞隆起,以直肠前壁黏膜隆起为著,在最里端第一个半环状皱襞隆起出中间用组织钳拎起,持针器钳夹穿引10号慕丝线直圆针贴直肠基底部垂直穿过皱襞,然后长持针器在皱襞上缘夹持直圆针沿直肠腔穿出,倒向顺肠腔拉出,牵拉10号线的两端打结,推线器内推打结部至黏膜处打紧,反复结扎。然后由此结两侧间隔12.5px出依次缝合结扎,每个半环状黏膜缝合3-4针。依次退肛门镜,在下一皱襞同样方法缝合,一直到齿线上100px为止,在直肠下段前壁处行倒三角三点缝合,以加强直肠前壁薄弱处。全部缝合约20针左右。缝合完毕后,再次消毒直肠腔,在缝合的基底部及缝合钱之间黏膜处,依次以1:1的消庤灵注射液均匀注射,约注射消庤灵20ml,注射完毕后,肛门镜来回按摩直肠粘膜,以利消庤灵均匀吸收。术毕,检查肠腔有无出血,无出血后,肛管内置引流管,填塞包扎。两组患者术后给予半流质饮食,静脉滴注抗生素及止血药7d,第二天常规换药,便后用自制荆芥洗剂坐浴清洗肛门,塞纳肛泰栓。1.3观察和评价指标观察和记录患者手术情况(手术时间,术中出血量,术后疼痛情况,住院时间)。随访记录患者术后第1次,1周,1月,3个月排便情况,观察并发症情况。1.4疗效判定标准治愈:直肠粘膜恢复正常,排便通畅,便时无梗阻感,便后无下坠,指诊直肠粘膜无堆积,肠腔内空旷。好转:大便尚通畅,便后偶有不尽感,便后偶有下坠不适,指诊直肠粘膜部分堆积。无效:与治疗前无明显变化。1.5评价方法治疗后患者从第一次排便(一般术后1d)开始评价记录,主要记录排便是否通畅,便时有无梗阻感,便后肛周有无下坠感,肛指直肠内有无粘膜堆积饱满感,然后根据临床表现及检查结果评价治疗效果,并记录内容。术后第一天开始记录排便情况,第1月,第3个月,第6个月,1年各随访1次,采取电话访问及门诊复查相结合的方法,内容包括排便情况,指诊情况,排便时间长短,有无并发症等。2结果2.1两组患者手术情况比较治疗组术中出血,术后疼痛,及住院时间,术后并发症均优于对照组,差异有统计学意义2.2两组患者近远期疗效比较通过住院期间及出院后电话随访获得,患者在不同时间排便情况,灵族患者术后第一次,术后1周,及术后1个月排便情况差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术后3月排便情况差异有统计学意义2.3术后并发症,对照组有2例患者24小时内出血,及时给予处置后后止血,有5例患者术后肛周下坠感明显,术后3月复查有3例患者直肠粘膜脱垂复发,排便困难无缓解,5例患者有肛管狭窄情况,治疗组无明显并发症患者,其余患者无明显疼痛,尿潴留等并发症,。3讨论直肠粘膜内脱垂多由老人脏器衰退,妇女生育过多,肾虚失摄,中气下陷导致大肠虚脱,堆积于肛门上,大便排出困难,说明了中气亏虚在直肠粘膜内脱垂的发病中起着极其重要的作用,因此《内径》“虚则补之”,“涩可固脱”等为治则。消庤灵的成分主要为明矾,五倍子,具有较强的收敛,止血,凝固蛋白,抑菌作用,注射入直肠粘膜下层可产生无菌性炎症,引起局部组织纤维化,使松弛的直肠粘膜与肌层粘连固定,不再下移,达到注射固脱的目的。消庤灵的作用发挥有一定的时间,所以在松弛的直肠粘膜处顺黏膜横向缝合固定,起到建筑中的钢材骨架作用,注入消庤灵,起到混凝土的作用,二者相加,完全起到固定直肠粘膜,使黏膜不再松弛下移,更加牢靠。消庤灵的注射重点是要无菌操作,消毒要严格,直视下注射,注射要在最里端依次注射,分别注射结扎线的基底部和相邻结扎线之间的黏膜,每个点注射0.5ml左右,以黏膜隆起出现红色条纹为宜,注射要你均匀,注射不要过浅,过深,不要注射到直肠肌层,不可穿破肠腔,一般共注射20ml左右。本方法具有安全,操作简单,疗效明确,无明显并发症,成本低廉的优点,相对于基层医院,患者经济能力有限,这样既降低了患者的治疗成本,又明确了治疗效果,术前术后无需禁食,手术第二天即可排便,局麻下即可完成,还可以避免PPH术后引起的肛管狭窄,据术者经验,术中麻醉药充分,肛门括约肌要完全放松,正确选择横向缝合的部位,一般在直乙交界处第一个半环皱襞开始,每个皱襞缝合3-4针,避免在同一平面上环状缝合。缝合至齿线上3cm即可。