周蓉医生的科普号

前几天有个患者跟我说："大夫，我因为有睡眠呼吸暂停，夜里缺氧。有人说坐飞机的时候机舱内的氧浓度比地面低，我有这病坐飞机时缺氧会更严重，不能坐飞机"事实是这样的吗？飞机在巡航高度飞行时机舱内的压力大概相当于海拔1600-2200米左右的大气压，比平原的大气压低。因为机舱内气压低，根据波义尔定律(在密闭容器中的定量气体，在恒温下，气体的压强和体积成反比），几下几种情况是乘坐飞机的相对禁忌：近期胸外科手术、气胸、巨大支气管囊肿（气体膨胀，可能有破裂的风险）。另外由于气压低，吸入的氧分压也就相应的减低，在既往就有低氧血症的患者，会造成低氧血症加重，所以对于一些可能会造成低氧的疾病例如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等，是否能乘坐飞机、乘坐飞机是否需要吸氧应当由相关专业人员进行评估。那么阻塞性睡眠呼吸暂停的患者因此就不能坐飞机吗？显然不是的。阻塞性睡眠呼吸暂停是在睡眠时上呼吸道反复塌陷、反复呼吸暂停，造成间歇性低氧。而在清醒状态时，如果不合并其他疾病，患者的血氧是正常的。所以如果只是3小时的白天短途飞行，不在机舱内睡觉的话，乘坐飞机的风险对于不合并其他疾病的单纯阻塞性睡眠呼吸暂停患者和其他普通人是一样的，这种情况下无创呼吸机可以办理行李托运，不用随身携带，到达目的地睡觉时再戴。但是如果是十几个小时的长途飞行，需要在机舱内睡觉的话，由于睡眠时该类疾病患者会发生间歇性低氧，由于机舱内的氧分压比平原低，确实会加重低氧的程度。那应该如果解决呢？很简单，在机舱内睡觉时也要戴无创呼吸机。有的患者担心在机舱内这么多人，戴着呼吸机会觉得尴尬。但是您如果不戴呼吸机睡觉的话，您的鼾声可能会让您更尴尬，而且会影响周围乘客休息。如果觉得尴尬可以试试穿帽子比较大的连帽衫稍微遮挡一下。在飞机上用无创呼吸机也有一些注意事项。首先，您需要提前联系航空公司，例如有的航空公司需要您至少距离起飞前48小时联系客服，以便航空公司确认您的呼吸机是可允许携带的仪器。另外，机舱内的电源不一定能适配您的呼吸机，您需要准备好充好电的电池。现在比较新、比较高端的无创呼吸机有内置电池，比较旧的机型有些需要外接电池。再就是飞机飞行时机舱的晃动有可能会使无创呼吸机加湿装置水盒里的水外溢到呼吸机主机内造成机器损坏，如果比较担心损坏呼吸机，可以考虑在飞行时不加水。不过这只是飞行时的权宜之计，无创呼吸机在使用中加温加湿是非常重要的，平时的使用中一定要开加温加湿。另外现在有的品牌有无水加湿装置，如果出差或旅行频繁可考虑购买。阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，出差或旅行需要携带无创呼吸机，就像高血压、糖尿病的患者出门需要携带降压药、降糖药，千万不要因为忙于工作或者旅行而忽略了身体健康。参考资料1.陈荣昌等.肺康复成功指南[M].人民卫生出版社2.美国睡眠技师协会网站 https://www.aastweb.org

您有没有过这样的体验？安静状态下，特别是晚上睡觉前，双腿总是觉得很不舒服，像虫子在腿上爬，或者是麻木感、烧灼感、抓痒感、酸痛感。这种不舒服的感觉在活动肢体后会减轻，但是回到休息状态后又会再次出现。这种现象会严重干扰患者的睡眠。这种情况说明您很可能患有不宁腿综合征。该病可继发于某些生理状态或疾病状态，比如妊娠期女性、低血清铁蛋白状态、尿毒症、多发性硬化、帕金森病等，称之为继发性不宁腿综合征。有些患者没有明确的继发因素，称之为原发性不宁腿综合征。要注意的是这个疾病名称说的是腿，是因为对大部分患者来说都是腿部发病，但不排除部分患者上肢有不适症状，特别是随着病情发展，躯干、面部也有可能被累及。不宁腿综合症对有些患者是长期存在，而有些患者则会自发缓解。有研究显示，自发缓解率约为30%-60%。如何治疗不宁腿综合征呢？首先，建议所有有不宁腿症状的人都先抽象化验血清铁蛋白等铁储备指标。化验显示血清铁蛋白低于50ng/mL（也有报道称75ng/mL）的，建议补充铁剂治疗。口服铁剂安全性好、副作用小，大部分患者可耐受。有研究显示，补充铁剂治疗对缓解不宁腿症状效果比较显著。怀疑患者有尿毒症的，还需要完善血肌酐等化验。尿毒症患者进行肾脏替代治疗、慢性肾脏病一体化治疗后，不宁腿症状往往也得以缓解。其他的继发性不宁腿综合征，治疗原发疾病后，也有可能有一定程度的缓解。对原发性不宁腿综合症来说，跟其他绝大多数慢性病一样，首选还是行为治疗，改掉可能加重症状的习惯，包括戒烟、戒酒、戒咖啡因等。另外，拉伸、肢体按摩、局部热敷或冷敷也能一定程度缓解症状。在现在寒冷的冬天，特别推荐患者睡前热水浴或热水泡脚。经过上述方法治疗，多数患者的症状都会得到一定缓解，否则就需要到专业的睡眠医学科就诊。特别要注意的是，在治疗不宁腿综合症的药物中，有的在特定情况下不仅无效，反而会加重症状；有的起初效果显著，但服用一段时间后会慢慢失效。因此患者一定要在专业的睡眠医生指导下服药，千万不能自作主张。参考资料1.UpToDate临床顾问www.uptodate.com2.赵忠新.睡眠医学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2016.

本文为周蓉医生原创，原载于公众号“安心好眠”，未经允许，严禁转载多导睡眠图(polysomnography, PSG)，也有医生将其称作多导睡眠监测或简称为睡眠监测，是评估睡眠的主要工具，最常应用于睡眠呼吸暂停等睡眠相关呼吸疾病的诊断，也与临床病史和其他检查联合用于诊断其他多种睡眠障碍，包括发作性睡病、REM期行为异常、周期性肢体运动障碍等。许多患者做完睡眠监测后面对密密麻麻的监测数据，不知道怎么看结果，本文以鼾症门诊最常见的疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停为例，为大家讲讲睡眠监测报告怎么看。对于阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠监测中最主要的一个指标是AHI(或RDI)。AHI即睡眠呼吸暂停低通气指数，是apneahypopnea index的英文首字母简称，是监测时呼吸暂停次数和低通气次数的总和除以总睡眠时间(以小时计)。这个指标对于阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断和严重程度分级都有重要的意义。如果呼吸暂停和低通气以阻塞型为主（呼吸暂停和低通气除了阻塞型，还有中枢型和混合型，这个在睡眠监测的报告中也会有体现），AHI≥15次/小时，不论患者是否有症状，都可以确诊阻塞型睡眠呼吸暂停，需要治疗。AHI≥5而小于15次/小时，需要结合患者的症状和既往病史，如果患者有困倦、乏力或失眠，曾经有夜间憋醒，同寝者发现患者有习惯性打鼾（即大多数时候打鼾，而不是偶尔打鼾）、睡眠中有呼吸中断现象，已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病，有其中一项，也可确诊。通常把AHI作为判断疾病严重程度的主要指标，AHI≥5但≤15为轻度，AHI＞15但≤30为中度，AHI＞30为重度。近年来有很多专家建议以RDI（respiratory disturbance index）睡眠呼吸紊乱指数来代替AHI。RDI和AHI的不同之处在于除了计算睡眠呼吸暂停和低通气之外，还要加上呼吸努力相关的微觉醒（respiratory disturbance index，RERA），有些专家认为呼吸努力相关的微觉醒会影响患者的神经认知功能，是有意义的指标，但也有些专家认为呼吸努力相关的微觉醒其判定不太可靠，不同的睡眠技师间判定的差异比较大，所以有的医院的报告是AHI，有的医院的报告是RDI。另外报告上还会有一些体现低氧程度的指标，最常用的是"最低氧饱和度"，是辅助判断疾病严重程度的。最低氧饱和度 85%-90%为轻度，80%-<85%为中度，<80%为重度。还有一个"体位"信息对于很多患者有参考意义，这部分内容会报告患者在仰卧位、侧卧位等不同体位分别有多少呼吸事件。大约有一般的患者是仰卧位依赖性睡眠呼吸障碍（仰卧位的AHI是其他体位的2倍以上）。如果看到报告上是这种情况，可以采取“体位治疗”，比如在睡衣后背上缝个口袋，里面放个网球之类的硬物，或者其他强迫睡眠时侧卧的方法。研究表明这种方法可以减少仰卧位睡眠时间、降低AHI和血压。睡眠监测报告的内容比较多，不同的疾病需要重点关注的指标也不同，我们会在今后的推送中继续为大家解读。图片源自网络，侵删参考资料1.陈贵海,张立强等.成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南[J].中华医学杂志,2018,98(24):1902-1914.2.周颖倩,叶京英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制及相应的个体化治疗策略[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(11):877-880.3.赵忠新.睡眠医学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2016.4.UpToDate临床顾问

确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停，大夫建议应用睡眠呼吸机治疗。很多人顺利地开始了呼吸机治疗，睡眠很快得到了改善，白天精力充沛，整体生活质量都有明显提升，感觉与呼吸机相见恨晚；但有些人却感觉困难重重，觉得戴上鼻

 前几天的科普小文章提到了一些使用睡眠呼吸机时可能出现的副作用，比如鼻罩漏气、皮肤勒痕、鼻塞等，有的患者说：你说的这些副作用都比较轻微，我主要担心长期使用呼吸机会不会导致严重的副作用？比如我听说长期使用呼吸机会导致“呼吸机依赖”，无法脱离机器生活，你都没提这个副作用，你是不是避重就轻？今天我们就一起来了解一下，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的家用睡眠呼吸机会不会导致“呼吸机依赖”。答案很明确，如果您只是单纯的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，不合并其他需要使用呼吸机的疾病，使用睡眠呼吸机，不会导致呼吸机依赖。大家说的“呼吸机依赖”一般是指无法脱离呼吸机，需要长期依靠呼吸机支持才能生存。这种情况主要发生于重症监护室。我们曾经说过，重症监护室里危重症患者机械通气使用的呼吸机与家用的睡眠呼吸机不同。重症监护室里这些患者无法脱离呼吸机，常见的原因包括原发疾病过重，危重患者常常同时合并电解质紊乱、贫血等。长期使用呼吸机造成的呼吸肌废用性萎缩只是众多原因之一。另外也有部分的家用呼吸机也可能有“依赖”的情况，但并不是用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的。这种“依赖”可能发生在一些神经肌肉病的患者中，比如脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）、肌萎缩侧索硬化症（俗称渐冻症）等疾病的患者中。这些患者的呼吸肌无力，可能导致呼吸衰竭，必须“依赖”呼吸机的帮助。他们离不开呼吸机的根本原因是他们本身的疾病。即使是上述这些确实存在“呼吸机依赖”的患者，也不能诋毁呼吸机，说呼吸机让他们产生了“依赖”，因为实际上对于这些患者来说，呼吸机维持了他们生命的机器，如果不用呼吸机，他们很可能连性命也保不住。治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的家用睡眠呼吸机和上述呼吸机不同的是，只是用于解决睡眠时上呼吸道塌陷。咱们有一段咽气道没有骨头或软骨的支撑，是一个软的管道，睡着之后咽部肌肉张力比醒着的时候降低，更容易发生塌陷，从而导致呼吸暂停。睡眠呼吸机只是提供一个正压气流，通过这个气流，把塌陷的上呼吸道支撑起来，以避免其塌陷。呼吸支持的强度比用于上述疾病的呼吸机支持程度要低得多，而且使用时间也短，只需要睡眠时使用，醒着的时候是不需要使用的，白天跟其他人一样正常生活。阻塞性睡眠呼吸暂停的患者和睡眠呼吸机的关系是：如果使用睡眠呼吸机，那夜间发生呼吸暂停的次数会大大减少，夜间缺氧明显减轻，睡眠质量明显改善，将来得心脑血管疾病的风险大大降低；如果不治疗，还是会夜间反复发生呼吸暂停、缺氧、睡眠片段化，将来得心脑血管疾病的风险增加。如果用了一段时间睡眠呼吸机又不用了，只是你呼吸暂停又会像以前一样多了、缺氧又像以前一样严重了、睡眠质量又像以前一样差了，而不会因为所谓的“依赖”而变得更差。当然您的睡眠呼吸暂停有可能越来越重，因为这个病本身就是一个跟年龄增长有关的病。随着年龄的增长，不仅咱们的头发开始不再浓密、皮肤开始长皱纹，内脏器官也会发生一些老化，虽然内脏的改变咱们看不到，但它确实在发生。随着年龄的增长，咱们咽部肌肉的张力可能会下降，变得更容易塌陷，在睡眠中更容易发生呼吸暂停。这种睡眠呼吸暂停的加重，是因为咱们的自然老化而导致的，并不是使用呼吸机导致的。总的来说，如果只是单纯的阻塞性睡眠呼吸暂停，没有合并其他需要使用呼吸机的疾病，不会因为长期使用睡眠呼吸机而导致呼吸机依赖。

上次的科普小文章提到了一些使用睡眠呼吸机时可能出现的副作用，有的患者说：你说的这些副作用都比较轻微，我主要担心长期使用呼吸机会不会导致严重的副作用？比如我听说长期使用呼吸机会导致“呼吸机相关的肺炎”，你都没提这个副作用，你是不是避重就轻？今天我们就一起来了解一下，家用的睡眠呼吸机会不会导致呼吸机相关的肺炎。“此呼吸机”非“彼呼吸机”导致呼吸机相关肺炎的呼吸机是重症监护室（ICU）或急诊抢救室里为危重症患者提供呼吸支持的设备。这种呼吸机与患者相连的方式是气管插管或者气管切开。气管插管或者气管切开破坏了人体呼吸道的屏障作用，患者失去了呼吸道原有的防御功能，因此容易感染肺炎。而治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸机是在家中使用的，与使用者相连的方式是鼻罩/口鼻面罩/鼻枕，这种连接方式不破坏人体的天然屏障，并不增加感染肺炎的风险。当然这种连接方式也有它的缺点，比如密闭性不如气管插管或气管切开，有可能会漏气。使用环境、适用人群截然不同，但都叫“呼吸机”，的确容易引起误解。很多患者一听说得了阻塞性睡眠呼吸暂停需要用呼吸机立刻就打起了退堂鼓，因为他们觉得呼吸机是危重症患者才需要使用的，自己明明看起来还挺健康的，能走、能动，怎么可能用得着呼吸机？！为了避免这种误解，有些专家已经提议，治疗睡眠呼吸暂停的家用睡眠呼吸机不要再叫呼吸机了，可以改名叫“睡眠辅助器”，以消除患者的抵触情绪。医学文献中是怎么说的？我搜索了相关医学文献，得到的结论是家用睡眠呼吸机导致肺炎的可能性极低（pneumoniarateswererare）。为什么说可能性极低，而不是斩钉截铁地说一定不会导致肺炎？医学领域中，很少存在百分之百的事。虽然理论上睡眠呼吸机并不会导致肺炎，但实际生活中，可能有人因为使用不当，而产生了相关的副作用。实际情况是怎样的？我曾经遇到一个患者，说自己因为使用家用的睡眠呼吸机得了肺炎。这是怎么回事呢？通过详细询问，我得治他其实3年前就确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停，也进行了一段时间呼吸机治疗，后来通过减肥，打鼾和白天犯困的症状减轻，就自行停用了呼吸机。最近两年体重反弹，打鼾和白天犯困的症状又再次加重了，于是他又戴上了呼吸机。但是，3年来他从来没有清洁过他的呼吸机管路和水盒，把机器表面的灰擦了擦就直接开始用了。结果没几天就得肺炎了。他用未清洁过的呼吸机和得肺炎有时间相关性，究竟是不是因果关系不得而知。但有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者由于睡眠片段化、睡眠质量差、全身炎症反应，免疫力是比较差的，比普通人更容易罹患感染性疾病。如何避免相关风险？现在的家用呼吸机基本都有加温加湿的功能，这个功能使机器产生的气体温暖湿润，从而避免产生鼻塞、口干等副作用。但是有些病原微生物喜欢温暖湿润的环境，它们可能在呼吸机的水盒里滋生（虽然这么说，也不用太过担心，其实有文献显示，虽然呼吸机里容易有微生物的定植，但并没有造成感染的增加）。所以要注意水盒的清洁卫生，每天更换水盒里的水。每天早上用完呼吸机后把水盒里的水倒掉，自然晾干，或用清洁的毛巾擦干；每晚睡前加入新的蒸馏水或纯净水。其他的配件，比如鼻罩、管路等，也要按照说明书的要求定期清洁。总的来说，正确地使用睡眠呼吸机，按照说明书定期清洁机器，不会增加得肺炎的风险。

在确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）之后，大多数医生会建议患者进行CPAP治疗，通俗地说就是应用睡眠呼吸机，因为这是医学界公认的阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗。睡眠呼吸机的治疗效果是公认的，高质量证据表明，对于大多数成人，使用睡眠呼吸机治疗可以减少睡眠期间呼吸暂停、低通气的发生频率，减少日间嗜睡，降低发生机动车事故的风险，还能改善体循环血压、男性勃起功能障碍、胃食管反流症状、糖尿病患者的血糖控制及生存质量。但这种治疗最大的问题是患者“依从性”的问题，也就是说，很多患者并不能坚持使用呼吸机。部分患者不能坚持使用的原因是，应用呼吸机会有一些副作用，学会应对这些副作用，对您坚持使用睡眠呼吸机有一定帮助。    在介绍这些常见副作用之前，首先强调一点：其实很多人无法坚持使用呼吸机并不是因为这些副作用，而是由于对于疾病的不了解和一些心理因素。比如有些患者觉得不就是打呼噜吗，治不治疗无所谓，他们可能不知道阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等一些疾病密切相关。有些患者不了解家用的睡眠呼吸机，一听到“呼吸机”这几个字就以为是重症甚至临终的患者才需要使用的设备，从而产生恐惧或是抵触情绪，因此拒绝尝试睡眠呼吸机。下面让我们了解一下使用睡眠呼吸机可能产生的副作用以及如何应对。睡眠呼吸机的副作用及应对呼吸机产生的压力是通过一个“人机接口”进入人体的气道，人机接口最常用的是鼻罩，其他的还包括鼻枕、口鼻面罩等。鼻罩等人机接口如果不合适，会导致漏气，如果漏气的话，会产生噪音，影响使用者甚至影响同寝者。如果漏出的气体刺激眼部，可能导致眼干、结膜充血。此外，鼻罩等接口不合适还可能导致皮肤压痕甚至皮肤破损。应对：学会调整鼻罩头带的松紧；更换不同类型或大小的鼻罩/口鼻面罩/鼻枕；目前已有面部扫描后定制鼻罩的业务（https://apneaseal.com.au/），目前尚未广泛应用于临床。鼻塞、鼻干等鼻部症状。应对：开启呼吸机的加温加湿功能；盐水洗鼻；耳鼻喉科就诊评估是否需要鼻喷激素等鼻部药物。腹胀。正压气体被吞入胃肠道有些人可能会有腹胀不适。应对：如果腹胀症状不重，部分患者可能逐渐耐受。可以考虑联合使用下颌带。可以尝试使用西甲硅油缓解腹胀。压力不耐受。一些患者感觉机器产生的正压难以耐受。应对：如果您的机器有延迟升压功能，开启这个功能；采取灵活的压力设置方式，比如先设置一个比较低的压力，适应之后再逐渐升高；如果需要的治疗压力比较高可以尝试双水平呼吸机。幽闭恐惧。有少数人戴上面罩或鼻罩就感觉紧张、恐惧，觉得无法呼吸，这种情况我们称之为幽闭恐惧。应对：幽闭恐惧倾向的人可能觉得鼻枕比其他接口更容易接受。尝试“脱敏治疗”。在脱敏过程中，患者在清醒时戴面罩，最初在放松情况下(例如，阅读或看电视时)戴一小段时间。适应之后，逐渐延长佩戴时间，目的是逐步提高患者对面罩和正压的耐受性，以便在夜间睡眠时可佩戴。其实睡眠呼吸机的这些所谓副作用不一定会在你身上发生，很多患者其实一戴上呼吸机就很适应。即便真的出现了副作用，也要权衡疾病带来的危害和副作用带来的不适。如果经过反复尝试，发现真的因为“副作用”而无法坚持使用呼吸机，也不要对自己患有睡眠呼吸暂停这件事坐视不理，可以考虑选择口腔矫治器或手术等其他治疗方式。主要参考资料：1.GhadiriM,etc .Clinicalsideeffectsofcontinuouspositiveairwaypressureinpatientswithobstructivesleepapnoea:ClinicalsideeffectsofCPAP.Respirology,2020,25(6).2.www.uptodate.com/contents//obstructive-sleep-apnea-overview-of-management-in-adults

现在很多机器都有延迟升压（ramp）功能，如果开启这个功能，机器最初给一个较低的压力，在预设的时间内将压力逐渐升高到目标压力。在使用呼吸机时，不论吸气还是呼气时，都有一股气流往鼻腔里吹，这股气流的方向与吸气的方向是相同的，但与呼气气流的方向是相反的，有的人会感觉呼气有些费力。有些呼吸机可以在每次呼气开始时短暂地降低压力，可以减轻使用者呼气费力的感觉。这种功能在不同的品牌可能有不同的名称，比如在瑞思迈呼吸机叫EPR，在飞利浦伟康呼吸机中叫FLEX。最初的睡眠呼吸机加温加湿功能只是一个选项，而现在的呼吸机加温加湿功能是标配。很多研究都证实使用加温加湿可以改善舒适性。大家都追求机器的小巧、精致，而加温加湿的水盒体积占据了呼吸机三分之一以上的体积，足可见其重要性。主要参考资料：StevenYPark.TotallyCPAP:ASleepPhysician’sGuideForRestoringYourSleepAndReclaimingYourLife[M].1.JodevPress,2017.

在确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）之后，大多数医生会建议患者进行“CPAP呼吸机治疗”。很多患者或家属不知道什么是CPAP，于是自己去搜索相关信息，又搜出来APAP、BPAP、单水平、双水平等这些相关的内容，结果更糊涂了，到底什么是CPAP呼吸机，什么是APAP、BPAP呼吸机？看了这篇文章您就能明白这些看似复杂的概念到底是什么意思。CPAP是持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure）的首字母简写。CPAP呼吸机产生气流，气流通过鼻罩进入患者的鼻腔，这个鼻罩通过头带固定住在患者的鼻部。机器产生的气流用来防止夜间上呼吸道塌陷，从而避免呼吸暂停的发生。最初的CPAP呼吸机在整晚输出的气流压力是固定的，这个压力值是患者在医院进行压力滴定确定的。APAP是指自动滴定CPAP（auto-titratingCPAP）。通俗地说，APAP是一种自动调节的、非固定压力值的CPAP。APAP设备能够检测呼吸暂停、低通气的发生，并根据预定的算法调整压力的高低。你的医生会根据你压力滴定的结果给你的APAP呼吸机设置压力低限和压力高限，压力值在设定的范围内波动，你每天、甚至每小时的治疗压力值都可能不同。不同厂商的算法不同，使用不同的APAP设备会有不同的体验。目前我国用于治疗睡眠呼吸暂停的单水平呼吸机大多是APAP呼吸机。BPAP是指双水平气道正压（Bilevelpositiveairwaypressure）。这类设备在吸气时提供相对高的压力，在呼气时提供一个相对低的压力。对于治疗压力比较高的患者，如果使用CPAP或者APAP呼吸机可能会感觉呼气时稍有些费力，BPAP解决了患者的这类问题，能让使用更舒适。您到底适合哪种类型的呼吸机呢？这需要在医院进行压力滴定来确定。如果压力滴定显示您需要的治疗压力比较低，单水平呼吸机（目前以APAP为主）就可以，如果需要的治疗压力比较高，那更建议双水平呼吸机（BPAP）。主要参考资料：https://www.uptodate.com/contents/titration-of-positive-airway-pressure-therapy-for-adults-with-obstructive-sleep-apnea

​本文仅适用于无相关合并疾病的单纯阻塞性睡眠呼吸暂停患者。相关合并疾病包括：重度慢阻肺、间质性肺疾病、心衰、神经肌肉病等可能导致缺氧和/或二氧化碳潴留的疾病。无广，无任何利益相关，专业呼吸睡眠医生的临床经验。本文主要解答患者的以下常见问题：无创呼吸机压力滴定的目的是什么？买全自动呼吸机就不需要做压力滴定了吗？没有条件去医院做无创呼吸机压力滴定怎么办？如何找到租用呼吸机的店？所在城市没有无创呼吸机体验店怎么办？如何购买适合自己的呼吸机？买什么品牌？实体店还是网购？无创呼吸机压力滴定的目的是什么？一般来说，在被确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停之后，医生会建议您进行无创呼吸机压力滴定。这个过程能帮您选择合适的呼吸机、指导呼吸机参数的设置。不管是哪种品牌的家用呼吸机，大致可以分为两种，一种是单水平呼吸机，另一种是双水平呼吸机。呼吸机销售可能会建议您购买双水平呼吸机，对于同一种品牌的呼吸机来说，双水平的比单水平的贵。但是如果您需要的治疗压力比较低的话，其实并没有必要购买双水平呼吸机。怎样才能知道自己的治疗压力呢？这就需要进行无创呼吸机压力滴定。通过无创呼吸机压力滴定，能知道您所需的治疗压力，如果需要的治疗压力比较高，建议购买双水平呼吸机，如果需要的治疗压力比较低，又没有合并慢阻肺等其他疾病，买单水平呼吸机就足够了。那具体什么叫压力高、什么叫压力低呢？从临床经验和AASM指南的推荐，我们一般以15cmH2O为界，如果通过滴定，发现您的治疗压力小于15cmH2O，建议您购买单水平呼吸机；如果您的治疗压力大于15cmH2O，您需要购买双水平呼吸机。当然这个15cmH2O的界限并不是固定的，还要结合患者自己的主观感受。比如有的患者比较“皮实”，压力到16甚至17cmH2O也并不觉得难受，也可以选择单水平呼吸机，但是一般来说很少有人能耐受18cmH2O以上的压力。也有些人比较敏感，压力在13~14cmH2O也会有压力相关的不适，比如感觉呼气困难，这种情况也需要选择双水平呼吸机。2.买全自动呼吸机就不需要做压力滴定了吗？除了帮您选择呼吸机之外，呼吸机压力滴定还能帮您设置合适的治疗压力。有的患者跟我说:“卖呼吸机的客服说现在都是全自动呼吸机，能自动调节压力，不需要设置。”事实真的如此吗？现在用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的家用呼吸机几乎都是自动呼吸机，大致的原理是有传感器能监测到佩戴者是否发生呼吸暂停，如果监测到呼吸暂停，呼吸机自动升压，再监测一段时间，如果还监测到呼吸暂停再继续升压，直至一段时间监测不到呼吸暂停，维持目前压力，再监测一段时间如果还没有呼吸暂停还会降压。呼吸机的压力低限通常是4cmH2O。如果不设置压力的话，每天晚上都是从4cmH2O开始升压。这种情况对不同的人影响不同。如果您所需的治疗压力比较高，每天刚睡着的一段时间呼吸机都达不到目标压力，所以还是会发生呼吸暂停，治疗效果不佳。如果您需要的治疗压力比较低的话，影响比较小，因为比较短的时间呼吸机就能升到治疗目标压力。3.没有条件去医院做无创呼吸机压力滴定怎么办？有的患者说，我现在明白得做压力滴定了，但是我们当地没有医院能做压力滴定我该怎么办呢？首先，上策肯定是去医院做滴定，您先打听一下当地医院，现在很多医院都在发展相应的科室和业务，很多医院是能做无创呼吸机压力滴定的，通常是在呼吸科，也有些医院是在睡眠科、老年科等其他科室。如果自己所在地的医院确实没有开展这项业务，一个替代办法是：去当地卖呼吸机的店租用几天，比如租三五天试用一下，租之前您问清楚这个店员，一定要问清楚，他/她能不能把你使用期间的呼吸机数据导出来。这个一定要问清楚，因为这个呼吸机内存卡下载下来的数据是您选择呼吸机、设置压力的重要参考。不同的呼吸机内存卡有不同的读卡程序，通常来说卖呼吸机的人是有这个读卡程序的。您可以让店员帮您呼吸机使用的详细数据的PDF文档发给您，或者打印出来给您。这些详细数据要包括：使用时间、使用压力、漏气情况、治疗后的AHI等。拿到这些数据之后，您可以拿给您当地医院的睡眠呼吸（鼾症）专病大夫看，给您一些呼吸机选购或呼吸机压力设置的建议。如果您当地没有这个专业的大夫，您可以通过好大夫或者其他网络平台让北京、上海大医院的鼾症专病医生帮您看看。4.如何找到租用呼吸机的店？租用呼吸机最好是去专门的无创呼吸机体验店。就是这个店是专门卖呼吸机的，而不是那种综合的医疗用品商店。一般专门的无创呼吸机体验店相对比较专业，对无创呼吸机比较熟悉，至少会操作读卡软件，能把你使用呼吸机的数据发给你。如果没有专门经营无创呼吸机业务的店，在租之前，我再啰嗦一次要问清楚他能不能把你呼吸机的数据发给你。怎样才能找到能租呼吸机的店？两个办法，第一个办法，打开您的手机，使用高德地图或者百度地图或者任意地图App，在搜索框中输入“呼吸机”，就能查到您家周围经营呼吸机的商家。第二个办法，如果您心目中已经有心仪的品牌了，一般登录这个品牌的官网或者官方的微信公众号，就能查到这个品牌的呼吸机体验店。比如如果想买飞利浦伟康呼吸机，在微信中搜索“飞利浦伟康”微信公众号，右下角“综合服务”中点击“查找体验中心”，就可以找到您所在城市的该品牌无创呼吸机的体验中心了。如果当地没有无创呼吸机体验店怎么办？看到这里，有些地方的读者可能会说，大城市有呼吸机的体验店，我们当地根本就没有，那应该怎么办呢？其实只要您当地能通快递，您给以通过类似于网购的形式进行“网租”。在微信搜索框中输入“瑞思迈”，进入瑞思迈商城小程序，点击页面中的“呼吸机试用”，就能进入试用产品的购买页面。付费后商家会将呼吸机快递给您，您试用7天后将设备退回。这种形式的好处是及时身处偏远地区也能试用。缺点在于没有办法得到面对面的使用指导。如何购买适合自己的呼吸机？买什么品牌？实体店还是网购？最理想的状态下，是经过多导联睡眠监测，确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停之后，到医院进行呼吸机压力滴定。在购买呼吸机前最好能先试用，以确认鼻罩合适、舒适。目前治疗睡眠呼吸暂停的呼吸机一线品牌是飞利浦伟康和瑞思迈。（无任何利益相关）即使没条件到医院进行呼吸机压力滴定，最好也至少按照上文中所说的方法到无创呼吸机体验店租用，或通过网络租用数天试用以后再决定购买哪种。毕竟每个人的体验都不一样，只有自己试过，才知道真正的感受。实体店购买和网购各有利弊。一般来说，实体店能够试用，且能够进行面对面的指导，而网购更便捷。如果是高龄老人，操作各种机器能力弱一些的，比如智能手机用不好的，最好能通过面对面指导。其他人其实通过远程指导也能学会。